SURAT KETERANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa:

Nama : Tn Valery Irvan
TTL :
Alamat :

Pemeriksaan Oral :

Assesment :
1. Gigi 21 Post Perawatan Endodontik ± 1bulan yang lalu di Qatar
2. Gigi 37 Post Tambalan komposit kelas 2 dengan chronic periodontitis
Procedure :

1. Gigi 21 retreatment endodontik dengan diagnosa Abscess Periapical without sinus. Perawatan
awal berupa cleaning irigasi dan shaping menggunakan rotary engine file 25 6%. Pemberian
Calcipex II pada saluran akar selama 14 hari. Perawatan masih memerlukan tindakan lanjutan
berupa cleaning, shaping, dan obturation jika sudah dimungkinkan. Perlu pemeriksaan lebih
lanjut mengenai kemungkinan dilakukan apekreseksi.
2. Pencabutan gigi 37

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan Kerjasama kami ucapkan terima kasih

Palopo 05 Agustus 2022

drg. Noris