TATALAKSANA

HIPOTIROID KONGENITAL
(HK)

Diet Sadiah Rustama, dr.SpA(K)

Kelompok Kerja Nasional (POKJANAS)
Skrining Bayi Baru Lahir

Hasil tes laboratorium

Kadar
Dianggap normal
TSH < 20
uU/mL
TSH 20 uU/mL Lakukan resampel
dan
Atau pemeriksaan
<40 uU/mL
duplo
TSH 40 uU/mL
Hasil duplo 20
uU/mL

Periksa kadar TSH dan

FT4
atau T4 serum

BILA KADAR TSH TINGGI DAN FT4 / T4

RENDAH
Ditegakkan hipotiroid kongenital primer
Hasil pemeriksaan dikomunikasikan
kepada :
- keluarga bayi,
- dokter penanggung jawab (DPJP
- koordinator SHK di tempat kelahiran
Pencatatan dan pelaporan sesuai alur
koordinasi
Konsultasi dengan spesialis anak
konsultan endokrin di Tim SHK POKJADA

Pemeriksaan pada kasus positif (TSH

tinggi dan FT4 rendah)
Anamnesa
Gejala hipotiroid
Berat lahir dan masa gestasi
Riwayat kelahiran
Penyakit troid dan obat anti-tiroid pada ibu
Riwayat keluarga dengan kelainan tiroid
Pernikahan antar keluarga (consanguinity)
Saudara kandung yang sakit serupa

Pemeriksaan pada kasus positif (TSH

tinggi dan FT4 rendah)

Pemeriksaan

Berat, panjang, lingkaran kepala

Ditemukan goiter atau tidak
Tanda hipotiroid
Tanda kelainan bawaan lain
Pemeriksaan fisik umum dengan
perhatian ke jantung dan panggul

PEMERIKSAAN FISIK PADA HIPOTIROID

KONGENITAL
Y Tid
a ak

Gejala

Tanda

Letargi
Hernia
umbilikalis

Kulit burik,
kering

Ikterus
Konstipasi

Perut buncit

Hipotonia

Kesulitan
minum
(sering
tersedak)

Fontanelposter
iormelebar

Kulit teraba
dingin

Lidah Besar

Ya Tida
k

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Sidik tiroid ( menggunakan 131I
atau 99Tc)
Ultrasonografi tiroid
Pencitraan sendi lutut
Pemeriksaan anti tiroid antibodi
bayi dan ibu
Kadar tiroglobulin serum
Kadar iodium urin (di daerah
endemik kekurangan iodium)

Dosis umum Hormon Tiroid yang

diberikan
Usia

Na L-T4
(microgram/kg BB)

0 - 3 bulan
3 - 6 bulan
6 - 12 bulan
1 - 5 tahun
6 - 12 tahun
>12 tahun

10 -15
8 -10
6-8
5-6
4-5
23

PENYESUAIAN DOSIS
L-T4
Dosis obat harus selalu disesuaikan
dengan keadaan klinis dan biokimiawi
(kadar TSH dan FT4/T4 serum menurut
umur)
Bayi dengan kelainan jantung, tiroksin
diberikan 50% dari dosis awal,
kemudian dinaikkan setelah 2 minggu
Perhitungan dosis sebaiknya berdasarka
luas permukaan tubuh
panjang(cm) x berat (kg)/3600

PEMBERIAN TERAPI SULIH

HORMON TIROID (HT)
Apapun penyebab HK, L-T4 (levotiroksin)
adalah hormon tiroid pilihan
L-T4 berupa pil yang sebaiknya digerus
sendiri dan dicampur dengan beberapa
ml air atau ASI
Obat diberikan satu kali sehari
Hindarkan pemberian obat bersamaan
dengan senyawa yang mengganggu
penyerapan

Vitamin D
Produk kedele
Kalsium
Zat besi konsentrat
Aluminium hydroxide
Cholestyramine dan resin lain
Suplemen tinggi serat
Sucralfate
Singkong
Tiosianat

TABLET LEVOTIROKSIN

Sediaan :
Tabet 25 microgram
Tablet 50 microgram
Tabllet 100 microgram

HASIL PENGOBATAN
Hasil sangat
dipengaruhi
Usia bayi saat
terapi
Jumlah dosis
Berat
ringannya HK
Kepatuhan

TERIMA KASIH

14

Kadar TSH dan FT4/T4

Setelah 2 minggu sejak pengobatan,
selanjutnya tiap 4 minggu sampai kadar
TSH normal
Tiap 2 bulan sampai umur 12 bulan
Dari uur 1 3 tahun: tiap 4 bulan
Selanjutnya tiap 6 bulan sampai selesai
masa pertumbuhan
Pemeriksaan lebih sering bila kepatuhan
meragukan atau setelah perubahan dosis

 Nilai T4 serum : 130-206 nmol/L

(10-16 g/dl)
Nilai FT4 : 18-30 pmol/L (1,4-2,3
g/dl)
Kadar FT4 dipertahankan di
atas
1,7 g/dl
Kadar TSH dipertahankan di
bawah 5U/mL (optimalnya :
0,5 2,0 U/mL)

Saran perubahan dari umur 1

bulan sampai dewasa
Dari
umur

Sampai
umur

interval

Dosis L-T 4
(100 ug/
m2 /hari pada
agenesis
tiroid

1 bulan

6 bulan

2-4
minggu

37,5 ug/hari

6 bulan

1 tahun

4-8
minggu

37,5-50 ug/hari

1 tahun

3 tahun

4-6
minggu

50-75 ug/hari

3 tahun

16 tahun

Tiap tahun 75-150 ug/hari

Lebih sering bila kepatuhan meragukan

Jadwal pemantauan tumbuh kembang pada

penderita HK
1. Monitor pertumbuhan
- Berat badan
- Panjang atau tinggi badan
- Lingkaran kepala samapi umur 3 tahun
3. Monitor perkembangan / edukasi
- 0-2 yrs : perkembangansensori-motor
- 2-5 yrs : bahasa, koordinasi dan bermain
- school age onwards : attendance, accademic perfomance,
behaviour
4. Patient Education
From secondary school onwards ensure patient has
reasonable knowledge of congenital hypothyrodism

 Informasi mengenai HK terutama

diagnosis dan terapi dini
Makan obat teratur, jangan
menghentikan obat kecuali
perintah dokter
Perhatikan instruksi tertulis
mengenai pemberian obat dan
jadwal pemantauan

 Cara pemberian L-T4

Gejala dan tanda kekurangan
maupun kelebihan obat
levotiroksin
Jadwal pemantauan klinis dan
biokimiawi (TSH, T4 atau FT4)
Pemantauan tumbuh (grafik
pertumbuhan) kembang (tes IQ
dan neurodevelopment)

 Tanpa pemeriksaan penunjang, sulit

membedakan HK permanen atau
transien
Menunggu hasil pemeriksaan, berisiko
keterlambatan asupan obat
Bila diagnosis berdasarkan nilai TSH
dan T4 atau FT4
evaluasi usia
3 tahun untuk menentukan etiologi,
permanen atau transien
Evaluasi diagnostik usia 3 tahun
dilakukan oleh dokter anak endokrin

 Saat (timing) terapi hormon &

besaran
dosis,
menentukan
kecepatan
pencapaian
normalisasi fungsi tiroid
Kepatuhan minum obat
serta
pemantauan klinis dan biokimiawi
(TSH, T4 atau FT4), menjamin
anak
mengalami pertumbuhan dan
perkembangan normal

 Prestasi sekolah :
Rata-rata kelas
IQ : 95
Tinggi badan : 156
cm

TERIMA KASIH