ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

I
DENGAN DIAGNOSA POST KURET G5P A2, KEHAMILAN 2 MINGGU

Tanggal masuk : Jam masuk:

Ruang/kelas : No RM:
Tanggal pengkajian : Jam :

1. Identitas
1.1 Nama Klien : Nama Suami :
1.2 Umur : Umur :
1.3 Suku Bangsa : Suku/Bangsa :
1.4 Agama : Agama :
1.5 Pendidikan : Pendidikan :
1.6 Pekerjaan : Pekerjaan :
1.7 Alamat : Alamat :
1.8 Status Perkawinan : Lama perkawinan :
1.9 Diagnosa Medis :

2. Riwayat Kesehatan
2.1 Keluhan Utama

2.2 Riwayat kesehatan saat ini

 2.3 Riwayat kesehatan lalu

2.4 Riwayat kesehatan keluarga

3. Riwayat kehamilan dan persalinan lalu

No Tahun Tempat Penolong Persalinan UK JK BBL H/M Masalah

Kehamilan
1.

2.

3.

4.

5.

Pengalaman Menyusui :
ASI eksklusif :
Menstruasi Umur :

4. Riwayat Persalinan
Jenis persalinan :
Tindakan :
Jenis Kelamin bayi :-
BB/ :-
Perdarahan :
Masalah dalam persalinan :
Jenis Anastesi :

5. Riwayat Kontrasepsi
Kontrasepsi : Ya ( ) Tidak (√ ) Hormonal ( ) IUD/AKDR ( )
Lama penggunan :- keluhan :-
6. Pemeriksaan fisik dan pengkajian Gordon
6.1.1 Tanda-tanda Vital :
Kesadaran :
TD :
Nadi :
Suhu :
RR :
SPO2 :
CRT :
Kulit :
Persepsi terhadap penyakit dan Managemen Kesehatan

6.1.2 Kognitif dan perceptual

6.1.3 Persepsi diri dan konsep diri

6.1.4 Peran dan hubungan

.
6.1.5 Seksualitas dan reproduksi

6.1.6 Nilai dan kepercayaan terhadap penyakit

6.1.7 Kepala leher

Rambut :

Mata :

Hidung :
 Mulut :

Telinga :

Leher :

6.1.8 Dada
Jantung :
Palpasi :
Perkusi :
Irama pernafasan :
Auskultasi :
Payudara :
Pengeluaran ASI :
6.1.9 Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :
6.1.10 Fungsi pencernaan
Nutrisi dan cairan
Dirumah :

Antropometri : BB TB :
Asupan cairan:
Di RS :
Istirahat dan kenyamanan
Dirumah :

Di RS :

Mobilisasi dan latihan

Tingkat mobilisasi :
 Skala otot

5555 5555
3333 3333

Ket :
0 :
1 :
2 :
3 :
4 :
5 :

6.1.11 Ekstrimitasital
Varises :
Edema :
6.1.12 Perinium dan genital
Vagina :
Edema: (-)
Memar: (-)
Hematom : (+),
Tanda-tanda REEDA
R (Kemerahan) ( )
E (Bengkak) ( )
E (Echimosis) ( )
D (Discharge) ( )
A (Aprproximate) ( )
Kebersihan :
Perineum :
Lokhea :
Jumlah :
Jenis/warna :
Konsistensi :
Bau :
Hemoroid :
 6.1.13 Eliminasi
BAK & BAK (Dirumah)
BAK :
BAB :
Di Rumah Sakit

7. Hasil pemeriksaan penunjang

Laboraturium
Tanggal
Pukul :
HASIL PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin g/dl
Lekosit nbu/ul
Eritrosit Juta/ul
Hematokrit Vol%
Trombosit Ribu/ul
DW-CV %
MCV,MCH,MCHC
MCV n
MCH pg
MCHC %
HITUNG JENIS
Gran% %
Limfosit% %
MID% %
Gran# Ribu/ul
Limfosir# Ribu/ul
MID# Ribu/ul

8. Terapi
 9. Analisa data

No Tanggal/Jam Data Fokus Etiologi Problem

1 DS :

2 DS :
 10. Diagnosa keperawatan

11. Perencanaan keperawatan

No SLKI SIKI

2
 12. Implementasi keperawatan

No Jam Implementasi Evaluasi

Tindakan
1 -