Madawali, S.

PD/70 tahun/1133561/31-12-1953

Dr.M.Ihwan Kusuma, Sp.BKBD

- Ileus obstruksi partial et causa tumor recti 1/3 distal

- Anemia
- Retensi Urin ec.BPH DD/ Ca prostat metastasis tulang

Pasien masuk dengan keluhan lemas dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan disertai BAB
encer bercampur darah yang dialami sejak 1 minggu terahir, mual ada, muntah tidak ada,
Demam tidak ada. Riwayat BAB berdarah dialami sejak 1 tahun terakhir. Keluhan disertai
dengan sulit Buang air kecil sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit kemudian pasien
dipasangkan kateter urin dengan produksi kesan cukup warna kuning. Pasien dengan
keluhan kelemahan kedua tungkai akibat terjatuh dari kebun 3 bulan yang lalu

Riwayat BAK dengan darah ada

Riwayat BAB kecil seperti kotoran kambing ada
Riwayat Hipertensi ada tidak berobat teratur
Riwayat Diabetes Melitus tidak ada
Pasien dirawat di RSUD Polman selama 1 minggu karena BAB darah disertai dengan sulit
Buang Air kecil, mendapatkan terapi ranitidin, ketotolac dan ceftriaxon, kemudian pasien
dirujuk dengan diagnosa Tumor Rectum 1/3 distal.
Riwayat operasi/biopsi tidak ada

WBC 9.9

RBC 3.08

HGB 8.1

HCT 25

MCV 82

MCH 82

MCHC 32

PLT 467

NEUT 74.5

LYMPH 14.5

MONO 7.8

EO 3.1
LED 118

ALBUMIN 2.6

PT 13.3

APTT 29.9

INR 1.32

ELEKTROLIT

NA 130

K 3.3

KLORIDA 99

GDS 104

UREUM 19

KREATININ0.53

Foto thorax 13/12/2023:

Kesan :
- Efusi pleura dextra
- Intrafissura fuid dextra DDlabscess
- Cardiomegaly dengan dilatatio aortae

*Usg abdomen 05-12-2023 di RSUD Hajjah andidepu*

-Prostat: Membesar dengan volume 60,53 ml
-Loop-loop usus tidak dilatasi, peristaltik (+)
-Tampak massa Isoechoic ukuran + 8,8x8,5 cm kesan pada rectum
-Tampak echo cairan bebas minimal pada cavum peritoneum dan cavum pleure dextra
*Kesan:*
- Cystitis kronik
- Hipertrofi prostat grade III
- Susp. Massa rectum dd/ hemoroid Interna
- Asites minimal
- Elusi Pleura dextra minimal

*MSCT Abdomen 14 juni 2023 Balai Paru*

- Tampak massa isodens (42) HU) berkalsifikasi, batas tegas yang berukuran +/- 9,7 x 8.8 x
10,3 cm yang mendestruksi os sacrum
-Ginjal kanan: Ukuran dan densitas parenkim don. PCS tidak dilatasi Tampak multiple densitas
batu dngan ukuran subcentimeter
Kesan
- Suspek chordoma os sacrum
- Ascites
- Efusi pleurs banerat
- Nephroliths dextra
- IVFD NaCl 0,9% 28 tetes per menit

- Inj Ranitidin 50 mg/12 jam/iv

- Inj Metamizole 1 gr/12 jam/iv
- Ceftriaxone 1 gram/12 jam/intravena
- As. Tranexamat 500 mg/ 8 jam/intravena
- Transfusi PRC 2 bag
- Cek lab lengkap + albumin
- Foto thorax

Cito colostomy

suriyanti/41 tahun/01037648/29 -12- 1982

DPJP dr.William Hamdani, Sp.BK

Afdal/46 tahun/01133578/27-10-1977

Dpjp : dr. Mulawardi, Sp.BKV