LAPORAN PENDAHULUAN

CARDIAC ARREST

OLEH :
KELOMPOK V
KELAS B15A
NI LUH DIAH ANGGRENI 223221305
NI WAYAN SUMADEWI ESTY ADHININGSIH 223221311
KETUT ARNAMI 223221319
NI PUTU IKA LISYAWATI 223221349
I GEDE PALGUNA 223221361

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN WIRA MEDIKA BALI

DENPASAR

2023
ii
1.1 Definisi

Henti jantung terjadi ketika jantung mendadak berhenti berdenyut,

mengakibatkan penurunan sirkulasi efektif. Semua kerja jantung dapat terhenti,
atau dapat terjadi kedutan otot jantung yang tidak sinkron (fibrilasi ventrikel).
(Hackley, Baughman, 2009)

Henti jantung adalah istilah yang digunakan untuk kegagalan jantung

dalam mencapai curah jantung yang adekuat akibat terjadinya asistole atau
disritmia (biasanya fibrilasi ventrikel). (Blogg Boulton, 2014)

Cardiac arrest adalah hilangnya fungsi jantung secara tiba-tiba dan

mendadak, bisa terjadi pada seseorang yang memang didiagnosa dengan penyakit
jantung ataupun tidak. Waktu kejadiannya tidak bisa diperkirakan, terjadi
dengan sangat cepat begitu tanda dan gejala tampak (American Heart
Association, 2010).

1.2 Etiologi

Penyebab utama terjadinya Cardiac arrest karena aritmia, Menurut American

HeartAssociation (2010), seseorang dikatakan mempunyai risiko tinggi
untuk terkena cardiac arrest dengan kondisi :

a. Adanya jejas di jantung karena serangan jantung terdahulu atau oleh sebab
lain; jantung yang terjejas atau mengalami pembesaran karena sebab
tertentu cenderung untuk mengalami aritmia ventrikel yang mengancam
jiwa. Enam bulan pertama setelah seseorang mengalami serangan jantung
adalah periode risiko tinggi untuk terjadinya cardiac arrest pada pasien
dengan penyakit jantung atherosclerotic.

b. Penebalan otot jantung (cardiomyopathy) karena berbagai sebab

(umumnya karena tekanan darah tinggi, kelainan katub jantung)
membuat seseorang cenderung untuk terkena cardiac arrest.

c. Seseorang sedang menggunakan obat-obatan untuk jantung; karena

beberapa kondisi tertentu, beberapa obat-obatan untuk jantung (anti
aritmia) justru merangsang timbulnya aritmia ventrikel dan berakibat
cardiac arrest. Kondisi seperti ini disebut proarrythmic effect.
Pemakaian obat-obatan yang bisa mempengaruhi perubahan kadar
potasium dan magnesium dalam darah (misalnya penggunaan diuretik)
juga dapat menyebabkan aritmia yang mengancam jiwa dan cardiac arrest.
 d. Kelistrikan yang tidak normal; beberapa kelistrikan jantung yang tidak
normal seperti Wolff-Parkinson-White-Syndrome dan sindroma
gelombang QT yang memanjang bisa menyebabkan cardiac arrest pada
anak dan dewasa muda.

e. Pembuluh darah yang tidak normal, jarang dijumpai (khususnya di arteri

koronari dan aorta) sering menyebabkan kematian mendadak pada dewasa
muda. Pelepasan adrenalin ketika berolah raga atau melakukan aktifitas
fisik yang berat, bisa menjadi pemicu terjadinya cardiac arrest apabila
dijumpai kelainan tadi.

f. Penyalahgunaan obat; penyalahgunaan obat adalah faktor utama

terjadinya cardiac arrest pada penderita yang sebenarnya tidak
mempunyai kelainan pada organ jantung

1.3 Manifestasi klinis cardiac arrest

Tanda- tanda cardiac arrest menurut Diklat Ambulans Gawat Darurat 118

(2010) yaitu:

a. Ketiadaan respon; pasien tidak berespon terhadap rangsangan suara,

tepukan di pundak ataupun cubitan.

b. Ketiadaan pernafasan normal; tidak terdapat pernafasan normal

ketika jalan pernafasan dibuka.

c. Tidak teraba denyut nadi di arteri besar (karotis, femoralis, radialis).

Gejala yang paling umum adalah munculnya rasa tidak nyaman atau nyeri
dada yang mempunyai karakteristik seperti perasaan tertindih yang tidak nyaman,
diremas, berat, sesak atau nyeri. Lokasinya ditengah dada di belakang sternum.
Menyebar ke bahu, leher, rahang bawah atau kedua lengan dan jarang menjalar ke
perut bagian atas. Bertahan selama lebih dari 20 menit. Gejala yang mungkin ada
atau mengikuti adalah berkeringat, nausea atau mual, sesak nafas (nafas pendek-
pendek), kelemahan, tidak sadar (Suharsono & Ningsih, 2012).

2
1.4 Patofisiologi cardiac arrest

Kebanyakan korban henti jantung diakibatkan oleh timbulnya aritmia yaitu

fibrilasi ventrikel (VF), takhikardi ventrikel (VT), aktifitas listrik tanpa nadi
(PEA), dan asistol (Kasron, 2012).

1. Fibrilasi ventrikel

Merupakan kasus terbanyak yang sering menimbulkan kematian mendadak, pada

keadaan ini jantung tidak dapat melakukan fungsi kontraksinya, jantung hanya
mampu bergetar saja. Pada kasus ini tindakan yang harus segera dilakukan adalah
CPR dan DC shock atau defibrilasi.

2. Takhikardi ventrikel

Mekanisme penyebab terjadinya takhikardi ventrikel biasanya karena adanya

gangguan otomatisasi (pembentukan impuls) ataupaun akibat adanya gangguan
konduksi. Frekuensi nadi yang cepat akan menyebabkan fase pengisian ventrikel
kiri akan memendek, akibatnya pengisian darah ke ventrikel juga berkurang
sehingga curah jantung akan menurun. VT dengan keadaan hemodinamik stabil,
pemilihan terapi dengan medika mentosa lebih diutamakan. Pada kasus VT
dengan gangguan hemodinamik sampai terjadi henti jantung (VT tanpa nadi),
pemberian terapi defibrilasi dengan menggunakan DC shock dan CPR adalah
pilihan utama.

3. Pulseless Electrical Activity (PEA)

Merupakan keadaan dimana aktifitas listrik jantung tidak menghasilkan

kontraktilitas atau menghasilkan kontraktilitas tetapi tidak adekuat sehingga
tekanan darah tidak dapat diukur dan nadi tidak teraba.

4. Asistole

Keadaan ini ditandai dengan tidak terdapatnya aktifitas listrik pada jantung, dan
pada monitor irama yang terbentuk adalah seperti garis lurus. Pada kondisi ini
tindakan yang harus segera diambil adalah CPR.

1.5 Tes Diagnostik

Menurut Blogg Boulton, 2014 tes diagnostik pada cardiac arrest dapat dilakukan
dengan :

3
1. Elektrokardiogram

Biasanya tes yang diberikan ialah dengan elektrokardiogram (EKG). EKG

mengukur waktu dan durasi dari tiap fase listrik jantung dan dapat
menggambarkan gangguan pada irama jantung. Karena cedera otot jantung
tidak melakukan impuls listrik normal, EKG bisa menunjukkan bahwa
serangan jantung telah terjadi. ECG dapat mendeteksi pola listrik
abnormal, seperti interval QT berkepanjangan, yang meningkatkan risiko
kematian mendadak.

2. Tes darah

a. Pemeriksaan Enzim Jantung

Enzim-enzim jantung tertentu akan masuk ke dalam darah jika jantung

terkena serangan jantung. Karena serangan jantung dapat memicu sudden
cardiac arrest. Pengujian sampel darah untuk mengetahui enzim-enzim ini
sangat penting apakah benar-benar terjadi serangan jantung atau tidak.

b. Elektrolit Jantung

Melalui sampel darah, kita juga dapat mengetahui elektrolit-elektrolit yang

ada pada jantung, di antaranya kalium, kalsium, magnesium. Elektrolit
adalah mineral dalam darah kita dan cairan tubuh yang membantu
menghasilkan impuls listrik. Ketidakseimbangan pada elektrolit dapat
memicu terjadinya aritmia dan sudden cardiac arrest.

c. Test Obat

Pemeriksaan darah untuk bukti obat yang memiliki potensi untuk

menginduksi aritmia, termasuk resep tertentu dan obat-obatan tersebut
merupakan obat-obatan terlarang.

d. Test Hormon

Pengujian untuk hipertiroidisme dapat menunjukkan kondisi ini sebagai

pemicu cardiac arrest.

3. Imaging tes

a. Pemeriksaan Foto Thorax

Foto thorax menggambarkan bentuk dan ukuran dada serta pembuluh

darah. Hal ini juga dapat menunjukkan apakah seseorang terkena gagal
jantung.
4
 b. Pemeriksaan nuklir

Biasanya dilakukan bersama dengan tes stres, membantu mengidentifikasi

masalah aliran darah ke jantung. Radioaktif dalam jumlah yang kecil,
seperti thallium disuntikkan ke dalam aliran darah. Dengan kamera khusus
dapat mendeteksi bahan radioaktif mengalir melalui jantung dan paru-
paru.

c. Ekokardiogram

Tes ini menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambaran

jantung. Echocardiogram dapat membantu mengidentifikasi apakah daerah
jantung telah rusak oleh cardiac arrest dan tidak memompa secara normal
atau pada kapasitas puncak (fraksi ejeksi), atau apakah ada kelainan katup.

4. Electrical system (electrophysiological) testing and mapping

Jika diperlukan, tes ini biasanya dilakukan nanti, setelah seseorang sudah
sembuh dan jika penjelasan yang mendasari serangan jantung belum
ditemukan. Dengan jenis tes ini, mungkin mencoba untuk menyebabkan
aritmia,Tes ini dapat membantu menemukan tempat aritmia dimulai.
Selama tes, kemudian kateter dihubungkan dengan electrode yang
menjulur melalui pembuluh darah ke berbagai tempat di area jantung.
Setelah di tempat, elektroda dapat memetakan penyebaran impuls listrik
melalui jantung pasien. Selain itu, ahli jantung dapat menggunakan
elektroda untuk merangsang jantung pasien untuk mengalahkan penyebab
yang mungkin memicu atau menghentikan aritmia. Hal ini memungkinkan
untuk mengamati lokasi aritmia.

5. Ejection fraction testing

Salah satu prediksi yang paling penting dari risiko sudden cardiac arrest
adalah seberapa baik jantung mampu memompa darah.Ini dapat
menentukan kapasitas pompa jantung dengan mengukur apa yang
dinamakan fraksi ejeksi. Hal ini mengacu pada persentase darah yang
dipompa keluar dari ventrikel setiap detak jantung. Sebuah fraksi ejeksi
normal adalah 55 sampai 70 persen. Fraksi ejeksi kurang dari 40 persen
meningkatkan risiko sudden cardiac arrest.Ini dapat mengukur fraksi ejeksi
dalam beberapa cara, seperti dengan ekokardiogram, Magnetic Resonance
Imaging (MRI) dari jantung Anda, pengobatan nuklir scan dari jantung
Anda atau computerized tomography (CT) scan jantung.

5
6. Coronary catheterization (angiogram)

Pengujian ini dapat menunjukkan jika arteri koroner terjadi penyempitan

atau penyumbatan. Seiring dengan fraksi ejeksi, jumlah pembuluh darah
yang tersumbat merupakan prediktor penting sudden cardiac arrest.
Selama prosedur, pewarna cair disuntikkan ke dalam arteri hati Anda
melalui tabung panjang dan tipis (kateter) yang melalui arteri, biasanya
melalui kaki, untuk arteri di dalam jantung. Sebagai pewarna mengisi
arteri, arteri menjadi terlihat pada X-ray dan rekaman video, menunjukkan
daerah penyumbatan. Selain itu, sementara kateter diposisikan,mungkin
mengobati penyumbatan dengan melakukan angioplasti dan memasukkan
stent untuk menahan arteri terbuka.

1.6 Komplikasi

Komplikasi Cardiac Arrest adalah :

1. Hipoksia jaringan ferifer

2. Hipoksia Cerebral

3. Kematian

1.7 Prognosis

Kematian otak dan kematian permanen dapat terjadi hanya dalam

jangka waktu 8 sampai 10 menit ketika terjadi henti jantung. Kondisi
tersebut dapat dicegah dengan pemberian resusitasi jantung paru dan
defibrilasi segera (sebelum melebihi batas maksimal waktu untuk
terjadinya kerusakan otak), untuk secepat mungkin mengembalikan fungsi
jantung normal. Resusitasi jantung paru dan defibrilasi yang diberikan
antara 5 sampai 7 menit dari sesorang yang mengalami henti jantung,
akan memberikan kesempatan korban untuk hidup rata-rata sebesar 30%
sampai 45 %. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa dengan penyediaan
defibrillator yang mudah diakses di tempat-tempat umum seperti
pelabuhan udara, dalam arti meningkatkan kemampuan untuk bisa
memberikan pertolongan (defibrilasi) sesegera mungkin, akan
meningkatkan kesempatan hidup rata-rata bagi korban cardiac arrest
sebesar 64%. (American Heart Asociation, 2010).

6
Pathway

Multi faktor

Perubahan Status
Suplai O2 Ke Plak pada
Kesehatan
Paru Menurun dinding arteri

Kelemahan otot
Dipsnea Suplai oksigen tubuh
ke jantung
menurun
Pola napas Resiko cidera
tidak efektif Hipoksia dan
asidosis Kerusakan otot
respiratorik jantung Resiko Perfusi
Serebral Tidak
Henti jantung Penurunan Efektif
Curah Jantung

Gangguan
sirkulasi
spontan

1.8 Penatalaksanaan

Henti jantung dapat terjadi setiap saat di dalam atau di luar rumah sakit,
sehingga pengobatan dan tindakan yang cepat serta tepat akan menentukan
prognosis; 30-45 detik. Sesudah henti jantung terjadi, akan terlihat dilatasi
pupil dan pada saat ini harus di ambil tindakan berupa (Ulfah AR, 2010) :

1. Sirkulasi artifisial yang menjamin peredaran darah yang mengandung

oksigen dngan melakukan:

a. Masase jantung.

Dengan ditidurkan pada tempat tidur yang datar dan keras, kemudian dengan
telapak tangan di tekan secara kuat dan keras sehingga jantung yang terdapat
7
di antara sternum dan tulang belakang tertekan dan darah mengalir ke arteria
pumonalis dan aorta. Masase jantung yang baik terlihat hasilnya dari
terabanya kembali nadi arteri-atreri besar. Sedangkan pulihnya sirkulasi ke
otak dapat terlihat pada pupil yang menjadi normal kembali.

b. Pernapasan buatan.

Mula-mula bersihkan saluran pernapasan,kemudian ventilasi di perbaiki

dengan pernapan mulut ke mulut/inflating bags atau secara endotrakheal.
Ventilasi yang baik dapat diketahui bila kemudian tampak ekspansi dinding
thoraks pada setiap kali inflasi di lakukan dan kemudian juga warna kulit
akan menjadi normal kembali.

2. Memperbaiki irama jantung

a. Defibrilasi, bila kelainan dasar henti jantung ialah fibrilasi ventrikel

b. Obat-obatan:infus norepinefrin 4 mg/1000ml larutan atau vasopresor dan

epinefrin 3 ml 1:1000 atau kalsium klorida secara intra kardial (pada bayi di
sela iga IV kiri dan pada anak dibagian yang lebih bawah) untuk meninggikan
tonus jantung,sedangkan asidosis metabolik diatasi dengan pemberian
sodium bikarbonat.bila di takutkan fibrilasi ventrikel kambuh,makapemberian
lignokain 1% dan kalium klorida dapat menekan miokard yang mudah
terangsang.Bila nadi menjadi lambat dan abnormal,maka perlu di berikan
isoproterenol.

3. Perawatan dan pengobatan komplikasi

a. Perawatan:Pengawasan tekanan darah, nadi, jantung : menghindari

terjadinya aspirasi (dipasang pipa lambung); mengetahui adanya anuri
yang dini (di pasang kateter kandung kemih).

b. Pengobatan komplikasi yang terjadi seperti gagal ginjal (yang di sebabkan

nekrosis kortikal akut) dan anuri dapat di atasi dengan pemberian ion
exchange resins, dialisis peritoneal serta pemberian cairan yang di
batasi.kerusakan otak di atasi dngan pemberian obat hiportemik dan obat
untuk mengurangi edema otak serta pemberian oksigen yang adekuat.

Langkah – langkah Resusitasi Jantung Paru menurut AHA (2010) :

1. Periksa Kesadaran
8
Panggil korban dengan suara keras dan jelas atau panggil nama korban, lihat
apakah korban bergerak atau memberikan respon, jika tidak berikan stimulasi
dengan menggerakkan bahu korban. Pada korban yang sadar, dia akan
menjawab dan bergerak. Setelah tindakan identifikasi kesadaran, lakukan
pemeriksaan untuk mencari kemungkinan adanya cedera dan pengobatan
yang diperlukan, namun jika tidak ada respon, artinya korban tidak sadar,
maka segera panggil bantuan.

2. Posisi Korban

Pada penderita yang tidak sadar, tempatkan korban pada tempat yang datar
dan keras dengan posisi terlentang pada tanah, lantai atau meja yang keras.
Jika harus membalikkan posisi, maka lakukan seminial mungkin gerakan
pada leher dan kepala (posisi stabil miring).

3. Evaluasi jalan nafas

Pada penderita yang tidak sadar sering terjadi obstruksi akibat lidah jatuh ke
belakang. Oleh karena itu penolong harus segera membebaskan jalan nafas
dengan beberapa teknik berikut :

a. Bila korban tidak sadar dan tidak dicurigai adanya trauma, buka jalan nafas
dengan teknik Head Tilt-chin lift Maneuver akan tetapi jangan menekan
jaringan lunak dibawah dagu karena akan menyebabkan sumbatan.

Caranya adalah satu tangan diletakkan pada bagian dahi untuk

menengadahkan kepala, dan secara simultan jari-jari tangan lainnya
diletakkan pada tulang dagu sehingga jalan nafas terbuka.

Gambar : Teknik head tilt and chin lift

b. Korban yang dicurigai mengalami trauma leher gunakan teknik jaw-thrust

Maneuver untuk membuka jalan nafas, yaitu dengan cara meletakkan 2 atau 3
jari di bawah angulus mandibula kemudian angkat dan arahkan keluar, jika

9
terdapat dua penolong maka yang satu harus melakukan imobilisasi tulang
servikal

Gambar Teknik Jaw Thrust

4. Mengeluarkan benda asing

Obstruksi karena aspirasi benda asing dapat menyebabkan sumbatan

ringan atau berat, jika sumbatannya ringan maka korban masih dapat
bersuara dan batuk, sedangkan jika sumbatannya sangat berat maka korban
tidak dapat bersuara ataupun batuk. Jika terdapat sumbatan karena benda
asing maka pada bayi < 1 tahun dapat dilakukan teknik 5 kali back blows
(back slaps) di interskapula, namun jika tidak berhasil dengan teknik
tersebut dapat dilakukan teknik 5 kali chest thrust di sternum, 1 jari di
bawah garis imajiner intermamae (seperti melakukan kompresi jantung
luar untuk bayi usia< 1 tahun).

Gambar : Teknik Back Blow

Jika terdapat sumbatan karena benda asing maka, dapat dilakukan teknik
Heimlich maneuver yaitu korban di depan penolong kemudian lakukan
hentakan sebanyak 5 kali dengan menggunakan 2 kepalan tangan di antara
prosesus xifoideus dan umbilikus hingga benda yang menyumbat dapat
dikeluarkan,

10
 Gambar: Teknik Chest Thrust Gambar: Teknik Abdominal Thrust

5. Periksa nafas

Jika obstruksi telah dikeluarkan maka periksa apakah korban bernafas atau
tidak, lakukan dalam waktu < 10 detik, dengan cara:

a. Lihat gerakan dinding dada dan perut ( look )

b. Dengarkan suara nafas pada hidung dan mulut korban ( listen )

c. Rasakan hembusan udara pada pipi ( feel )

Korban yang mengalami gasping (megap-megap/nafas yang agonal atau nafas

yang tidak efektif) , maka korban tersebut dinyatakan tidak bernafas.

6. Berikan bantuan nafas

Lakukan 5 kali bantuan nafas untuk mendapatkan 2 kali nafas efektif. Hal itu
dapat dilihat dengan adanya pengembangan dinding dada. Bila dada tidak
mengembang reposisikan kepala korban agar jalan nafas dalam keadaan
terbuka. Teknik bantuan nafas pada bayi dan anak berbeda, hal ini dapat
dilakukan dengan menggunakan bag valve mask ventilation atau tanpa alat,
yaitu pada bayi dilakukan teknikmouth-to-mouth-and-nose, sedangkan pada
anak menggunakan teknik mouth-to-mouth.

11
7. Periksa Nadi

Selanjutnya periksa nadi, pada bayi pemeriksaan dilakukan pada arteri

brakialis sedangkan pada anak dapat dilakukan pada arteri karotis ataupun
femoralis. Pemeriksaan nadi ini dilakukan dalam waktu ≤ 10 detik. Jika nadi
> 60 kali/menit namun tidak ada nafas spontan atau nafas tidak efektif, maka
lakukan pemberian nafas sebanyak 12-20 kali nafas/menit, sekali nafas
buatan 3-5 detik hingga korban bernafas dengan spontan, nafas yang efektif
akan tampak dada korban akan mengembang.

8. Kompresi Jantung luar

Jika nadi < 60 kali/menit dan tidak ada nafas atau nafas tidak adekuat maka
lakukan kompresi jantung luar. Pada bayi dan anak terdapat perbedaan teknik
yaitu pada bayi dapat dilakukan teknik kompresi di sternum dengan dua jari
(two finger chest compression technique ). Selain itu, dapat juga dilakukan
dengan menggunakan kedua tangan pada posisi satu jari di bawah garis
imajiner intermamae (two thumb-encircling hands) jika didapatkan dua
penolong.

12
9. Defibrilasi / AED (Automated External Defibrillator)

Langkah - langkah penggunaan AED, (AHA, 2015) :

1. Pastikan anda dan korban tidak berada dalam situasi yang bisa
membahayakan hidup anda berdua seperti misalnya pada korban yang
tersengat listrik, pastikan aliran listrik yang masih menempel pada korban
telah diputuskan terlebih dahulu. Korban kecelakaan yang berada di tengah
keramaian lalu lintas harus dipinggirkan ke tempat yang aman sebelum mulai
diberikan pertolongan pertama.

2. Cek respon dengan menepuk-nepuk bahu korban sambil berteriak apakah

korban baik-baik saja.

3. Mintalah bantuan dengan meminta tolong dan perintahkan pada seeorang

untuk menghubungi ambulan maupun paramedik serta mengambil AED.

4. Bila korban tidak memberikan respon periksa apakah korban yang tidak
sadarkan diri ini bernafas; dengan cara melihat pergerakan dada dan
mendengarkan suara-suara yang keluar dari mulut korban.

5. Aktifkan AED dengan menekan tombol ON.

6. Ambil stiker pad, tempelkan pada dada korban dan pastikan pad menempel
kuat dengan kulit dada korban (alat pencukur jenggot tersedia dalam paket
plastik kecil di kotak AED, termasuk handuk kecil untuk mengeringkan dada
korban apabila basah).

7. Ikuti perintah yang diberikan AED yaitu lakukan Resusitasi Jantung Paru
atau CPR sampai selama kurang lebih 2 menit. AED kemudian akan
memeriksa kondisi detak jantung korban dan memerintahkan semua orang
yang terlibat untuk tidak menyentuh korban: “Don’t Touch Patient
Analyzing.”
13
8. AED akan memutuskan bila korban membutuhkan shock atau tidak dengan
menganalisa detak jantung korban. Apabila AED menemukan salah satu dari
dua jenis detak jantung ini yaitu Ventricular Febrillation (tidak teratur),
Ventricular Tachycardia (sangat cepat), AED akan memerintahkan penolong
untuk menekan tombol Shock dengan perintah: “Shocking Advised”.

9. Saat penolong menekan tombol Shock, AED akan memberikan sengatan

listrik ke jantung korban dan penolong tidak boleh menyentuh korban saat
pemberian sengatan berlangsung.

10. Bil belum berhasil membuat korban bernafas/sadarkan diri (biasanya

ditandai dengan pergerakan pada tangan dan mata korban, AED akan
memerintahkan penolong untuk kembali melanjutkan RJP/CPR dengan
perintah: “Continue CPR”.

11. Penolong harus terus melanjutkan set yang sama sesuai perintah AED
sampai paramedik datang memberikan bantuan tambahan dan mengambil alih
proses pertolongan pertama.

12. AED tidak akan memberikan perintah berhenti RPJ atau “Stop CPR” atau
memberitahu penolong bahwa korban sudah meninggal. AED akan terus
memerintahkan penolong untuk tetap melakukan RJP/CPR sampai korban
sadarkan diri.

14
 Alogaritma Cardiac Arrest
Henti jantung tanpa nadi 1

BLS algoritma : meminta bantuan,

lakukan CPR.

Beri oksigen bila tersedia.

Pasang monitor jantung.

3 2 9
Periksa irama jantung,
VT/VF Asistol/PEA
perlu febrilasi ?

4 1
Beri 1 kali shock Lakukan CPR segera sebanyak 5 siklus 0
ketika telah tersedia IV/IO, beri vasopresor.
Manual biphasic : dengan ukuran 0
Epinephrine 1 mg IV/IO. Ulangi setiap 3-5
khusus (120 – 200 J) menit atau beri 1 dosis vasopressin 40 unit
IV/IO untuk menggantikan epinephrine
AED dengan ukuran Khusus
dosis pertama dan kedua. Atropine 1 mg
Monophasic : 360 J IV/IO untuk asistol atau PEA dengan
5 prekuensi lambat. Ulangi tiap 3-5 mrnit
Lakukan CPR segera (sampai 3 dosis)
Periksa irama jantung,
perlu febrilasi ? 1
Periksa irama jantung, 1
6 perlu febrilasi ? 2
Lanjutkan pemberian CPR sementara defibrillator di –
charge kemudian berikan 1 kali shock. 0

Segera mulai lagi CPR setelah pemberian

defibrilasi. Ketika IV/IO tersedia, berikan vasopresor
dan lanjutkan CPR (sebelum / sesudah defibrilasi)

Epinephrine 1 mgIV/IO Ulangi setiap 3 – 5

Menit.

Mungkin bisa diberikan 1 dosis vasopressin

40 unit IV/IO untuk menggantikan dosis
pertama dan kedua dari epinephrine.
7 1 Kembali
1
Periksa irama jantung, Jika asitol kembali ke 2 3
ke box 4
perlu febrilasi ? box 10
2 2
Jika ada aktifitas 0 0
8 kelistrikan, periksa
Lanjutkan CPR, lakukan defibrilasi 1x. segera nadi, jika tidak ada (Diklat Ambulans
mulai lagi CPR setelah pemberian defribrilasi. nadi, kembali ke box Gawat Darurat 118,
Berikan bersamaan dengan CPR (sebelum / 10. 2010)
sesudah defibrilasi) amiodrone 300 mg IV /IO.
Kemudian siapkan kemungkinan tambahan Jika nadi teraba,
150 mg. atau lidocain 1- 1,5 mg/kg BB dosis 15 lanjutkan ke
pertama. Kemudian o,5 – o,75 mg/kg (max 3) perawatan post
resusitasi
1.9 Asuhan Keperawatan pada cardiac arrest1.

Pengkajian

A. Identitas klien

Nama, umur, suku/bangsa, agama, pendidikan, alamat, lingkungan tempat

tinggal.

B. Keluhan utama

C. Riwayat Penyakit

1. Riwayat penyakit sekarang

a) Alasan masuk rumah sakit

b) Waktu kejadian hingga masuk rumah sakit

c) Mekanisme atau biomekanik

d) Lingkungan keluarga, kerja, masyarakat sekitar

2. Riwayat penyakit dahulu

a. Perawatan yang pernah dialami

b. Penyakit lainnya antara lain DM, Hipertensi, PJK

3. Riwayat penyakit keluarga

Penyakit yang diderita oleh anggota keluarga dari anak yang mengalami
penyakit jantung.

D. Pengkajian Primer

1. Airway/Jalan Napas

Pemeriksaaan/pengkajian menggunakan metode look, listen, feel :

a) Look : lihat status mental,pergerakan/pengembangan dada, terdapa

sumbatan jalan napas/tidak,sianosis,ada tidaknya retraksi pada dinding
dada,ada/tidaknya penggunaan otot-otot tambahan.

b) Listen : mendengar aliran udara pernapasan,suara pernapasan,ada bunyi

napas tambahan seperti snoring,gurgling,atau stidor.

16
c) Feel : merasakan ada aliran udara pernapasan,apakah ada krepitasi,adanya
pergeseran/deviasi trakhea,ada hematoma pada leher,teraba nadi karotis
atau tidak.

Tindakan yang harus di lakukan perawat adalah :

a. Penilaian untuk memastikan tingkat kesadaran adalah dengan

menyentuh,menggoyang dan di beri rangsangan atau respon nyeri.

b. periksa dan atur jalan napas untuk memastikan kepatenan.

c. Periksa apakah anak/bayi tersebut mengalami kesulitan bernapas.

d. Buka mulut bayi/anak dengan ibu jari dan jari-jari anda untuk memegang
lidah dan rahang bawah dan tengadah dengan perlahan.

e. identifikasi dan keluarkan benda asing (darah,muntahan,sekret,ataupun

benda asing) yang menyebabkan obstruksi jalan napas baik parsial maupun
total dengan cara memiringkan kepala pasien ke satu sisi (bukan pada
trauma kepala).

f.Pasang orofaringeal airway/nasofaringeal airway untuk mempertahankan

kepatenan jalan napas.

g. Pertahankan dan lindungi tulang servikal.

2. Breathing/Pernapasan

Pemeriksaan/pengkajian menggunakan metode look, listen, feel :

a) Look : nadi karotis ada/tidak,frekuensi pernapasan tidak ada dan

tidakterlihat adanya pergerakan dinding dada, kesadaran menurun,
sianosis, identifikasi pola pernapasan abnormal,periksa penggunaan otot
bantu dll.

b) Listen : mendengar hembusan napas

c) Feel : tidak ada pernapasan melalui hidung/mulut.

Tindakan yang harus dilakukan perawat adalah :

a. Atur posisi pasien untuk memaksimalkan ekspansi dinding dada.

b. Berikan therapy O2 (oksigen).

c. Beri bantuan napas dengan menggunakan masker/bag valve mask

(BMV)/endo tracheal tube (ETT) jika perlu.
17
 d. Tutup luka jika didapatkan luka terbuka pada dada.

e. Kolaborasi therapy untuk mengurangi bronkhospasme/adanya edema

pulmonal,dll.

3. Circulation/Sirkulasi

1. Periksa denyut nadi karotis dan brakhialis

2. Periksa perubahan warna kulit seperti sianosis

3. Disability

Pengkajian kesadaran dengan metode AVPU meliputi :

a. Alert (A) : pasien tidak berespon terhadap lingkungan sekelilingnya/tidak

sadar terhadap kejadian yang menimpa.

b. Respon verbal (V) : klien tidak berespon terhadap pertanyaan perawat.

c. Respon nyeri (P) : klien tidak berespon terhadap respon nyeri.

d. Tidak berespon (U) : tidak berespon terhadap stimulus verbal dan nyeri.

Cara pengkajian :

a) Anamnesa (tanya) : nama dan kejadian

b) Cubit daerah pundak/tepuk wajah

c) Dengan GCS (E1 M1 V1 ), pupil, kemampuan motorik

2. Diagnosa Keperawatan

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan kemampuan pompa jantung

menurun.

2. Gangguan sirkulasi spontan berhubungan dengan suplai Oksigen tidak

adekuat.

3. Resiko perfusi serebral tidak efektif berhubungan dengan perubahan preload,

afterload, dan kontraktilitas.

4. Pola nafas tidak efektif berhunungan dengan hambatan upaya nafas

5. Resiko Cedera berhubungan dengan kelemahan otot

18
 Perencanaan

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

KEPERAWATAN

1 Penurunan curah Setelah dilakukan

jantung berhubungan intervensi keperawatan Perawatan Jantung (I.02075)
dengan kemampuan selama …x 24 jam
pompa jantung diharapkan curah jantung Terapeutik
menurun. meningkat  Posisikan pasien semi-fowler atau
(L.02008)dengan kriteria fowler dengan kaki ke bawah atau
hasil : posisi nyaman
 Berikan diet jantung yang sesuai
1. Kekuatan nadi (mis: batasi asupan kafein,
perifer natrium, kolesterol, dan makanan
meningkat tinggi lemak)
2. Ejection fraction  Gunakan stocking elastis atau
(EF) meningkat pneumatik intermitten, sesuai
3. Palpitasi indikasi
menurun  Fasilitasi pasien dan keluarga
4. Bradikardia untuk modifikasi gaya hidup
menurun sehat
5. Takikardia  Berikan terapi relaksasi untuk
menurun mengurangi stress, jika perlu
 Berikan dukungan emosional dan
spiritual
 Berikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi oksigen
> 94%
Edukasi

 Anjurkan beraktivitas fisik

sesuai toleransi
 Anjurkan beraktivitas fisik
secara bertahap
 Anjurkan berhenti merokok
 Ajarkan pasien dan keluarga
mengukur berat badan harian
 Ajarkan pasien dan keluarga
mengukur intake dan output
cairan harian
Kolaborasi

 Kolaborasi pemberian antiaritmia,

19
 jika perlu
 Rujuk ke program rehabilitasi
jantung

2 Gangguan sirkulasi Setelah dilakukan

spontan berhubungan intervensi keperawatan Manajemen Defibrilasi (I.02038)
dengan suplai Oksigen selama …x 24 jam
tidak adekuat. diharapkan sirkulasi Observasi
spontan (L.02015)
 Periksa irama pada monitor
meningkat dengan kriteria setelah RJP 2 menit
hasil :
Terapeutik
1. Tingkat
kesadaran  Lakukan resusitasi jantung paru
meningkat (RJP) hingga mesin defibrillator
2. Frekuensi nadi siap
membaik  Siapkan dan hidupkan mesin
3. Tekanan darah defibrillator
membaik  Pasang monitor EKG
4. Frekuensi napas  Pastikan irama EKG henti jantung
membaik (VF atau VT tanpa nadi)
 Atur jumlah energi dengan metode
asynchronized (360 joule untuk
monofasik dan 120-200 joule untuk
bifasik)
 Angkat paddle dari mesin dan
oleskan jeli pada paddle
 Tempelkan paddle sternum (kanan)
pada sisi kanan sternum di bawah
klavikula dan paddle apeks (kiri)
pada garis midaksilaris setinggi
elektroda V6
 Isi energi dengan menekan tombol
charge pada paddle atau tombol
charge pada mesin defibrillator dan
menunggu hingga energi yang
diinginkan tercapai
 Hentikan RJP saat defibrillator siap
 Teriak bahwa defibrillator telah
siap (misal: “I’m clear, you’re
clear, everybody’s clear”)
 Berikan syok dengan menekan
tombol pada kedua paddle
bersamaan
 Angkat paddle dan langsung
20
 lanjutkan RJP tanpa menunggu
hasil irama yang muncul pada
monitor setelah pemberian
defibrilasi
 Lanjutkan RJP sampai 2 menit

3 Resiko perfusi serebral

tidak efektif Setelah dilakukan Manajemen Peningkatan Tekanan
berhubungan dengan intervensi keperawatan Intrakranial (I.06194)
perubahan preload, selama …x 24 jam
afterload, dan diharapkan perfusi serebral Observasi
kontraktilitas meningkat (L.02014)
dengan kriteria hasil :  Identifikasi penyebab peningkatan
TIK (misalnya: lesi, gangguan
1. Tingkat metabolism, edema serebral)
kesadaran  Monitor tanda/gejala peningkatan
meningkat TIK (misalnya: tekanan darah
2. Sakit kepala meningkat, tekanan nadi melebar,
menurun bradikardia, pola napas ireguler,
3. Gelisah menurun kesadaran menurun)
4. Tekanan arteri  Monitor MAP (mean arterial
rata-rata (mean pressure)
arterial  Monitor CVP (central venous
pressure/MAP) pressure)
membaik  Monitor PAWP, jika perlu
5. Tekanan intra  Monitor PAP, jika perlu
kranial membaik  Monitor ICP (intra cranial
pressure)
 Monitor gelombang ICP
 Monitor status pernapasan
 Monitor intake dan output cairan
 Monitor cairan serebro-spinalis
(mis. Warna, konsistensi)
Terapeutik

 Minimalkan stimulus dengan

menyediakan lingkungan yang
tenang
 Berikan posisi semi fowler
 Hindari manuver valsava
 Cegah terjadinya kejang
 Hindari penggunaan PEEP
 Hindari pemberian cairan IV
hipotonik

21
  Atur ventilator agar PaCO2 optimal
 Pertahankan suhu tubuh normal
Kolaborasi

 Kolaborasi pemberian sedasi dan

antikonvulsan, jika perlu
 Kolaborasi pemberian diuretik
osmosis, jika perlu
 Kolaborasi pemberian pelunak
tinja, jika perlu

4 Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan

berhubungan dengan intervensi keperawatan Manajemen Jalan Napas (I.01011)
hambatan upaya nafas selama …x 24 jam
diharapkan pola nafas Observasi
membaik (L.01004)
 Monitor pola napas (frekuensi,
dengan kriteria hasil : kedalaman, usaha napas)
 Monitor bunyi napas
1. Dispnea
tambahan (misalnya: gurgling,
menurun
mengi, wheezing, ronchi
2. Penggunaan otot
kering)
bantu napas
menurun  Monitor sputum (jumlah,
3. Pemanjangan warna, aroma)
fase ekspirasi Terapeutik
menurun
4. Frekuensi napas  Pertahankan kepatenan jalan
membaik napas dengan head-tilt dan
5. Kedalaman chin-lift (jaw thrust jika curiga
napas membaik trauma fraktur servikal)
 Posisikan semi-fowler atau
fowler
 Berikan minum hangat
 Lakukan fisioterapi dada, jika
perlu
 Lakukan penghisapan lendir
kurang dari 15 detik
 Lakukan hiperoksigenasi
sebelum penghisapan
endotrakeal
 Keluarkan sumbatan benda
padat dengan forsep McGill
 Berikan oksigen, jika perlu

22
 Edukasi

 Anjurkan asupan cairan 2000

ml/hari, jika tidak ada
kontraindikasi
 Ajarkan Teknik batuk efektif
Kolaborasi

 Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perlu.

5 Resiko Cedera Setelah dilakukan intervensi

berhubungan dengan keperawatan selama …x 24 Pencegahan Cedera (I.14537)
kelemahan otot jam diharapkan tingkat
cedera menurun ( L.14136) Observasi
dengan kriteria hasil :
 Identifikasi area lingkungan
1. Kejadian cedera yang berpotensi menyebabkan
menurun cedera
2. Luka/lecet  Identifikasi obat yang
menurun berpotensi menyebabkan
cedera
 Identifikasi kesesuaian alas
kaki atau stoking elastis pada
ekstremitas bawah
Terapeutik

 Sediakan pencahayaan yang

memadai
 Gunakan lampu tidur selama
jam tidur
 Sosialisasikan pasien dan
keluarga dengan lingkungan
ruang rawat (mis: penggunaan
telepon, tempat tidur,
penerangan ruangan, dan
lokasi kamar mandi)
 Gunakan alas kaki jika
berisiko mengalami cedera
serius
 Sediakan alas kaki antislip
 Sediakan pispot dan urinal
untuk eliminasi di tempat
23
 tidur, jika perlu
 Pastikan bel panggilan atau
telepon mudah terjangkau
 Pastikan barang-barang
pribadi mudah dijangkau
 Pertahankan posisi tempat
tidur di posisi terendah saat
digunakan
 Pastikan roda tempat tidur
atau kursi roda dalam kondisi
terkunci
 Gunakan pengaman tempat
tidur sesuai dengan kebijakan
fasilitas pelayanan Kesehatan
Edukasi

 Jelaskan alasan intervensi

pencegahan jatuh ke pasien
dan keluarga
 Anjurkan berganti posisi
secara perlahan dan duduk
selama beberapa menit
sebelum berdiri

4.Implementasi

Implementasi (pelaksanaan) keperawatan disesuaikan dengan rencana

keperawatan (intervensi), menjelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan
dengan pedoman atau prosedur teknis yang telah ditentukan.

5.Evaluasi

Evaluasi yang diharapkan :

a. Sirkulasi darah kembali normal sehingga transport O2 kembali lancar

b. Sirkulasi darah kembali normal sehingga pertukaran gas dapat berlangsung

c. Kemampuan pompa jantung meningkat dan kebutuhan oksigen ke otak

terpenuhi

DAFTAR PUSTAKA

24
American Heart Association. Basic Life Support : 2010 American Heart
Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and emergency
cardiovascular care. Circulation 2010

Blogg Boulton, 2014. Anestesiologi. Jakarta : EGC

Guyton AC, Hall JE, 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi ke 11, Jakarta:
EGC.h. 163.

Muttaqin, Hackley, Baughman, 2009. Keperawatan Medikal- Bedah. Jakarta :

EGC

Muttaqin, A. 2009. Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

Sistem Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika.

Ulfah AR. 2010. Advance Cardiac Life Sipport, Pusat Jantung Nasional Harapan
Kita. Jakarta. 2003AHA Guidelines For CPR and ECC.

Wilkinson, Judith M. 2011. Buku Saku Diagnosa Keperawatan : diagnosa

NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC. Jakarta : EGC

Kasron, 2012. Kelainan dan penyakit jantung : pencegahan serta pengobatannya.

Penerbit Nuha Medika. Yogyakarta.

25