PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

KECAMATAN RAJEG
DESA MEKARSARI
Alamat :PerumTaman Raya Rajeg Blok C
DesaMekarsariKecRajegKabTangerang.kode pos:15540

SURAT KETERANGAN BEDA BIODATA

Nomor : /Ds.2014/SKBB/ II /2024

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Mekarsari Kecamatan Rajeg Kabupaten
Tangerang dengan ini menerangkan bahwa :

Data yang tercantum Pada : E-KTP

Nama : EPI YULHADI

No. NIK/KTP : 3603117005790003
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat/tgl Lahir : TANGERANG, 30-05-1979
Warganegara / Agama : INDONESIA/ISLAM
Status : ISLAM
Alamat : KP.KONGSI BARU RT 015/001
DS.MEKARSARI KEC.RAJEG KAB.TANGERANG

Nama yang tertera di : KARTU EKLUARGA & IJAZAH

Nama : EPI YULHADI
No. NIK/KTP : 3603117005790003
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat/tgl Lahir : JAKARTA, 30-05-1979
Warganegara / Agama : INDONESIA/ISLAM
Status : ISLAM
Alamat : KP.KONGSI BARU RT 015/001
DS.MEKARSARI KEC.RAJEG KAB.TANGERANG

Menerangkan Bahwa TEMPAT LAHIR, yang Tertera di E- KTP berbeda Dengan TEMPAT
LAHIR Yang Tertera Di KARTU EKLUARGA & IJAZAH . dan menyatakan Adalah orang yang
sama.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, kepada pihak yang
berkepentingan agar mengetahui adanya, dan surat keterangan ini untuk di pergunakan
seperlunya.

Mekarsari, 01 MARET 2024

An. Kepala Desa Mekarsari
Kasi Pelayanan

( SITI JENAB )