TIME

TISSUE

Pembersihan luka didefinisikan sebagai penghilangan kontaminan permukaan, bakteri dan

sisa pembalut sebelumnya dari permukaan luka dan kulit sekitarnya (8). Ada berbagai larutan
pembersih luka yang digunakan secara klinis – air ledeng yang dapat diminum, air steril, salin
normal steril dan larutan antiseptik seperti poliheksanida dengan betain (PHMB), povidone-
iodine dan oktenidin dengan etilheksil gliserin. Konsensus internasional merekomendasikan
bahwa luka kronis yang terinfeksi memerlukan pembersihan pada setiap penggantian balutan
(9). Hasil dari RCT single-blind mendukung penggunaan larutan propylbetaine polihexanide
bila dibandingkan dengan normal saline untuk mempercepat penyembuhan ulkus kaki
vaskular dan ulkus tekan (10). Namun, tinjauan Cochrane menemukan bahwa tidak ada bukti
kuat bahwa pembersihan luka dapat mempercepat penyembuhan atau menurunkan risiko
infeksi (11).

NPWT adalah teknologi yang digunakan secara luas yang sebagian besar digunakan sebagai
terapi tambahan untuk perawatan luka standar. NPWT melibatkan penerapan pembalut luka
melalui tekanan negatif yang diterapkan. NPWT dianggap bekerja melalui banyak tindakan:
menghilangkan eksudat luka dan bahan infeksius, mengurangi edema, meningkatkan
pembentukan dan perfusi jaringan granulasi, dan menyatukan tepi luka (12-14). Namun,
NPWT mungkin tidak dapat diterima oleh pasien (karena kebisingan pompa dan kurangnya
portabilitas) dan dapat dikaitkan dengan biaya yang tinggi.

INFEKSI/INFLAMASI

Banyak luka kronis gagal melewati tahap 'Peradangan' penyembuhan luka karena
ketidakseimbangan sel inflamasi, sitokin, faktor pertumbuhan dan/atau protease, seperti
matrix metalloproteinases (MMPs) (19-21). Teknik mikroskopis khusus telah menunjukkan
bahwa 60-90% luka kronis memiliki biofilm luka (22,23). Biofilm didefinisikan sebagai
'konsorsium terstruktur dari sel mikroba yang dikelilingi oleh matriks polimer yang
diproduksi sendiri' (24). Selain mikroorganisme, komponen seperti fibrin, trombosit atau
imunoglobulin dapat diintegrasikan ke dalam matriks biofilm. Biofilm ditandai dengan
patologi yang terus menerus dan progresif, terutama karena respon inflamasi di sekitar
biofilm (25). Mengidentifikasi keberadaan biofilm bisa jadi sulit karena tidak selalu
terdeteksi dengan mata telanjang. Biopsi jaringan dapat mengungkapkan biofilm, tetapi
mencari biofilm dalam biopsi jaringan dari sampel klinis dapat memakan waktu dan dapat
mengakibatkan hasil negatif palsu (25). Saat ini, satu-satunya metode definitif untuk
mengidentifikasi biofilm melibatkan mikroskop canggih atau teknik kultur khusus (26).
Namun, indikator klinis tertentu harus menimbulkan kecurigaan terhadap adanya biofilm
(26):

• Kegagalan antibiotik
• Durasi infeksi >30 hari
• Jaringan granulasi rapuh
 • Bahan agar-agar yang mudah dikeluarkan dari permukaan luka yang cepat terbentuk
kembali

Strategi untuk merawat biofilm meliputi debridemen dan pembersihan untuk mengganggu
dan menghilangkan biofilm secara fisik dan antimikroba topikal untuk membunuh
mikroorganisme planktonik dan mencegah kontaminasi luka lebih lanjut.

Infeksi luka mengacu pada spektrum beban mikroba mulai dari kolonisasi sederhana hingga
infeksi sistemik (Gambar 2) (27). Investigasi dan manajemen yang diperlukan tergantung
pada tingkat infeksi luka. Akibat penetrasi biofilm yang buruk, perubahan perfusi jaringan
pada dasar luka kronis dan risiko resistensi antibiotik, pengobatan antibiotik sistemik tidak
dianjurkan untuk infeksi lokal. Dalam kebanyakan kasus, pembersihan luka infeksi lokal,
debridemen dan antimikroba topikal akan mengobati beban biologis secara memadai (Tabel
2). Ada sedikit bukti yang menunjukkan bahwa satu antimikroba lebih unggul dari yang lain;
namun, beberapa mungkin lebih dapat diterima oleh pasien (28-31). Jika ada tanda-tanda
infeksi sistemik, penyebaran selulitis atau limfangitis, perawatan ini harus dikombinasikan
dengan terapi antibiotik oral atau intravena. Terapi antibiotik harus diresepkan sesuai dengan
pedoman mikrobiologi lokal dan harus didasarkan pada sensitivitas yang tersedia dari kultur
luka. Penting bagi dokter penilai untuk berhati-hati pada pasien imunosupresi atau komorbid
karena mereka mungkin tidak menunjukkan tanda atau gejala klasik infeksi lokal atau
sistemik.