Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.
Visit www.DeepL.com/pro for more information.
Diabetes, Sindrom Metabolik dan Obesitas: Target dan fierapy
Buka Akses Artikel Teks
Lengkap
Dampak asupan karbohidrat dan sumbernya
terhadap kadar hemoglobin A1c pada pasien
Jepang dengan diabetes tipe 2 yang tidak
mengonsumsi obat antidiabetes
Hajime Haimoto1
Shiho Watanabe2
Masashi Komeda3
Kenji Wakai4
1Departemen Ilmu Penyakit Dalam,
Klinik Haimoto, Kasugai, Aichi, Jepang;
2Departemen Gizi Klinis, Klinik
Haimoto, Kasugai, Aichi, Jepang;
3Departemen Kardiovaskular
Bedah, Rumah Sakit Jinsenkai,
Morofuku, Osaka, Jepang; 4Departemen
Kedokteran Pencegahan, Fakultas
Kedokteran Pascasarjana Universitas
Nagoya, Nagoya, Aichi, Jepang
Tes toleransi makan telah membuktikan bahwa glukosa darah dan konsentrasi insulin
serum
Korespondensi: Hajime Haimoto
Departemen Ilmu Penyakit Dalam,
Klinik Haimoto, 1-80 Yayoi, Kasugai,
Aichi 486-0838, Jepang
Telepon +81 56 885 8226
Dovepress
membuka akses ke penelitian ilmiah dan medis
O PENELITIAN RIG
INAL
Artikel ini telah diterbitkan dalam jurnal Dove Press berikut ini:
Diabetes, Sindrom Metabolik dan Obesitas: Target dan Terapi
Latar belakang: Meskipun kadar glukosa postprandial sangat bergantung pada asupan
karbohidrat, dampak karbohidrat dan sumbernya terhadap kadar hemoglobin A1c (HbA1c)
belum dibuktikan pada pasien diabetes tipe 2 (T2DM), mungkin karena, pada penelitian
sebelumnya, lebih dari 50% pasien mengonsumsi obat antidiabetes, dan para peneliti
menggunakan persen energi karbohidrat sebagai indikator asupan karbohidrat.
Pasien dan metode: Kami merekrut 125 pria Jepang (usia rata-rata 58±12 tahun) dan 104
wanita (usia rata-rata 62±10 tahun) dengan T2DM yang tidak menggunakan obat anti-
diabetes dan terapi diet. Kami menggunakan catatan diet 3 hari untuk menilai asupan
karbohidrat total dan sumbernya, menghitung koefisien korelasi Spearman, dan melakukan
analisis regresi berganda untuk mengetahui hubungan antara sumber karbohidrat dengan
HbA1c berdasarkan jenis kelamin.
Hasil: Rata-rata HbA1c dan asupan karbohidrat total adalah 8,2%±1,9% dan 272,0±84,6 g/hari
pada pria dan 7,6%±1,3% dan 226,7±61,5 g/hari pada wanita. Kami mengamati korelasi positif
antara asupan karbohidrat total (g/hari) dengan HbA1c pada pria (rs = 0,384) dan wanita (rs =
0,251), tetapi tidak ada korelasi untuk % karbohidrat pada kedua jenis kelamin. Mengenai
sumber karbohidrat, kami menemukan
korelasi positif antara karbohidrat dari mie (rs = 0,231) dan minuman (rs = 0,325), tetapi tidak
dari nasi, dengan HbA1c pada pria. Pada wanita, karbohidrat dari nasi memiliki korelasi
positif (rs = 0,317), tetapi tidak ada korelasi untuk karbohidrat dari mie dan minuman. Selain
itu
Hubungan asupan karbohidrat total (g/hari) dan karbohidrat dari minuman ringan dengan
HbA1c pada
pria tetap signifikan bahkan setelah disesuaikan dengan energi total dengan analisis regresi
berganda. Kesimpulan: Temuan kami memerlukan studi intervensi untuk diet rendah
karbohidrat moderat yang berfokus pada sumber karbohidrat dan perbedaan jenis kelamin
untuk menurunkan HbA1c secara efisien pada pasien T2DM.
Kata kunci: asupan karbohidrat, diabetes tipe 2, sumber karbohidrat, nasi, minuman ringan,
diet rendah karbohidrat
Pendahuluan
Terapi diet sangat penting untuk pengelolaan terpadu diabetes tipe 2 (T2DM).
Faksimili +81 56 885 8315
Email haimoto@gol.com
sebagian besar tergantung
pada asupan karbohidrat1,2
dan bahwa kadar glukosa
postprandial memiliki
kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
Dovepress
http://dx.doi.org/10.2147/DMSO.S154839
hubungan yang bergantung pada dosis (gram) dengan asupan karbohidrat.3
Sebaliknya, protein dan lemak makanan hanya memiliki sedikit pengaruh terhadap
konsentrasi.4 Berdasarkan temuan ini, diet rendah karbohidrat telah dikembangkan
dalam dekade terakhir.5,6 Sejumlah besar studi intervensi jangka pendek dan meta-
analisis dari diet ini telah menunjukkan bahwa
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11 53-64 53
© 2018 Haimoto dkk. Karya ini diterbitkan dan dilisensikan oleh Dove Medical Press Limited. Ketentuan lengkap dari lisensi ini tersedia di https://www.dovepress.com/terms. php
dan menyertakan Lisensi Atribusi Creative Commons - Non Komersial (tidak didukung, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Dengan mengakses karya ini
Anda dengan ini menerima Persyaratan. Penggunaan non-komersial dari karya ini diizinkan tanpa izin lebih lanjut dari Dove Medical Press Limited, asalkan karya tersebut diatribusikan dengan benar. Untuk
izin penggunaan komersial karya ini, silakan lihat paragraf 4.2 dan 5 dari Ketentuan kami (https://www.dovepress.com/terms.php).
Haimoto et al Dovepress
Akan tetapi, penelitian ini memiliki keterbatasan, yaitu 30% dari
Diet rendah karbohidrat memiliki efek menguntungkan pasien mengonsumsi obat anti-diabetes dan kami tidak
pada kontrol glikemik pada T2DM, mencapai pengurangan menentukan apakah korelasinya berbeda berdasarkan jenis
yang lebih besar dalam pengobatan anti-diabetes, kelamin.
penurunan berat badan yang lebih banyak, dan Mengenai manajemen asupan karbohidrat pada pasien dengan
peningkatan yang lebih besar dalam profil lipid serum T2DM, hanya sedikit yang telah dilaporkan tentang jenis
dibandingkan dengan diet rendah lemak.7–10 Meskipun sumber karbohidrat apa yang berdampak pada kadar HbA1c
beberapa peneliti menyatakan bahwa tidak ada perbedaan yang lebih tinggi pada
yang signifikan dalam kontrol glikemik antara diet rendah
karbohidrat dan diet rendah lemak,11,12 temuan mereka
berasal dari penelitian yang membandingkan kedua diet
tersebut dalam kondisi asupan energi yang relatif rendah,
yaitu tidak lebih dari 1.500 kkal.
Kami juga telah menunjukkan bahwa diet rendah
karbohidrat moderat mencapai peningkatan yang lebih
besar dalam kontrol glikemik, profil lipid serum, dan lemak
visceral, dengan pengurangan obat anti-diabetes pada
pasien Jepang dengan T2DM.13–16 Sayangnya, sebagian
besar penelitian intervensi dengan diet rendah karbohidrat
untuk pasien T2DM telah dilakukan di negara-negara
Barat; penelitian semacam itu hampir tidak pernah
dilakukan di negara-negara Asia Timur. Asupan
karbohidrat dan lemak pada populasi Asia Timur sangat
berbeda dengan populasi Barat: karbohidrat lebih tinggi
dan lemak lebih rendah pada populasi Asia Timur
dibandingkan dengan karbohidrat lebih rendah dan
persentase lemak lebih tinggi pada populasi Barat.17,18
Sumber karbohidrat yang dominan adalah nasi dan mie
pada populasi Asia Timur, sedangkan sumber karbohidrat
utama adalah roti pada populasi Barat. Oleh karena itu,
temuan studi pada populasi Barat mungkin tidak berlaku
untuk populasi Asia Timur. Oleh karena itu, diperlukan
penelitian asli dari Asia Timur.
Apapun diet (rendah karbohidrat atau rendah lemak)
yang kita berikan p a d a pasien T2DM, penting untuk
mengetahui dampak dari asupan karbohidrat total dan
sumbernya terhadap hemoglobin A1c (HbA1c) pada saat
pemeriksaan awal. Dalam hal ini, beberapa penelitian
observasional sebelumnya, termasuk pasien T2DM di Asia
Timur gagal menunjukkan korelasi positif antara asupan
karbohidrat dan hidrat arang dengan kadar HbA1c,19–24 yang
tidak konsisten dengan banyak penelitian intervensi. Hal
ini mungkin disebabkan karena 50%-100% subjek dalam
penelitian observasional menggunakan obat anti-diabetes
(agen hipoglikemik oral [OHA] dan/atau insulin) dan
penelitian-penelitian tersebut menggunakan persen energi
karbohidrat (% karbohidrat) sebagai indikator asupan
karbohidrat. Dalam penelitian intervensi kami sebelumnya
di antara pasien T2DM di Jepang, asupan karbohidrat
(nilai absolut, g/hari) berkorelasi positif dengan kadar
HbA1c pada awal penelitian, sedangkan % karbohidrat tidak.
54 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11
Dovepress
 Dovepress
baik studi observasional maupun intervensi. Oleh
karena itu, penting untuk memperjelas hubungan antara
sumber karbohidrat dengan HbA1c untuk menurunkan
kadar HbA1c secara efisien.
Berdasarkan latar belakang ini, kami merancang
sebuah penelitian observasional untuk: 1)
menjelaskan hubungan yang tepat antara asupan
karbohidrat (g/hari) dan % karbohidrat dengan
HbA1c pada pasien T2DM yang tidak mengonsumsi
obat antidiabetes; 2) mengklarifikasi apakah
hubungan tersebut berbeda berdasarkan jenis kelamin;
dan 3) mengidentifikasi sumber karbohidrat yang
terkait dengan kadar HbA1c yang lebih tinggi.
Asupan karbohidrat dan sumbernya memengaruhi
HbA1cmakanan selama 3 hari yang tidak
untuk mencatat asupan
berturut-turut: 2 hari kerja dan satu hari libur. Catatan diet
diperoleh dalam waktu 2 minggu sejak kunjungan pertama
ke Klinik Haimoto dan kami mengukur HbA1c darah
selama periode tersebut. Karena pasien tidak
diinstruksikan untuk melakukan perubahan pola makan
selama periode tersebut, kami menganggap bahwa catatan
pola makan tersebut cukup sesuai dengan kadar HbA1c.
Informasi tambahan diperoleh dari hasil diskusi dengan ahli
gizi. Asupan makanan dihitung dari catatan diet
menggunakan perangkat lunak Healthy Maker Pro 501
(Mushroomsoft, Okayama, Jepang).

Pasien dan metode

Pasien
Kami merekrut semua pasien rawat jalan baru di
Jepang dengan kadar T2DM dan HbA1c 6,5% atau
lebih tinggi di Klinik Haimoto dari Maret 2010
hingga Juni 2015. Baik pasien yang baru maupun
pasien yang sudah didiagnosis sebelumnya
didaftarkan. Semua pasien memenuhi kriteria
American Diabetes Association untuk T2DM.25 Kami
mengukur glukosa plasma dan HbA1c cepat pada
semua pasien dan tes toleransi glukosa oral 75 g
(OGTT) dilakukan dalam beberapa minggu jika
memungkinkan. Kriteria eksklusi meliputi: pasien
yang mengonsumsi semua jenis OHA atau insulin
dalam waktu 3 bulan yang berdampak pada kadar
HbA1c mereka. Kami juga mengecualikan pasien
yang mengikuti pembatasan karbohidrat yang ketat
berdasarkan terapi diet komersial seperti diet Atkins.
Dari 347 pasien yang memenuhi syarat, kami
mengecualikan pasien yang menggunakan OHA atau
insulin (n=105). Tujuh pasien tidak setuju u n t u k
i k u t s e r t a dalam penelitian ini. Pasien yang juga
tidak diikutsertakan adalah pasien yang melaporkan
informasi diet yang tidak akurat (n=3) dan pasien yang
sudah menjalani diet rendah karbohidrat yang ketat
(n=3). Dengan demikian, jumlah akhir pasien rawat
jalan dengan T2DM yang memenuhi syarat untuk
penelitian ini adalah 229.
Semua partisipan memberikan persetujuan
tertulis dan protokol penelitian telah disetujui oleh
Komite Etik Rumah Sakit Umum Nagoya
Tokushukai.

Catatan diet dan penilaian klinis

Asupan makronutrien dinilai pada awal berdasarkan
catatan pola makan selama 3 hari. Pasien diminta
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
55
Dovepress
Haimoto et al Dovepress

Kami mengukur indeks massa tubuh setiap pasien. Sampel

darah vena diperoleh setelah puasa semalam (12 jam) Metode laboratorium
untuk penentuan HbA1c, glukosa plasma puasa, insulin Kadar HbA1c diukur dengan kromatografi cair kinerja
serum puasa dan serum low-density lipoprotein (LDL) - tinggi (Arkley Co., Kyoto, Jepang) dan disajikan sebagai
kolesterol, high-density lipoprotein (HDL) -kolesterol, dan
trigliserida. Kami juga mencatat dosis obat penurun lipid
atau obat anti-hipertensi yang diminum pasien.
Tidak termasuk 16 pasien yang tidak menyetujui, 203
pasien yang memenuhi syarat menjalani OGTT untuk
penilaian kapasitas sekresi insulin. Kami menginstruksikan
pasien untuk datang ke Klinik Haimoto setelah berpuasa
setidaknya selama 10 jam, mengambil sampel darah dari
mereka pada 30 menit, 1 jam, dan 2 jam setelah
pembebanan glukosa, dan mengukur kadar glukosa plasma
dan insulin serum. Kami menggunakan indeks insulinogenik,
sebuah indikator sekresi insulin awal, yang dihitung sebagai
Δkadar insulin serum pada 30 menit (μIU/mL) / Δkadar
glukosa plasma pada 30 menit (mg/dL).26 Area di bawah
kurva (AUC) untuk total kapasitas sekresi insulin dihitung
secara geometris menggunakan aturan trapesium .
Penilaian model homeostasis parameter resistensi insulin
dihitung sebagai berikut: ([glukosa plasma puasa
{mg/dL}] × [insulin serum puasa {μIU/mL}]]/405.27

Sumber karbohidrat dari berbagai

makanan
Makanan yang kaya akan kandungan karbohidrat dibagi
menjadi 2 kelompok: makanan pokok dan makanan
nonpokok. Makanan pokok didefinisikan sebagai nasi (nasi
dan lontong), mie yang terbuat dari gandum atau soba
(udon, soba, ramen, mie goreng, dan pasta), dan roti.
Makanan non-pokok dibagi menjadi beberapa kelompok
berikut: buah-buahan, minuman ringan, minuman
beralkohol, dan makanan non-pokok lainnya. Buah-
buahan termasuk mikan (jeruk manda- rin), jeruk, jeruk
bali, apel, pir, persik, kesemek, anggur, melon, semangka,
pisang, dan nanas. Minuman ringan termasuk minuman
yang mengandung gula, glukosa, fruktosa, dan susu.
Minuman beralkohol mencakup minuman keras yang
diseduh (sake, bir, dan anggur), tetapi tidak termasuk
minuman keras yang tidak disuling karena mengandung
sedikit karbohidrat. Makanan non-pokok lainnya termasuk
gula, kembang gula, kentang (ubi jalar, talas, dan ubi),
sayuran pilihan, dan makanan lain yang terbuat dari
gandum, beras, dan kentang (okonomiyaki, dimsum,
keripik kentang, dan lain-lain). Sayuran yang dipilih
termasuk wortel, teratai India, labu, tomat, dan burdock.
Kandungan karbohidrat dari setiap makanan juga dihitung
dengan Healthy Maker Pro 501.

56 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11
Dovepress
 Dovepress Asupan karbohidrat dan sumbernya memengaruhi
Nilai Program Standardisasi Glikohemoglobin Nasional serat untuk totalHbA1c
karbohidrat dan % karbohidrat dan untuk
(%).28 Konsentrasi glukosa plasma ditentukan dengan karbohidrat dari makanan yang berkorelasi secara
menggunakan metode enzimatik (Shino-Test Co., signifikan dengan HbA1c.
Kanagawa, Jepang).
Kadar insulin serum diukur dengan menggunakan
metode radioimmunoassay antibodi ganda standar
(Fujirebio Inc., Tokyo, Jepang). Metode enzimatik
digunakan untuk mengukur konsentrasi trigliserida serum
(Daiichi Pure Chemicals Co., Tokyo, Jepang). Metode
langsung digunakan untuk menguji kadar kolesterol LDL dan
kolesterol HDL serum (Daiichi Pure Chemicals Co.).

Analisis statistik
Kami menganalisis pria dan wanita secara terpisah karena
jumlah asupan makronutrien makanan sangat berbeda di
antara keduanya.
Tren peningkatan atau penurunan karakteristik awal
pasien dengan peningkatan asupan karbohidrat total diuji
dengan model regresi linier dengan skor 1, 2, dan 3 yang
diberikan pada tertile 1-3 (Q1, Q2, dan Q3) ketika
dikelompokkan berdasarkan tertile asupan karbohidrat,
masing-masing. Kami merangkum usia, indeks massa tubuh,
durasi diabetes, tes kimia darah (HbA1c, glukosa plasma puasa,
insulin serum puasa, profil lipid serum, indeks insulinogenik,
dan AUC-insulin dari OGTT), variabel nutrisi (asupan
karbohidrat total dan sumbernya, asupan energi total, dan
asupan zat gizi makro lainnya), dan proporsi subjek yang
mengonsumsi obat penurun lemak dan obat antihipertensi
untuk masing-masing dari 3 tersier asupan karbohidrat.
Kami menggunakan uji Mann-Whitney untuk menguji
secara statistik perbedaan asupan makronutrien antara pria
dan wanita.
Kami menetapkan koefisien korelasi Spearman (rs)
sebagai indikator utama asosiasi. Koefisien-koefisien
tersebut adalah
dihitung untuk mengevaluasi hubungan antara asupan
energi total, asupan karbohidrat total (g/hari) dan
sumbernya, serta % karbohidrat dan persen energi dari
makronutrien lain dengan HbA1c. Koefisien untuk asupan
karbohidrat total dan % karbohidrat, indikator utama dalam
penelitian kami, dan untuk karbohidrat dari makanan yang
berkorelasi secara signifikan dengan HbA1c, juga dievaluasi
dengan mengganti asupan karbohidrat non-serat.
Analisis regresi linier berganda dilakukan untuk
menguji hubungan antara asupan karbohidrat total dan
sumbernya, % karbohidrat, dan zat gizi makro lainnya
dengan HbA1c, dengan penyesuaian untuk asupan energi
total dan usia. Kami juga menggunakan model yang
mengganti asupan energi, tidak termasuk energi dari
alkohol untuk asupan energi total. Selain itu, kami
mengulangi analisis dengan karbohidrat, tidak termasuk
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
57
Dovepress
Haimoto et al Dovepress

Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Data
ditampilkan sebagai rata-rata ± SD. Semua analisis statistik
dilakukan dengan menggunakan SPSS, versi 15.0 (SPSS,
Inc., Chicago, IL, USA).
Hasil
Karakteristik klinis dan nutrisi dasar
pada pria berdasarkan tertile asupan
karbohidrat total (g/hari)
Tabel 1 menunjukkan karakteristik klinis awal pasien laki-
laki (n=125) dan 3 kelompok pasien (Q1, Q2, dan Q3)
ketika dikelompokkan berdasarkan tertile asupan
karbohidrat total (g/hari). Rata-rata kadar HbA1c adalah
8,2%±1,9% (kisaran: 6,5%-15,4%). Kami mengamati tren
peningkatan yang signifikan dalam indeks massa tubuh,
Kadar HbA1c, dan trigliserida serum, serta tren penurunan
usia, durasi diabetes, dan kadar HDL-kolesterol serum
dengan meningkatnya asupan karbohidrat total. Kami
tidak menemukan variasi dalam ukuran klinis lainnya.
Karakteristik gizi awal juga disajikan pada Tabel 1.
Rata-rata asupan energi total dan karbohidrat total masing-
masing adalah 2.105±567 kkal dan 272,0±84,6 g/hari (%
karbohidrat: 52,2%±9,5%). Asupan karbohidrat berkisar
antara 139,9 hingga 611,6 g/hari. Tren peningkatan asupan
energi total, % karbohidrat, asupan protein (g/hari), asupan
lemak (g/hari), karbohidrat dari makanan pokok, nasi,
makanan nonpokok, minuman ringan dan makanan
nonpokok lainnya, % karbohidrat dari makanan pokok dan
nonpokok, dan serat makanan meningkat seiring dengan
peningkatan asupan karbohidrat total. Tren penurunan
terlihat pada % protein.

Tabel 1 Karakteristik awal pasien pria dengan diabetes tipe 2 berdasarkan tertile asupan karbohidrat harian (g/hari)
Total (n�125) Q1 (n�42) Q2 (n�42) Q3 (n�41) Nilai P untuk tren
Usia 58 (12) 62 (11) 62 (10) 51 (12) <0.001
Indeks massa tubuh (kg/m2) 25.8 (4.2) 24.8 (4.2) 25.5 (3.9) 27.0 (4.3) 0.016
Durasi diabetes (bulan) 30 (5) 48 (73) 25 (58) 19 (41) 0.035
Hemoglobin A1c (%) 8.2 (1.9) 7.6 (1.1) 7.6 (1.4) 9.3 (2.3) <0.001
Kadar glukosa plasma (mmol/L) 8.1 (2.5) 8.0 (1.8) 7.3 (1.7) 9.0 (3.4) 0.080
Kadar insulin puasa (pmol/L) 46.1 (30.4) 40.3 (33.8) 52.8 (30.1) 45.2 (25.8) 0.452
HOMA-IR 2.69 (1.78) 2.36 (1.96) 2.95 (1.91) 2.77 (1.38) 0.285
Indeks insulinogenik 0.21 (0.21) 0.22 (0.21) 0.25 (0.20) 0.16 (0.20) 0.167
AUC-insulin (pmol h/L) 395 (274) 373 (302) 461 (235) 349 (278) 0.621
Kolesterol LDL (mmol/L) 3.4 (0.9) 3.3 (0.8) 3.4 (0.9) 3.6 (1.1) 0.157
Kolesterol HDL (mmol/L) 1.3 (0.3) 1.4 (0.3) 1.3 (0.3) 1.2 (0.3) 0.025
Trigliserida (mmol/L) 1.8 (2.5) 1.4 (0.6) 1.5 (0.6) 2.7 (4.1) 0.015
Obat antihipertensi (%) 37 40 45 24
Obat penurun lipid (%) 15 12 24 10
Energi total (kkal) 2105 (567) 1672 (394) 2046 (363) 2610 (490) <0.001
Total karbohidrat 272.0 (84.6) 192.6 (27.5) 260.6 (16.9) 364.9 (74.5) <0.001
% Karbohidrat 52.2 (9.5) 48.3 (11.3) 52.2 (7.7) 56.3 (7.7) <0.001
Protein 75.5 (21.2) 64.6 (21.0) 75.1 (15.8) 87.1 (20.4) <0.001
% Protein 14.5 (2.4) 15.3 (3.0) 14.6 (1.4) 13.4 (2.1) <0.001
Lemak 61.7 (22.8) 52.1 (21.6) 61.2 (20.6) 72.2 (22.6) <0.001
% Lemak 26.3 (6.6) 27.4 (7.9) 26.5 (5.9) 24.8 (5.6) 0.075
Sumber karbohidrat
Karbohidrat dari makanan pokok 169.2 (65.4) 119.1 (29.9) 165.2 (37.0) 224.5 (71.7) <0.001
Karbohidrat dari nasi 113.2 (58.6) 74.7 (35.4) 104.3 (43.4) 161.9 (59.1) <0.001
Karbohidrat dari mie 35.6 (34.1) 27.3 (23.9) 38.5 (33.9) 41.2 (41.7) 0.062
Karbohidrat dari roti 20.3 (21.6) 17.1 (16.5) 22.4 (18.4) 21.4 (28.3) 0.364
% Karbohidrat dari makanan pokok 32.6 (9.5) 30.0 (9.9) 33.2 (8.8) 34.7 (9.4) 0.023
Karbohidrat dari makanan non-pokok 72.4 (46.4) 46.3 (25.6) 64.0 (27.9) 108.5 (55.4) <0.001
Karbohidrat dari buah-buahan 11.0 (14.5) 7.2 (9.7) 13.6 (17.3) 12.2 (14.9) 0.110
Karbohidrat dari minuman ringan 19.1 (35.6) 6.4 (12.8) 9.2 (11.3) 42.3 (52.9) <0.001
Karbohidrat dari alkohol yang diseduh 5.2 (10.1) 4.4 (9.1) 5.6 (9.3) 5.6 (1.9) 0.558
Karbohidrat dari makanan non-pokok lainnya 37.3 (29.1) 28.3 (18.3) 35.5 (23.0) 48.3 (39.1) 0.002
% Karbohidrat dari makanan non-pokok 13.7 (7.3) 11.6 (7.1) 12.8 (6.0) 16.8 (7.9) 0.001
Serat makanan 12.8 (4.4) 11.0 (4.0) 13.4 (4.2) 13.9 (4.4) 0.002
Catatan: Tren peningkatan atau penurunan karakteristik pasien dengan peningkatan asupan karbohidrat diuji menggunakan model regresi linier dengan skor 1, 2, dan 3 yang
diberikan pada tertile 1-3 (Q1-Q3) asupan karbohidrat. Data ditampilkan sebagai rata-rata dengan SD dalam tanda kurung. Satuan makronutrien dan serat makanan adalah
g/hari, kecuali untuk % makronutrien, yang satuannya adalah %. HOMA-IR dan indeks insulinogenik dihitung menggunakan satuan konvensional (mg/dL dan μIU/mL).
Singkatan: AUC, area di bawah kurva; HDL, lipoprotein densitas tinggi; HOMA-IR, model homeostasis untuk menilai resistensi insulin; LDL, lipoprotein densitas rendah.

58 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11
Dovepress
Dovepress Asupan karbohidrat dan sumbernya memengaruhi
HbA1c

Karakteristik klinis dan gizi dasar pada
wanita berdasarkan tertile asupan
karbohidrat harian
Tabel 2 merangkum karakteristik klinis awal pasien
perempuan (n=104) dan 3 kelompok pasien (Q1, Q2, dan Q3)
ketika dikelompokkan berdasarkan tertile asupan
karbohidrat total (g/hari). Rata-rata kadar HbA1c adalah
7,6%±1,3% (kisaran: 6,5%-12,3%). Kami tidak
menemukan variasi dalam HbA1c atau ukuran klinis
lainnya, kecuali bahwa indeks insulinogenik menunjukkan
tren penurunan yang signifikan dengan peningkatan asupan
karbohidrat total.
Karakteristik gizi awal juga ditunjukkan pada Tabel 2.
Rata-rata asupan energi total dan karbohidrat total masing-
masing adalah 1.705±371 kkal dan 226,7±61,5 g/hari (%
karbohidrat: 53,4%±7,5%). Asupan karbohidrat berkisar
antara
dari 117,1 menjadi 513,1 g/hari. Kami mengamati tren
peningkatan yang signifikan dalam asupan energi total, %
karbohidrat, asupan protein, karbohidrat dari makanan
pokok, nasi, makanan nonpokok, minuman ringan dan
makanan nonpokok lainnya, % karbohidrat dari makanan
pokok dan nonpokok, dan serat makanan di ketiga
kelompok. Tren penurunan terlihat pada % protein dan %
lemak.
Perbedaan asupan makronutrien antara
pria dan wanita
Asupan energi total (P<0,001), asupan karbohidrat (g/hari)
(P<0,001), asupan protein (g/hari) (P=0,001), dan asupan
lemak (g/hari) (P=0,004) secara signifikan lebih besar pada
pria dibandingkan wanita, sedangkan % protein (P<0,001)
dan % lemak (P=0,016)

Tabel 2 Karakteristik awal pasien wanita dengan diabetes tipe 2 berdasarkan tertile asupan karbohidrat harian (g/hari)
Total (n�104) Q1 (n�35) Q2 (n�35) Q3 (n�34) Nilai P untuk tren
Usia 62 (10) 61 (11) 62 (9) 63 (10) 0.558
Indeks massa tubuh (kg/m2) 24.8 (4.0) 25.0 (3.7) 24.7 (4.1) 24.6 (4.3) 0.660
Durasi diabetes (bulan) 23 (5) 24 (58) 23 (46) 20 (33) 0.722
Hemoglobin A1c (%) 7.6 (1.3) 7.1 (0.6) 7.8 (1.6) 7.7 (1.3) 0.059
Kadar glukosa plasma (mmol/L) 7.4 (2.2) 7.3 (1.6) 7.5 (2.4) 7.6 (2.5) 0.532
Kadar insulin puasa (pmol/L) 49.3 (35.0) 56.6 (34.3) 41.7 (36.9) 49.7(32.9) 0.405
HOMA-IR 2.73 (1.95) 3.07 (1.91) 2.35 (2.06) 2.77 (1.85) 0.518
Indeks insulinogenik 0.22 (0.20) 0.31 (0.22) 0.19 (0.21) 0.17 (0.13) 0.022
AUC-insulin (pmol h/L) 522 (380) 642 (388) 461 (443) 478 (266) 0.194
Kolesterol LDL (mmol/L) 3.5 (0.8) 3.3 (0.8) 3.6 (0.9) 3.5 (0.8) 0.349
Kolesterol HDL (mmol/L) 1.5 (0.4) 1.4 (0.3) 1.6 (0.4) 1.5 (0.4) 0.165
Trigliserida (mmol/L) 1.5 (0.9) 1.7 (1.1) 1.3 (0.6) 1.5 (1.1) 0.562
Obat antihipertensi (%) 47 46 34 62
Obat penurun lipid (%) 32 31 32 32
Energi total (kkal) 1705 (371) 1434 (296) 1670 (225) 2020 (324) <0.001
Total karbohidrat 226.7 (61.5) 166.7 (23.7) 221.9 (17.4) 293.5 (49.9) <0.001
% Karbohidrat 53.4 (7.5) 48.0 (6.8) 53.8 (6.6) 58.4 (5.0) <0.001
Protein 66.2 (14.0) 60.8 (13.9) 65.9 (13.4) 72.2 (12.7) 0.001
% Protein 15.7 (2.3) 17.0 (2.2) 15.7 (1.7) 14.4 (2.1) <0.001
Lemak 54.3 (18.5) 53.3 (20.2) 52.7 (18.6) 57.0 (16.7) 0.413
% Lemak 28.6 (6.9) 32.7 (6.6) 27.8 (6.8) 25.2 (5.0) <0.001
Sumber karbohidrat
Karbohidrat dari makanan pokok 131.8 (45.8) 93.8 (22.7) 128.1 (27.8) 174.8 (41.9) <0.001
Karbohidrat dari nasi 89.4 (45.4) 53.7 (22.8) 93.1 (32.9) 122.3 (47.8) <0.001
Karbohidrat dari mie 20.6 (18.9) 18.4 (16.6) 19.1 (14.8) 24.4 (24.1) 0.191
Karbohidrat dari roti 21.9 (17.3) 21.8 (11.8) 15.9 (15.2) 28.2 (21.8) 0.130
% Karbohidrat dari makanan pokok 31.0 (8.3) 26.7 (6.7) 31.3 (8.3) 35.0 (8.1) <0.001
Karbohidrat dari makanan non-pokok 63.9 (37.6) 43.6 (19.5) 62.6 (28.1) 86.3 (47.5) <0.001
Karbohidrat dari buah-buahan 13.6 (15.2) 9.9 (9.9) 15.2 (17.4) 15.8 (16.8) 0.106
Karbohidrat dari minuman ringan 8.4 (14.3) 5.1 (5.3) 4.9 (6.9) 15.2 (22.2) 0.003
Karbohidrat dari alkohol yang diseduh 1.4 (4.6) 1.0 (2.5) 1.4 (4.1) 1.8 (6.5) 0.487
Karbohidrat dari makanan non-pokok lainnya 40.6 (28.0) 27.5 (16.7) 41.1 (19.5) 53.5 (37.7) <0.001
% Karbohidrat dari makanan non-pokok 14.7 (6.8) 12.4 (5. 5) 14.9 (6.4) 16.8 (7.9) 0.007
Serat makanan 13.0 (4.2) 11.1 (3.0) 12.8 (3.6) 15.3 (4.9) <0.001
Catatan: Tren peningkatan atau penurunan karakteristik pasien dengan peningkatan asupan karbohidrat diuji menggunakan model regresi linier dengan skor 1, 2, dan 3 yang

Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
59
Dovepress
Haimoto et al Dovepress
diberikan pada tertile 1-3 (Q1-Q3) asupan karbohidrat. Data ditampilkan sebagai rata-rata dengan SD dalam tanda kurung. Satuan makronutrien dan serat makanan adalah
g/hari, kecuali untuk % makronutrien, yang satuannya adalah %. HOMA-IR dan indeks insulinogenik dihitung menggunakan satuan konvensional (mg/dL dan μIU/mL).
Singkatan: AUC, area di bawah kurva; HDL, lipoprotein densitas tinggi; HOMA-IR, model homeostasis untuk menilai resistensi insulin; LDL, lipoprotein densitas rendah.

60 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11
Dovepress
 Dovepress Asupan karbohidrat dan sumbernya memengaruhi
HbA1c

lebih rendah pada pria daripada wanita. Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kedua jenis kelamin
hanya untuk % karbohidrat.
Korelasi karbohidrat total dan
sumbernya, dan zat gizi makro lainnya
dengan kadar HbA1c pada pria
Korelasi karbohidrat dan zat gizi makro lainnya dengan
kadar HbA1c pada pria ditunjukkan pada Tabel 3. Total
karbohidrat
Asupan energi (rs = 0,368) (Gambar 1A) dan asupan
energi total (rs = 0,384) berkorelasi positif dengan HbA1c,
sedangkan % karbohidrat tidak (rs = 0,063) (Gambar 1B).
Persentase lemak dan
% protein tidak secara signifikan terkait dengan HbA1c,
tetapi asupan protein dan lemak absolut (g/hari)
berkorelasi positif dan lemah. Tidak termasuk serat dari
karbohidrat total
hampir tidak mengubah hasil untuk karbohidrat total (rs =
0,362,
P<0.001) dan % karbohidrat (rs=0.065, P=0.473).
Sedangkan untuk sumber asupan karbohidrat, kami
menemukan korelasi yang positif namun lemah antara
karbohidrat dari makanan pokok (rs = 0,187) (Gambar 1C)
dan mie (rs = 0,231) (Gambar 1D)
dengan HbA1c, tetapi tidak ada korelasi yang signifikan
dengan beras (Gambar 1E)
atau roti. Karbohidrat dari makanan non-pokok (rs =
0,386), terutama minuman ringan (rs = 0,325) (Gambar
1F), memiliki hubungan positif
dan berkorelasi sedang dengan HbA1c. Ketika kami
mengecualikan serat untuk karbohidrat dari mie dan
minuman ringan, hubungannya tetap signifikan
(karbohidrat dari mie: r =0,229, P=0,01; karbohidrat dari
minuman
s
ringan: r =0,332, s
P<0.001). Ketika karbohidrat dari minuman ringan
dikeluarkan, korelasi positif karbohidrat dari makanan non-
pokok dengan HbA1c menghilang (Tabel 3). Tidak ada
korelasi yang signifikan yang terdeteksi untuk buah-
buahan, alkohol yang diseduh, makanan nonpokok lainnya,
atau serat makanan.
Dalam analisis regresi berganda dengan penyesuaian
untuk energi total, korelasi karbohidrat total dan %
karbohidrat dengan HbA1c tetap signifikan pada pria (Tabel
3). Signifikansi tetap sama untuk karbohidrat dari
minuman ringan dan % karbohidrat dari makanan bukan
makanan pokok, tetapi korelasi karbohidrat dari makanan
pokok dan mie menghilang setelah penyesuaian. Ketika
kami mengecualikan serat dari karbohidrat, hasilnya tidak
berubah secara material: total karbohidrat (kasar: β=0.11,
P<0.001; energi yang disesuaikan: β=0.10, P<0.001), %
karbohidrat (kasar: β=0.039, P= 0.022; disesuaikan dengan
energi: β= 0.053, P= 0.001), karbohidrat dari mie (kasar: β=
0.09, P= 0.061; disesuaikan dengan energi: β= 0.04, P=
0.412), dan karbohidrat dari minuman ringan (kasar: β=
0.30,

Tabel 3 Hubungan antara asupan karbohidrat dan sumbernya serta zat gizi makro lainnya (g/hari) dengan HbA1c pada pria:
Spearman
koefisien korelasi dan koefisien regresi (n=125)
Makronutrien dan sumber Model regresi
karbohidra Minyak mentah Disesuaikan dengan energi
tKoefisien
korelasi
Spearman

rs
P-value � SE P-value � SE P-value
Energi total (kkal) 0.384 <0.001 0.012 0.003 <0.001
Total karbohidrat 0.368 <0.001 0.10 0.02 <0.001 0.10 0.03 <0.001
% Karbohidrat 0.063 0.488 0.036 0.017 0.039 0.054 0.016 0.001
Protein 0.249 0.005 0.023 0.008 0.004 -0.011 0.013 0.388
% Protein -0.154 0.086 -0.110 0.068 0.112 -0.059 0.065 0.365
Lemak 0.192 0.005 0.011 0.007 0.122 -0.023 0.010 0.021
% Lemak -0.095 0.290 -0.038 0.025 0.129 -0.046 0.023 0.048
Karbohidrat dari makanan pokok 0.187 0.037 0.07 0.02 0.003 0.02 0.03 0.501
Karbohidrat dari nasi 0.067 0.455 0.04 0.03 0.173 -0.02 0.03 0.591
Karbohidrat dari mie 0.231 0.009 0.09 0.05 0.060 0.04 0.05 0.409
Karbohidrat dari roti 0.039 0.663 0.16 0.08 0.037 0.13 0.07 0.081
% Karbohidrat dari makanan pokok -0.113 0.208 -0.006 0.017 0.744 0.007 0.017 0.671
Karbohidrat dari makanan non-pokok 0.386 <0.001 0.20 0.03 <0.001 0.17 0.04 <0.001
Karbohidrat dari makanan non-pokok tidak termasuk minuman 0.105 0.245 0.05 0.05 0.377 -0.02 0.05 0.631

Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
61
Dovepress
Haimoto et al Dovepress
ringan
Karbohidrat dari buah-buahan -0.028 0.754 0.15 0.11 0.202 0.13 0.11 0.210
Karbohidrat dari minuman ringan 0.325 <0.001 0.30 0.04 <0.001 0.27 0.04 <0.001
Karbohidrat dari alkohol yang diseduh -0.083 0.360 0.07 0.17 0.674 -0.19 0.16 0.258
Karbohidrat dari makanan non-pokok lainnya 0.085 0.346 0.02 0.06 0.718 -0.05 0.06 0.409
% Karbohidrat dari makanan non-pokok 0.276 0.002 0.093 0.021 <0.001 0.088 0.020 <0.001
Serat makanan 0.149 0.098 0.053 0.038 0.167 0.001 0.038 0.970
Catatan: Koefisien dan SE-nya ditunjukkan per 10 g karbohidrat atau 10 kkal asupan energi total. Satuan makronutrien dan serat makanan adalah g/hari kecuali untuk %
makronutrien, yang satuannya adalah %.
Singkatan: HbA1c, hemoglobin A1c; SE, kesalahan standar.

62 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11
Dovepress
Dovepress Asupan karbohidrat dan sumbernya memengaruhi
HbA1c
A B C
16.0 rs = 0.368 rs = 0.063 rs = 0.187
16.0 16.0

14.0 14.0
14.0
HbAlc (%)

HbAlc (%)

HbAlc (%)
12.0 12.0
12.0

10.0 10.0 10.0

8.0 8.0 8.0

6.0 6.0 6.0

0 100 200 300 400 500 600 0 20 40 60 80 0 100 200 300 400 500
Total asupan karbohidrat (g/hari) % Karbohidrat Asupan karbohidrat dari makanan pokok (g/hari)

D E F
= 0.231
rs rs = 0.067 16.0 rs = 0,325
16.0 16.0

14.0 14.0 14.0

12.0 12.0 12.0

HbAlc (%)

HbAlc (%)

HbAlc (%)
10.0 10.0 10.0

8.0 8.0 8.0

6.0 6.0 6.0

0 50 100 150 200 0 50 100 150 200 250 300 0 50 100 150 200 250
Asupan karbohidrat dari mie (g/hari) Asupan karbohidrat dari nasi (g/hari) Asupan karbohidrat dari minuman ringan (g/hari)

Gambar 1 Korelasi asupan karbohidrat dan sumbernya dengan HbA1c pada pria.
Catatan: Lingkaran tertutup menunjukkan total asupan karbohidrat (A) dan lingkaran terbuka menunjukkan % karbohidrat (B). Segitiga tertutup menunjukkan
karbohidrat dari makanan pokok (C), wajik terbuka menunjukkan karbohidrat dari mie (D), oval tertutup menunjukkan karbohidrat dari nasi (E), dan wajik tertutup
menunjukkan karbohidrat dari minuman ringan (F). Asupan karbohidrat total (A) berkorelasi positif dan moderat dengan kadar HbA1c, sementara tidak ada korelasi
untuk % karbohidrat (B). Kami juga menemukan hubungan positif dan moderat antara karbohidrat dari minuman ringan dengan HbA1c (F) dan hubungan positif tetapi
lemah antara karbohidrat dari makanan pokok (C) dan mie (D), sedangkan tidak ada hubungan antara karbohidrat dari nasi (E).
Singkatan: HbA1c, hemoglobin A1c.

P<0.001; energi yang disesuaikan: β=0.27, P<0.001). (rs=0,282), tetapi tidak ada korelasi dengan % karbohidrat
Dengan penyesuaian untuk energi total dan usia, terlepas (Gambar 2B). Karbohidrat dari makanan pokok berkorelasi
dari korelasi karbohidrat dari roti (β=0,14, P=0,047) dan positif, tetapi lemah (rs = 0,266) (Gambar 2C) dan
buah-buahan (β=0,27, P=0,012) dengan HbA1c, hasilnya karbohidrat dari nasi berkorelasi positif dan sedang (rs =
serupa (data tidak ditampilkan), meskipun korelasi untuk 0,317) (Gambar 2D). Kami tidak menemukan korelasi
kedua sumber karbohidrat ini tidak signifikan menurut untuk karbohidrat dari minuman ringan (Gambar 2E) dan
koefisien korelasi Spearman. buah-buahan (Gambar 2F), atau variabel nutrisi lainnya.
Selain itu, temuan ini tidak berubah secara signifikan Data dari 2 pencilan dikeluarkan dari analisis karbohidrat dari
ketika asupan energi total digantikan oleh asupan energi, buah-buahan. Sekali lagi, tidak memasukkan serat dari
tidak termasuk energi dari alkohol dalam analisis regresi karbohidrat tidak mengubah temuan untuk karbohidrat total
berganda (data tidak ditampilkan). (rs=0.261, P=0.007), % karbohidrat (rs=0.110, P=0.268),
dan karbohidrat dari beras (rs=0.317, P=0.001).
Korelasi karbohidrat total dan Berbeda dengan laki-laki, signifikansi statistik dari
sumbernya, serta makronutrien lain hubungan antara asupan karbohidrat total, dan karbohidrat
dengan HbA1c pada wanita dari makanan pokok dan nasi menghilang setelah
Berbeda dengan laki-laki, hanya 4 variabel gizi yang disesuaikan dengan energi total dalam analisis regresi
menunjukkan korelasi positif yang signifikan dengan HbA1c berganda (Tabel 4). Ketika kami mengecualikan serat dari
pada perempuan (Tabel 4; Gambar 2). Kami menemukan karbohidrat, hasilnya tidak berubah secara substansial untuk
korelasi positif dan lemah antara asupan karbohidrat total total karbohidrat (kasar: β = 0,05, P = 0,034; disesuaikan
(rs = 0,251) (Gambar 2A) dan energi total dengan energi: β = -0,01, P = 0,969), % karbohidrat (kasar: β
= 0,012, P = 0,497; disesuaikan dengan energi: β = 0,009, P =
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
59
Dovepress
Haimoto et al Dovepress
0,592), dan

60 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11
Dovepress
 Dovepress Asupan karbohidrat dan sumbernya memengaruhi
HbA1c
A B C
rs = 0.251 rs = 0.056 rs = 0.266

12.0 12.0 12.0

HbAlc (%)

HbAlc (%)

HbAlc (%)
10.0 10.0 10.0

8.0 8.0 8.0

6.0 6.0 6.0

0 100 200 300 400 500 600 0 20 40 60 80 0 50 100 150 200 250 300
Total asupan karbohidrat (g/hari) % Karbohidrat Asupan karbohidrat dari makanan pokok (g/hari)

0 100 200 300 400 500

D E F
rs = 0.317 rs = 0.097
rs =-0.111

12.0 12.0 12.0

HbAlc (%)

10.0 10.0 10.0

HbAlc (%)
HbAlc (%)

8.0 8.0 8.0

6.0 6.0 6.0

0 50 100 150 200 250 300 0 20 40 60 80 100 120 0 20 40 60 80 100
Asupan karbohidrat dari nasi (g/hari) Asupan karbohidrat dari minuman ringan Asupan karbohidrat dari buah-buahan (g/hari)
(g/hari)

Gambar 2 Korelasi asupan karbohidrat dan sumbernya dengan HbA1c pada wanita.
Catatan: Lingkaran tertutup menunjukkan total asupan karbohidrat (A) dan lingkaran terbuka menunjukkan % karbohidrat (B). Segitiga tertutup menunjukkan karbohidrat dari
makanan pokok (C), oval tertutup dari nasi (D), wajik tertutup menunjukkan karbohidrat dari minuman ringan (E) dan oval terbuka dari buah-buahan (F). Asupan
karbohidrat total (A) berkorelasi positif tetapi lemah dengan kadar HbA1c, sementara tidak ada korelasi untuk % karbohidrat (B). Kami juga menemukan korelasi positif
tetapi lemah antara karbohidrat dari makanan pokok (C) dan korelasi positif dan moderat antara karbohidrat dari nasi (D) dengan HbA1c, tetapi tidak ada korelasi
untuk karbohidrat dari minuman ringan (E) dan buah-buahan (F). Data untuk 2 pencilan dikeluarkan dari analisis untuk karbohidrat dari buah-buahan (panah).
Singkatan: HbA1c, hemoglobin A1c.

karbohidrat.7–10,29 Empat studi observasi sebelumnya dari

karbohidrat dari nasi (mentah: β=0,08, P=0,009; energi
negara-negara Asia Timur,
yang disesuaikan: β=0,05, P=0,129). Hasilnya serupa
dengan penyesuaian untuk energi total dan usia, atau
dengan penggantian energi total dengan energi total, tidak
termasuk energi dari alkohol dalam model regresi berganda
(data tidak ditampilkan).

Diskusi
Penelitian saat ini dengan catatan diet 3 hari untuk menilai
asupan karbohidrat pada pasien T2DM yang tidak
mengonsumsi obat antidiabetes menunjukkan bahwa: 1)
asupan karbohidrat (g/hari) berkorelasi positif dengan
HbA1c, tetapi % karbohidrat tidak berkorelasi dengan
HbA1c baik pada pria maupun wanita; 2) karbohidrat dari
mie dan minuman ringan, tetapi tidak dari nasi,
berhubungan dengan HbA1c pada pria, sedangkan
karbohidrat dari nasi berhubungan dengan HbA1c pada
wanita.
Temuan utama dari penelitian saat ini konsisten dengan
penelitian intervensi kami sebelumnya2,13–15 serta banyak
penelitian intervensi lainnya tentang diet rendah
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
61
Dovepress
Haimoto et al Dovepress

Namun, tidak menunjukkan adanya hubungan antara

asupan karbohidrat atau % karbohidrat dengan
HbA1c.20–22,24 Dua penelitian observasional lainnya
dari Amerika Serikat dan Iran menunjukkan korelasi
terbalik antara asupan karbohidrat atau %
karbohidrat.23,24 Jadi, mengapa ada perbedaan seperti
itu? Pada penelitian lain, 55%-100% pasien
menggunakan OHA dan/atau insulin dibandingkan
dengan 30% pasien pada penelitian kami
sebelumnya14 dan tidak ada pasien pada penelitian
saat ini. Mengonsumsi obat antidiabetes
menyebabkan HbA1c yang terlalu rendah. Penjelasan
lain yang mungkin adalah bahwa kuesioner frekuensi
makanan (FFQ) atau recall 24 jam yang digunakan
pada semua penelitian sebelumnya adalah cara yang
kurang valid untuk memperkirakan jumlah asupan
karbohidrat yang dibandingkan dengan catatan diet
pada penelitian saat ini, meskipun FFQ mungkin
cocok untuk menilai mikronutrien.30,31
Masih diperdebatkan apakah asupan karbohidrat
absolut (g/hari) atau % karbohidrat merupakan
parameter yang lebih valid dan praktis untuk
manajemen diet pada pasien T2DM, terutama untuk
diet rendah karbohidrat.5,6 Studi saat ini menunjukkan
bahwa asupan karbohidrat secara positif

62 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11
Dovepress
Dovepress Asupan karbohidrat dan sumbernya memengaruhi
HbA1c
Tabel 4 Hubungan antara asupan karbohidrat dan sumbernya serta zat gizi makro lainnya (g/hari) dengan HbA1c pada wanita: Spearman
koefisien korelasi dan koefisien regresi (n=104)
Makronutrien dan sumber Model regresi
karbohi Minyak mentah Disesuaikan dengan energi
dratKoefisi
en korelasi
Spearman

rs
P-value � SE P-value � SE P-value
Energi total (kkal) 0.282 0.004 0.009 0.003 0.009
Total karbohidrat 0.251 0.010 0.04 0.02 <0.001 -0.01 0.04 0.772
% Karbohidrat 0.056 0.574 0.005 0.018 0.778 0.003 0.017 0.842
Protein 0.138 0.163 0.010 0.009 0.311 -0.021 0.014 0.138
% Protein -0.179 0.069 -0.129 0.057 0.026 -0.089 0.060 0.142
Lemak 0.116 0.240 0.016 0.007 0.027 0.006 0.009 0.519
% Lemak -0.034 0.736 0.004 0.019 0.847 0.001 0.019 0.956
Karbohidrat dari makanan pokok 0.266 0.006 0.06 0.03 0.039 0.02 0.03 0.506
Karbohidrat dari nasi 0.317 0.001 0.08 0.03 0.009 0.05 0.03 0.129
Karbohidrat dari mie -0.063 0.523 -0.03 0.07 0.669 -0.07 0.07 0.336
Karbohidrat dari roti -0.063 0.524 -0.07 0.08 0.363 -0.07 0.07 0.343
% Karbohidrat dari makanan pokok 0.108 0.273 0.017 0.016 0.291 0.018 0.015 0.253
Karbohidrat dari makanan non-pokok 0.106 0.282 0.04 0.03 0.316 -0.03 0.04 0.523
Karbohidrat dari makanan non-pokok tidak termasuk minuman 0.044 0.654 0.02 0.04 0.673 -0.04 0.04 0.352
ringan
Karbohidrat dari buah-buahana -0.111 0.266 -0.16 0.09 0.046 -0.21 0.08 0.038
Karbohidrat dari minuman ringan 0.097 0.326 0.15 0.09 0.102 0.06 0.10 0.522
Karbohidrat dari alkohol yang diseduh 0.053 0.592 -0.05 0.29 0.856 -0.19 0.28 0.516
Karbohidrat dari makanan non-pokok lainnya 0.088 0.375 0.07 0.05 0.116 0.02 0.05 0.644
% Karbohidrat dari makanan non-pokok -0.002 0.981 0.00001 0.019 1.00 -0.011 0.019 0.559
Serat makanan -0.004 0.968 -0.033 0.031 0.285 -0.073 0.032 0.024
Catatan: Koefisien dan SE-nya ditunjukkan per 10 g karbohidrat atau 10 kkal asupan energi total. Satuan makronutrien dan serat makanan adalah g/hari kecuali untuk %
makronutrien yang satuannya adalah %. aData dari 2 outlier dikeluarkan dari analisis.
Singkatan: HbA1c, hemoglobin A1c; SE, kesalahan standar.

berkorelasi dengan HbA1c, tetapi % karbohidrat tidak, Dua makanan pokok, nasi dan mie, adalah sumber
baik pada pria maupun wanita. Meskipun hubungan antara karbohidrat yang paling umum di Asia Timur, termasuk
total karbohidrat dengan HbA1c dapat dijelaskan sebagian Jepang. Studi kohort jangka panjang berskala besar telah
oleh asupan energi, namun korelasinya tetap signifikan pada menunjukkan dampak beras di Jepang,32 dan
pria, setelah disesuaikan dengan total energi dan usia dalam
analisis regresi berganda. Dalam pengaturan klinis, pasien
membutuhkan instruksi dengan rincian spesifik seperti "150
g nasi" atau "semangkuk nasi" (mengandung sekitar 55 g
karbohidrat) dan "2 butir telur", daripada 50% energi dari
karbohidrat (50% karbohidrat) atau 20% energi dari lemak
(20% lemak), ketika mereka mengikuti jenis diet apa pun,
terlepas dari apakah itu diet rendah karbohidrat atau diet
rendah lemak. Jika kita menggunakan % karbohidrat atau
% lemak dalam instruksi kepada pasien, mereka perlu
menghitung total energi dan asupan makronutrien, yang
rumit dan tidak praktis untuk sebagian besar pasien. Untuk
alasan ini, kami percaya bahwa, untuk membuat pasien
lebih memahami instruksi yang diberikan, asupan
karbohidrat (g/hari) lebih tepat daripada % karbohidrat.
Tidak banyak yang diketahui tentang makanan kaya
karbohidrat yang mana yang mempengaruhi kadar HbA1c.
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
63
Dovepress
Haimoto et al Dovepress
bahwa nasi dan mie di Cina terhadap kejadian T2DM.33 Kami
telah menunjukkan bahwa pembatasan karbohidrat moderat,
terutama karbohidrat dari nasi dan mie, menyebabkan
penurunan yang luar biasa pada kadar HbA1c pada pasien
T2DM di Jepang.13–15 Karena nasi masih merupakan
sumber utama karbohidrat dalam penelitian ini, kami
berharap nasi memiliki dampak yang lebih besar terhadap
HbA1c; jadi, sangat mengejutkan untuk melihat bahwa
tidak ada korelasi antara nasi dengan HbA1c pada pria.
Mari kita pertimbangkan beberapa alasan yang mungkin
untuk temuan yang tidak terduga ini; pertama adalah
perbedaan jenis kelamin. Nasi merupakan sumber utama
asupan karbohidrat dalam penelitian ini, dengan persentase
sebesar
~40% dari total asupan karbohidrat (pria: 42%, wanita:
39%). Kami menemukan bahwa, dengan membandingkan
kedua jenis kelamin, pria memiliki rata-rata asupan
karbohidrat yang lebih tinggi (113,2 g/hari), tetapi lebih
sedikit variasi (SD=58,6 g/hari) sementara wanita memiliki
rata-rata asupan karbohidrat yang lebih rendah (89,4 g/hari)
dan variasi yang lebih besar (SD=45,4 g/hari). Variasi yang
lebih sedikit mungkin menyebabkan tidak adanya korelasi
pada pria dan sebaliknya pada wanita. Kedua, studi
intervensi jangka pendek yang dirancang untuk menguji
diet rendah karbohidrat versus diet rendah lemak sering kali
memberlakukan pembatasan karbohidrat atau energi yang
lebih ketat pada pasien, yang akibatnya menyebabkan
perbedaan yang besar antara hasil intervensi dan kontrol.

64 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11
Dovepress
 Dovepress Asupan karbohidrat dan sumbernya memengaruhi
HbA1c

dan studi observasional di antara pasien yang hidup bebas percobaan in vitro dan, oleh karena itu, tidak boleh diterapkan
dengan T2DM seperti studi saat ini. Ketiga, hampir semua pada situasi in vivo seperti respons dari tubuh manusia; jadi, akan
penelitian intervensi tidak memperhatikan perbedaan jenis lebih relevan untuk mempertimbangkan bagaimana tubuh
kelamin.9,10,12 Dengan berfokus pada perbedaan jenis manusia merespons pencernaan dan penyerapan sumber kalori
kelamin di masa depan, penelitian semacam itu dapat dan bagaimana sumber kalori dimetabolisme.38–40 Mengenai
memperjelas dampak yang tepat dari asupan karbohidrat kontrol glikemik, asupan karbohidrat itu sendiri, bukan energi dari
dari nasi dan mie terhadap HbA1c pada populasi Asia karbohidrat, yang meningkatkan glukosa postprandial dan
Timur. menstimulasi insulin.
Banyak penelitian observasional dan meta-analisis
menunjukkan bahwa konsumsi minuman ringan yang lebih
tinggi dikaitkan dengan perkembangan T2DM.34,35 Selain
itu, konsumsi minuman ringan dalam jumlah sedang secara
signifikan meningkatkan konsentrasi glukosa rata-rata 24
jam pada pasien T2DM yang dinilai dengan pemantauan
glukosa secara terus menerus.36 Dengan konsumsi
minuman ringan yang berlebihan selama beberapa bulan,
kontrol glikemik dengan cepat memburuk, yang
menghasilkan apa yang disebut ketoasidosis minuman
ringan.37 Namun, sepengetahuan kami, hanya ada sedikit
laporan tentang hubungan langsung antara asupan karbohidrat
dari minuman ringan dengan HbA1c pada pasien T2DM
yang hidup bebas. Dalam penelitian saat ini, asupan
karbohidrat rata-rata dari minuman ringan sangat kecil
(19,1 g/hari), sekitar seperenam karbohidrat dari nasi (113,2
g/hari) pada pria, tetapi memiliki dampak terkuat pada
HbA1c. Hubungan antara minuman ringan lebih kuat
dibandingkan dengan nasi atau mie, dan signifikansinya
tetap ada setelah disesuaikan dengan energi dalam analisis
regresi berganda. Sebaliknya, kami tidak menemukan
korelasi pada wanita. Perbedaan jenis kelamin ini dapat
dijelaskan oleh variasi yang lebih besar dalam asupan
karbohidrat dari minuman ringan (SD =35,6 g/hari) pada
pria. Secara khusus, pada lebih dari tiga perempat pasien
pria, tidak ada asupan karbohidrat dari minuman ringan
atau hanya sedikit, dan mereka memiliki kadar HbA1c yang
lebih rendah, tetapi seperempat sisanya memiliki asupan
karbohidrat yang lebih besar dari minuman ringan dan
kadar HbA1c yang lebih tinggi. Sebaliknya, tidak ada
hubungan yang ditemukan pada pasien wanita, mungkin
karena asupan karbohidrat rata-rata yang lebih rendah dari
minuman ringan (8,4 g/hari) dan variasi yang lebih kecil
dalam asupan (SD =14,3 g/hari).
Dalam analisis regresi dengan penyesuaian energi total,
hubungan beberapa makanan kaya karbohidrat tetap
signifikan, tetapi hubungan makanan lainnya tidak.
Penyesuaian dengan energi total yang telah diterapkan
dalam banyak penelitian mungkin perlu dipertimbangkan
kembali untuk mengevaluasi dampak yang tepat dari
asupan karbohidrat dan sumbernya terhadap kontrol
glikemik atau HbA1c. Definisi kalori didasarkan pada
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
65
Dovepress
Haimoto et al Dovepress
sekresi. Hal ini didukung oleh fakta bahwa asupan mempertimbangkan kembali pentingnya sumber
lemak atau protein hampir tidak meningkatkan kadar karbohidrat dan perbedaan jenis kelamin dalam
glukosa darah postprandial dan sekresi insulin sama pengelolaan asupan karbohidrat pada pasien dengan
sekali.1,4 Oleh karena itu, penelitian di masa depan T2DM, dan memerlukan studi intervensi pada diet rendah
yang bertujuan untuk pemahaman yang lebih rinci karbohidrat moderat yang berfokus pada sumber
tentang makanan kaya karbohidrat yang karbohidrat untuk secara efisien menurunkan kadar HbA1c
memengaruhi kadar HbA1c harus pada pasien dengan T2DM.
mempertimbangkan faktor-faktor seperti jenis
kelamin, usia, berat badan, dan kondisi sosial dan Ucapan terima kasih
ekonomi yang secara langsung memengaruhi asupan Penulis mengucapkan terima kasih kepada para perawat di
karbohidrat absolut harian, serta olahraga, kapasitas Klinik Haimoto atas bantuan dan perawatan pasien yang
sekresi insulin, dan resistensi insulin yang secara sangat baik. Penelitian ini
langsung memengaruhi kadar glukosa postprandial
dan HbA1c, daripada asupan energi total.
Namun, beberapa keterbatasan dalam penelitian
ini harus diingat ketika menginterpretasikan temuan-
temuannya. Pertama, catatan pola makan selama 3
hari mungkin tidak cukup untuk mendapatkan
informasi yang tepat tentang asupan karbohidrat dari
makanan nonpokok karena makanan nonpokok tidak
dikonsumsi sesering makanan pokok. Catatan pola
makan dengan durasi yang lebih lama akan
diperlukan. Kedua, informasi yang berkaitan dengan
olahraga tidak tersedia. Ketiga, tingkat rata-rata %
asupan karbohidrat pada pasien kami agak lebih
rendah dibandingkan dengan populasi Jepang pada
umumnya (pria: 58%-61%, wanita: 56%-59%).18
Para pasien mungkin telah menjaga asupan
karbohidrat sebelum kunjungan pertama mereka ke
klinik kami dan mereka mungkin kurang melaporkan
konsumsi makanan kaya karbohidrat dalam catatan diet
mereka. Namun, survei diet sebelumnya pada 1516
pasien Jepang dengan T2DM (usia rata-rata: 58
tahun untuk pria dan 59 tahun untuk wanita) yang
menggunakan FFQ melaporkan bahwa rata-rata usia %
karbohidrat adalah 53% pada pria dan 54% pada
wanita,41 yang serupa dengan persentase dalam
penelitian ini.

Kesimpulan
Kami menunjukkan korelasi positif antara asupan
karbohidrat (g/hari), tetapi tidak dengan %
karbohidrat, dengan HbA1c pada pasien T2DM yang
tidak menggunakan OHA atau obat insulin. Lebih
lanjut, kami menentukan bahwa sumber karbohidrat
memiliki dampak pada HbA1c: mie dan minuman
ringan pada pria dan nasi pada wanita. Karbohidrat
dari minuman ringan memiliki dampak terbesar pada
HbA1c pada pria, tetapi tidak pada wanita. Di luar
dugaan, karbohidrat dari nasi tidak berdampak pada
pria. Temuan ini memungkinkan kita untuk
66 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11
Dovepress
Dovepress Asupan karbohidrat dan sumbernya memengaruhi
HbA1c
tingkat hemoglobin A1c awal untuk pasien diabetes tipe 2 dengan
sebagian didukung oleh hibah dari Chukyo Longevity diet rendah karbohidrat sedang. Nutr Metab (Lond). 2014;11:33.
Medical Research and Promotion Foundation (nomor hibah:
20160205-19).

Kontribusi penulis
HH merancang penelitian ini. HH dan SW berpartisipasi
dalam pengumpulan data. HH dan KW melakukan analisis
statistik dan semua penulis menginterpretasikan data. HH
menulis draf, dan MK dan KW merevisi naskah secara
kritis. Semua penulis berkontribusi dalam analisis data,
menyusun dan merevisi naskah dan setuju untuk
bertanggung jawab atas semua aspek pekerjaan.

Pengungkapan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan
dalam karya ini.

Referensi
1. Gannon MC, Nuttall FQ. Pengaruh diet tinggi protein dan rendah
karbohidrat terhadap kontrol glukosa darah pada penderita diabetes
tipe 2. Diabetes. 2004;53(9):2375–2382.
2. Haimoto H, Sasakabe T, Umegaki H, Wakai K. Respons metabolik
akut terhadap makanan tinggi karbohidrat pada pasien rawat jalan dengan
diabetes tipe 2 yang diobati dengan diet rendah karbohidrat: studi
toleransi makanan crossover. Nutr Metab (Lond). 2009;6:52.
3. Jenkins DJ, Wolever TM, Wong GS, dkk. Respons glikemik
terhadap makanan: kemungkinan perbedaan antara penderita diabetes
yang bergantung pada insulin dan yang tidak bergantung pada insulin.
Am J Clin Nutr. 1984;40(5):971-981.
4. Gannon MC, Nuttall FQ. Kontrol glukosa darah pada diabetes tipe 2
tanpa penurunan berat badan dengan modifikasi komposisi diet. Nutr
Metab (Lond). 2006;3:16.
5. Evert AB, Boucher JL, Cypress M, dkk. R e k o m e n d a s i terapi
nutrisi untuk pengelolaan orang dewasa dengan diabetes. Diabetes
Care. 2013;36(11):3821–3842.
6. Feinman RD. Diet fad dalam pengobatan diabetes. Curr Diab Rep.
2011;11(2):128-135.
7. Tay J, Luscombe-Marsh ND, Thompson CH, dkk. Perbandingan diet
rendah dan tinggi karbohidrat untuk manajemen diabetes tipe 2: uji
coba secara acak. Am J Clin Nutr. 2015;102(4):780-790.
8. Westman EC, Yancy WS Jr, Mavropoulos JC, Marquart M, McDuffie JR.
Pengaruh diet rendah karbohidrat, diet ketogenik versus diet indeks
glikemik rendah pada kontrol glikemik pada diabetes melitus tipe 2.
Nutr Metab (Lond). 2008;5:36.
9. Hu T, Mills KT, Yao L, dkk. Efek diet rendah karbohidrat versus diet
rendah lemak pada faktor risiko metabolik: meta-analisis uji klinis
terkontrol s e c a r a acak. Am J Epidemiol. 2012;176(Suppl 7): S44-
S54.
10. Ajala O, English P, Pinkney J. Tinjauan sistematis dan meta-analisis
pendekatan diet yang berbeda untuk pengelolaan diabetes tipe 2. Am
J Clin Nutr. 2013;97(3):505-516.
11. Dyson P. Diet rendah karbohidrat dan diabetes tipe 2: apa bukti
terbarunya? Diabetes Ther. 2015;6(4):411-424.
12. van Wyk HJ, Davis RE, Davies JS. Tinjauan kritis terhadap diet rendah
karbohidrat pada penderita diabetes tipe 2. Diabet Med.
2016;33(2):148-157.
13. Haimoto H, Iwata M, Wakai K, Umegaki H. Efek jangka panjang dari
diet yang secara longgar membatasi karbohidrat pada kadar HbA1c,
BMI dan pengurangan sulfonilurea pada diabetes tipe 2: studi tindak
lanjut selama 2 tahun. Diabetes Res Clin Pract. 2008;79(2):350-356.
14. Haimoto H, Sasakabe T, Kawamura T, Komeda M, Umegaki H, Wakai
K. Stratifikasi tiga tingkat pembatasan karbohidrat berdasarkan
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
67
Dovepress
Haimoto et al Dovepress
15. Haimoto H, Sasakabe T, Wakai K, Umegaki H. Efek diet rendah
karbohidrat pada kontrol glikemik pada pasien rawat jalan dengan
diabetes tipe 2 yang parah. Nutr Metab (Lond). 2009;6:21.
16. Sasakabe T, Haimoto H, Umegaki H, Wakai K. Asosiasi penurunan
asupan karbohidrat dengan pengurangan lemak perut selama diet
rendah karbohidrat moderat selama 3 bulan di antara pasien Jepang
non-obesitas dengan diabetes tipe 2. Metabolisme. 2015;64(5):618-
625.
17. Oza-Frank R, Cheng YJ, Narayan KM, Gregg EW. Tren asupan
nutrisi di antara orang dewasa dengan diabetes di Amerika Serikat:
1988-2004. J Am Diet Assoc. 2009;109(7):1173-1178.
18. Survei Kesehatan dan Gizi Nasional Jepang 2016. Tersedia dari:
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000177189.html. Diakses pada 22
Februari 2018.
19. Jiang J, Qiu H, Zhao G, dkk. Asupan serat makanan dikaitkan dengan
tingkat HbA1c di antara pasien diabetes tipe 2 yang lazim di Pudong
New Area, Shanghai, Cina. PLoS One. 2012;7(10):e46552.
20. Kamada C, Yoshimura H, Okumura R, dkk; Kelompok Studi Uji Coba
Intervensi Diabetes Lansia Jepang. Distribusi energi optimal dari asupan
karbohidrat untuk pasien lansia Jepang dengan diabetes tipe 2: Uji Coba
Intervensi Lansia Jepang. Geriatr Gerontol Int. 2012;12(Suppl 1): 41-
49.
21. Kang HM, Kim DJ. Asupan energi total mungkin lebih terkait dengan
kontrol glikemik dibandingkan dengan masing-masing proporsi
makronutrien p a d a populasi diabetes di Korea. Diabetes Metab J.
2012;36(4): 300-306.
22. Lee H, Kim M, Daly BJ. Pola nutrisi pasien diabetes Korea: studi
eksplorasi. Int Nurs Rev. 2008;55(4):442-446.
23. Shadman Z, Khoshniat M, Poorsoltan N, dkk. Hubungan diet tinggi
karbohidrat versus tinggi lemak dengan hemoglobin terglikasi pada
penderita diabetes tipe 2 yang mengonsumsi kalori tinggi. J Diabetes
Metab Disord. 2013; 12:27.
24. Xu J, Eilat-Adar S, Loria CM, dkk. Asupan makronutrien dan kontrol
glikemik pada sampel berbasis populasi orang Indian Amerika yang
menderita diabetes: Studi Jantung yang Kuat. Am J Clin Nutr.
2007;86(2):480-487.
25. Asosiasi Diabetes Amerika. Ringkasan eksekutif: standar perawatan
medis pada diabetes 2012. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1): S4-S10.
26. Masyarakat Diabetes Jepang. Panduan Pengobatan untuk Diabetes.
Tokyo, Jepang: BUNKODO. Co, Ltd; 2007.
27. Muniyappa R, Lee S, Chen H, Quon MJ. Pendekatan saat ini untuk
menilai sensitivitas dan resistensi insulin secara in vivo: keuntungan,
keterbatasan, dan penggunaan yang tepat. Am J Physiol Endocrinol
Metab. 2008;294(1):E15-E26.
28. Kashiwagi A, Kasuga M, Araki E, dkk. Harmonisasi klinis internasional
hemoglobin terglikasi di Jepang: Dari Masyarakat Diabetes Jepang ke
nilai Program Glikohemoglobin Nasional. J Diabetes Investig.
2012;3(1):39-40.
29. Accurso A, Bernstein RK, Dahlqvist A, dkk. Pembatasan karbohidrat
makanan pada diabetes mellitus tipe 2 dan sindrom metabolik: waktu
untuk penilaian kritis. Nutr Metab (Lond). 2008;5:9.
30. Ogawa K, Tsubono Y, Nishino Y, dkk. Variasi antar dan intra-individu
dari konsumsi makanan dan zat gizi pada populasi pedesaan Jepang.
Eur J Clin Nutr. 1999;53(10):781-785.
31. Tokudome S, Imaeda N, Tokudome Y, dkk. Validitas relatif d a r i
kuesioner frekuensi makanan semi-kuantitatif dibandingkan dengan
catatan diet yang ditimbang selama 28 hari pada ahli diet wanita
Jepang. Eur J Clin Nutr. 2001;55(9):735-742.
32. Nanri A, Mizoue T, Noda M, dkk. Asupan beras dan diabetes tipe 2
pada pria dan wanita Jepang: Studi Prospektif berbasis Pusat
Kesehatan Masyarakat Jepang. Am J Clin Nutr. 2010;92(6):1468-
1477.
33. Zuniga YL, Rebello SA, Oi PL, dkk. Konsumsi beras dan mie
dikaitkan dengan resistensi insulin dan hiperglikemia pada populasi
Asia. Br J Nutr. 2014;111(6):1118-1128.
34. Greenwood DC, Threapleton DE, Evans CE, dkk. Hubungan antara
minuman ringan yang dimaniskan dengan pemanis buatan dan diabetes
tipe 2: tinjauan sistematis dan meta-analisis dosis-respons dari studi
prospektif. Br J Nutr. 2014;112(5):725-734.

68 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11
Dovepress
 Dovepress Asupan karbohidrat dan sumbernya memengaruhi
HbA1c
35. Imamura F, O'Connor L, Ye Z, dkk. Konsumsi minuman yang 38. Apovian CM. Perdebatan rendah lemak, rendah karbohidrat dan teori
dimaniskan dengan gula, minuman yang dimaniskan dengan pemanis relativitas.
buatan, dan jus buah dan kejadian diabetes tipe 2: tinjauan sistematis, Am J Clin Nutr. 2015;102(4):719-720.
meta-analisis, dan estimasi fraksi yang dapat diatribusikan pada 39. Gardner CD. Menyesuaikan pendekatan diet untuk menurunkan berat
populasi. BMJ. 2015;351:h3576. badan. Int J Obes Suppl. 2012;2(Suppl 1):S11-S15.
36. Manders RJ, Pennings B, Beckers CP, Aipassa TI, van Loon LJ. 40. Torjesen I. Pedoman diet "korup" harus ditulis ulang untuk
Prevalensi hiperglikemia harian pada pria diabetes tipe 2 obesitas mengatasi obesitas dan diabetes, laporan memperingatkan. BMJ.
dibandingkan dengan pria normoglikemik kurus dan obesitas: efek 2016;353:i2898.
konsumsi minuman yang mengandung sukrosa. Am J Clin Nutr. 41. Horikawa C, Yoshimura Y, Kamada C, dkk. Asupan makanan pada
2009;90(3):511-518. pasien Jepang dengan diabetes tipe 2: Analisis dari Studi
37. Tanaka K, Moriya T, Kanamori A, Yajima Y. Analisis dan tindak Komplikasi Diabetes Jepang. J Diabetes Investig.
lanjut jangka panjang pasien NIDDM Jepang yang mengalami 2014;5(2):176-187.
ketosis. Diabetes Res Clin Pract. 1999;44(2):137-146.

Diabetes, Sindrom Metabolik dan Obesitas: Target dan fierapy Dovepress

Publikasikan karya Anda dalam jurnal ini
Diabetes, Sindrom Metabolik dan Obesitas: Targets and Therapy opini dan komentar semuanya dipertimbangkan untuk
adalah jurnal akses terbuka internasional yang ditelaah oleh rekan dipublikasikan. Sistem manajemen naskah sepenuhnya online dan
sejawat yang berkomitmen untuk mempublikasikan secara cepat mencakup sistem penelaahan sejawat yang sangat cepat dan adil,
temuan laboratorium dan klinis terbaru di bidang penelitian diabetes, yang semuanya mudah digunakan. Kunjungi
sindrom metabolik, dan obesitas. Penelitian asli, tinjauan, laporan http://www.dovepress.com/testimonials.php untuk membaca kutipan
kasus, pembentukan hipotesis, pakar asli dari para penulis yang telah diterbitkan.
Kirimkan naskah Anda di sini: https://www.dovepress.com/diabetes-metabolic-syndrome-and-obesity-targets-and-therapy-journal
Diabetes, Sindrom Metabolik, dan Obesitas: Target dan Terapi 2018:11 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
69
Dovepress