Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.net/publication/354632960

Diagnosis dan Penatalaksanaan Wasir Internal: Ulasan Singkat

Artikel di European Journal of Medical and Health Sciences - September 2021

DOI: 10.24018/ejmed.2021.3.5.1014

KUTIPAN MEMBACA

2 821

3 penulis, termasuk:

Febyan Febyan
Ortopedi & Traumatologi - Rumah Sakit Umum Prof Ngoerah, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
61 PUBLIKASI 32 KUTIPAN

LIHAT PROFIL
Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah oleh Febyan Febyan pada 16 September 2021.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

 TINJAUAN
ARTIKEL
Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Eropa
www.ejmed.org

Diagnosis dan Penatalaksanaan Wasir Internal: Ulasan

Singkat
P. Agus Eka Wahyudi, Stephen William Soeseno, dan Febyan Febyan

ABSTRAK
Penyakit ambeien adalah suatu kondisi patologis akibat pembengkakan
abnormal pada pleksus arteriovenosa di bawah mukosa anus. Secara Dikirim: 15 Agustus 2021
anatomis, hemoroid ini dapat terletak di bawah kulit pada bagian luar Diterbitkan: 06 September 2021
garis dentate, yang dikenal sebagai hemoroid eksternal; atau di dalam
ISSN: 2593-8339
anus pada bagian proksimal garis dentate, yang disebut hemoroid
internal. Hemoroid internal dapat berkembang lebih lanjut dari massa DOI: 10.24018/ejmed.2021.3.5.1014
anus yang tidak nyeri menjadi massa yang menonjol dan nyeri di seluruh
saluran anus, sering disertai dengan peradangan dan gejala yang lebih P. A. E. Wahyudi
parah. Berbagai strategi penatalaksanaan perlu dipertimbangkan dengan Departemen Bedah Umum, Rumah
seksama untuk memastikan keberhasilan terapi dan meningkatkan Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar,
kualitas hidup pasien hemoroid internal. Penatalaksanaan konservatif Bali, Indonesia.
merupakan tahap awal yang dapat dilakukan, termasuk pemberian S. W. Soeseno*
nutrisi tinggi serat, edukasi terkait kebiasaan buang air besar, dan Rumah Sakit Bunda Mulia Cikarang,
Jawa Barat, Indonesia.
penggunaan rejimen flavonoid. Terapi bedah dapat dibagi menjadi
intervensi rawat jalan dan operasi konvensional. Ulasan ini akan (e-mail: stephensoeseno@ gmail.com)
Febyan Febyan
mencakup pendekatan diagnostik komprehensif dan manajemen wasir Bhayangkara Denpasar Rumah
internal untuk membantu para klinisi memahami manajemen yang tepat Sakit Bhayangkara Denpasar, Denpasar,
dan memberikan manfaat klinis yang lebih baik bagi para pasien. Bali, Indonesia.

Kata kunci: Wasir, anorektal, perdarahan anus, manajemen bedah. *Penulis Korespondensi

pembuluh darah yang mengandung arteriol, vena, otot polos,

I. PENDAHULUAN dan

Penyakit hemoroid (HD) adalah kondisi anorektal

patologis yang umum terjadi pada usia dewasa. Hal ini
disebabkan oleh peningkatan tekanan dan dilatasi abnormal
pada pleksus vaskular hemoroid. Di Amerika Serikat, HD
menjadi temuan gastrointestinal rawat jalan paling umum
ketiga yang mempengaruhi sekitar 75% orang dewasa
Amerika dengan perkiraan empat juta kunjungan setiap
tahun [1]. Prevalensi tertinggi terjadi pada ras Kaukasia
yang berusia antara 45 hingga 65 tahun [1]. Wasir dapat
berkembang menjadi dua jenis, yaitu wasir internal dan
eksternal. Selain itu, wasir internal dapat berkembang
menjadi wasir yang keluar melalui anus ke luar tubuh, yang
pada akhirnya menjadi iritasi dan nyeri [2].
Gejala wasir sering kali diawali dengan darah merah
terang tanpa rasa sakit yang menutupi feses dan sensasi
seperti terkena benturan. Pasien mungkin juga mengalami
gatal pada perineum karena adanya keluarnya lendir dan
kotoran tinja [3]. Meskipun ini adalah kondisi yang tidak
mengancam, namun berdampak pada gaya hidup dan beban
sosial. Oleh karena itu, penting untuk memahami
manajemen yang komprehensif untuk memastikan kualitas
hidup jangka panjang pasien HD. [4]. Ulasan ini bertujuan
untuk mengevaluasi diagnosis dan manajemen wasir internal
berdasarkan tinjauan literatur terkini yang diterbitkan.

II. PATOFISIOLOGI
Secara teoritis, wasir sebenarnya adalah bantalan
DOI: http://dx.doi.org/10.24018/ejmed.2021.3.5.1014 Vol 3 | Edisi 5 | September 2 0 2 1
1
 TINJAUAN
ARTIKEL
Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Eropa
www.ejmed.org
jaringan elastis dan ikat yang ditemukan di dalam ruang
submukosa dan dianggap sebagai bagian dari anatomi
normal saluran anus [5]. Saluran anus terdiri dari tiga
bantalan utama di posisi lateral kiri, anterior kanan, dan
posterior kanan [6]. Kumpulan berbagai jaringan ini
mendukung struktur saluran anus dan berkontribusi
terhadap 15%-20% tekanan istirahat di dalam saluran.
Setiap bantalan mengelilingi komunikasi arteriovenosa
antara cabang terminal arteri rektal superior dan tengah
serta vena rektal superior, tengah, dan inferior [7]. Selain
itu, bantalan ambeien hadir dengan beberapa peran penting
di dalam saluran anus. Bantalan ini terutama
mempertahankan kontinensia anus dan mencegah
kebocoran tinja ketika terjadi peningkatan tekanan intra-
abdomen (misalnya, mengejan, batuk, dan bersin) dengan
cara membengkak karena darah dan menyebabkan
penutupan saluran anus [8]. Selain itu, bantalan ambeien
berfungsi untuk melindungi sfingter anus yang
mendasarinya selama buang air besar. Bantalan wasir juga
memiliki fungsi sensorik untuk membedakan antara cairan,
padatan, dan gas dan keputusan selanjutnya untuk
mengevakuasi [7]. Ada beberapa faktor yang berkontribusi
terhadap perkembangan perubahan patologis di dalam
bantalan ambeien, seperti sembelit, mengejan dalam waktu
lama, olahraga, nutrisi (asupan serat yang rendah),
kehamilan, kebiasaan buang air besar yang tidak teratur
(diare atau sembelit), masalah genetika, dan tidak adanya
katup di dalam pembuluh darah ambeien (9). Semua faktor
ini menyebabkan peningkatan tekanan di dalam pleksus
arteriovenosa submukosa, yang pada akhirnya
menyebabkan pembengkakan bantalan, peningkatan
kelemahan jaringan ikat pendukung, dan penonjolan wasir
di seluruh saluran anus [10].

DOI: http://dx.doi.org/10.24018/ejmed.2021.3.5.1014 Vol 3 | Edisi 5 | September 2 0 2 1

2
 TINJAUAN
ARTIKEL
Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Eropa
www.ejmed.org

III. DIAGNOSIS & DIAGNOSIS DIFERENSIAL wasir. Pembentukan gumpalan darah menyebabkan
Beberapa kondisi anorektal menunjukkan gejala yang pembengkakan pada saluran anus bagian luar, menyebabkan
mirip dengan gejala yang berhubungan dengan wasir (Tabel pendarahan yang terus-menerus dan rasa sakit yang parah
I). Beberapa kondisi harus dipertimbangkan dengan hati-hati yang umumnya menetap selama 48 jam [13].
karena gejalanya mungkin terkait dengan kondisi serius, Di sisi lain, wasir internal terletak di sebelah proksimal
seperti penyakit radang usus atau kanker. [3]. Untuk garis dentate dan dilapisi oleh epitel kolumnar. Epitel
membedakannya, kolonoskopi dapat dilakukan pada pasien kolumnar di atasnya dipersarafi secara viseral; dengan
dengan perubahan kebiasaan buang air besar, penurunan demikian, wasir internal yang baru berkembang umumnya
berat badan, sakit perut, dan perdarahan rektum dengan tidak menimbulkan rasa sakit atau sensitif terhadap sentuhan
darah pada tinja, atau riwayat keluarga dengan kanker usus [14]. Namun, pada tahap di mana wasir internal telah benar-
besar (3). Pemeriksaan fisik untuk wasir harus dilakukan, benar prolaps, seseorang mungkin mengalami rasa sakit
seperti pemeriksaan abdomen, pemeriksaan perineum, dan yang parah. Tingkatan wasir internal dapat dibagi menjadi I
pemeriksaan colok dubur. Dalam beberapa kasus, hingga IV, yang selanjutnya akan menentukan rencana
pemeriksaan colok dubur saja tidak dapat menyingkirkan manajemen untuk pasien (Gbr. 1). Tingkat I ditandai dengan
wasir internal dari wasir eksternal; oleh karena itu diperlukan perdarahan anus yang tidak nyeri atau pertumbuhan mukosa
anoskopi. Tampilan visualisasi pada anoskopi pada wasir anus tanpa gejala akibat pembengkakan pleksus
internal menunjukkan pembuluh darah biru keunguan yang arteriovenosa dan jaringan ikat di bawahnya. Tingkat II
melebar, dan ketika prolaps, pembuluh darah tampak merah ditandai dengan pendarahan dubur tanpa rasa sakit dengan
muda gelap yang berkilauan menyerupai massa lunak di tepi ambeien yang menonjol saat mengejan tetapi dapat mengecil
anus. Sementara itu, wasir eksternal mungkin tampak tidak secara spontan. Tingkat III ditandai dengan perdarahan
terlalu merah muda dan, jika mengalami trombosis, akan dubur tanpa rasa sakit dengan wasir yang menonjol ke
terasa lunak dengan warna yang lebih keunguan [2]. seluruh saluran dubur, yang hanya dapat dikecilkan secara
American Society of Colon and Rectal Surgeons manual. Pada tahap ini, pasien sering disertai dengan gatal-
merekomendasikan untuk memeriksa pasien dengan gatal dan kotoran tinja akibat penyumbatan. Terakhir,
anoskopi dan evaluasi endoskopi lebih lanjut jika terdapat tingkat IV ditandai dengan perdarahan dubur tanpa rasa sakit
kekhawatiran akan penyakit radang usus atau kanker [11]. atau nyeri dengan wasir yang tidak dapat dikecilkan, sering
kali disertai dengan perubahan inflamasi lokal yang kronis
TABEL I: DIAGNOSIS DIFERENSIAL WASIR [12]. [15].
Fisik
DiagnosisFitur Historis Pemeriksaan
Temuan
KulitTag Riwayatwasir yang Tag menyerupai
pernah sembuh, massa berwarna kulit
t a n p a pendarahan. dan berada di sekitar
anus, bukan di
Anal Pendarahan mukosa.
Menyakitkan dubur
saatbuang air besar pemeriksaan dengan
dan nyeri robek. fisura
Abses Perianal Timbulnya nyeri secara bertahapMassa lunak tertutup
dengan kulit yang
berlawanan dengan
mukosa rektum.
AnalKanker Nyerisekitar anus, Lesi ulserasi pada
penurunan berat anus
badan pada kasus
lanjut Lesi seperti kembang
Kondilomata kol
AnalMassa anal tanpa
pendarahan; riwayat Massa atau nyeri
hubungan seks anal perut.
Kanker KolorektalPenurunan berat badan,
darah dalam
tinja, sakit perut,
perubahan kebiasaan
buang air besar,
riwayat keluarga
dengan kanker
Penyakit Radang Perut Pemeriksaan rektum
Usus nyer eksternal normal;
i, gejala jarang ditemukan Gbr. 1. Klasifikasi wasir internal [16].
konstitusional, diare, fistula, kolitis pada
riwayat keluarga anoskopi.

dentate dan dilapisi oleh epitel skuamosa yang dimodifikasi

IV. KLASIFIKASI
Secara umum, wasir dapat diklasifikasikan menjadi dua
jenis, yaitu eksternal dan internal, yang diklasifikasikan
secara anatomis berdasarkan lokasinya terhadap garis
dentate. Wasir eksternal terletak di bagian distal garis
DOI: http://dx.doi.org/10.24018/ejmed.2021.3.5.1014
yang disebut sel anoderm. Struktur ini mengandung banyak
sekali persarafan dari jaringan saraf nyeri, sehingga wasir
eksternal menjadi sangat nyeri saat terjadi trombosis.
Trombosis wasir eksternal terjadi ketika ada pembentukan
gumpalan darah di dalam dinding kulit anus di sekitar
Vol 3 | Edisi 5 | September 2 0 2 1
3
 TINJAUAN
ARTIKEL
Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Eropa
www.ejmed.org
V. MANAJEMEN
A. Manajemen Konservatif
Konstipasi dan diare telah diakui sebagai faktor
penyebab utama dalam perkembangan penyakit wasir. Oleh
karena itu, rekomendasi menunjukkan bahwa asupan serat
dan cairan yang cukup dapat memperbaiki gejala. Edukasi
pasien secara terpadu harus diberikan mengenai konsumsi
serat makanan harian 25-30 gram per hari, minum 6 hingga
8 cangkir minuman non-kafein, dan obat pencahar osmotik
jika diperlukan. Serat makanan harus dimulai dari jumlah
yang kecil dan ditingkatkan secara bertahap sehingga pasien
melakukan

DOI: http://dx.doi.org/10.24018/ejmed.2021.3.5.1014 Vol 3 | Edisi 5 | September 2 0 2 1

4
 TINJAUAN
ARTIKEL
Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Eropa
www.ejmed.org

tidak menimbulkan reaksi yang merugikan, seperti kram mengalami komplikasi pasca-pengikatan, termasuk nyeri
perut dan kembung [17]. hebat (5,8%), perdarahan rektal (1,7%), dan fistula ani
Selain itu, pasien harus disarankan untuk menghindari (0,4%).
kebiasaan di kamar mandi yang tidak sehat, termasuk
mengejan berlebihan di toilet dan membaca saat berada di
kamar mandi. Posisi duduk yang terlalu lama untuk buang
air besar selama lebih dari 10-15 menit dapat menyebabkan
peningkatan tekanan perut dan selanjutnya berkontribusi
terhadap pembengkakan wasir. Sediaan topikal termasuk
supositoria, krim steroid, dan tisu obat tersedia untuk
kondisi ini, tetapi tidak ada bukti yang memadai yang
mendukung keberhasilan jangka panjang dalam mengobati
wasir dengan produk topikal ini [18].
Obat flebotropik yang diderivatisasi flavonoid oral,
seperti fraksi flavonoid yang dimurnikan dengan mikronisasi
(MPFF), terdiri dari 90% diosmin yang dimikronisasi dan
10% hesperidin, dan umumnya digunakan dalam
pengobatan klinis. Sediaan ini membantu meningkatkan
tonus dinding vena dan drainase limfatik, yang selanjutnya
mengurangi hiperpermeabilitas kapiler dengan
mempertahankan mikrosirkulasi dari proses inflamasi.
Sebuah meta-analisis flavonoid untuk manajemen wasir,
yang melibatkan 14 uji coba acak dan 1.514 pasien,
menunjukkan bahwa flavonoid mengurangi risiko
perdarahan sebesar 67%, nyeri persisten sebesar 65%, dan
gatal-gatal sebesar 35%, dengan tingkat kekambuhan
sebesar 47% [19].
B. Intervensi Rawat Jalan
Jika penanganan konservatif tidak memberikan hasil yang
maksimal, penanganan rawat jalan non-bedah dapat
dipertimbangkan untuk mengobati wasir internal. Intervensi
ini merupakan prosedur sederhana yang dapat dilakukan di
ruang bedah tanpa anestesi atau hanya memerlukan anestesi
lokal. Beberapa contoh dari jenis perawatan ini adalah ligasi
karet gelang, skleroterapi, dan koagulasi inframerah.
• Ligasi Karet Gelang (RBL)
Metode ini merupakan prosedur rawat jalan anorektal
yang paling sering dilakukan di bagian bedah. Metode ini
diindikasikan untuk wasir internal derajat II dan III [20].
Ligasi karet gelang tidak memerlukan anestesi lokal (Gbr.
2). Pasien berbaring dalam posisi tengkurap atau miring ke
kiri, dan prosedur dilakukan melalui anoskop. Prosedur
ligasi dibantu dengan menggunakan ligator forsep
McGivney dan ligator hisap. Cincin pita kecil dipasang
dengan erat di dasar wasir internal, khususnya pada setengah
sentimeter di atas garis dentate, untuk mencegah
penempatan cincin ke dalam jaringan saraf yang dipersarafi
secara somatik. Prosedur ini bertujuan untuk membuat
jaringan wasir menjadi nekrotik, sehingga hanya
menyisakan bekas luka yang menempel pada mukosa
rektum. Jaringan hemoroid yang diligasi akan mengalami
iskemia dan menjadi nekrotik dalam 3-5 hari, dan kemudian
akan terbentuk lapisan jaringan yang mengalami ulserasi.
Penyembuhan total umumnya terjadi dalam beberapa
minggu setelah prosedur [20].
Tingkat keberhasilan RBL berkisar antara 69%-97%.
Kekambuhan pasca operasi dapat terjadi pada 6,6%-18%
pasien; namun, perawatan selanjutnya dapat dilakukan untuk
meminimalkan terjadinya kekambuhan [20]. Longman dkk.
[22] menggambarkan tingkat komplikasi yang berbeda
setelah RBL, mulai dari 3%-18,8%. Izadpanah dkk. [23]
merangkum bahwa 14% dari 8.060 pasien dari 39 penelitian
DOI: http://dx.doi.org/10.24018/ejmed.2021.3.5.1014 Vol 3 | Edisi 5 | September 2 0 2 1
5
 TINJAUAN
ARTIKEL
Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Eropa
www.ejmed.org

akhirnya sembuh dengan fibrosis. IRC tidak cocok untuk

kondisi wasir yang besar atau prolaps [28], [29]. Khasiat
IRC mirip dengan RBL, dan komplikasi nyeri minimal
karena volume nekrosis jaringan yang lebih rendah [30].
Meskipun merupakan alternatif potensial untuk RBL, ini

Gbr. 2. Ligasi karet gelang pada ambeien internal dengan menggunakan

ligator hisap [21].

• Skleroterapi
Metode ini merupakan salah satu bentuk penanganan
wasir non-operasi tertua, yang pertama kali dipublikasikan
pada tahun 1869 oleh Morgan di Dublin. Metode ini
terutama diindikasikan untuk wasir internal yang tidak
dapat disembuhkan (grade I dan II) atau pada pasien yang
mengonsumsi antikoagulan secara teratur. Prosedur ini
diberikan dengan menyuntikkan 5 mL fenol 5% dalam
minyak, 5% kina dan urea, atau larutan garam hipertonik
(23,4%) di dasar wasir internal untuk menginduksi
trombosis pembuluh darah, sklerosis jaringan ikat, dan
penyusutan serta fiksasi mukosa di atasnya [23]. Anoskop
dapat digunakan untuk membantu prosedur ini. Skleroterapi
adalah prosedur sederhana yang tidak memerlukan anestesi
dan hanya membutuhkan waktu beberapa menit untuk
melakukannya [24].
Sebuah studi percobaan skleroterapi menunjukkan
peningkatan dan berhasil menyembuhkan 82% pasien,
diikuti oleh 98% pasien setelah skleroterapi kedua [25].
Masih terdapat data yang terbatas mengenai kemanjuran
skleroterapi. Namun demikian, sebuah uji coba baru-baru
ini menunjukkan tingkat keberhasilan 20% dalam satu
tahun dalam mengobati wasir grade III [26]. Hasilnya
ditemukan secara signifikan lebih baik untuk pengobatan
wasir tingkat I. Sebuah penelitian terbaru oleh Moser dkk.
[27] membandingkan kemanjuran polidocanol, anestesi
lokal non-ester yang disetujui untuk digunakan oleh Badan
Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat, dengan
88% pasien yang diobati dengan sukses dalam tindak lanjut
selama 12 minggu. Meskipun tidak ada data acak yang
mendukung penggunaan skleroterapi pada pasien
antikoagulan, sebuah seri kasus yang dijelaskan oleh Yano
dkk. [26] melaporkan tidak ada perbedaan tingkat
perdarahan pasca operasi dari 37 pasien yang menerima
terapi antiplatelet atau terapi antikoagulan. Meskipun
skleroterapi adalah prosedur invasif minimal, namun juga
dapat menyebabkan komplikasi, termasuk rasa sakit yang
dilaporkan secara bervariasi pada 70% pasien [24].
• Koagulasi Inframerah (IRC)
Prinsip terapi IRC bertujuan untuk mengaplikasikan
gelombang cahaya inframerah langsung ke jaringan wasir
untuk menginduksi koagulasi dan menguapkan kandungan
air di dalam sel, sehingga menyebabkan penyusutan
jaringan wasir [28]. Seperti halnya skleroterapi, IRC
diindikasikan untuk wasir internal yang tidak dapat
disembuhkan (grade I dan II). Pertama, sebuah probe
diaplikasikan pada dasar wasir menggunakan anoskop
(Gbr. 3) dengan waktu kontak antara 1,0 hingga 1,5 detik,
tergantung pada intensitas dan panjang gelombang
koagulator. Jaringan nekrotik terlihat sebagai titik putih dan
DOI: http://dx.doi.org/10.24018/ejmed.2021.3.5.1014 Vol 3 | Edisi 5 | September 2 0 2 1
6
 TINJAUAN
ARTIKEL
Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Eropa
www.ejmed.org

Prosedur ini masih terbatas karena cukup mahal dan hemoroidektomi terbuka dengan hemoroidopeksi yang dijepit
membutuhkan kurva pembelajaran yang lebih panjang. dan

Gbr. 3. Prosedur koagulasi inframerah [31].

C. Manajemen Bedah
• Hemoroidektomi
Hemoroidektomi adalah prosedur yang paling efektif
dalam penanganan wasir dengan cara memotong jaringan
yang berlebihan yang menyebabkan perdarahan dan
tonjolan. Prosedur ini memberikan tingkat kekambuhan
terendah dibandingkan dengan prosedur lainnya. Prosedur
ini dapat dibantu dengan menggunakan gunting, diatermi,
atau alat penyegel pembuluh darah dengan anestesi perianal
[32]. Prosedur pembedahan terutama diindikasikan jika
manajemen non-bedah gagal. Dalam praktik klinis,
hemoroidektomi eksisi juga diindikasikan untuk hemoroid
internal grade III dan IV [32]. Meskipun sederhana dan
efektif, kekurangan dari prosedur ini adalah rasa sakit pasca
operasi yang signifikan. Komplikasi utama pasca operasi
lainnya adalah retensi urin akut, yang mempengaruhi 2%-
36% pasien. Prosedur ini sering diikuti dengan
pengangkatan dan pemeriksaan patologis jaringan hemoroid,
terutama jika dicurigai adanya keganasan. Namun, spesimen
hemoroid mungkin tidak diperiksa secara patologis jika
tidak ada kecurigaan adanya keganasan [33].
• Hemorrhoidopexy yang Ditempelkan
Prosedur ini merupakan prosedur pembedahan alternatif
yang terutama diindikasikan untuk wasir internal tingkat II
dan III. Prosedur ini dilakukan dengan memotong jaringan
yang berlebihan dan kemudian memfiksasi jaringan wasir
kembali ke dinding rektum [34]. Kesulitan yang mungkin
terjadi selama prosedur ini adalah penerapan jahitan tali
dompet yang tidak dapat diserap dengan cara melingkar
sekitar empat sentimeter secara proksimal dari garis dentate
untuk menghindari keterlibatan otot sfingter. Jika jahitan
purse-string terlalu distal ke rektum, maka akan
menyebabkan lebih banyak rasa sakit pasca operasi, tetapi
stapler dapat membuat eksisi dengan ketebalan penuh
melalui dinding rektum jika terlalu proksimal. Kondisi ini
dapat menyebabkan pembentukan abses atau fistula, yang
membutuhkan revisi bedah lagi [34]. Oleh karena itu, sangat
penting bagi dokter bedah untuk mengenal alat penjepit
tertentu sebelum melakukan operasi. Komplikasi lain yang
berpotensi terjadi adalah cedera otot sfingter, perdarahan,
stenosis, dehiscence garis anastomosis, dan pembentukan
fistula rekto-vagina. Gravie dkk. [35] dalam uji coba
terkontrol secara acak (RCT), membandingkan
DOI: http://dx.doi.org/10.24018/ejmed.2021.3.5.1014 Vol 3 | Edisi 5 | September 2 0 2 1
7
 TINJAUAN
ARTIKEL
Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Eropa
www.ejmed.org

menemukan beberapa keuntungan dari prosedur ini, pendekatan bedah harus dilakukan ketika modalitas lain
termasuk berkurangnya rasa sakit pasca operasi saat buang gagal. Penatalaksanaan terapi sangat penting untuk
air besar, buang air besar lebih awal, masa rawat inap di mencegah komplikasi lebih lanjut dari wasir internal.
rumah sakit yang lebih singkat, dan kebutuhan obat
penghilang rasa sakit yang lebih sedikit. Giordano dkk. [36]
juga mendukung bahwa hemorrhoidopexy yang dijepit
adalah teknik yang lebih aman untuk menangani wasir;
namun, prosedur ini memiliki insiden kekambuhan jangka
panjang yang jauh lebih tinggi daripada hemorrhoidektomi
konvensional. Malyadri dkk. [37] melaporkan bahwa
hemorrhoidopexy yang dijepit secara signifikan lebih cepat
dilakukan dibandingkan dengan hemorrhoidectomy
terbuka. Oleh karena itu, rawat inap dan durasi kembalinya
aktivitas sehari-hari lebih sedikit pada kelompok
hemorrhoidopexy stapled dibandingkan dengan
hemorrhoidectomy terbuka. Sebaliknya, studi RCT
multisenter oleh Nystrom dkk. [38] melaporkan tingkat
kekambuhan yang sama dan pereda gejala yang lebih baik
dengan hemoroidektomi terbuka. Oleh karena itu,
penerapan prosedur ini telah berkurang di antara para ahli
bedah di Eropa.

VI. KOMPLIKASI
Berbagai komplikasi dapat terjadi pada kasus ambeien
internal. Komplikasi ini meliputi perdarahan, infeksi,
inkontinensia tinja, retensi urin, dan stenosis anus.
Untungnya, perdarahan sering kali dapat dikendalikan
dengan pembungkusan atau penjahitan anus [17]. Infeksi
adalah kejadian yang jarang terjadi, tetapi dapat
berkembang menjadi septikemia yang serius jika tidak
segera diketahui dan diobati dengan antibiotik intravena
[39]. Retensi urin dapat ditangani dengan memasang
kateterisasi sementara dan biasanya dapat diatasi dalam
waktu tiga hari setelah operasi [40]. Agen pembentuk feses,
seperti suplemen serat oral dapat diberikan kepada pasien
dengan inkontinensia feses pasca operasi [17]. Terakhir,
stenosis anus dapat ditangani dengan dilatasi anus [40].

VII. PROGNOSIS
Prognosis keseluruhan wasir internal memuaskan.
Sebagian besar wasir internal yang berkembang secara dini
dapat diatasi dengan perawatan medis konservatif, dengan
tingkat kekambuhan berkisar antara 10%-50% dalam waktu
lima tahun. Manajemen bedah merupakan alternatif untuk
pendekatan konservatif dan konvensional yang tidak
efektif, dengan tingkat kekambuhan kurang dari 5% [41].

VIII. KESIMPULAN
Wasir internal adalah temuan anorektal patologis yang
umum, tetapi merupakan penyakit yang kompleks. Gejala
dan tanda wasir internal harus dievaluasi secara
menyeluruh, bersama dengan penentuan penilaian klinis.
Berbagai pilihan untuk menangani wasir internal dan
pendekatan terapi spesifik harus bergantung pada alasan
dan faktor klinis masing-masing. Modifikasi gaya hidup,
termasuk asupan makanan berserat tinggi, kebiasaan mandi
yang sehat, dan pemberian agen flebotropik, harus
dilakukan pada awalnya. Intervensi rawat jalan dan

DOI: http://dx.doi.org/10.24018/ejmed.2021.3.5.1014 Vol 3 | Edisi 5 | September 2 0 2 1

8

Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Eropa
www.ejmed.org
REFERENSI
[1] R. F. Fontem, D. Eyvazzadeh (Agustus 2020). Ambeien internal.
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing [Online]. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537182/.
[2] R. C. G. Russel, N. S. Williams, C. J. K. Bulstrode, ed., Bailey &
Love's Short Practice of Surgery, edisi ke-23. London, Inggris:
Oxford Press, 2003, hal. 1128.
[3] A. G. Acheson, J. H. Scholefield, "Manajemen wasir,"
BMJ, vol. 336, no. 7640, hal. 380-383, Februari 2008.
[4] E. E. B. Sneider, JA Maykel, "Diagnosis dan pengelolaan wasir
bergejala," Surg. Clin. North. Am., vol. 90, no. 1, hal. 17-32, Februari
2010.
[5] S. R. Brown, "Wasir: pembaruan tentang manajemen," Ther. Adv.
Penyakit Kronis, vol. 8, no. 10, hlm. 141-147, Oktober 2017.
[6] N. Margetis, "Patofisiologi wasir internal," Ann. Gastroenterol, vol.
32, no. 3, pp. 264-272, Mei 2019.
[7] J. Fleshman, R. Madoff, "Wasir," dalam Terapi Bedah Terkini, edisi
8, J. Cameron. Philadelphia: Elsevier, 2004, hal. 245-252.
[8] F. Aigner, H. Gruber, F. Conrad, dkk., "Revisi morfologi dan
hemodinamik pleksus vaskular anorektal: dampaknya terhadap
p e r j a l a n a n penyakit wasir," Int. J. Colorectal. Dis., vol. 24, no.
1, pp. 105-113, Jan 2009.
[9] Harvard Women's Health Watch (Agustus 2020). Wasir dan apa yang
harus dilakukan untuk mengatasinya. Harvard Health Publishing
[Online]. Tersedia dari: https://www.health.harvard.edu/diseases-
and-conditions/
wasir_dan_apa_yang_harus_dilakukan_terhadap_mereka.
[10] V. M. Stolfi, P. Sileri, C. Micossi, dkk., "Pengobatan wasir pada
bedah sehari: hemorrhoidopexy yang dijepit vs hemorrhoidectomy
Milligan-Morgan," J. Gastrointest. Bedah, vol. 12, no. 5, pp. 795-801,
Mei 2008.
[11] P. Cataldo, CN Ellis, S. Gregorcyk, dkk., Gugus Tugas Praktik
Standar, Perhimpunan Ahli Bedah Kolon dan Rektum Amerika
Serikat, AS, "Parameter praktik untuk pengelolaan wasir (direvisi),"
Dis. Colon Rectum, vol. 48, no. 2, hal. 189-194, Februari 2005.
[12] L. Abramowitz, GH Weyandt, B. Havlickova, dkk., "Diagnosis dan
manajemen penyakit hemoroid dari perspektif global," Aliment.
Pharmacol. Ther. vol. 31, no. 1, pp. 1-58, Mei 2010.
[13] M. L. Welton, G. J. Chang, A. A. Shelton, "Wasir," dalam Diagnosis
dan Pengobatan Bedah Terkini, edisi ke-12, G. M. Doherty, Ed. New
York: Lange, 2006, hal. 738-764.
[14] J. Cintron, H. Abcarian, "Anorektal jinak: wasir," dalam Buku Ajar
Bedah Kolon dan Rektum ASCRS, B. G. Wolff, J. W. Fleshman, D. E.
Beck, dkk., Ed: Springer-Verlag, Inc, 2007, hal. 156-177.
[15] D. Yeo, K. Y. Tan, "Hemoroidektomi-memahami pilihan-pilihan
pembedahan," World J. Gastroenterol, vol. 20, no. 45, pp. 16976-
16983, 2014.
[16] T. Mott, K. Latimer, C. Edwards C, "Wasir: diagnosis dan pilihan
pengobatan," AAFP, vol. 97, no. 3, pp. 172-179, 2018.
[17] D. E. Beck, P. L. Roberts, J. L. Rombeau, dkk., Buku Ajar Bedah
Kolon dan Rektum ASCRS, New York, NY: Springer, 2009, hal. 225-
257.
[18] D. E. Rivadeneira, SR Steele, C. Ternent, dkk., "Parameter praktik
untuk pengelolaan wasir (revisi 2010)," Dis. Colon Rectum, vol. 54,
no. 9, pp. 1059-1064, 2011.
[19] P. P. Godeberge, P. Sheikh, V. Lohsiriwat, dkk., "Fraksi flavonoid
yang dimurnikan secara mikronisasi dalam pengobatan penyakit
ambeien," J. Comp. Eff. Res., vol. 10, no. 10, pp. 801-813, 2021.
[20] V. S. Iyer, I. Shrier, PH Gordon, "Hasil jangka panjang dari ligasi
karet gelang untuk wasir internal bergejala dan berulang," Dis. Colon
Rectum, vol. 47, no. 8, pp. 1364-1370, 2004.
[21] Diadaptasi dari J. Cintron, H. Abcarian, "Anorektal jinak: wasir,"
dalam Buku Ajar Bedah Kolon dan Rektum ASCRS,
B. G. Wolff, J. W. Fleshman, D. E. Beck, dkk., Ed: Springer-Verlag,
Inc, 2007, hlm. 156-177.
[22] R. J. Longman, W. H. Thomson, "Sebuah studi prospektif mengenai
hasil dari ligasi karet gelang pada ambeien," Colorectal Dis., vol. 8,
hal. 145-148, 2006.
[23] A. Izadpanah, S. Hosseini, M. Mahjoob, "Perbandingan elektroterapi,
ligasi karet gelang dan hemoroidektomi dalam pengobatan wasir:
studi klinis dan manometrik," Middle East J. Dig. Dis., vol. 2, pp. 9-
13, 2010.
[24] American Gastroenterological Association, "Tinjauan teknis asosiasi
gastroenterologi Amerika mengenai diagnosis dan pengobatan wasir,"
Gastroenterology, vol. 126, pp. 1463-1473, 2004.
[25] R. Shekhar, V. K. Gupta, "Khasiat skleroterapi busa dalam
pengobatan wasir berdarah tingkat I dan tingkat II di Nalanda Medical
DOI: http://dx.doi.org/10.24018/ejmed.2021.3.5.1014
Lihat statistik publikasi
TINJAUAN
ARTIKEL
Perguruan tinggi dan rumah sakit, Patna," Int. Surg. J., vol. 7, no. 9,
pp. 2925-2928, 2020.
[26] T. Yano T, Yano K, "Perbandingan skleroterapi injeksi antara fenol
5% dalam minyak almond dan aluminium kalium sulfat dan asam
tanat untuk wasir grade 3," Ann. Coloproctol., vol. 31, pp. 103-105,
2015.
[27] K. H. Moser, C. Mosch, M. Walgenbach, dkk., "Khasiat dan
keamanan skleroterapi dengan busa polidocanol dibandingkan dengan
sklerosan cairan dalam pengobatan penyakit wasir tingkat pertama: uji
coba multisenter secara acak, terkontrol, dan buta tunggal," Int. J.
Penyakit Kolorektal, vol. 28, hlm. 1439-1447, 2013.
[28] O. Kaidar-Person, B. Person, S. D. Wexner, "Penyakit ambeien:
Sebuah tinjauan komprehensif," J. Am. Coll. Surg., vol. 204, pp. 102-
117, 2007.
[29] M. P. Ricci, D. Matos, SS Saad, "Ligasi karet gelang dan
fotokoagulasi inframerah untuk pengobatan rawat jalan penyakit
wasir," Acta Cir Bras, vol. 23, hal. 102-106, 2008.
[30] C. F. Marques, S. C. Nahas, C. S. R. Nahas, dkk., "Hasil awal
pengobatan penyakit ambeien internal dengan koagulasi inframerah
dan pita elastis: uji coba silang acak prospektif," Tech. Coloproctol.,
vol. 10, hal. 312-317, 2006.
[31] B. R. Kann, CB Whitlow, "Wasir: diagnosis dan manajemen," Tech.
Gastrointest. Endoskopi, vol. 6, no. 1, hal. 6-11, 2004.
[32] V. Lohsiriwat, D. Lohsiriwat, "Bedah anorektal rawat jalan dengan
infiltrasi anestesi perianal: analisis 222 kasus," J. Med. Assoc. of Thai,
vol. 90, pp. 278-281, 2007.
[33] E. K. Tan, J. Cornish, AW Darzi, dkk., "Meta-analisis hasil jangka
pendek dari uji coba terkontrol secara acak dari LigaSure vs
hemoroidektomi konvensional," Arch. Surg., vol. 142, pp. 1209-1218,
2007.
[34] J. Rakinic, "Bedah anorektal jinak: manajemen," Adv. Surg. vol. 52,
pp. 179-204, 2018.
[35] J. F. Gravié, PA Lehur, N. Huten, dkk., "Hemorrhoidopexy yang
dijepit versus hemorrhoidectomy Milligan-Morgan: uji coba
prospektif, acak, multisenter dengan tindak lanjut 2 tahun setelah
operasi," Ann. Bedah, vol. 242, hlm. 29-35, 2005.
[36] P. Giordano, G. Gravante, R. Sorge, dkk., "Hasil jangka panjang dari
hemorrhoidopexy yang dijepit vs hemorrhoidectomy konvensional,"
Arch. Bedah, vol. 144, no. 3, pp. 266-272, 2009.
[37] N. Malyadri, VJ Allu, "Studi komparatif prospektif hemoroidektomi
stapler vs hemoroidektomi terbuka (Milligan Morgan) dalam hal hasil
dan komplikasi pasca operasi," J. Surg. Res., vol. 4, no. 1, pp. 4-13,
2021.
[38] P. O. Nyström, N. Qvist, D. Raahave, dkk.; Kelompok studi uji coba
Stapled or Open Pile Procedure (STOPP), "Uji coba klinis secara acak
terhadap kontrol gejala setelah anopeksi staples atau eksisi diatermi
untuk prolaps hemoroid," Br. J. Surg. vol. 97, pp. 167-176, 2010.
[39] C. Ratto, L. Donisi, A. Parello, dkk., "Evaluasi dearterialisasi
hemoroid transanal sebagai pendekatan terapeutik minimal invasif
untuk wasir," Dis. Rektum Kolon. vol. 53, no. 5, pp. 803 - 811, 2010.
[40] C. G. Karadeniz, O. Irkorucu, B. H. Ucan, dkk., "Gangren Fournier
setelah hemoroidektomi terbuka tanpa faktor predisposisi: laporan
kasus dan tinjauan literatur," Laporan Kasus, Gastroenterol, vol. 3,
no. 2, pp. 147-155, 2009.
[41] S. P. Brodovskyi, A. G. Iftodiy, I. M. Kozlovska, "Optimalisasi
pengobatan bedah penyakit wasir stadium III-IV," Klin. Khir. vol.
2017, no. 2, pp. 10-12, 2017.
Vol 3 | Edisi 5 | September 2021 5