Pembekalan

OSCE PSIKIATRI 2016

Erikavitri Yulianti

PENGGOLONGAN DIAGNOSTIK
GANGGUAN JIWA
ICD (WHO) X
DSM (AMERIKA) IV
PPDGJ (INDONESIA) III

ALUR PIKIR

ALUR PIKIR

Psikotik yang terjadi Akut

Delirium
Psikotik yg berkaitan dengan
kondisi medik umum (bedah,
interne,obat, dll)
GMP
Amphetamines
Cocaine
Withdrawal states
Hallucinogens
Alcohol

o
i kr
d
a
j
ter
ng
a
y
ik
kot ia
i
s
P
ens
Dem
RM

nik

GANGGUAN
SPEKTRUM SKIZOFRENIA
Psikotik akut
Skizoafektif
SkizofreniaGangguan waham

GANGGUAN MOOD
Gangguan Bipolar
Depresi dengan gejala
psikotik
Gangguan Kepribadian
Fenomena terkait budaya
Gangguan stres pasca trauma
Malingering

Status Psikiatrik:
Kesan umum :
Kontak :
Kesadaran : Orientasi : Daya ingat :
A/E :
Proses berpikir : bentuk, arus, isi
Fungsi kognitif Inteligensi :
Persepsi :
Psikomotor :
Kemauan :

DIAGNOSIS GANGGUAN JIWA

Multiaksial:
1. AXIS I: Gangguan klinis dan kondisi lain
yang perlu perhatian
2. AXIS II: ciri-ciri/ggn kepribadian, retardasi
mental
3. AXIS III: gangguan fisik
4. AXIS IV: stresor psikososial
5. AXIS V: taraf tertinggi fungsi penyesuaian
satu tahun terakhir

GANGGUAN MENTAL ORGANIK

Gangguan mental (non

psikotik/psikotik).
Akibat penyakit fisik atau kerusakan /
disfungsi otak
Demensia, delirium, gangguan
kepribadian organik, sindrome pasca
contusio
Onset akut, gejala fluktuatif

GGN MENTAL DAN PERILAKU

AKIBAT ZAT PSIKOAKTIF

Gangguan mental dan perilaku.

Akibat pakai zat psikoaktif.
Gejala lepas zat atau intoksikasi
Alkohol, opioid, sedatif dan
hipnotika, stimulan, dll

GANGGUAN PSIKOTIK
Semua kondisi terdapatnya hendaya berat (severe
impairment) di dalam kemampuan daya nilai realitas
Organik & fungsional
Gejala: insight-, waham, halusinasi, inkoheren, agitasi,
disorientasi, depresi, rasa salah yang mendalam,
autisme, mannerism
Onset < 1 bulan

10

SKIZOFRENIA, SKIZOTIPAL
DAN GANGGUAN WAHAM

Psikotik
Fungsional
Jenis hebefrenik, simplek,
paranoid, katatonik

Pedoman Diagnostik Skizofrenia (1):

Minimal satu gejala berikut

a. Thought echo
Thought insertion or withdrawal
Thought broadcasting
b. Delusion of control
Delusion of influence
Delusion of passivity
Delusion of perception
c. Halusinasi auditorik
d. Waham-waham menetap jenis lainnya

Pedoman Diagnostik Skizofrenia (2):

Atau paling sedikit 2 gejala:
e.Halusinasi yang menetap dari panca-indera apa saja
f. Arus pikiran yang terputus atau mengalami sisipan
inkoherensi
g. Perilaku katatonik: gaduh gelisah, fleksibilitas
cerea, negativisme, stupor, mutisme.
h. Gejala-gejala negatif: apatis, jarang bicara, afek/emosi
tumpul menarik diri dari pergaulan sosial dan
kinerja sosial

Pedoman Diagnostik Skizofrenia (3):

Waktunya > 1 bulan
Harus ada perubahan yang konsisten dan bermakna
dalam mutu keseluruhan dari beberapa aspek perilaku
pribadi, bermanifestasi: hilangnya minat, hidup tak
bertujuan, tidak berbuat sesuatu, larut dalam diri
sendiri, dan penarikan diri secara sosial

15

GANGGUAN MOOD
Gangguan afek dan emosi :
depresi dan atau mania.
Bisa psikotik.
Type manik, depresif dan
bipolar.

Gejala Depresi

Afek depresif
Hilang minat
Anergia
Gangguan tidur ( insomnia or sleeping too much)
Oversensitive (irritable)
Sulit konsentrasi / sulit mengambil keputusan
Menyalahkan diri sendiri >>
Merasa tidak berharga (self-esteem << )
Perubahan nafsu makan (makan terus atau kehilangan
nafsu makan) perubahan BB
Gelisah (restlessness) atau lamban (slowness)
Tidak berdaya
Putus asa
Pikiran tentang kematian (suicide)

18

GANGGUAN NEUROTIK DAN

SOMATOFORM

Non psikotik.
Terkait stress dan premorbid
Somatoform : keluhan fisik tetapi tidak
terbukti adanya penyakit
Fobia, Ggn.panik, OCD, Ggn.disosiatif,
Ggn. Nyeri, somatisasi,dll

GANGGUAN KECEMASAN (ANXIETY)

19

07/08/16

Anxiety=cemas

Fear = takut

Sering dipakai untuk menyatakan keadaan yang sama

(Interchanges)
Fear = an emotional and physiological response to
recognized external threat
Anxiety = is unpleasant emotional state, the source of
which are less identified
Sering disertai dgn gejala fisiologis (fisik) fatigue,
exhaustion
Variation:
Intensity : minor qualm trembling panic (extreme)
Course : peak in a few second minutes days
Duration : a few second hours days or months

21

SOMATOFORM
Multiple physical symptoms
Over a period of several years
Tidak berhubungan dgn penyakit fisik dan tak ada bukti yg
mendukung adanya penyakit fisik
Shopping doctor (Seen many physicians simultaneously)
Sering berkaitan dgn : depression, anxiety
Sering bersamaan dgn adanya kesulitan pekerjaan, interpersonal
dan masalah perkawinan
Keluhan paling sering ; nyeri, gejala psikoseksual, gejala yg
berkaitan dgn neurologik, GI dan sistem reproduksi

22

Post Traumatic Stress Disorder

A. Exposed to traumatic event :
1.
The person experienced, threatened death
2.
The person response : fear, helplessness or horror
B. Reexperienced the traumatic event
1.
Recurrent and distressing recollections of events
2.
Recurring distressing dream of the event
3.
Acting or feeling as if the traumatic events are recurring (include a sense of relieving the experience,
illusion, hallucination and dissociative flashback)
4.
Intense psychological distress
C. Persistent avoidance of stimuli associated with the trauma
1.
Effort to avoid thought, feeling or conversation associated with trauma
2.
Effort to avoid activities, places or people that arouse recollection of the trauma
D. Persistent symptoms of increased arousal
1.
Difficulty falling or staying asleep
2.
Irritability or outburst of anger
3.
Difficulty concentrating
4.
Hypervigilance
5.
Exaggerated startle response
E. Duration of disturbance B,C,D is more than 1 month
F. The disturbance cause clinically significant distress or impairment in social, occupational or other

23

O BSESSIVE -C OMPULSIVE
D ISORDER
07/08/16

Obsessions : repetitive, intrusive ideas, images or impulses

Fokus pada : charming other, acquiring or spreading
contamination, losing things, doubt about having performed
routine task properly, dan melampaui norma sosial (mis:
melakukan aktifitas seksual yg tak bisa diterima norma)
Compulsive rituals : repetitive thoughts or acts performed
to decrease anxiety and other discomfort
Misal: cleaning, repeating, checking, tidying, hoarding and
avoiding (hampir tiap waktu saat terjaga)

Insomnia

Transient insomnia
< 1 week

Short-term insomnia
1 - 4 weeks

Chronic insomnia
> 4 weeks

Acute stressor
Change in circadian
Jet lag
Shift work

Ongoing stressor
Acute illness
Medications

Brain Chemicals
& hormones
Psychiatric
Disorders

Causes of Chronic Insomnia

Cause of
Chronic
Insomnia

Brain
Chemicals
&
hormones

Stress hormone
Growth hormone
Melatonin

Immune
System

Psychiatric
Disorders

Medical
Condition

Interleukin-6
TNF ( during
the day but
at night)

Anxiety,
Depression,
BD,Substance
Use

Asthma,
Rheumatologic
Cond, Menopause,
Incontinence.

Medication

Theophylline
Beta-blocker,
Antidepressant

WAWANCARA PSIKIATRIK (1):

mmm

WAWANCARA PSIKIATRIK (2):

WAWANCARA PSIKIATRIK (3):

WAWANCARA PSIKIATRIK (4):

Keluhan utama 5 W + 1 H
Keluhan penyerta/tambahan
Riwayat pengobatan
Riwayat penyakit keluarga
Faktor pramorbid & psikososial
Tambahan keterangan lain sesuai dengan kondisi
pasien

mmm

YANG PERLU DIOBSERVASI:

1. Reaksi umum dan sikap badan:

kaku, aneh, biasa, melawan, marah, acuh tak acuh, tidak tenang,
berkeringat, lamban, pakaian dan kebersihan, dll.
2. Ekspresi muka:
kosong, dangkal, tampak sakit, curiga, jengkel, dll.
3. Mata:
terbuka/tertutup, berkedip-kedip, tak mau menatap, ada
tahanan, dll.
4. Bicaranya:
spontan, berbisik, tidak dimengerti, berputar-putar, melantur, dll.
5. Reaksi otot:
lemah, melawan/negativisme, lidah menjulur, dll.
6. Reaksi emosi disertai komponen fisiologik:
sedih : keluar air mata
marah : muka merah, nafas tersengal-sengal
cemas : berkeringat

Terima Kasih
Semoga sukses