BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN FEBRUARI 2024

UNIVERSITAS PATTIMURA

“Chikungunya virus: clinical aspects and treatment ”

DISUSUN OLEH:
Rendy Marlef Huningkor
NIM. 202284140
KELOMPOK:
81

PEMBIMBING:
Dr. dr. Yusuf Huningkor, Sp. PD., KKV., FINASM

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PADA

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2024
Abstrak
Chikungunya adalah penyakit yang parah dan melemahkan. Saat ini, Brazil
sedang mengalami epidemi yang disebabkan oleh tiga arbovirus, yang telah
mengubah cara para profesional kesehatan dalam mendiagnosis dan merawat pasien
yang terinfeksi. Sulitnya diagnosis dan kurangnya protokol pengobatan pasien, yang
sesuai dengan model sistem kesehatan Brasil, mempersulit penanganan penyakit ini.
Penting untuk menerapkan jaringan perawatan pasien multidisiplin, di mana unit
perawatan primer memainkan peran utama. Ulasan ini bertujuan untuk menyajikan
informasi terkini mengenai aspek klinis dan pengobatan infeksi virus Chikungunya.

Latar Belakang
Virus Chikungunya (CHIKV) adalah arbovirus yang ditularkan ke manusia
melalui nyamuk Aedes. Virus ini pertama kali kemukakan pada tahun 1952 saat
terjadi wabah penyakit demam di Makonde, sebuah provinsi di Tanzania selatan
(Robinson, 1955). Kata chikungunya berasal dari bahasa Bantu kelompok etnis
Makonde dari Tanzania dan Mozambik dan mengacu pada posisi pasien yang
melengkung akibat nyeri sendi yang melemahkan (Thiberville et al., 2013). Sejak
dikenalkan pada tahun 1952, CHIKV telah menyebabkan jutaan infeksi pada manusia
di Afrika, kepulauan Samudera Hindia, Asia, Eropa, dan Amerika (Rodrigues et al.,
2016).
Infeksi CHIKV pada manusia ditandai dengan nyeri sendi hebat yang tiba-
tiba, demam tinggi, dan ruam. Infeksi ini bersifat selflimited dan gejala akut biasanya
hilang dalam waktu satu-dua minggu. Namun, poliartralgia ini berulang pada 30-40%
orang yang terinfeksi dan dapat bertahan selama bertahun-tahun (Schwartz & Albert,
2010). Nyeri sendi yang disebabkan oleh infeksi CHIKV mungkin melemahkan,
sehingga membatasi aktivitas sehari-hari yang paling sederhana sekalipun.
 Kasus pertama penularan CHIKV asli di Brasil dilaporkan pada bulan
September 2014, di negara bagian Amapá (AP). Pada bulan yang sama, wabah yang
disebabkan oleh genotipe berbeda terjadi di kota Feira de Santana, negara bagian
Bahia (BA) (Rodrigues et al., 2016). Sejak pemberitahuan pertama mengenai CHIKV
di Brasil hingga saat artikel ini ditulis, 305.585 kasus chikungunya telah dilaporkan
ke Sistem Pengawasan Epidemiologi Brasil dan 40% kota di Brasil telah
mengonfirmasi kasus tersebut. Perkiraan yang diambil dari studi seroepidemiologi
yang dilakukan di BA setelah gelombang epidemi pertama menunjukkan bahwa
selama wabah ini, untuk setiap kasus chikungunya yang dilaporkan, 1,94 kasus
lainnya tidak dilaporkan ke sistem pengawasan kesehatan (Cunha et al., 2017). Oleh
karena itu, infeksi CHIKV merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius
masalah yang secara signifikan dapat mempengaruhi perekonomian dan sistem
kesehatan negara.
Tinjauan ini bertujuan untuk menyajikan keadaan terkini infeksi CHIKV di
Brazil dan menyoroti aspek klinis dan pengobatannya. Beberapa informasi yang
diuraikan dalam artikel ini berasal dari pengalaman yang diperoleh di lapangan,
selama proyek penelitian yang sedang dikembangkan di Feira de Santana, yang telah
memantau sekelompok individu yang terinfeksi CHIKV selama 18 bulan.
CHIKV merupakan anggota famili Togaviridae, genus Alphavirus, dan
termasuk dalam kompleks antigenik Hutan Semliki. Anggota kompleks antigenik ini
antara lain adalah virus Mayaro, O'Nyong-nyong, dan Ross River yang semuanya
mampu menyebabkan penyakit pada manusia (Cleton et al., 2012)
Chikungunya adalah virus RNA beruntai tunggal positif yang panjangnya
sekitar 12 kb. Genom memiliki dua bingkai pembacaan terbuka (ORF): 5́ ORF, yang
diterjemahkan dari RNA genom, mengkodekan protein non-struktural nsP1, nsP2,
nsP3, dan nsP4, dan 3́ ORF, yang diterjemahkan dari RNA subgenomik,
mengkodekan poliprotein yang diproses menjadi protein struktural [kapsid (C),
selubung (E1 dan E2), dan dua peptida (E3 dan 6K)] (Schwartz & Albert, 2010).
 Partikel virus berbentuk bola, berdiameter sekitar 70 nm, dibentuk oleh 240
salinan protein kapsid dan dikelilingi oleh selubung yang terdiri dari lapisan ganda
lipid. Di dalam amplop dimasukkan 80 paku berbentuk trimer yang dibentuk oleh
glikoprotein E1 dan E2 (Thiberville et al., 2013). Genotipe CHIKV yang berbeda
telah diidentifikasi dan terdiri dari isolat Afrika Timur, Tengah dan Selatan [Timur–
Tengah–Selatan–Afrika (ECSA)], isolat Afrika Barat (Afrika Barat), dan isolat Asia
(Asia). Garis keturunan Samudera Hindia (IOL) diidentifikasi pada tahun 2004
sebagai keturunan garis keturunan ECSA (Nunes et al., 2015, Tsetsarkin et al., 2007).
Replikasi virus–Sel yang berbeda mampu bertahan terhadap infeksi CHIKV,
termasuk sel epitel, sel endotel, fibroblas primer, dan makrofag turunan monosit.
CHIKV memasuki sel target melalui reseptor endositosis yang dimediasi. Sampai saat
ini, belum ada reseptor seluler yang teridentifikasi. Setelah pembentukan endosom,
perubahan pH mendorong perubahan konformasi pada protein selubung yang
menyebabkan fusi membran virus dengan membran endosom. Selama fase ini,
nukleokapsid dilepaskan ke sitoplasma. RNA virus yang dilepaskan ke sitoplasma
diterjemahkan untuk membentuk empat protein kompleks replikasi virus (nsP1–
nsP4), yang memediasi sintesis zat antara RNA negatif yang berfungsi sebagai
cetakan untuk sintesis RNA subgenomik dan genom. RNA subgenomik
diterjemahkan ke dalam protein struktural kapsid, pE2 (prekursor E2 dan E3), E1,
dan 6K. Di dalam sitoplasma, protein kapsid bergabung membentuk nukleokapsid,
yang menggabungkan RNA genom selama proses pematangan. Protein prekursor
selubung diangkut ke retikulum endoplasma dan kompleks Golgi di mana mereka
menjalani modifikasi pasca transduksi untuk membentuk heterodimer E1 – E2.
Protein ini diangkut ke membran sel inang untuk membentuk paku selubung virus.
Virus kemudian dibebaskan dari sel inang melalui proses tunas (Lum & Ng, 2015,
Schwartz & Albert, 2010).

Epidemiologi
 Arbovirus ditularkan ke manusia dan hewan lain melalui gigitan artropoda
hematofagus. Lima famili utama Arbovirus yang menyebabkan penyakit pada
manusia dan hewan lainnya adalah Bunyaviridae, Togaviridae, Flaviviridae,
Reoviridae dan Rhabdoviridae (Lopes & Nozawa 2014). Beberapa spesies arbovirus
telah dideskripsikan berhubungan dengan infeksi pada manusia di Brazil, termasuk
virus Dengue, virus demam kuning, virus Mayaro, virus West Nile, virus Oropouche,
virus ensefalitis Saint Louis, virus Rocio, dan virus ensefalitis kuda Venezuela
(Cleton et al., 2012).
Sejak epidemi tahun 1952 di Tanzania, wabah chikungunya telah tercatat di
beberapa negara di Afrika, Asia, Eropa, dan Amerika (Rodrigues et al., 2016).
Selama gelombang epidemi yang dimulai pada tahun 2004, di Afrika, beberapa
wabah dilaporkan terjadi di banyak wilayah tropis dan subtropis (Petersen & Powers,
2016). Pada akhir tahun 2004, kasus pertama muncul di kepulauan Samudera Hindia,
termasuk Komoro, Mayotte, Seychelles, Mauritius, dan La Reunion (Schuffenecker et
al., 2006). Antara tahun 2005 dan 2007, selama wabah yang terjadi di La Reunion,
dilaporkan 266.000 kasus, mempengaruhi sekitar 34% populasi pulau tersebut
(LoPresti et al., 2014). Pada tahun 2006, beberapa kasus infeksi CHIKV dilaporkan di
Eropa, mencapai beberapa negara, antara lain Italia, Perancis, Swiss, Jerman, Belgia,
dan Inggris (Powers & Logue, 2007).
Infeksi CHIKV asli pertama di Amerika dilaporkan di Pulau Saint Martin,
pada tahun 2013 (OPAS, 2013). Pada tahun 2015, kasus-kasus asli telah dilaporkan di
Bolivia, Brasil, Kolombia, Ekuador, Paraguay, dan Venezuela, dengan lebih dari 50
negara atau wilayah melaporkan kasus infeksi CHIKV (PAHO, 2015).
Kasus pertama penularan CHIKV asli di Brasil dilaporkan pada bulan
September 2014, di AP. Genotipe virus yang diisolasi saat itu menunjukkan adanya
genotipe Asia. Pada bulan yang sama, terjadi wabah yang disebabkan oleh genotipe
yang berbeda (ECSA) terjadi di Feira de Santana (Nunes et al., 2015, Rodrigues et al.,
2016). Pada akhir tahun 2014, 3.657 kasus chikungunya yang berasal dari wilayah
asli telah dilaporkan ke Kementerian Kesehatan Brasil (MS, 2015). Menurut Nunes
dkk. (2015), kehadiran dua genotipe dalam epidemi yang sedang berlangsung di
Brasil menunjukkan bahwa sekitar 94% populasi Brasil berisiko terkena infeksi
CHIKV.
Brasil mengalami tiga kali epidemi yang disebabkan oleh virus demam
berdarah, CHIK dan Zika. Brasil merupakan negara berdimensi kontinental, dengan
kepadatan penduduk 24,2 jiwa/ km2, dan indeks pembangunan manusia (HDI)
sebesar 0,68 (IBGE, 2016). Prevalensi iklim panas dan lembab dengan curah hujan
konstan, yang merupakan ciri khas wilayah tropis, mendukung perkembangbiakan
beberapa vektor yang terkait dengan penularan arbovirus ini. Wilayah tropis adalah
wilayah yang paling terkena dampak dan ancamannya terkait dengan perubahan iklim
yang cepat, penggundulan hutan, migrasi penduduk, pendudukan wilayah perkotaan
yang tidak teratur, dan kondisi sanitasi yang buruk yang mendukung perluasan dan
penularan virus (Lopes & Nozawa, 2014).
CHIKV ditularkan ke manusia melalui nyamuk dari genus tersebutAedesspp,
khususnyaAedes aegypti, yang merupakan salah satu vektor nyamuk paling efisien
untuk arbovirus. Efisiensi ini terutama karena genus ini sangat antropofilik dan hidup
berdekatan dengan manusia (Coffey et al., 2014).
Aedes albopictus adalah transmisi CHIKV terbesar kedua. Mutasi yang terkait
dengan substitusi asam amino pada glikoprotein yang diselimuti (E1–A226V)
memungkinkan virus beradaptasi lebih baik terhadap vektor, sehingga meningkatkan
kemampuannya untuk menularkan dan menyebarkan virus. Temuan ini diamati pada
strainCHIKVyang beredar selama wabah di kepulauan Samudera Hindia, disebut
sebagai garis keturunan Samudera Hindia (Tsetsarkin et al., 2007).
Spesies nyamuk lain dari berbagai belahan dunia juga memiliki kemampuan
menularkan CHIKV Chrysogaster Eretmapodites,Culex annulirostris, Mansonia
Uniformis, Anopheles Stephensi, DanOpifex fuskus (Kopi dkk., 2014). Penularan
melalui vektor-vektor ini berkaitan dengan sebaran geografisnya dan jenis siklus
penularannya, baik liar maupun perkotaan. Selain penularan vektor, penularan
vertikal CHIKV telah diidentifikasi. Di Pulau Reunion, 7.509 ibu hamil dipantau.
Berdasarkan hasil reaksi berantai polimerase (PCR) atau IgM positif, 678 orang telah
terpapar virus tersebut. Dari jumlah tersebut, 39 bayi menunjukkan viremia pada
periode intrapartum dan sekitar 49% bayi baru lahir mereka terinfeksi (Gerardin dkk.
2008).
Penularan arbovirus melalui darah pasien pada masa viremia dapat
menimbulkan masalah besar dalam donor darah di daerah endemis. Selama epidemi
di La Reunion, layanan darah Perancis (Etablissement Français du Sang)
menghentikan donor darah di pulau tersebut. Pada saat itu, diperkirakan 47 dari
37.750 kantong darah yang disumbangkan selama epidemi mungkin telah
terkontaminasi jika donasi tersebut tidak dihentikan (Brouard et al., 2008). Dalam
sebuah penelitian yang menganalisis keberadaan RNA virus dan antibodi IgG spesifik
untuk CHIKV dalam sampel yang dikumpulkan sebelum, selama, dan setelah
epidemi yang terjadi di Puerto Rico pada tahun 2014, 2,1% dari donasi positif
mengandung CHIKV RNA. Studi epidemiologi pada populasi ini menunjukkan
bahwa sekitar 25% donor darah terinfeksi CHIKV dan serokonversi selama epidemi
(Simmons et al., 2016).

Spektrum klinis infeksi CHIKV

Setelah digigit nyamuk, virus masuk ke kulit dan aliran darah. Setelah
replikasi awal di dalam fibroblas dermal, virus menyebar melalui aliran darah ke hati,
otot, sendi, limpa, kelenjar getah bening, dan otak. Pada minggu pertama infeksi,
viral load mencapai 109 kopi/mL darah. Periode viremia pada inang vertebrata dapat
berlangsung dua-10 hari setelah infeksi (Kam et al., 2009, Panning et al., 2008).
Seperti penyakit virus lainnya, infeksi CHIKV mungkin tidak menunjukkan
gejala atau menghasilkan spektrum manifestasi klinis yang bervariasi, mulai dari
bentuk yang lebih ringan hingga kondisi yang parah dan melumpuhkan.

Asymptomatic infection
 Persentase infeksi tanpa gejala bervariasi dari satu epidemi ke epidemi
lainnya, antara kelompok umur yang berbeda, tergantung pada jenis virus yang
beredar dan mungkin juga berdasarkan model investigasi yang digunakan untuk
mengevaluasi prevalensi antibodi spesifik.
Survei seroepidemiologi yang dilakukan di Kepulauan Komoro dan Mayotte
serta di India mengidentifikasi persentase infeksi tanpa gejala masing-masing sebesar
14, 28, dan 17,5% (Kumar et al., 2011, Sergon et al., 2007, Sissoko et al., 2008).
Sebaliknya, dalam studi prospektif berbasis komunitas selama 12 bulan yang
dikembangkan di Filipina, Yoon et al. (2015) melaporkan 82% infeksi tanpa gejala.
Hasil serupa diperoleh dalam studi kohort berbasis komunitas lainnya dengan anak-
anak berusia antara dua dan 14 tahun di Managua, Nikaragua, dengan 58,3% infeksi
tanpa gejala (Kuan et al., 2016)

Riwayat “alami” gejala infeksi chikungunya telah diklasifikasikan menjadi tiga

fase: akut, pasca akut, dan kronis.
Fase akut, Biasanya, fase ini dianggap sebagai tiga minggu pertama penyakit,
yaitu 21 hari pertama manifestasi klinis. Setelah masa inkubasi yang berkisar antara
dua-empat hari, individu yang terinfeksi menunjukkan demam tinggi,
poliartralgia/poliartritis, dan mialgia hebat, sering kali disertai sakit kepala, fotofobia,
dan ruam. Poliartralgia merupakan akibat dari poliartritis, yang merupakan ciri khas
infeksi CHIKV dan biasanya cukup hebat dan kadang-kadang melumpuhkan.
Umumnya, poliartralgia mempengaruhi sendi anggota badan secara simetris dan
bilateral dan biasanya bengkak. Gambar di bawah menunjukkan edema ekstremitas
bawah pada pasien terinfeksi CHIKV dari kelompok yang diikuti selama aktivitas
kami di Feira de Santana. Ini adalah salah satu manifestasi klinis yang paling sering
diamati pada orang dewasa dalam kelompok ini selama fase akut.
Pasien sering melaporkan beberapa kekakuan pada sendi distal, seperti sendi
interphalangeal pada tangan dan kaki, pergelangan kaki, dan pergelangan tangan,
terutama saat bangun tidur (Borgherini et al., 2007). Mialgia lebih sering terjadi pada
lengan, lengan bawah, paha, dan betis dan dapat mengganggu aktivitas sehari-hari
pasien, terutama bila dikaitkan dengan poliartralgia/poliartritis.
Manifestasi kulit diamati dengan frekuensi yang bervariasi, meskipun dapat
terjadi hingga 80% kasus; mereka terutama melibatkan wajah, batang tubuh, dan
ekstremitas. Manifestasi ini biasanya muncul setelah artralgia dan mialgia, antara hari
kedua dan kelima setelah timbulnya penyakit, dan dapat bertahan selama rata-rata
dua-tiga hari. Eksantema makula dan makulopapular, eritema difus, dengan atau
tanpa pruritus, dan edema wajah merupakan gejala yang paling umum. Jenis lesi
kulit-mukosa lainnya juga dapat terlihat pada fase akut ini, seperti vesikel, lepuh,
dermatitis eksfoliatif, eritema nodosum, hiperpigmentasi, fotosensitifitas, eksaserbasi
penyakit kulit yang sudah ada, seperti psoriasis dan tukak yang melibatkan mukosa
mulut (Borgherini et al. ., 2007, Seetharam dkk., 2012).
Manifestasi klinis umum dan non-spesifik, seperti adenopati serviks, asthenia,
menggigil, mual, muntah, dan diare biasanya muncul. Bentuk infeksi akut yang parah
telah diamati pada kelompok umur yang berbeda, tidak hanya pada pasien lanjut usia.
Bentuk parah ini biasanya melibatkan sistem saraf pusat, sistem pernapasan, dan
sistem saluran kemih. Kadang-kadang, dekompensasi penyakit kronis yang sudah ada
sebelumnya, khususnya penyakit kardiovaskular, pernafasan, ginjal, dan autoimun
dapat terjadi (Renault et al., 2007).
Selama fase akut, gejala-gejala yang secara langsung mempengaruhi
kehidupan sehari-hari pasien telah diamati. Di Pulau La Reunion, survei yang
dilakukan terhadap personel militer selama epidemi tahun 2006 mengevaluasi
dampak chikungunya terhadap kualitas hidup orang yang diwawancarai. Studi ini
menunjukkan bahwa 37,2% peserta melaporkan kelelahan yang melumpuhkan selama
fase akut dan 47,3% subjek melaporkan kelelahan yang parah atau ekstrim. Menurut
penelitian yang sama, 4,6% pasien melaporkan mengalami depresi berat dan 35,5%
melaporkan merasa tidak termotivasi untuk melakukan aktivitas sehari-hari
(Queyriaux et al., 2008). Infeksi CHIKV biasanya sembuh sendiri dan gejala akut
biasanya hilang dalam satu-dua minggu. Namun, poliartralgia berulang pada 30-40%
orang yang terinfeksi dan dapat berlangsung selama bertahun-tahun (Schwartz &
Albert, 2010).
Fase pasca akut, Fase ini dimulai setelah hari ke-21 timbulnya manifestasi
klinis dan berlanjut selama tiga bulan (Simon et al., 2015). Hanya sebagian kecil
pasien yang tetap tidak menunjukkan gejala sama sekali setelah dua tiga minggu
setelah timbulnya penyakit. Umumnya, sebagian besar pasien hanya menunjukkan
perbaikan sementara pada kondisi klinisnya dan kekambuhan terjadi setelah periode
“penyembuhan” yang singkat. Selain itu, poliartralgia atau poliartritis yang persisten
tanpa perubahan intensitas telah dilaporkan oleh sebagian besar pasien, sehingga
memerlukan obat analgesik atau antiinflamasi untuk mengurangi rasa sakit. Apa yang
sebenarnya tampak terjadi pada pasien ini adalah munculnya kembali manifestasi
klinis yang sudah ada sebelumnya, meskipun intensitasnya lebih rendah.
Persentase pasien dengan poliartralgia persisten setelah fase akut infeksi
CHIKV bervariasi menurut beberapa faktor, seperti kerentanan genetik dari populasi
yang terkena dampak, perbedaan budaya dalam cara menangani nyeri, karakteristik
demografi, seperti usia dan jenis kelamin, dan metodologi berbeda yang digunakan
dalam beberapa penelitian yang ada (Sam et al., 2015).
 Temuan klinis dari pasien dalam fase penyakit yang berbeda. A: edema
ekstremitas bawah, salah satu manifestasi klinis yang paling sering diamati pada
orang dewasa pada fase akut; B: pasien selama fase akut dan pasca akut mengalami
peradangan hebat pada tendon Achilles kanan, yang tersisa sebagai sekuel,
pemendekan tendon ini pada fase kronis; C: manifestasi kulit yang parah pada pasien
dalam fase pasca-akut, dengan penyakit 80 hari, pada episode kelima timbulnya lesi;
D: pasien yang sama yang dirujuk pada C, setelah penggunaan kortikosteroid jangka
panjang, lesinya hilang, namun bercak hiperkromik tetap ada sebagai gejala sisa; E:
pembatasan gerakan pada ekstremitas atas karena proses inflamasi yang intens di
bahu dan siku; F: alopecia pada pasien dalam fase kronis, dengan usia penyakit
sekitar 18 bulan, salah satu temuan klinis yang paling sering terjadi pada tahap ini,
terutama pada wanita dewasa.
 Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa, ratarata, manifestasi klinis
bertahan pada 50-90% pasien setelah minggu kedua atau ketiga. Persentase ini
bervariasi sesuai dengan usia individu yang terkena dampak dan lebih sering terjadi
pada mereka yang berusia lebih dari 40 tahun dan pada wanita. Selain jenis kelamin
dan usia, faktor-faktor seperti intensitas manifestasi fase akut (demam tinggi, radang
sendi pada enam sendi atau lebih, depresi, dan viremia tinggi), kurang istirahat
selama hari-hari pertama penyakit, dan keberadaan komorbiditas muskuloskeletal
sebelumnya berkontribusi terhadap persistensi kondisi klinis (Simon et al., 2015,
Sissoko dkk., 2009).
Beberapa penelitian telah menggambarkan manifestasi klinis utama yang
diamati selama fase pasca akut, yang mewakili persistensi proses inflamasi awal,
termasuk keterlibatan artikular dan periartikular, yang manifestasi klinis utamanya
adalah arthralgia, arthritis (sinovitis dengan atau tanpa efusi), tenosinovitis, bursitis,
enthesitis, periostitis, dan tendinitis, dengan risiko pecahnya tendon. Proses ini dapat
terjadi dalam dua cara: (i) terus menerus, dengan tanda dan gejala yang terjadi
sembuh tanpa henti, atau (ii) dengan serangan berulang poliartralgia atau poliartritis
intermiten, sering kali diperburuk oleh kedinginan (Parola et al., 2007; Simon et al.,
2015). E pada gambar menunjukkan seorang pasien, selama fase pasca akut, dengan
pembatasan gerakan pada ekstremitas atas karena proses inflamasi yang intens pada
bahu dan siku.
Selama fase pasca akut, dekompensasi artropati traumatis atau degeneratif
yang sudah ada sebelumnya, seperti osteoartritis atau tendinitis, kadang-kadang
mengalami kalsifikasi, dapat terjadi. Selain itu, manifestasi lokal, seperti edema
reaksional dan sindrom kompresi saraf, terutama pada saraf ulnaris, medial, dan
tibialis, yang masing-masing menyebabkan sindrom terowongan kubital, karpal, dan
tarsal, juga telah diamati. Kekakuan sendi di pagi hari, nyeri neuropatik, dan
fenomena vaskular perifer, seperti sindrom Raynaud, juga telah dijelaskan (Simon et
al., 2015).
 Khususnya, selama fase ini, biasanya terjadi serangkaian manifestasi klinis
non-spesifik yang tidak selalu terkait dengan chikungunya, yang mungkin diabaikan
oleh profesional kesehatan. Manifestasi yang paling sering dilaporkan adalah
kelelahan kronis, perubahan warna kulit (hipo atau hiperkromia), alopecia, penyakit
endokrin dan metabolik dekompensasi, dan dekompensasi penyakit kronis lain yang
sudah ada sebelumnya, seperti hipertensi arteri sistemik, depresi, dan kecemasan
(Simon dkk., 2015). Selama kegiatan kami di Feira de Santana, kami mengamati
beberapa pasien dengan alopecia dan perubahan warna kulit. Temuan ini lebih sering
terjadi daripada yang kami perkirakan. F pada gambar menunjukkan contoh seorang
pasien yang mengalami kerontokan rambut parah selama fase kronis. C dan D pada
gambar menunjukkan contoh pasien yang menunjukkan manifestasi kulit di beberapa
bagian tubuh selama fase akut. Setelah pengobatan, lesi menghilang, meskipun
bercak hiperkromik tetap ada sebagai gejala sisa.
Fase kronis, Penyakit ini dianggap kronis bila arthralgia berlangsung lebih
dari tiga bulan. Persentase pasien yang berkembang ke fase kronis bervariasi antara
40-80% (Chopra et al., 2012, Sissoko et al., 2009) dan mereka mungkin mengalami
manifestasi klinis selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun (Simon et al.,
2015).
Perbedaan yang signifikan dalam spektrum manifestasi klinis dan intensitas
serta frekuensinya dapat terjadi selama fase ini. Seperti pada fase akut, pada penyakit
kronis, arthralgia dan arthritis cenderung bilateral dan simetris dan mungkin
berpindah-pindah, dengan nyeri yang bersifat intermiten atau konstan, mungkin
disertai dengan edema artikular atau kekakuan sendi di pagi hari. Ketika terjadi
edema, kemerahan dan rasa panas biasanya tidak muncul.
Menurut penelitian prospektif yang dilakukan di India dengan sekitar 200
pasien, tanda dan gejala yang paling sering diamati selama bulan ke 10 masa tindak
lanjut adalah nyeri sendi pada 46% pasien, kelelahan pada 13%, dan kesemutan serta
mati rasa pada ekstremitas. sugestif neuritis, pada 6%. Subkelompok pasien ini
menjalani pemeriksaan pencitraan resonansi magnetik, yang menunjukkan efusi
sendi, erosi tulang, edema sumsum tulang, penebalan sinovial, tendinitis, dan
tenosinovitis (Manimunda et al., 2010).
Di antara individu-individu dalam fase kronis dan sehubungan dengan
perkembangan penyakit, tiga kelompok berbeda biasanya diamati: (i) kelompok yang
lebih besar di mana penyakitnya berkembang menjadi penyembuhan, secara spontan
atau setelah pengobatan, tanpa gejala sisa yang bertahan lama; (ii) kelompok yang
terkena dampak manifestasi klinis umum dan/atau persendian yang menetap dalam
waktu lama; dan (iii) kelompok dimana penyakitnya cenderung menjadi lebih serius
akibat eksaserbasi proses degeneratif atau inflamasi (Simon et al., 2015).
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pada 80-100% pasien, keterlibatan
sendi cenderung bertahan setidaknya selama enam minggu dan, seiring berjalannya
waktu, persentase ini akan menurun menjadi sekitar 10% pada akhir tahun kedua atau
ketiga setelah fase akut. (Waymouth dkk., 2013). Jenis manifestasi muskuloskeletal
lainnya mungkin menjadi ciri fase kronis, dengan yang paling sering adalah
tenosinovitis. Biasanya, dua atau lebih tendon terpengaruh, yang paling umum adalah
ekstensor dan fleksor pergelangan tangan, jari, dan pergelangan kaki. Banyak pasien
dengan tenosinovitis hipertrofik pergelangan tangan mengeluhkan parestesia
nokturnal pada jari. Seperti pada fase pasca akut, sindrom terowongan kubital, karpal,
dan tarsal juga telah dijelaskan. Sindrom ini biasanya bilateral dan disertai
tenosinovitis hipertrofik (Waymouth et al., 2013). B pada gambar menunjukkan
pasien dengan pemendekan tendon Achilles setelah proses inflamasi hebat terjadi
selama fase akut dan subakut.
Dampak negatif infeksi CHIKV terhadap kualitas hidup kesehatan pasien
cukup parah dan tidak terbatas pada penyakit akut saja. Selain itu, penyakit ini dapat
berlangsung selama beberapa bulan setelah pemulihan klinis (Ramachandran et al.,
2012). Meskipun infeksi CHIKV biasanya tidak berbahaya, semakin banyak laporan
yang mengaitkan chikungunya dengan dekompensasi beberapa penyakit yang sudah
ada sebelumnya dan jumlah kematian yang tidak terduga. Selama epidemi di Karibia
dan Amerika, antara tahun 2013 dan 2014, 65 pasien dirawat di unit perawatan
intensif karena infeksi CHIKV. Di antara mereka, 54 (83%) mempunyai penyakit
yang sudah ada sebelumnya dan 27 dirawat karena eksaserbasi penyakit penyerta
(Crosby et al., 2016). Antara tahun 2005 dan 2006, selama epidemi di Pulau La
Reunion, 237 kematian dikaitkan dengan infeksi CHIKV (Schuffenecker et al., 2006).
Di Kolombia, antara tahun 2014 dan 2015, 58 kematian dilaporkan ke Institut
Kesehatan Nasional Kolombia (Mercado et al., 2016). Banyaknya pasien dengan
gejala berat, angka kematian sedang hingga tinggi, terkait langsung atau tidak
langsung dengan infeksi, telah mengubah pemahaman profesional kesehatan
mengenai penilaian pasien.

Diagnosa laboratorium
Infeksi oleh Arbovirus lain di daerah endemik demam berdarah biasanya salah
didiagnosis jika hanya didasarkan pada data klinis dan epidemiologis. Banyak kasus
penyakit demam akut yang salah didiagnosis dan sirkulasi arbovirus penyebab
penyakit lain mungkin jauh lebih besar dari yang dilaporkan. Diagnosis laboratorium
infeksi CHIKV didasarkan pada isolasi virus, identifikasi RNA virus melalui teknik
molekuler, seperti transkripsi balik (RT) dan PCR realtime, serta deteksi antibodi IgM
dan IgG melalui uji serologis menggunakan enzim linked immunosorbent assays
(ELISA). dan/atau imuno- cepat uji kromatografi (LoPresti et al., 2014). Pilihan uji
molekuler atau serologis terutama bergantung pada waktu pengumpulan sampel.
Isolasi virus harus dilakukan dengan menggunakan sampel yang dikumpulkan
pada atau sebelum kira-kira hari kedelapan infeksi. CHIKV menghasilkan efek
sitopatik dalam waktu kurang lebih tiga hari ketika diinokulasi pada berbagai jenis
sel. Garis sel utama yang digunakan adalah Vero, BHK-21, dan HeLa. Konfirmasi
isolasi CHIKV dapat melalui imunofluoresensi atau RT-PCR. Meskipun isolasi virus
merupakan metode yang sangat spesifik, waktu yang dibutuhkan untuk memperoleh
hasil memerlukan waktu yang lama. Selain itu, diperlukan laboratorium biosafety
level 3 (BSL-3) (MS, 2014).
 Meskipun teknik berdasarkan RT-PCR memberikan diagnosis yang cepat dan
sensitif, teknik ini hanya memungkinkan deteksi asam nukleat virus pada atau
sebelum hari ketujuh setelah timbulnya gejala. Terlepas dari itu, metode ini
merupakan alat penting untuk diagnosis dini infeksi ini, khususnya pada kasus
meningoensefalitis dan dermatitis vesikulobulosa pada bayi baru lahir, misalnya, di
mana diagnosis dini sangat penting untuk keberhasilan pengobatan (MS, 2014).
Tes serologis yang tersedia mencakup tes imunokromatografi ELISA dan
pointof-care (POC), yang memungkinkan deteksi IgM sejak hari kelima setelah
timbulnya gejala dan deteksi IgG hanya beberapa hari kemudian (LoPresti et al.,
2014). Keuntungan dari tes cepat ini adalah karena tidak memerlukan struktur
laboratorium, tes ini dapat dibawa ke lapangan di lokasi yang sulit diakses tanpa
memerlukan lemari es atau peralatan dan dapat memberikan hasil dalam 10-20 menit.
Khususnya, reaksi silang dengan anggota kompleks antigenik Hutan Semliki lainnya,
termasuk virus Mayaro (Hassing et al., 2010) telah diamati. Oleh karena itu, di
wilayah di mana virus ini beredar, tes tambahan mungkin diperlukan untuk
memastikan infeksinya.

Treatment
Pengobatan farmakologis nyeri selama fase akut – Rekomendasi berikut didasarkan
pada protokol yang dikembangkan oleh kelompok multiprofesional untuk pengobatan
nyeri pada chikungunya (Brito et al., 2016). Protokol referensi didasarkan pada skala
analog visual (VAS), di mana intensitas nyeri bervariasi dari 0–10, dengan 0
menandakan tidak adanya nyeri dan 10 menunjukkan ekspresi maksimumnya.
Kadang-kadang, stres yang disebabkan oleh penyakit cenderung membuat pasien
melebih-lebihkan intensitas nyerinya. Oleh karena itu, kami menyarankan untuk
melengkapi VAS dengan pemeriksaan klinis oleh dokter. Pedoman teknis juga
disediakan dalam dokumen yang dikembangkan oleh kelompok kerja terstruktur atas
permintaan Kementerian Kesehatan Perancis (Simon et al., 2015).
 Sebelum memulai pengobatan pada fase ini, dokter harus memperhatikan
tindakan pencegahan tertentu untuk mencegah reaksi yang tidak diinginkan:
Tanyakan kepada pasien tentang riwayat alergi atau reaksi merugikan terhadap obat
yang akan digunakan (misalnya reaksi alergi, hipotensi arteri, kantuk, manifestasi
pencernaan). Selidiki adanya penyakit penyerta yang dapat menyebabkan reaksi
merugikan terhadap obat yang digunakan selama tahap pengobatan ini, seperti
diabetes, hipertensi arteri, glaukoma, insufisiensi ginjal, dan kardiomiopati.
Ingatlah bahwa infeksi CHIKV dapat menyebabkan dekompensasi penyakit
yang sudah ada sebelumnya. Hindari resep yang tidak tepat, seperti “sesuai
kebutuhan”. Hindari obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) selama fase ini. Hindari
kortikosteroid selama fase ini, kecuali untuk manifestasi spesifik, seperti neuritis atau
ensefalopati. Ingatlah bahwa hidrasi dan istirahat total merupakan komponen penting
dari pendekatan integratif terhadap pasien. Berikan perhatian khusus pada
pemantauan risiko toksisitas akibat pengobatan, baik karena overdosis, penggunaan
jangka panjang, atau pengobatan sendiri.
Nyeri intensitas ringan (VAS dari 1 hingga 3) – Dua analgesik yang paling
umum digunakan adalah dipyrone dan paracetamol, yang memberikan hasil yang
cukup memuaskan bila diresepkan dengan benar. Untuk orang dewasa dengan berat
lebih dari 60 kg, dipyrone direkomendasikan dengan dosis 1,0 g setiap 6 jam.
Parasetamol dapat diresepkan dengan dosis 500–750 mg setiap 4–6 jam, tidak
melebihi dosis harian maksimum 4,0 g karena risiko hepatotoksisitas.
Nyeri dengan intensitas sedang (VAS dari 4 hingga 6) – Untuk nyeri yang
didefinisikan sebagai nyeri dengan intensitas sedang, yaitu VAS antara 4 dan 6,
dipiron dan parasetamol harus diresepkan bersamaan dalam dosis tetap yang sama
(6/6 jam), pemberiannya bergantian. setiap 3 jam, sehingga memberikan pasien dosis
analgesik dari produk yang berbeda setiap 3 jam.
Dalam kasus alergi terhadap dipyrone, tramadol hidroklorida harus
digunakan. Namun penggunaan kedua obat ini harus dipertimbangkan secara hati-hati
pada pasien hamil atau menyusui. Ketika nyeri sedang tidak mereda dengan
penggunaan dipyrone dengan parasetamol, Kuesioner Diagnostik Nyeri Neuropatik 4-
Pertanyaan (DN4) harus diterapkan (Bouhassira et al., 2005).
Untuk pasien dengan nyeri neuropatik yang parah, 25 atau 50 mg
amitriptyline hidroklorida dapat dikombinasikan dengan analgesik yang digunakan
(dipyrone atau paracetamol). Dua obat lain juga dapat melengkapi analgesik: 300 mg
gabapentin dua kali sehari (total 600 mg/hari), dengan dosis maksimum 1.200
mg/hari atau 75 mg pregabalin dua kali sehari sebagai dosis awal, yang mungkin
merupakan dosis awal. ditingkatkan menjadi dosis maksimum 600 mg/hari (300 mg
dua kali sehari).
Tindakan pencegahan yang ketat harus diikuti terkait penggunaan
antidepresan dan antikonvulsan. Misalnya, penggunaan amitriptyline harus dihindari
pada orang dewasa yang lebih tua, yang mana gabapentin direkomendasikan dan
harus diresepkan dalam dosis yang progresif. Selain itu, penggunaan amitriptyline
tidak dianjurkan untuk pasien yang pernah atau sudah memiliki riwayat aritmia
jantung.
Nyeri dengan intensitas parah (VAS dari 7 hingga 10) – Untuk meredakan
nyeri dengan intensitas parah, dipyrone atau parasetamol harus dikombinasikan
dengan opioid. Opioid dapat menyebabkan mual dan konstipasi, yang dapat diatasi
dengan mudah dengan penggunaan antiemetik dan obat pencahar rutin. Di antara obat
opioid yang paling sering digunakan adalah tramadol hidroklorida, yang biasanya
diresepkan dengan dosis 50–100 mg per oral setiap 6 jam dan 30 mg kodein
dikombinasikan dengan parasetamol (500 mg) setiap 6 jam.
Jika nyeri berlanjut dengan intensitas yang sama setelah satu minggu
penggunaan analgesik dengan opioid, kuesioner DN4 harus diterapkan. Jika
dikonfirmasi neuronyeri yang menyedihkan salah satu opsi yang dijelaskan
sebelumnya nyeri intensitas sedang, dengan karakteristik yang sama (nyeri
neuropatik), harus digunakan.
Jika hasil kuesioner DN4 tidak menyertakan adanya nyeri neuropatik,
penggunaan kortikosteroid atau NSAID harus dipertimbangkan karena, pada titik ini,
penyakit sudah berkembang selama dua hingga tiga minggu. Obat-obatan dan dosis
masing-masing sama seperti yang dijelaskan untuk nyeri pada fase pasca akut. Semua
tindakan pencegahan mengenai penggunaan opioid dan kortikosteroid harus dipatuhi
dan kriteria eksklusi untuk golongan obat ini harus diselidiki secara menyeluruh
karena prevalensi kondisi seperti diabetes, hipertensi, glaukoma, dan kardiomiopati
berat cukup tinggi di kalangan masyarakat umum di Brasil.

Wanita hamil
Parasetamol merupakan pilihan pertama untuk meredakan nyeri akibat
chikungunya pada ibu hamil dan dosisnya tidak boleh melebihi 4 g/ hari. Mulai
minggu ke-24 kehamilan dan seterusnya, semua NSAID (termasuk aspirin dan
NSAID topikal) dikontraindikasikan karena risiko gagal ginjal janin dan penutupan
duktus arteriosus. Melakukan operasi caesar untuk mencegah penularan CHIKV pada
bayi baru lahir belum direkomendasikan. Sebaliknya, meskipun upaya yang bertujuan
untuk menunda persalinan setelah fase viremik telah dilakukan, hasil positif belum
tercapai secara konsisten (Simon dkk., 2015).

Bayi baru lahir dan anak-anak

Bayi baru lahir yang ibunya terkonfirmasi viremia sesaat sebelum kelahiran
harus ditempatkan di bawah pengawasan neonatal selama lima hari di fasilitas
bersalin yang sama (Simon dkk., 2015). Anak-anak dengan penyakit chikungunya
klasik diobati sesuai gejalanya saat dewasa, menghindari NSAID pada bayi di bawah
usia tiga bulan atau sebelum 10 hari perkembangan penyakit. Kodein tidak dianjurkan
untuk anak di bawah usia 12 tahun dan sebaiknya digunakan pada kasus yang
refrakter terhadap parasetamol.

Pengobatan nyeri pada fase pasca akut

 Fase pasca akut dianggap sebagai periode antara hari ke-22 setelah timbulnya
penyakit dan akhir bulan ketiga. Seperti yang dijelaskan, persentase pasien dengan
manifestasi klinis berkelanjutan setelah tiga minggu pertama bervariasi. Meresepkan
obat untuk pasien dalam fase ini bertujuan untuk menghilangkan nyeri sendi, yang
biasanya merupakan akibat dari proses inflamasi sendi dan periartikular, dan oleh
karena itu, pereda nyeri tergantung pada resolusi peradangan. Adanya komponen
neuropatik pada nyeri harus tetap diselidiki menggunakan kuesioner DN4 dan, jika
ada, penggunaan antidepresan atau antikonvulsan harus direkomendasikan. Karena
peradangan dan nyeri yang terus-menerus memperbesar penderitaan pasien,
dukungan psikologis sangat penting, dan penggunaan antidepresan, terlepas dari nyeri
neuropatik, sangat diperlukan.
Nyeri dengan intensitas ringan (VAS dari 1 hingga 3) – Untuk nyeri sendi
dengan intensitas ringan, yaitu dengan skor antara 1 dan 3 oleh VAS, NSAID adalah
pilihan terapi pertama. Karena terdapat banyak pilihan dalam golongan obat ini,
pemilihan agen seringkali didasarkan pada adanya kontraindikasi, yang hampir selalu
dikaitkan dengan penyakit penyerta atau usia. Contoh obat yang dapat digunakan
untuk mengatasi nyeri yang dijelaskan adalah ibuprofen dengan dosis 400 mg setiap 8
jam, nimesulide (100 mg/hari), atau meloxicam (7,5–15 mg/hari). Hasil yang
memuaskan juga diperoleh dengan penggunaan naproxen pada 500–750 mg/hari.
NSAID dapat digunakan selama tujuh sampai 10 hari, dan penggunaannya harus
ditinjau ulang.
Ketika rasa sakitnya mereda, pengobatan harus dihentikan; sebaliknya, jika
keluhan nyeri menetap, kortikosteroid harus diresepkan dengan dosis antiinflamasi.
Lebih sering, prednison telah digunakan dengan dosis hingga 0,5 mg/kg berat
badan/hari, tidak melebihi 40 mg/ hari dalam dosis harian tunggal, diberikan di pagi
hari. Gejala biasanya mereda dalam jangka waktu rata-rata sekitar tiga minggu. Jika
gejalanya mereda, dosis yang sama harus dipertahankan selama tiga lima hari
berikutnya, setelah itu pengurangan bertahap harus dimulai (“menyapih”), turunkan
sebesar 5 mg setiap tujuh hari.
 Perhatian mengenai NSAID: Sebelum memulai pengobatan dengan NSAID,
segala penyakit penyerta yang mungkin menjadi kontraindikasi penggunaannya harus
diselidiki secara cermat. Pada orang dewasa yang lebih tua, evaluasi kadar urea,
kreatinin, dan transaminase dianjurkan sebelum, selama, dan setelah penggunaan
NSAID. Beberapa penyakit penyerta yang merupakan kontraindikasi penggunaan
NSAID, bila didekompensasi, sangat sering terjadi pada populasi orang dewasa
(misalnya diabetes, penyakit jantung, ginjal dan hati, hipertensi, tukak lambung).
Kebutuhan untuk meresepkan pelindung lambung harus selalu dievaluasi.
Nyeri dengan intensitas sedang atau berat (VAS dari 4 hingga 6 dan dari 7
hingga 10) – Untuk nyeri dengan intensitas sedang atau berat, pilihan pertama
biasanya adalah terapi kortikosteroid. Kecuali terdapat kontraindikasi mutlak
mengenai penggunaannya, NSAID harus digunakan dan, jika diperlukan, diberikan
dengan opioid, seperti tramadol, dalam dosis yang disebutkan di atas. Prednison tetap
menjadi kortikosteroid pilihan, dengan dosis yang telah dijelaskan sebelumnya.
Sebaliknya, kehati-hatian diperlukan dalam penilaian ulang klinis pasien dan waktu
yang tepat untuk memulai proses “penyapihan”.
Sebagian pasien dengan artralgia intensitas sedang atau berat biasanya
menunjukkan kondisi nyeri yang kambuh atau mungkin kambuh lagi setelah nyeri
dihilangkan dalam waktu singkat. Jika hal ini terjadi, kortikosteroid harus diberikan
kembali dengan dosis penuh seperti yang digunakan sebelumnya. Dosis ini harus
dipertahankan selama tiga atau lima hari setelah gejala hilang sepenuhnya dan
“penyapihan” harus dilakukan secara bertahap, misalnya 2,5 mg per minggu.
Untuk proses inflamasi lokal, seperti kasus tenosinovitis, bursitis, capsulitis,
sindrom terowongan, atau sinovitis yang terisolasi, yang mungkin tidak memberikan
respons yang memadai terhadap pengobatan oral, rekomendasinya adalah
menggunakan obat antiinflamasi topikal atau memberikan suntikan dengan obat oral.
kortikosteroid ke daerah yang terkena, jika perlu. Selain itu, operasi dekompresi
untuk meredakan nyeri berulang sindrom terowongan tidak dianjurkan karena risiko
penyembuhan yang buruk dan algodistrofi (Simon et al., 2015).

Pengobatan farmakologis pada fase kronis

Persistensi manifestasi klinis selama lebih dari tiga bulan sejak timbulnya
gejala dianggap sebagai fase kronis. Artralgianya ringan pada beberapa pasien ini,
menandakan bahwa penyakitnya benar-benar mengalami kemunduran; dalam kasus
seperti itu, peradangan sendi minimal dan sembuh dalam beberapa minggu
berikutnya. Sebaliknya, pada sebagian besar pasien, ditemukan manifestasi inflamasi
yang intens, banyak di antaranya memenuhi kriteria American College of
Rheumatology untuk diklasifikasikan sebagai artritis reumatoid.
Untuk nyeri dengan intensitas ringan hingga sedang, menurut VAS yang
dilengkapi dengan pemeriksaan fisik, rekomendasi terapinya sama dengan yang
dijelaskan sebelumnya. Untuk kasus di mana intensitas nyeri dinilai kuat (VAS dari 7
hingga 10) atau untuk kasus yang intensitas nyerinya sedang (VAS dari 4 hingga 6),
nyeri tidak memberikan respons yang memuaskan terhadap rejimen terapeutik yang
digunakan, obat lain harus digunakan. Di antara pilihan-pilihan ini adalah apa yang
disebut obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARDS), dengan metotreksat dan
hidroksiklorokuin. Karena potensinya menyebabkan efek sistemik dan reaksi
merugikan lainnya, produk ini hanya boleh diresepkan oleh profesional terlatih;
karena alasan ini, penggunaannya tidak dirinci dalam tinjauan saat ini.
Pendekatan lain untuk menghilangkan rasa sakit dan peradangan – Beberapa
intervensi lain dapat dan harus didorong sebagai tindakan tambahan untuk
mengurangi keterlibatan sendi, yang berkontribusi terhadap peningkatan kualitas
hidup pasien. Selama fase akut, istirahat harus menjadi salah satu rekomendasi utama.
Aktivitas fisik cenderung memperburuk proses inflamasi sendi, berkontribusi
terhadap keausan lokal dan dengan demikian memperpanjang kondisi klinis. Oleh
karena itu, kebutuhan untuk memberikan surat keterangan medis yang
memungkinkan pasien mendapatkan pembebasan kerja selama fase akut harus selalu
dievaluasi. Pada fase kronis, adaptasi terhadap aktivitas lain yang tidak memerlukan
banyak usaha dari sendi yang terlibat mungkin sering diperlukan.
Tindakan fisik dan lokal tertentu harus dianjurkan, termasuk (i) pemasangan
patch yang mengandung gel NSAID; (ii) tusukan sendi untuk mengeluarkan cairan
atau untuk menyuntikkan kortikosteroid; (iii) penggunaan ortotik (jangka pendek)
untuk mengistirahatkan sendi yang meradang; dan (iv) gerakan aktif dan pasif yang
selalu dilakukan dengan lembut agar tidak menimbulkan rasa sakit (Simon et al.,
2015).

Obat antivirus
Beberapa obat diketahui memiliki efek terhadap CHIKV, ketika diuji secara in
vitro, termasuk ribavirin, interferon alfa, klorokuin, arbidol, favipiravir, dan
penghambat furin. Namun, tidak ada pengobatan antivirus khusus untuk melawan
infeksi ini (Thiberville et al., 2013).

Vaksin
Upaya pertama untuk mengembangkan vaksin yang dilemahkan dan
dilemahkan terhadap CHIKV menghasilkan produk dengan imunogenisitas rendah
dan efek samping seperti arthralgia (Harrison et al., 1971, White et al., 1972).
Meskipun beberapa pilihan sedang dievaluasi, seperti penggunaan antigen
rekombinan, partikel mirip virus, chime alfavirus ric, DNA elektroporasi, dan
CHIKV dilemahkan oleh pengkodean ulang kodon skala besar, saat ini tidak ada
vaksin yang tersedia (Thiberville et al., 2013).
Seperti dijelaskan di sini, chikungunya adalah penyakit yang baru-baru ini
muncul di Brasil, dan masih asing bagi sebagian besar masyarakat dan para
profesional kesehatan. Penatalaksanaan klinisnya rumit dan seringkali memerlukan
dukungan laboratorium untuk konfirmasi diagnostik etiologinya, yang tidak tersedia
dalam skala besar. Sebaliknya, suhu yang tinggi dan curah hujan yang melimpah,
ditambah dengan kurangnya pengumpulan sampah padat perkotaan dan pasokan air
yang tidak teratur untuk keperluan rumah tangga, merupakan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap tingginya tingkat polusi. Ae. aegypti infestasi yang ada di
Brazil. Oleh karena itu, sangatlah mendesak untuk mengorganisir jaringan perawatan
pasien multidisiplin, dimana unit perawatan primer akan memainkan peran utama.