PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RSIA. CARE SHE

POKJA : TKRS
STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR PENANGUNG
No. WAKTU KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
TKRS 1 EP 3 Representase Membuat laporan Laporan Setiap RP/Dewas
Representasi pemilik/Dewan Pemilik akan RP/Dewas kepada Representase Akhir
Pengawas di evaluasi oleh mengadakan rapat pemilik pemilik/Dewas Tahun
1
pemilik setiap tahun dan internal, terpenuhi
hasil evaluasinya
didokumentasikan.

TKRS 3 EP 4 Mengadakan rapat Melakukan Visi, Misi, sudah Mei 2023 Representase
Rumah sakit memberikan manajemen untuk perbaikan, pada sesuai berdasarkan Pemilik, Direktur
informasi tentang pelayanan melihat Visi, Misi di brosur agar sesuai SK yg dikeluarkan
yang disediakan kepada SK dan Brosur dengan SK yg
tokoh masyarakat, para dikeluarkan
pemangku kepentingan,
2
fasilitas pelayanan
kesehatan di sekitar rumah
sakit, dan terdapat proses
untuk menerima masukan
bagi peningkatan
pelayanannya.

3 TKRS 4 EP 1 Mengadakan rapat Bukti laporan Ada Laporan Awal Juli Ketua Tim PMKP
Direktur dan Pimpinan internal Tim Mutu pelaksanaan pelaksanaan 2023
rumah sakit berpartisipasi dan KP membahas porgram kerja PMKP program PMKP
dalam merencanakan implementasi agar dilampirkan dibuat
mengembangkan dan program kerja
menerapkan program
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di
lingkungan rumah sakit.
 TKRS 4 EP 3 Menyiapkan semua Melengkapi, TUMANS Juli-Sept Ketua Tim Mutu
Pimpinan rumah sakit bukti pelaksanaan membuktikan semua pelaksanaan 2023 dan KP
memastikan terlaksananya pelatihan meliputi, kebutuhan pelatihan pelatihan
program PMKP termasuk TOR, Materi, Pre (TUMANS) terpenuhi
memberikan dukungan Post Test, sertifikat,
teknologi dan sumber daya dan presensi
4
yang adekuat serta
menyediakan pendidikan staf
tentang peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di
rumah sakit agar dapat
berjalan secara efektif.

TKRS 5 EP 1 Melakukan Melengkapi semua Bukti pengkajian Mei-Juli Ketua Tim Mutu
Direktur dan pimpinan pertemuan Tim bukti pengkajian dalam menetapkan 2023 dan KP
rumah sakit menggunakan Mutu dan KP dalam menetapkan Imut Prioritas RS
data yang tersedia (data indikator mutu dan UMAN Rapat
basedalam menetapkan prioritas RS dan tersedia
5 indikator prioritas rumah UMAN Rapat
sakit yang perbaikannya
akan berdampak
luas/menyeluruh meliputi
poin a) sampai dengan f)
dalam maksud dan tujuan.

TKRS 5 EP 2 Melakukan Membuat kriteria Bukti kriteria Mei – Juli Ketua Tim Mutu
Dalam memilih prioritas pertemuan Tim pemilihan Imut pemilihan Imut 2023 dan KP
perbaikan di tingkat rumah Mutu dan KP prioritas meliputi a) prioritas terpenuhi
sakit maka Direktur dan sampai h) dalam
6
pimpinan mengggunakan maksud dan tujuan
kriteria prioritas meliputi
poin a) sampai dengan h)
dalam maksud dan tujuan.
 TKRS 5 EP 3 Melakukan Membuat laporan Bukti laporan Mei – Des Ketua Tim Mutu
Direktur dan pimpinan pertemuan Tim evaluasi dampak evaluasi dampak 2023 dan KP
rumah sakit mengkaji Mutu dan KP perbaikan primer perbaikan primer
dampak perbaikan primer dan sekunder dari dan sekunder
7 dan dampak perbaikan Imut terpenuhi
sekunder pada indikator
prioritas rumah sakit yang
ditetapkan di tingkat rumah
sakit maupun tingkat unit.

TKRS 6 Ep 2 Mengaktikan komite Semua tenaga Bukti kredensial Mei-Des Ketua Komite
Tenaga kesehatan yang tenaga kesehatan kesehatan lainnya, tenaga kesehatan 2023 Tenaga
8 dikontrak perlu dilakukan lain dilakukan kredensial lain terpenuhi Kesehatan Lain
kredensial sesuai ketentuan
di rumah sakit.

TKRS 7 EP 2 Mengadakan rapat Semua unit Bukti laporan mutu Mei-Des Ketua Tim MKP,
Pimpinan rumah sakit manajemen dan membuat laporan dan keselamatan 2023 Kepala2 unit
menggunakan data dan kepala-kepala unit mutu dan pasien tersedia di pelayanan dan
informasi mutu serta dampak pelayanan dan unit keselamatan, dan unit masing2 unit kerja
9
terhadap keselamatan dalam kerja tersedia di unit
pemilihan, penambahan, masing2
pengurangan dan melakukan
rotasi staf.

TKRS 7 EP 6 Mengadakan rapat Memperjelas bukti Bukti evaluasi dan Mei-Des Direktur, Ketua
Pimpinan rumah sakit menajemen dengan evaluasi dan perbaikan mutu di 2023 Tim MKP dan
memantau hasil Tim Mutu dan KP perbaikan mutu setiap unit dan kepala2 unit
keputusannya dan dilakukan secara indikator terpenuhi
10 menggunakan data tersebut menyeluruh
untuk mengevaluasi dan
memperbaiki mutu
keputusan pembelian dan
pengalokasian sumber daya.
 TKRS 7.1 EP 1
Pimpinan rumah sakit
menentukan obat-obatan,
11 perbekalan medis, serta
peralatan medis yang paling
berisiko dan membuat bagan
alur rantai perbekalannya.
Mengadakan rapat Menginstruksikan Spo perbekalan Mei – Sept Kepala Unit
manajemen dengan kepala farmasi untuk medis dan yang 2023 Farmasi
kepala unit farmasi membuat SPO berisiko terpenuhi
perbekalan medis
dan yang berisiko

TKRS 9 EP 3 Mengadakan Menginstruksikan Program kerja unit Mei- Des Kepala2 unit
Kepala unit kerja menyusun pertemuan agar semua unit terpenuhi 2023
program kerja yang termasuk manajemen dengan wajib membuat
di dalamnya kegiatan kepala2 unit program kerja,
12
peningkatan mutu dan termasuk program
keselamatan pasien serta PMKP dan risiko
manajemen risiko setiap
tahun.

TKRS 10 EP 2 Mengadakan Rapat Melakukan evaluasi Bukti evaluasi atas Mei – Des Tim Mutu dan KP,
Kepala unit klinis/non klinis Tim Mutu dan KP atas IMP RS, dan IMP RS dan semua 2023 Kepala2 unit
melakukan pengukuran IMP- semua layanan layanan kontrak
RS yang sesuai dengan kontrak yg dilakukan terpenuhi
13
pelayanan yang diberikan RS
oleh unitnya, termasuk
semua layanan kontrak yang
menjadi tanggung jawabnya.

TKRS 11 EP 3 Menginstruksikan Komite Tenaga Proses kredensial Mei-Des Ketua Komite

Penilaian kinerja tenaga kepada Komite Kesehatan lain, nakes lainnya 2023 Teanga
kesehatan lainnya Tenaga Kesehatan melakukan terpenuhi Kesehatan lain.
memberikan pelayanan lain agar melakukan krendensial pada
14
untuk meningkatkan mutu kredensia kpd nakes yang ada,
dan keselamatan pasien semua nakes sealin bidan
menggunakan indikator mutu
yang diukur di unit tersebut.
 TKRS 12 Ep 4 Mengikutsertakan Menunjukkan bukti Bukti pelatihan etik Mei-Des Direktur,
Rumah sakit menyediakan ketua Tim Etik dan sertifikat pelatihan dan hukum RS 2023 Manajemen
sumber daya serta pelatihan Hukum RS mengikuti Etik dan hukum RS terpenuhi
kerangka pengelolaan etik pelatihan etik RS
rumah sakit bagi praktisi
15
kesehatan dan staf lainnya
dan memberikan solusi yang
efektif dan tepat waktu
untuk masalah etik.