FORMULIR PERMINTAAN KREDENSIAL/ REKREDENSIAL

(DIISI OLEH PELAMAR DAN MITRA BESTARI) Prosedur/ Tindakan

Nama Dokter: Spesialisasi: Tanda Tangan:

MIKROBIOLOGI KLINIK

PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA DISETUJUI DITOLAK KETERANGAN

M DS TA TK

Prosedur penanganan spesimen Mikrobiologi (pra-analitik) v

Pemeriksaan Mikroskopik (Gram, BTA, Neisser, Albert, KOH, v
Giemsa, dan pemeriksaan lain
Usap mukosa dan kulit (tenggorok, hidung, perineum, v
axila,dll)
Kerokan kulit v
Usap dasar luka/Aspirasi abses v
Darah
Urin (porsi tengah dan kateter) v
Sekret alat kelamin (vagina, serviks, urethra) v
Tinja, Usap dubur
Telinga luar v
Prosedur Diagnostik dan Analisis Pemeriksaan Mikrobiologi v
(intra-analitik)
Melakukan cara pengambilan, transport dan penyimpanan v
spesimen yang benar dan tepat: v
Prosedur penanganan spesimen Mikrobiologi (pra-analitik) v
spesimen mikrobiologi lingkungan, udara, air dan industri yang
tepat (intra-analitik)
Melakukan cara pengambilan, transport dan penyimpanan v
spesimen yang benar dan tepat
Kerokan kulit untuk pemeriksaan Lepra v
Spesimen mikrobiologi lingkungan, udara, air dan industri,
transpor dan penyimpanan
Melakukan prosedur diagnostik pemeriksaan mikrobiolog v
Melakukan dan/atau supervisi tentang cara pengambilan v
Prosedur Diagnostik dan Analisis Pemeriksaan Mikrobiologi v

M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tidak Ada Alat
TK : Tidak Ada Kompetensi
 FORMULIR PERMINTAAN KREDENSIAL/ REKREDENSIAL
(DIISI OLEH PELAMAR DAN MITRA BESTARI) Prosedur/ Tindakan

Nama Dokter: Spesialisasi: Tanda Tangan:

MIKROBIOLOGI KLINIK

PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA DISETUJUI DITOLAK KETERANGAN

M DS TA TK

Biakan bakteri aerob v

Biakan Bakteri anaerob v
Uji kepekaan antibiotik (aerob dan anaerob) v
Biakan jamur (Candida sp) v
Uji kepekaan antifungal
Pemeriksaan Imunoserologi v
Pemeriksaan Mikrobiologi Molekuler v
Pemeriksaan mikrobiologi permukaan benda v
Prosedur penanganan spesimen Mikrobiologi (pra-analitik) v
Urin (porsi tengah dan kateter) v
Telinga luar v
Sputum (sputum ekspektoran, sputum induksi, aspirat v
endotrakeal)
Usap mukosa dan kulit (tenggorok, hidung, perineum, axila, v
dll)
Usap dasar luka/Aspirasi abses v
Kerokan kulit v
Melakukan dan/ atau supervisi cara pengambilan, transport v
dan penyimpanan spesimen yang benar dan tepat:
Sekret alat kelamin (vagina, serviks, urethra) v
Tinja, Usap dubur
Usap nasofaring v
Cairan Otak v
Cairan steril lainnya v
Broncho Alveolar Lavage (BAL)/ Brushing/ Bilasan bronkus v

M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tidak Ada Alat
TK : Tidak Ada Kompetensi
 FORMULIR PERMINTAAN KREDENSIAL/ REKREDENSIAL
(DIISI OLEH PELAMAR DAN MITRA BESTARI) Prosedur/ Tindakan

Nama Dokter: Spesialisasi: Tanda Tangan:

MIKROBIOLOGI KLINIK

PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA DISETUJUI DITOLAK KETERANGAN

M DS TA TK

Pungsi/aspirasi pleura, pericardium, peritonium (asites), cairan v

Memberi masukan dan/atau supervisi cara pengambilan, v
transport dan penyimpanan spesimen yang benar dan tepat:
Biopsi/Jaringan/Spesimen intra-operatif v
Telinga tengah
Mata v
Sinus
Spesimen mikrobiologi lingkungan, udara, air dan industri v
Melakukan dan/atau supervisi tentang cara pengambilan, v
transpor dan penyimpanan spesimen mikrobio
Prosedur Diagnostik dan Analisis Pemeriksaan Mikrobiologi v
(intra-analitik)
Biakan Bakteri anaerob v
Uji kepekaan antibiotik (aerob dan anaerob v
Melakukan dan/atau supervisi prosedur diagnostik, analisis dan v
interpretasi pemeriksaan mikrobiologi
Pemeriksaan Mikroskopik (Gram, BTA, Neisser, Albert, KOH, v
Giemsa)
Biakan bakteri aerob v
Biakan Mycobacterium tuberculosis v
Pemeriksaan Imunoserologi v
Biakan Jamur (Candida sp) v
Pemeriksaan mikrobiologi potensi antiseptik, desinfektan dan v
sterilan
Pemeriksaan mikrobiologi udara v
Analisis Pemeriksaan Mikrobiologi (Post-analitik) v

M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tidak Ada Alat
TK : Tidak Ada Kompetensi
 FORMULIR PERMINTAAN KREDENSIAL/ REKREDENSIAL
(DIISI OLEH PELAMAR DAN MITRA BESTARI) Prosedur/ Tindakan

Nama Dokter: Spesialisasi: Tanda Tangan:

MIKROBIOLOGI KLINIK

PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA DISETUJUI DITOLAK KETERANGAN

M DS TA TK

Memberikan ekspertise (pendapat ahli) hasil pemeriksaan v

mikrobiologi berupa mikroorganisme patogen
Pemeriksaan mikrobiologi permukaan benda v
Pemeriksaan mikrobiologi air dan makanan/minuman v
Uji kepekaan antifungal (Candida sp) v
Uji kepekaan Mycobacterium tuberculosis v
Pemeriksaan Mikrobiologi Molekuler v
Pelayanan Konsultasi Mikrobiologi Klinik v
Memberi konsultasi penanganan kasus infeksi meliputi v
pemilihan jenis spesimen, jenis pemeriksaan, dan hasil pe-
meriksaan Laboratorium Mikrobiologi Klinik.
Memberikan konsultasi diagnosis dan usulan penanganan in- v
feksi Mycobacterium tuberculosis resisten obat.
Memberi konsultasi diagnosis kasus keganasan dan penurunan v
fungsi kekebalan tubuh yang berhubungan dengan infeksi
(pemilihan jenis spesimen, jenis pemeriksaan, dan hasil pe-
meriksaan Laboratorium Mikrobiologi Klinik).
Menjadi anggota tim multidisiplin dalam penanganan kasus v
sulit.
Memberi konsultasi penanganan wabah penyakit infeksi di ko- v
munitas
Pengelolaan Laboratorium Mikrobiologi v
Mengatur tata ruang laboratorium mikrobiologi sesuai dengan
prinsip biosafety dan biosecurity
Mengatur alur kerja laboratorium mikrobiologi v
Menerapkan prinsip biosafety dan biosekuriti serta K3L dalam v
setiap kegiatan di laboratorium.
Menyusun prosedur operasional baku seluruh kegiatan di v
Laboratorium Mikrobiologi

M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tidak Ada Alat
TK : Tidak Ada Kompetensi
 FORMULIR PERMINTAAN KREDENSIAL/ REKREDENSIAL
(DIISI OLEH PELAMAR DAN MITRA BESTARI) Prosedur/ Tindakan

Nama Dokter: Spesialisasi: Tanda Tangan:

MIKROBIOLOGI KLINIK

PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA DISETUJUI DITOLAK KETERANGAN

M DS TA TK

Melaksanakan pengendalian dan pemantapan mutu (QC/QA) v

alat dan pemeriksaan mikrobiologi.
Mengelola logistik laboratorium
Menyusun rencana anggaran biaya Laboratorium Mikrobiologi
Merencanakan pengembangan pelayanan laboratorium sesuai v
kebutuhan dan perkembangan teknologi
Melakukan monitoring dan evaluasi v
Pengendalian atau Pencegahan Infeksi di Rumah Sakit v
Menjadi anggota aktif komite atau tim PPIRS v
Menyusun kebijakan tentang pengendalian infeksi di rumah
sakit
Memberikan rekomendasi dan konsultasi pada masalah infeksi v
nosokomial
Memberikan konsultasi hasil pemeriksaan mikrobiologi v
lingkungan meliputi air, makanan/minuman, permukaan benda,
udara, alat, dan potensi desinfektan/ antiseptik/ sterilan
(termasuk fungsi otoklaf).
Surveilans infeksi nosokomial v
Menganalisis data yang diperoleh v
Menarik kesimpulan dari data yang diperoleh v
Memberikan masukan/rekomendasi kepada klinisi dan v
manajemen rumah sakit.
Pengendalian Resistensi Antimikroba v
Menjadi anggota aktif komite/tim panitia pengendalian
resistensi antimikroba (PPRA) di rumah sakit.
Menyusun kebijakan tentang pengendalian resistensi v
antimikroba
Terlibat secara aktif dalam menyusun panduan penggunaan v
antibiotik rumah sakit

M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tidak Ada Alat
TK : Tidak Ada Kompetensi
 FORMULIR PERMINTAAN KREDENSIAL/ REKREDENSIAL
(DIISI OLEH PELAMAR DAN MITRA BESTARI) Prosedur/ Tindakan

Nama Dokter: Spesialisasi: Tanda Tangan:

MIKROBIOLOGI KLINIK

PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA DISETUJUI DITOLAK KETERANGAN

M DS TA TK

Terlibat secara aktif dalam memberikan rekomendasi dan v

konsultasi tata laksana pasien infeksi bersama tim PPRA.
Menyusun, dan menganalisis pola mikroorganisme dan pola v
kepekaan (antibiogram) secara berkala.
Implementasi Penatagunaan Antimikroba (PGA) v
Implementasi Penatagunaan Antimikroba (PGA) v
Melakukan surveilans kasus infeksi yang disebabkan mikroba v
multiresisten
Terlibat secara aktif dalam pelaksanaan audit kualitatif dan v
kuantitatif penggunaan antimikroba bersama tim PPRA
Melakukan analisis big data menggunakan berbagai software v
statistik yang mutakhir
Melakukan critical appraisal, health technology assessment v
(HTA), menyusun systematic review dan meta analysis dalam
bidang mikrobiologi klinik.
Melakukan analisis mikrobiologi molekuler dan microbiome, v
metagenomic dan tehnik rekayasa genetik
Mengaplikasikan pengetahuan PK/PD antimikroba dalam v
kasus klinik
Melakukan scientific writing and reviewing v
Melakukan riset pengembangan antimicroba secara insilico v
Pemberian keterangan ahli tertulis dan lisan
Prosedur Diagnostik dan Analisis Pemeriksaan Mikrobiologi v
(intra-analitik)
Melakukan, memberi masukan dan/atau
supervisi prosedur
diagnostik, analisis dan interpretasi pemeriksaan bakteriologi
Genotyping Mycobacterium tuberculosis complex v

M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tidak Ada Alat
TK : Tidak Ada Kompetensi
 FORMULIR PERMINTAAN KREDENSIAL/ REKREDENSIAL
(DIISI OLEH PELAMAR DAN MITRA BESTARI) Prosedur/ Tindakan

Nama Dokter: Spesialisasi: Tanda Tangan:

MIKROBIOLOGI KLINIK

PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA DISETUJUI DITOLAK KETERANGAN

M DS TA TK

Mycobacterium tuberculosis complex paru dan ekstra paru: v

a. Diagnosis molekuler
b. Uji kepekaan Standardized DST Package secara molekuler
Mycobacterium Other Than Tuberculosis: v
a. Diagnosis fenotipik
b. Diagnosis molekuler spesies
Mycobacterium leprae: v
a. Deteksi gen resistensi Rifampicin, Fluoroquinolon, dan
Dapsone
.b. Deteksi dan prediksi reaktif lepra
Leptospira spp v
Clostridium spp v
Campylobacter spp dan Helicobacter spp v
Neisseria spp, Haemophilus spp, Streptococcus pneumoniae.

Deteksi MRSA: fenotipik dan genotipik

WGS untuk identifikasi resiste

Bacteroides spp v
Deteksi VRE: fenotipik dan genotipik v
Deteksi Carbapenemase: fenotipik dan genotipik v
Ricketssia spp, Chlamydophila, Mycoplasma spp v
Legionella spp
Bacillus anthracis v
Brucella spp v
Deteksi ESBL: fenotipik dan genotipik v
Deteksi biofilm fenotipik v
Deteksi biofim genotipik

M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tidak Ada Alat
TK : Tidak Ada Kompetensi
 FORMULIR PERMINTAAN KREDENSIAL/ REKREDENSIAL
(DIISI OLEH PELAMAR DAN MITRA BESTARI) Prosedur/ Tindakan

Nama Dokter: Spesialisasi: Tanda Tangan:

MIKROBIOLOGI KLINIK

PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA DISETUJUI DITOLAK KETERANGAN

M DS TA TK

Pemeriksaan mikroskopik sel/jaringan terinfeksi virus. v

Isolasi dan identifikasi virus v
Kuantifikasi virus v
Pemeriksaan molekular virus v
Pengelolaan Laboratorium Virologi v
Penjaminan mutu laboratorium diagnosis infeksi virus v
Uji imunologi virus v
Mengelola laboratorium virologi klinik di rumah sakit v
Melakukan analisis dan meta-analysis dampak variabilitas v
genetik pada infeksi virus
Preservasi virus v
Uji kepekaan antivirus metode genotipik v
Pelayanan Konsultasi Virologi Klinik v
Infeksi virus penyebab Infeksi Saluran Nafas dengan Acute v
Infeksi virus pada gangguan kekebalan v
Infeksi virus pada sistem saraf v
Infeksi virus pada saluran cerna dan hati v
Respiratory Distress Syndrome (ARDS) v
Infeksi virus penyebab demam berdarah v
Melakukan, memberi masukan dan/atau supervisi prosedur v
diagnostik, analisis dan interpretasi pemeriksaan mikolog
Infeksi virus penyebab keganasan v
Infeksi HIV v
Vaksin dan imunoterapi untuk pencegahan dan pengobatan v
infeksi virus

M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tidak Ada Alat
TK : Tidak Ada Kompetensi
 FORMULIR PERMINTAAN KREDENSIAL/ REKREDENSIAL
(DIISI OLEH PELAMAR DAN MITRA BESTARI) Prosedur/ Tindakan

Nama Dokter: Spesialisasi: Tanda Tangan:

MIKROBIOLOGI KLINIK

PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA DISETUJUI DITOLAK KETERANGAN

M DS TA TK

Candida sp. v
Pengelolaan Laboratorium Mikologi v
Uji imunofluoresens v
Uji Resonansi (Malditoff) v
Cryptococcus sp v
Yeast like fungi (Trichosporon sp, Malassezia sp, Exophiala sp, v
Pneumocystis sp, Rhodotorula sp)
Kapang (Zygomycota, Aspergillus sp, Dermatofita, Penicillium v
sp,
Hibridasi (northern-blot, southern-blot, in-situ) v
Merumuskan kebijakan tentang pengendalian infeksi di rumah v
sakit
Merumuskan kebijakan tentang pengendalian resistensi v
antimikroba, di tingkat lokal rumah sakit, wilayah atau
nasional.
Pengendalian Resistensi Antimikroba v
Deteksi wabah secara molekuler v
Infection control risk assessment
Laboratory acquired infection (LAI)
Surveilans MDRO dari Healthcare Associated Infections v
Sputum (sputum ekspektoran, sputum induksi, aspirat v
endotrakeal)
Pengendalian atau Pencegahan Infeksi di Rumah Sakit v
Sekuensing nukleotida (sanger method) v v
Sekuensing nukleotida (NGS) v v
Deteksi biofilm fenotipik v

M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tidak Ada Alat
TK : Tidak Ada Kompetensi
 FORMULIR PERMINTAAN KREDENSIAL/ REKREDENSIAL
(DIISI OLEH PELAMAR DAN MITRA BESTARI) Prosedur/ Tindakan

Nama Dokter: Spesialisasi: Tanda Tangan:

MIKROBIOLOGI KLINIK

PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA DISETUJUI DITOLAK KETERANGAN

M DS TA TK

Pemeriksaan histopatolog v

M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tidak Ada Alat
TK : Tidak Ada Kompetensi