Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-00C5WSEE No. NIK : 3173051108710008


Nama Lengkap : SOFYAN
Tanggal Lahir : 1971-08-11
No.HP :-
Alamat : JL. RAYA KEBON JERUK NO.11 RT 6, RW 9, KEL. KEBON JERUK, KEC. KEBON

JERUK, JAKARTA BARAT


Lokasi Menerima : KLINIK JANNAH - 0222U003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-11-15 COVID-19 Vaccine FM2956 Polsek Bojongsari - VAKSIN 1


10:15:00 Pfizer N0004375

2022-01-01 COVID-19 Vaccine FM9288 KLINIK JANNAH - 0222U003 DOSIS KEDUA


10:13:00 Pfizer

2022-06-12 COVID-19 Vaccine FM9288 KLINIK JANNAH - 0222U003 BOOSTER


10:16:00 Pfizer PERTAMA

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Teni
No Telp : 085939982149

Anda mungkin juga menyukai