LAPORAN HASIL BELAJAR TENGAH SEMESTER

SEKOLAH DASAR

( SD )

Nama Sekolah : SD NEGERI 005 BAGAN CEMPEDAK

NSS : 1010910113005

NPSN : 10497504

Alamat Sekolah : Jl. Lintas Sekapas

………………………………………………

Kode Pos : 28981 Telp : ………………..

Desa / Kelurahan : Bagan Cempedak

Kecamatan : Rantau Kopar

Kabupaten : Rokan Hilir

Provinsi : Riau
 PETUNJUK PENGGUNAAN

1. Buku Laporan Hasil Belajar Tengah Semester ini dipergunakan selama siswa
mengikuti pelajaran di Sekolah Dasar.

2. apabila siswa pindah sekolah, maka buku Laporan Hasil Belajar Tengah Semester ini
dibawa oleh siswa yang bersangkutan untuk dipergunakan di sekolah baru dengan
meninggalkan arsip/copy di sekolah lama.

3. Buku Laporan Hasil Belajar Tengah Semester yang bersangkutan hilang, dapat
diganti dengan buku laporan hasil belajar tengah semester pengganti yang nilai-
nilainya diambil dari buku Induk Sekolah Asal dan disahkan oleh Kepala Sekolah
Asal.

4. Buku Laporan Hasil Belajar Tengah Semester ini harus dilengkapi dengan pas fhoto
hitam ukuran ( 3 cm x 4 cm ) dan pengisian dilakukan oleh Guru Kelas.

KETERANGAN NILAI
86 – 100 A = Baik Sekali
71-85 B = Baik
56-70 C = Cukup
41-55 D = Kurang
<40 E = Sangat Kurang
 KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA
1. Nama Lengkap : ………………………………………………………………………
2. No. Induk : ………………………………………………………………………
3. Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………
4. Tempat Dan Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………
5. Agama : ………………………………………………………………………
6. Anak Ke : ………………………………………………………………………
7. Status Dalam Keluarga : ………………………………………………………………………
8. Alamat Siswa : ………………………………………………………………………
Telepon ………………………………………………………….
9. Diterima Disekolah Ini : ………………………………………………………………………
a. Di Kelas : ………………………………………………………………………
b. Pada Tanggal : ………………………………………………………………………
10. Sekolah Asal : ………………………………………………………………………
a. Nama Sekolah : ………………………………………………………………………
b. Alamat : ………………………………………………………………………
11. Nama Orang Tua : ………………………………………………………………………
a. Ayah : ………………………………………………………………………
b. Ibu : ………………………………………………………………………
12. Alamat Orang Tua : ………………………………………………………………………
Telepon………………………………………………………….
13. Pekerjaan Orang Tua : ………………………………………………………………………
a. Ayah : ………………………………………………………………………
 b. Ibu : ………………………………………………………………………
14. Nama Wali : ………………………………………………………………………

15. Alamat Wali : : ………………………………………………………………………

Telepon ………………………………………………………….
16. Pekerjaan Wali : ………………………………………………………………………

Bagan Cempedak 20…

Kepala Sekolah

Pas Photo
RUSPAN, S.Pd.I
Nip. 19650817 199303 1008

LAPORAN HASIL BELAJAR TENGAH SEMESTER

SEKOLAH DASAR

( SD )