Monitoring Pasien Selama Proses Rujukan Emergensi
Monitoring Pasien Selama Proses Rujukan Emergensi
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RIAK SIABUN
Jalan Arau Bintang Desa Riak Siabun, Kec. Sukaraja
Email : pkmriaksiabunseluma@gmail.com Telp 082177296904
Kode Pos - 38577
NAMA : NO. RM :
NAMA KK : UMUR :
ALAMAT : AGAMA :
DIAGNOSA :
HASIL
N
MONITORING 15 MENIT 15 MENIT 15 MENIT 15 MENIT
O
I II III IV
1. Kesadaran/GCS
Eye
Verbal
Movement
2. Vital Sign
Tekanan Darah
Nadi
Respirasi
. Suhu
Riak Siabun...............20............
Petugas
(............................................)