KETERANGAN UMUM

Nama
: Ny. Y
Umur
: 26 thn
Alamat
: Sindang Sari
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan suami : Swasta

ANAMNESA
Keluhan utama: nyeri perut kanan bagian bawah
Anamnesa khusus
G2P1A0 merasa hamil 2 bulan, sejak 1 minggu hari
SMRS mengeluh nyeri perut kanan bawah yang
dirasakan hilang timbul, muncul dengan tidak menentu
dan hilang dengan sendiri. Nyeri dirasakan tidak
menjalar ke bahu ataupun leher belakang.

 Keluhan

disertai dengan muncul darah dari

jalan lahir sejak 1 minggu SMRS yang hilang
timbul, darah awalnya cair, namun 2 hari
SMRS muncul gumpalan darah. Keluhan baru
pertama kali dirasakan pasien. Pasien sudah
melakukan pemeriksaan kehamilan dengan
test pack (+) di bidan.
Keluhan tidak disertai sakit kepala,
pandangan kabur, dan nyeri ulu hati. Keluhan
tidak disertai demam, nyeri yang sebelumnya
muncul di ulu hati lalu berpindah. Keluhan
tidak disertai gangguan BAK dan BAB

Riwayat haid
Pasien mengaku sudah tidak haid sekitar 6-7 minggu
dengan HPHT 4 Oktober 2016. Siklus haid pasien
teratur yaitu sekitar 28 hari. Lamanya haid setiap
siklusnya sekitar 4-6 hari, namun haid terakhir hanya
3 hari. Darah saat haid cair dan tidak bergumpal.
Nyeri saat haid tidak menggangu aktivitas pasien
sehari-hari.
HPHT : 4 okt 2016
TP
: 28 nov 2016

Riwayat pernikahan
Pasien menikah di usia 18 tahun, lalu bercerai dan
menikah lagi di usia 22 tahun hingga sekarang.
Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas sebelumnya
Selama kehamilan pasien mengakui ada mual namun
tidak muntah.

Pasien menikah di usia 18 tahun, sempat menggunakan

kb suntik selama 2 tahun. Di usia 20 tahun
melahirkan anak pertama, laki-laki pervagina, cukup
bulan dengan bantuan vakum di bidan.
Selama nifas pasien tidak mengalami demam ataupun
perdarahan
Anak
Anak pasien berusia 6 tahun berjenis kelamin laki-laki.
Sehat hingga sekarang. BBL 2600 gram

Riwayat keluarga
Riwayat penyakit menular seperti TBC tidak diakui
pasien, riwayat anak kembar, kelainan kongenital, dan
penyakit tidak diakui pasien.

PEMERIKSAAN FISIK

KU : kompos mentis
Tanda vital : T: 100/60 mmHg
N: 72x/menit
R: 16x menit
S: 36.7 C
St interna:
Konjungtiva
:anemis
Status interna lain :dbn

 St

obstetri
PL: abdomen: datar tegang
NT (+), NL (+), DM (+), PS/PP: -/ Inspekulo : fluksus (+)
PD: Vulva/Vagina : T.A.K
Porsio : lunak, nyeri goyang (+)
OUE : tertutup
CU : sulit dinilai
Parametrium: kanan: tegang,NT (+),massa (+)
kiri: tegang, massa (-), NT (-)
Cavum douglas : dalam batas normal, NT (-)

LABORATORIUM
28-11-16 16.45
Hb
: 10,6 gr/dl
Leukosit
: 28.400 mm3
Hematokrit : 29.6 %
Trombosit
: 318.000 /mm3
HBsAg
: GDS
: 141

LABORATORIUM
28-11-16 21.00
Hb
: 9.8 gr/dl
GDS : 121

DIAGNOSA KLINIS
G2P1A0 dengan KET

TERAPI

infus RL
Cross match dan sedia darah FWB 8 labu
Antibiotik
Informed consent
Rencana laparotomi a.i KET
Konsul IPD dan anastesi
Motivasi sterilisasi

DK/ prabedah

:KET

Tindakan

: salpingektomi kanan

KET (KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU)

DEFINISI
Kehamilan yang berada diluar kavum uteri.
Kehamilan berada di tempat yang luar biasa
seperti, tuba, ovarium, atau rongga perut atau
dalam rahim dalam tempat yang luar biasa,
seperti serviks, pars interstitial tuba, atau
tanduk rudimenter rahim

KLASIFIKASI

FAKTOR RISIKO
Peningkatan

prevalensi penyakit tuba :

Salpingitis
Adesi peritubal : pascainfeksi apendisitis
atau endrometriosis menyebabkan
penekukan tuba dan penyempitan lumen
Riwayat kehamilan ektopik
Peningkatan penggunaan kontrasepsi :
KB suntik progestin
Pembedahan
Tumor pengubah bentuk tuba

KEHAMILAN TUBA
Patogenesis
Menurut tempat nidasi, kehamilan tuba dibagi
kehamilan ampulla, itmus, dan iterstitial.

PERKEMBANGAN KEHAMILAN
TUBA
Abortus tuba
Terlalu berimplantasi di ampula tuba, lalu terjadi
abortus kira-kira 6-12 minggu. Terjadi perdarahan
yang mengisi kavum douglas (hematocele retrouterine).
Dapat juga menjadi hematosaphynx. Invasi telur
bersifat kolumnar
Ruptur tuba
Telur menembus lapisan otot tuba kearah kavum
peritoneum. Telur berimplantasi secara intrakolumnar.
Karena rongga tuba kecil, rongga menembus dinding
perut atau properitoneum. Selanjutnya terjadi ruptur
pada usia <12 minggu karena dinding tuba tipis atau
bisa juga pecah di bulan keempat karena lapisan otot
cukup tebal.

GEJALA DAN TANDA

Nyeri perut : uni/bilateral. Kavum douglas terisi:
nyeri bila ditekan, usus terdistensi, dan nyeri
menjalar ke bahu
Amenorea
Perdarahan pervagina: kematain telur
menyebabkan desidua terdegenerasi
Syok hipovolemik
Pembesaran uterus : LEBIH KECIL DARI USIA
KEHAMILAN

DIAGNOSIS BANDING
1.

2.

3.

4.

Radang alat-alat dalam panggul terutama salpingitis :

a. Riwayat serangan nyeri perut
b.Nyeri bilateral
c.Demam
d.Tes kehamilan : bila positif mungkin kehamilan ektopik, bila negatif
tidak ada artinya
Abortus Biasa : volum pendarahan lebih banyak, sering pembukaan serviks
dan uterus biasanya besar dan lunak.
Pendarahan akibat ruptur kista folikel dan korpus luteum
Kista torsi atau apendisitis : massa lebih jelas, nyeri karena appendisitis
sering terletak lebih tinggi tepatnya di titik McBurney

5.

Gastroenteritis

6.

Komplikasi AKDR

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tes kehamilan : Immunoassay dan ELISA

Pungsi Douglas (kuldosentesis) : bila terhisap adalah
darah, ada 2 kemungkinan
a. Darah berasal dari cavum douglasipendarahan
di dalam rongga perut
b. Darah berasal dari vena yang tertusuk dan
terisap
Positif bila ada pendarahan di dalam rongga perut.
Darah berwara merah tua, tidak membeku setelah
dihisap dan tersusun atas gumpalan darah kecil. Bila
darah kurang tua warnanya dan membeku, darah
berasal dari vena yang tertusuk.

USG :

bila kantung kehamilan intrauterin, kemungkinan kehamilan

ektopik sangat kecil.

Gerakan jantung janin terlihat di luar uterus

Kadar -hCG >6.000 mIU/ml kemungkinan kehamilan ektopik

Laparoskopi

PROGNOSIS
Baik jika ditemukan secara dini. Bila terlambat syok hipovolemik

KEHAMILAN INTERSTISIAL
Implantasi telur terjadi di pars interstitialis tuba
Ruptur pada bulan ke 3 atau ke 4
Pendarahan hebat kematian
Pengelolaan histerektomi

KEHAMILAN ABDOMINAL

2 macam :
1. Kehamilan abdominal primer
2. Kehamilan abdominal sekunder
. Jarang sampai cukup bulan. Janin mati bulan ke 5 atau 6
. Resiko kelainan kongenital
. Kematian janin akan mengalami :
1.
Penanahan kantong kehamilan mengalami abses,
dapat pecah melalui dinding perut ke dalam usus dan
kandung kemih.
2.
Pengapuran anak mengapur dan mengeras karena
endapan kapur. Berubah menjadi anak batu
(lithopedion)
3.
Perlemakan berubah menjadi zat kuning seperti
minyak kental (adipocere)
. Pada PD pembukaan tida membesar (1-2 jari), serviks
tidak merata, uterus kosong

Gejala dan tanda :

a. Sering mual, muntah, perut gembung, obstipsi, diare,
nyeri perut
b. Kehamilan abdominal sekundernyeri perut hebat,
pusing atau pingsan waktu terjadi ruptur tuba
c. Tumor yang mengandung anak tidak pernah mengeras
tidak ada kontraksi braxton Hiks
d. Pergerakan anak dirasa nyeri
e. Bunyi jantung anak lebih jelas terdengar
f. Bagian tubuh anak dapat jelas teraba
g. Pada rontgen atau USG kerangka anak yang terletak
tinggi dan letak paksa
h. Foto lateralbagian janin menutupi vetebra ibu
i. Shuffle vaskular disisi medial spina iliaka
j. Bila terdapat his dapat terjadi pembukaan 1 jari dan
tidak membesar. Uterus teraba kosong

Diagnosis :
1. uji oksitosin test
2.Sondasi untuk mengetaui kosong tidaknya uterus,
bila tidak terjadi pembukaan.
3.Histerograf
Pengelolaan
Segera dioperasi mengingat bahaya pendarahan dan
ileus.

KEHAMILAN OVARIAL
Jarang terjadi
Berakhir dengan ruptur pada hamil muda
Menegakkan diagnosis berdasarkan kriteria
Siegelberg :

1.
2.
3.
4.

Tuba disisi kehamilan masih tampak utuh

Kantung kehamilan menempati daerah ovarium
Ovarium dihubungkan dengan uterus oleh
ligamentum ovarii propium
Pemeriksaan histopatologi menemukan jaringan
ovarium didalam dinding katung kehamilan

KEHAMILAN SERVIKAL
Jarang terjadi
Nidasi terjadi dalam selaput lendir serviks
Pertumbuhan menyebabkan serviks menggembung
Berakhir pada kehamilan mudapendarahan
hebattindakan operasi
Plasenta sukar dilepaskanpelepasan plasenta
menimbulkan pendarahan hebattampon serviks.
Apabila tampon tidak menolong dilakukan
histerektomi