PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

KECAMATAN MOJOTENGAH
DESA KRASAK
Krasak Jl.Raya Dieng Km.05 Wonosobo 56351

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 140/ 17 /046/ I /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AKHMAD FARID RAHMAWAN
Jabatan : Kepala Desa Krasak
Alamat : RT 006 RW 002 Desa Krasak Kecamatan Mojotengah
Kabupaten Wonosobo

Menerangkan bahwa :

Nama : ACHMAD ANDI

TTL : WONOSOBO , 27/06/1986
Agama : ISLAM
Alamat : RT 001 / RW 004 Desa KRASAK
Kecamatan M0JOTENGAH Kabupaten WONOSOBO
Status : KAWIN
Surat bukti diri : NIK No : 3307112706860004
KK No : 3307111303140004
Keperluan :
1. Menerangkan bahwa nama yang bersangkutan (ACHMAD ANDI)
sesuai nama yang ada di KTP, dengan nama (ANDI ACHMAD)
yang ada di SERTIPIKAT Hak Milik dengan Nomer 00438, adalah
benar-benar orang yang sama
2. Bahwa yang bersangkutan benar-benar waega desa Krasak yang
pada saat ini berdomisili di RT 07 RW 02 Desa Krasak Kecamatan
Mojotengah.

Berlaku mulai : 18 Januari 2020 s/d Selesai

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Krasak, 18 Januari 2020

Kepala Desa Krasak

AKHMAD FARID RAHMAWAN