:
Nama Sekolah SDN 2 CIKULAKKIDUL
NPSN : 20215356
KLASIFIKASI KERUSAKAN
NO KOMPONEN SUB KOMPONEN SATUAN JUMLAH TINGKAT KERUSAKAN
1 2 3 4 5
1 PONDASI Pondasi estimasi Tidak ada kerusakan 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
2 STRUKTUR Kolom unit 25.00 2.00 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 2%
Balok unit 13.00 0.00 4.00 0.12 0.00 0.00 0.00 12% 34% Rusak Berat
Pelat unit 4.00 4.00 0.20 0.00 0.00 0.00 0.00 20%
3 ATAP % 30% 0.06 0.00 0.00 0.00 0.00 6.00% Hitung Kerusakan Komponen Lain
DINDING Batu bata/Partisi 20% 0.04 0.00 0.00 0.00 0.00 4.00% 4% Hitung Kerusakan Komponen Lain
5 %
Kaca unit 30 30.00 0.20 0.00 0.00 0.00 0.00 0.25%
Pintu unit 6 6.00 0.20 0.00 0.00 0.00 0.00 0.20%
Kusen unit 6 6.00 0.20 0.00 0.00 0.00 0.00 0.30%
6 LANTAI Penutup Lantai % 30% 0.06 0.00 0.00 0.00 0.00 0.60%
Beberapa komponen dari panel-panel LP rusak, sebagian kecil jalur kabel instalasi shortage,
7 UTILITAS Instalasi Listrik estimasi
sehingga armature rusak ringan, sehingga biaya perbaikan 5-20% dari biaya instalasi baru
2.00%
Sebagian besar pompa, sebagian besar motor terbakar, pipa utama bocor namun ditempat
Instalasi Air estimasi terbuka, beberapa keran tidak befungsi, sehingga biaya perbaikan 25- 50 % dari biaya 1.20%
instalasi baru
TIM SURVEI :
Petugas Survey
(.................................................)
MENYETUJUI
Dinas Kebudayaan Pendidikan
Kab/Kota/Provinsi
(.................................................)
MENGETAHUI
Dinas PU Kab/Kota/Provinsi*
(.................................................)
Note :
* : Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung
FORMULIR SURVEI KODE SURVEI : KAB./KOTA :
TIM SURVEI :
PETUGAS SURVEI 1
(.................................................)
PETUGAS SURVEI 2
(.................................................)
(.................................................)