KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT CHARLIE HOSPITAL

NOMOR: 018/RSCH/DIR/SK/XII/2023
TENTANG
PENGELOLA DATA INDIKATOR MUTU
RUMAH SAKIT CHARLIE HOSPITAL

DIREKTUR RUMAH SAKIT CHARLIE HOSPITAL,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mewujudkan kualitas pelayanan
kesehatan yang memadai dan terhindar dari kejadian
yang tidak diharapkan kepada pasien di Rumah Sakit
Charlie Hospital maka diperlukan pengelola kegiatan
pmkp dan manajemen risiko untuk mengukur mutu
pelayanan yang diberikan;
b. Bahwa dalam penyelenggaraan kegiatan pengumpulan
data perlu ditetapkan pengelola kegiatan pmkp dan
manajemen risiko di Rumah Sakit Charlie Hospital;
c. Bahwa ketentuan pengelolaan tata naskah sebagaimana
tercantum di dalam Peraturan Direktur Rumah Sakit
Charlie Hospital Nomor 018/RSCH/DIR/SK/XII/2021
Tentang Penunjukan Penanggung Jawab Data Unit
Rumah Sakit Charlie Hospital sudah tidak sesuai dengan
kebutuhan sehingga perlu dilakukan penyempurnaan
atau penyesuaian.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
i
 12 Tahun 2020 Tentang Akreditasi Rumah Sakit;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan.
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/
MENKES/1128/2022 Tentang Standar Akreditasi Rumah
Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT CHARLIE HOSPITAL
TENTANG PENANGGUNG JAWAB DATA INDIKATOR MUTU
RUMAH SAKIT CHARLIE HOSPITAL
KESATU : Menunjuk nama – nama penanggung jawab data indikator
mutu di RS Charlie Hospital sebagaimana tercantum pada
Lampiran I;
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan
untuk diketahui dan dilaksanakan;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai
dengan 1 (satu) tahun sejak tanggal Keputusan Direktur ini
ditanda tangani.

Ditetapkan di : Kendal
Pada tanggal : … Desember 2023
Direktur RS. Charlie Hospital

dr. Desy Indira Ardiana

ii
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT CHARLIE HOSPITAL
NOMOR : 018/RSCH/DIR/SK/XII/2023
TENTANG PENANGGUNG JAWAB DATA
INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT
CHARLIE HOSPITAL

SUSUNAN PENANGGUNGJAWAB PMKP, STAF PENGUMPUL DATA DAN

STAF VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU

A. PENANGGUNG JAWAB DATA INDIKATOR NASIONAL MUTU RUMAH

SAKIT

N Indikator Nasional Penangung Petugas Petugas

o Mutu (INM) Jawab Pengumpul Validasi
Data Data
1. Kepatuhan Komite PPI IPCN/IPCLN Komite Mutu
Kebersihan Tangan terkait
2. Kepatuhan Komite PPI IPCN/IPCLN Komite Mutu
Penggunaan APD terkait
3. Kepatuhan Kepala Bidang Staf Komite Mutu
Identifikasi Pasien Pelayanan Pengumpul
Medik dan Data Unit
Keperawatan Terkait

4. Waktu Tanggap Kepala Bidang Rindhyani Komite Mutu

Operasi Seksio Pelayanan Meiliyana
Sesarea Emergensi Medik dan
Keperawatan

5. Waktu Tunggu Rawat Kepala Instalasi Fina Komite Mutu

1
 Jalan Rawat Jalan Magfirotus
6. Penundaan Operasi Kepala Instalasi Rindhyani Komite Mutu
Elektif IBS Meiliyana
7. Kepatuhan Waktu Kepala Instalasi Staf Komite Mutu
Visite Dokter Rawat Inap Pengumpul
Data Unit
Terkait
8. Pelaporan Hasil Kritis Kepala Instalasi Arya Seta G Komite Mutu
Laboratorium Laboratorium
9. Kepatuhan Kepala Instalasi Natasia Lutfi Komite Mutu
Penggunaan Farmasi Alawia
Formularium Nasional
10. Kepatuhan Terhadap Kepala Bidang Wanda Komite Mutu
Alur Klinis (clinical Pelayanan Septiyani
pathway) Medik
11. Kepatuhan Upaya Kepala Bidang Staf Komite Mutu
Pencegahan Risiko Keperawatan Pengumpul
Pasien Jatuh Data Unit
Terkait
12. Kecepatan Waktu Kepala Bagian Dwi Saputra Komite Mutu
Tanggap komplain Humas
13. Kepuasan Pasien Kepala Bagian Dwi Saputra Komite Mutu
Humas

B. PENANGGUNG JAWAB DATA INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

No Indikator Mutu Penangung Petugas Petugas

Prioritas RS (IMP-RS) Jawab Pengumpul Validasi Data
Data
1. SKP I: Kejadian Kepala Instalasi Adha Aurora Komite Mutu
kesalahan pemberian Farmasi Rahma N

2
 obat rawat jalan
2. SKP II: komunikasi sa Kepala Instalasi Ndawati Komite Mutu
at menerima instruksi IGD Hikmah
melalui telepon di unit
IGD

3. SKP III: Kejadian tidak Kepala Instalasi 1. IGD : Komite Mutu

adanya label high aler IGD, ICU, IBS Ndawati
t pada obat high alert Hikmah
di unit kerja (IGD, IC 2. ICU : Nain
U, kamar operasi) Dhatun Nur R.
3. IBS :
Rindhyani
Meiliyana
4. SKP IV: Kepatuhan Pe Kepala Instalasi Rindhyani Komite Mutu
laksanaan Time Out IBS Meiliyana
menggunakan
Surgical Check List
5. SKP V: Kepatuhan Pe Kepala Instalasi IPCN/IPCLN Komite Mutu
nggunaan (APD) di Rawat Inap terkait
Rawat Inap
6. SKP VI: Kepatuhan up Kepala Instalasi Laura Komite Mutu
aya pencegahan risiko Rawat Jalan Priwardani
jatuh pada pasien Putri
rawat jalan
7. Pelayanan Klinis: Kep Kepala Instalasi Vina Daniati Komite Mutu
atuhan Terhadap Alur VK
Klinis (5 Clinical Path
way) pasien obgyn VK
8. Tujuan Strategis: Kepala Bidang M. Ghufron Komite Mutu
Jumlah SDM dan Habib

3
 aduan/keluhan baik Umum
secara langsung dan
tidak langsung
9. Perbaikan Sistem: Kepala Ruang Nanda Komite Mutu
Kesesuaian informasi IT Ragaswara
antara dashboard dan
SIMRS
10. Manajemen risiko: Ke Kepala Bidang IPCN/IPCLN Komite Mutu
patuhan standar PPI d Penunjang Non terkait
i unit VK Medik
11. Mutu pelayanan radio Kains. Okky Fresa Komite Mutu
logi yang dikontrakka Radiologi
n
12. Mutu pelayanan labor Kains. Olief Komite Mutu
atorium yang dikontra Laboratorium Syamsudin
kkan
13. Mutu pelayanan peng Kepala Bidang Siti Maemunah Komite Mutu
elolaan limbah B3 yan Penunjang Non
g dikontrakkan Medik
14. Mutu pelayanan peng Kepala Bidang Siti Maemunah Komite Mutu
elolaan limbah domes Penunjang Non
tik yang dikontrakkan Medik
15. Mutu pelayanan print Kepala Bidang Ahmad Komite Mutu
er dan fotocopy yang d SDM dan Munasir
ikontrakkan Umum
16. Efisiensi pelayanan kli Kepala Bidang Erva Sovianto Komite Mutu
nis prioritas Keuangan
17. Efisiensi penggunaan Kepala Bidang Nur Alief Komite Mutu
sumber daya listrik Penunjang Non
Medik

4
C. PENANGGUNG JAWA DATA INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT

N Indikator Mutu Penangung Petugas Petugas

o Prioritas Unit (IMP- Jawab Pengumpul Validasi Data
Unit) Data
1. Unit IGD Ka.Ins IGD Ndawati Setyo Hadi
Hikmah Kurniawan
2. Unit Rawat Jalan Ka. Ins Poli 1. Wiwit Nia Piji Fihastutik
Kusuma
2. Setyaningsi
h
3. Suryo
Nugroho
4. Novi
Dwijayanti
5. Sulton
Hamdani
6. Iskandar
Saleh
3. Unit Rawat Inap lt.1 Ka.Ins Rawat Sri wijayanti Herwin
Inap Candrina
Unit Rawat Inap lt.2 Ka.Ins Rawat Al Irham Ardian Rizki R
Inap Mulloh
Unit Rawat Inap lt.3 Ka.Ins Rawat Meilia Megawati Maghanim
Inap Istighfaruri
4. Unit IBS Ka. Ins IBS Rindhyani Ahmad Kholik
Meiliyana
5. Unit VK Ka. Ins. VK Nina Daniati Siti Zuhriyah
5
6. Unit Perina Ka. Ins VK Arvini Rizki Yuwienda Tyar
Febriyani Asmarani

7. Unit ICU Ka. Ins ICU Nain Dhatun Yuwienda Tyar

Nur Rokhmah Asmarani

8. Unit Radiologi Ka. Ins. Oky Fresa Adita Aji

Radiologi Pratama

9. Unit Laborat Ka. Ins Laborat Arya Seta Olief

Ganda S. Syamsudin

10. Unit Farmasi Ka. Ins Farmasi Adha Aurora Dimas

Rahma N Alprima
11. Unit Gizi Ka. Ins Gizi Nur Laili D. Adhitya R.
12. Unit Rekam Medis Ka. Ins Rekam 1. Dhia Putri Wanda
Medis Wulansari Septiyani
2. Selsadila
Alisya
13. Unit Laundry Kepala Bidang Farhan Siti
Penunjang Non Fadhlurrahman Maemunah
Medis
14. Unit CSSD Kepala Bidang Wuni Wulan Ita Puspita S.
Penunjang Non Sari
Medis
15. Unit Kesling Kepala Bidang Siti Maemunah Mela Soneta
Penunjang Non
Medis
16. Unit IT Kepala Ruang Nanda Devatomi P
IT Ragaswara
17. Unit IPSRS Kepala Bidang Hermawan Edo Nasrul Amin
6
 Penunjang Non Saputro
Medis
18. Pemulasaran Kepala Bidang Ahmad Mela Soneta
Jenazah Penunjang Non Munasir
Medis

19. Cleaning Service Kepala Bidang Mukhamad Nasriyati

SDM dan Khoirul Faizin
Umum
20. Urusan Kepala Bidang Vivi Aknes P Angie Natania
Ketatausahaan SDM dan Kurniasari
Umum
21. Urusan Kepala Bidang Ahmad Angie Natania
Kerumahtanggaan SDM dan Munasir Kurniasari
Umum
22. Urusan Pelayanan Kepala Bidang Angie Natania
Hukum dan SDM dan Kurniasari
Kemitraan Umum
23. Urusan Pemasaran Kepala Bidang Claudya Puji Bulan Nur
SDM dan Setyawati Anggarsih
Umum
24. Urusan Kehumasan Kepala Bidang Dwi Saputra M. Ghufron
SDM dan Habib
Umum
25. Urusan Pencatatan, Kepala Bidang Vivi Aknes P Angie Natania
Pelaporan dan SDM dan Kurniasari
Evaluasi Umum
26. Urusan Penelitian & Kepala Bidang Angie Natania
Pengembangan SDM dan Kurniasari
Umum
27. Urusan Sumber Daya Kepala Bidang Khusnul Norma Angie Natania

7
 Manusia SDM dan Fitriati Kurniasari
Umum
28. Urusan Pendidikan Kepala Bidang Tri Haryadi Angie Natania
dan Pelatihan SDM dan Kurniasari
Umum
29. Driver Kepala Bidang Agung Darmanto
SDM dan Hariyanto
Umum
30. Security Kepala Bidang Aldo Hoki Samuel Hana
SDM dan Darmawan P
Umum
31. Customer Service Kepala Bidang Dwi Saputra M. Ghufron
SDM dan Habib
Umum
32. Keuangan Kepala Bidang Erva Sovianto Dinahyu
Keuangan Retno

Ditetapkan di : Kendal
Pada tanggal : … Desember 2023
Direktur RS. Charlie Hospital

dr. Desy Indira Ardiana