Oleh :

Mochamad Rizal
102011101001

Pembimbing:
dr. Suryono Sp.JP.FIHA
Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 52 th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Sumber canting, Bangsal Sari
Jember
Status : BPJS NPBI
Pendidikan : (-)
Suku : (-)
Agama : (-)
Tanggal MRS : 03 April 2014
Tanggal pemeriksaan :18 April 2014
Tanggal KRS : 01 Mei 2014
No. RM : 01.92.53

Riwayat Penyakit Sekarang
Sesak sejak 2 minggu yang lalu
sebelum MRS (03/04/2014).
Pasien mengatakan terdapat benjolan
didaerah sekitar pubis sejak 5 bulan
yang lalu.
Riwayat trauma pada daerah pubis (-).
Pasien juga mengeluhkan batuk
Riwayat jatuh di daerah dada.

Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak memiliki riwayat Hipertensi,
Penyakit Paru, Jantung, Ginjal, Hati
maupun riwayat alergi.

Riwayat Penyakit Keluarga
Disangkal
Riwayat Pengobatan
Sempat mendapatkan pengobatan dari dr.
Sp.P di RS. BS sebelum dirujuk ke RS.
Subandi.

Pemeriksaan Fisik Umum
Keadaan Umum: Lemah
Kesadaran: Compos Mentis
Vital Sign:
TD : 110/70 mmHg
nadi : 100 x/menit
RR : 30 x/menit
suhu : 36,8
o
C
Pernapasan : sesak (+), batuk (+)
Kulit : Purpura (-), Petechia (-)
Kelenjar limfe: pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid
(-)
Otot : dbn
Tulang : tidak ada deformitas
Pemeriksaan Fisik Khusus
Kepala
Bentuk : lonjong, simetris
Rambut : hitam, lurus
Mata :
konjungtiva anemis : -/-
sklera ikterus : -/-
eksoftalmus : -/-
refleks cahaya : +/+
Mulut : sianosis (-), bau (-
),
Leher
KGB : tidak ada pembesaran
Tiroid : tidak membesar
JVP : tidak meningkat
Kaku kuduk : tidak ada
Deviasi trakea: tidak ada


Thorax
a. Cor :
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba
Perkusi : redup di ICS III PSL D s/d
ICS IV MCL S
Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler,
suara tambahan (-)


VENTRALIS (D/S) DORSALIS (D/S)
Inspeksi
Bentuk : normal, simetris Bentuk : normal, simetris
Retraksi : (-) Retraksi : (-)
Gerakan nafas tertinggal (-) Gerakan nafas tertinggal (-)
Pelebaran ICS (-) Pelebaran ICS (-)
Palpasi
(dextra) (sinistra) (dextra) (sinistra)
Fremitus raba Fremitus raba
N N N N
N N
N N
N N N N
N N N
Nyeri tekan (-), krepitasi (-) Nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Perkusi
S S S S
S S S S
R S S R
R R S S S S R R
R S S S R R
Auskultasi
Suara dasar Suara dasar
BV BV BV BV
BV BV BV BV
V V V V
V V V V V V V V
V V V V V V
Ronkhi Ronkhi
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - - - - -
- - - - - -
Wheezing Wheezing
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - - - - -
- - - - - -
Abdomen
Inspeksi : permukaan dinding cembung,
distended
Auskultasi : bising usus (+) 5x/menit
Perkusi : shifting dullness (+)
Palpasi : soepel, turgor dan elastisitas
kulit normal.
Extremitas
Atas : akral hangat +/+, odema -/-
Bawah : akral hangat +/+, odema +/+

Follow up:
03/04/2014
Pemeriksaan Terapi
S: Sesak dan Batuk
O:
KU= lemah
Kes= CM
TD= 140/90 mmHg RR = 20x/menit
N = 80 x/menit T.ax= 37 C
K/l = a/i/c/d = -/-/-/+
Tho=
C= I= IC tampak
P= IC teraba
P= redup
A= S
1
S
2
tunggal
Abd= Ekstremitas= + +
I= cembung Akral hangat + +
P= BU +
P= tympani Oedem - -
A= soepel - -

A: Susp. Meigs Syndrom

Infus RL 14 tpm
Inj ceftaxidim 3x1 gr (H1)
Inj Vectrin 3x1 amp
p/o Ambroxol 3x1 tab
Besok Tranf Albumin I
Pemeriksaan 03/04/2013 Nilai Normal
Hematologi
Hb (mg/dl) 13,9 13,4-17,7 gr/dL
Leukosit (/mm3) 5,5 4,3-10,3 x 109/L
Hct (%) 40,6 38-42%
Trombosit (/mm
3
) 380 150-450 x 109/L
Faal Hati
SGOT (U/L) 26 10-35 U/L
SGPT (U/L) 21 9-43 U/L
Albumin (g/dl) 2,6 3,4-4,8 gr/dL
Elektrolit
Natrium 138,9 135-155 mmol/L
Kalium 3,60 3.5-5.0 mmol/L
Chlorida 98,9 90-110 mmol/L
Calcium 2,01 2.15-2.57 mmol/L
Faal Ginjal
Kreatinin Serum 0,9 0.6-1.3 mg/dL
BUN 11 6-20 mg/dL
Urea 24 10-50 mg/dL
Foto Toraks
Tanggal 03/04/2014
Hasil: Efusi Pleura Massive Hemitoraks Dextra
Pemeriksaan 04/04/2013 Nilai Normal
Faal Hati
Albumin (g/dl) 2,8 3,4-4,8 gr/dL
Follow up:
05/04/2014
Pemeriksaan Terapi
S: Sesak dan perut membesar
O:
KU= lemah
Kes= CM
TD= 120/90 mmHg RR = 22x/menit
N = 86 x/menit T.ax= 36,7 C
K/l = a/i/c/d = -/-/-/+
Tho=
C= I= IC tampak
P= IC teraba
P= redup
A= S
1
S
2
tunggal
Abd= Ekstremitas= + +
I= cembung Akral hangat + +
P= BU +
P= Tympani Oedem - -
A= soepel + +

A: Susp. Meigs Syndrom
Infus RL 14 tpm
Inj Levofloxacin 1x1
p/o Ambroxol 3x1 tab
Plantacid 3xCI
Vectrim 3x1 tab
Alprazolam 1x0,25
Pungsi 1200 cc cairan
Rencana konsul Sp.OG

USG Kandungan (07/04/2010)
Hasil : Mioma Uteri dengan degenerasi kiste

Konsul dr. Budi Sp.OG: Dilakukan USG Kandungan di
Poli OG
Follow up:
05/04/2014
Tanggal 11/04/2014
Pemeriksaan Sitologi
Hasil Pemeriksaan :
Sitologi kanker kelas II ( Tampak sel-sel abnormal tetapi tidak disangka
keganasan).

Pemeriksaan 10/04/2013 Nilai Normal
Transudat
Volume 9,6 cc
Kejernihan Agak keruh
PH 7,0
BJ 1,005 Trans <1,015
Eks > 1,000
Bau (-)
Koagulasi Negatif
Rivalta Positif
Lekosit 350 Trans <1000
Eks > 1000
Hitung Jenis MN: 98% PMN
2%
Eritrosit Negatif
Glukosa 2,2
Faal Hati
Albumin 2,9 3,4-4,8 gr/dL
Follow up:
11/04/2014
Pemeriksaan Terapi
S: Sesak, Batuk, Nyeri perut dan
kembung
O:
KU= lemah
Kes= CM
TD= 140/90 mmHg RR = 20x/menit
N = 80 x/menit T.ax= 37 C
K/l = a/i/c/d = -/-/-/+
Tho=
C= I= IC tampak
P= IC teraba
P= redup
A= S
1
S
2
tunggal
Abd= Ekstremitas= + +
I= cembung Akral hangat + +
P= BU +
P= Shiffting dullness Oedem - -
A= soepel + +

A: Susp. Meigs Syndrom

Infus RL 14 tpm
Inj levofloxacin 1x1
p/o Ambroxol 3x1 tab(STOP)
Plantacid 3xCI
Vectrim 3x1 tab
Alprazolam 1x0,25
Nebul Combivent + PZ 1 cc (
2x/hari )
Inj Ranitidin 2x1
Inj Buscopan 2x1
Pungsi 1400 cc
Konsul ke Sp.JP

Follow up:
16/04/2014
Pemeriksaan Terapi
S: Sesak dan perut kembung
O:
KU= lemah
Kes= CM
TD= 130/70 mmHg RR = 24x/menit
N = 82 x/menit T.ax= 36,5 C
K/l = a/i/c/d = -/-/-/+
Tho=
C= I= IC tampak
P= IC teraba
P= redup
A= S
1
S
2
tunggal
Abd= Ekstremitas= + +
I= cembung Akral hangat + +
P= BU +
P= Shiffting dullness Oedem - -
A= soepel + +

A: Susp. Meigs Syndrom
Infus RL 14 tpm
Plantacid 3xCI
Vectrim 3x1 tab
Alprazolam 1x0,25
Nebul Combivent + PZ 1 cc (
2x/hari )
Inj Ranitidin 2x1
Inj Buscopan 2x1

a/p dr. Suryono:
Melact 2x200 gr
ISDN 1x1
Simvastatin 0-0-1

Rencana OP:
Konsul OG dan Jantung


Foto Toraks
Tanggal 20/04/2014

ECG Basal
Tanggal 21/04/2014

Follow up:
21/04/2014
Pemeriksaan Terapi
S: Sesak
O:
KU= lemah
Kes= CM
TD= 110/80 mmHg RR = 22x/menit
N = 90 x/menit T.ax= 36,8 C
K/l = a/i/c/d = -/-/-/+
Tho=
C= I= IC tampak
P= IC teraba
P= redup
A= S
1
S
2
tunggal
Abd= Ekstremitas= + +
I= cembung Akral hangat + +
P= BU +
P= Shiffting dullness Oedem - -
A= soepel + +

A: Susp. Meigs Syndrom
Infus RL 14 tpm
Plantacid 3xCI
Alprazolam 1x0,25
Nebul Combivent + PZ 1 cc (
2x/hari )
Inj Ranitidin 2x1
Inj Buscopan 2x1
Vectrim 3x1 tab
Melact 2x200 gr
ISDN 1x1
Simvastatin 0-0-1
Pungsi dan Pasang WSD Konsul
Bedah
Tranf. Albumin

a/p dr. Suryono Sp.JP:
Dari TS. Jantung acc OP
a/p dr. Budiantoro Sp.OG:
OG siap OP jika jantung dan
anastesi sdh acc.
a/p dr. wiwiek Sp.An:
Belum acc OP perbaiki Kond. Faal
Paru

Foto Toraks
Tanggal 26/04/2014
Pemeriksaan 25/04/2013 Nilai Normal
Faal Hati
Albumin (g/dl) 3,3 3,4-4,8 gr/dL
Follow up:
26/04/2014
Pemeriksaan Terapi
S: Sesak
O:
KU= lemah
Kes= CM
TD= 130/80 mmHg RR = 24x/menit
N = 88 x/menit T.ax= 36,5 C
K/l = a/i/c/d = -/-/-/+
Tho=
C= I= IC tampak
P= IC teraba
P= redup
A= S
1
S
2
tunggal
Abd= Ekstremitas= + +
I= cembung Akral hangat + +
P= BU +
P= Shiffting dullness Oedem - -
A= soepel + +

A: Susp. Meigs Syndrom

Infus RL 14 tpm
Plantacid 3xCI
Alprazolam 1x0,25
Nebul Combivent + PZ 1 cc (
2x/hari )
Inj Ranitidin 2x1
Inj Buscopan 2x1
Vectrim 3x1 tab
Melact 2x200 gr
ISDN 1x1
Simvastatin 0-0-1

a/p dr. wiwiek Sp.An:
anastesi acc OP
a/p dr. Budiantoro Sp.OG:
OG siap OP

Meigs Syndrome
Meigs Syndrome merupakan
kumpulan gejala yang terdiri dari
tumor ovarium benigna yang disertai
dengan timbulnya ascites dan efusi
pleura. Tumor ovarium biasanya
berjenis fibroma.

Epidemiologi
Di Amerika serikat Sosial ekonomi
atas.
Fibroma ovarium ditemukan pada 2-
5% dari tumor ovarium pembedahan,.
Meigs syndrome yang diamati pada
sekitar 1%.
Insiden tumor ovarium mulai
meningkat pada usia dekade ketiga
dan meningkat semakin memuncak
pada dekade ketujuh.
Patofisiologi
Ascites
Meigs : Iritasi peritoneum akibat tumor
ovarium yang keras dan solid
produksi cairan peritoneum.
Samanth dan Black: Ascites tumor
dengan diameter lebih dari 10 cm
dengan komponen myxoid sampai
struma.
Mekanisme lain:
Tekanan langsung pada aliran limfe atau
vena.
Pelepasan mediator inflamasi (TNF dan
IL-6) menstimulasi ascites


Efulsi Pleura
Teori Efskind dan Terade cairan
ascites berpindah melalui
transdiaphragmatic lympathic
channels.
Besarnya efusi pleura sebanding
dengan jumlahnya ascites.
Meigs elektroforesis pada
beberapa kasus cairan pleura dan
ascites adalah serupa.

Fibroma ovarium
Frekwensi 5 % dari semua neoplasma
ovarium dan paling sering ditemukan
pada penderita dalam masa
menopause dan sesudahnya.
Gambaran klinik tumor dapat
mencapai diameter 2-30 cm, dan
beratnya dapat mencapai 20 kg
dengan 90 % unilateral. Permukaan
tidak rata, konsistensi keras, warna
merah jambu keabu-abuan.

Gejala Klinis
Keluhan utama tidak jelas dan terjadi
sepanjang waktu, antara lain:
Kelelahan
Napas yang pendek
Peningkatan lingkar perut
Penurunan berat badan
Batuk yang tidak produktif
Bengkak (Udem)
Amenorea pada wanita premenopause
Muncul massa pada perut bagian bawah
atau daerah pelvis

Diagnosa
Diagnosis Meigs Syndrome
ditegakkan dengan menemukan tumor
ovarium benigna dengan ascites dan
efusi pleura yang menghilang setelah
reaksi tumor.


Tata Laksana
Perawatan Medis:
Parasintesis dan torakosintesis


Tindakan Bedah:
Laparatomi eksplorasi
Pada wanita usia produktif
salpingoophorektomi unilateral.
Pada wanita post menopause
salpingoopheroktomi bilateral dengan
histeroktomi total.
Pada gadis prepubertas reseksi iris pada
ovarium dan unilateral salpingoopheroktomi.
Prognosis
Dubia
Textbook Klinis Pasien
Anamnesis
a. Sesak nafas bisa pada salah satu sisi
toraks atau keduanya
b. Batuk
c. Nyeri dada
d. Massa di daerah perut bagian bawah
atau daerah suprapubik.
e. Perut membesar (Ascites), kembung
atau terasa penuh.
f. Kebanyakan kasus terjadi pada usia
post menopause (>50th)
Anamnesis
a. Sesak berat terutama sebelah kanan
b. Batuk minimal
c. Benjolan pada suprapubik sejak 5
bulan yll
d. Ascites (+), nyeri epigastrium,
kembung
e. Edema ekstemitas inferior
f. Pasien wanita berusia 52 th
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi: pada Meigs syndrome
didapatkan pasien terlihat sesak atau
nyeri dada jika terdapat infeksi,
batuk. Perut membesar (ascites). KU
lemah.
Perkusi : redup pada hemitoraks
yang terdapat effusi. Shiffting
Dullnes (+) pertanda ascites.
Palpasi : benjolan pada perut atau
regio pelvis.
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi : pasien sesak dan batuk
minimal
Perkusi : redup hemitoraks dextra.
Shiffting Dullnes (+) ascites.
Palpasi : benjolan daerah pelvis
sebelah kanan
Textbook Klinis Pasien
Pemeriksaan Penunjang
a. Foto toraks: Efusi Pleura
b. USG: Tumor jinak ovarium, tertama
jenis fibroma
c. Ca Marker : Peningkatan CA 125
d. Laboratorium : Anemia Def. Besi
Pemeriksaan Penunjang
a. Foto toraks: Efusi Pleura (D)
b. USG Kandungan: Mioma uteri
degan degenerasi kiste
c. Ca Marker: Tidak dilakukan
d. Tidak ada anemia
Terapi
1. Perbaikan KU
2. Ekstraksi Tumor
Terapi
1. Inf RL : Martos = 1 : 1 14 tpm
2. Inj ceflaxidim 3 x 1 gr
3. Vectrin 3 x 1 tab
4. Plantacid 3 x CI
5. Alprazolam 1 x 0,25
6. Melact 2x200 mg
7. ISDN 2x1 tab
8. Simvastatin 1x1 tab
9. Nebul Combivent + PZ 1 cc
( 2x/hari )
11. Tranfusi Albumin
12. Operasi Tumor
TERIMA KASIH