MITIGASI LAYANAN

FFS
VP MANAGED-CARE

SURAT YAKES NO 100/YK1000/2016-S0

DATA MPPK
Melibatkan total pendapatan tahun 2016 sebesar Rp 207 M
Populasi Jabodetabek : 17.420 + 151 HG
Populasi Non Jabodetabek : 14.468 + 18 HG Plaju
Realisasi Jabodetabek sebesar sd 9/2016 Rp
134.500.761.415 (78,18 %)
Realisasi non Jabotadebek sebesar sd 9/2016 Rp
37.530.178.221 (21,82 %)

PERHITUNGAN KEHILANGAN
DARI POPULASI
POPULASI SAMPAI NOPEMBER 32.057
YANG MENDAPATKAN LAYANAN DI UNIT PERTAMEDIKA 24.452
TIDAK PERNAH MENDAPATKAN LAYANAN DI PERTAMEDIKA 7.605
KEMUNGKINAN BESAR KEHILANGAN 7.605 x 5,6 JUTA Rp 42.5 M

PENENTUAN PRIORITAS RETENSI

data sampai September 2016
Pasien HD : 330 pasien total realisasi Rp 9.924.015.000, khusus Jabodetabek
272 pasien HD realisasi 8.380.810.000
Pasien dengan penyakit kronis, berkunjung > 10x dalam setahun rawat jalan
sebanyak 6.267 pasien dengan total biaya Rp 45.236.673.033, khusus
Jabodetabek 3.468 total biaya 32.303.248.249.
Pasien Ca 44 total biaya Rp 3.019.905.138 (All Jabodetabek)
Pasien berbiaya > Rp 10 Juta setahun sebanyak 3.030 peserta Rp
129.986.225.148, khusus Jabodetabek 2.333 dengan biaya Rp 112.326.345.892
Pemetaan domisili pasien (menunggu data update YDPP)
Komunikasi dengan peserta yang vocal : Himpana, OPM & SPKP

DATA DI ATAS DAPAT SALING BERIRISAN

POTENSI HILANG
FAKTOR INTERNAL
AKSESIBILITAS
KECEWA DENGAN MUTU LAYANAN (komunikasi,
antrian, bercampur dengan BPJS, )
FASILITAS
FAKTOR EKSTERNAL
RS PESAING GENCAR MENCARI PELANGGAN NON
BPJS
HARGA BERSAING (PAKET TINDAKAN JANTUNG, ESWL)
FASILITAS RS PESAING LEBIH BAIK

6 RS DENGAN POTENSI TERTINGGI

KEHILANGAN POPULASI
RSPJ (RSPP DAN PMC/ JABODETABEK)

RSP BALIKPAPAN

RSP CIREBON

RSP PLAJU

RSP PRABUMULIH

RS UNIT YANG RELATIF AMAN

RSP BRANDAN RSP RANTAU
RSP TANJUNG
RS Pertamedika Tarakan
RSP SORONG

RSP BALIKPAPAN
Populasi Balikpapan sampai Desember 2016 sebanyak 3.673 peserta pendapan
Rp 17.446.750.000 .
Yang mendapatkan layanan/ contact rate : 2.955 pasien
Yang tidak menggunakan layanan 718 pasien
Potensi kehilangan pendapatan 4,75 juta x 718 = Rp 3.410.500.000
Terdapat 26 pasien pernah melakukan hemodialisa di RSPB
Total tindakan HD sebanyak 726 kali dengan biaya Rp 745.875.000
Berkunjung > 10 kali = 457 pasien
Berbiaya > 10 Juta SEBANYAK 269 pasien dengan total biaya Rp
7.108.972.049,07

RSP SORONG
Populasi RSP Sorong Desember 2016 = 233 peserta pendapatan Rp
1.048.500.000
Yang mendapatkan layanan : 176 peserta
Yang tidak pernah dilayani selama 2016 : 57 pasien
Potensi kehilangan pendapatan ( 4,5 juta X57) = Rp 256.500.000
Berkunjung > 10 X = 31 pasien
Berbiaya > 10 Juta sebanyak 14 pasien dengan total biaya Rp
237.414.022

DASAR PERUBAHAN POLA PEMBIAYAAN FFS

Aksesibilitas dan portabilitas

Mendorong ke equal treatment
Fasilitas di PBM kurang lengkap
Pembiayaan dengan system kapitasi
rumit dan berpotensi temuan
Tetap mengedepankan sinergi dengan
PBM

INFORMASI
Berupa PKS Payung dengan PBM
Pilot project telah dilaksanakan pada tangal 01 Nopember 2016 (Dumai, Balongan
Cilacap, sebagian Balikpapan )
Yakes ber PKS dengan + 700 Faskes di 2017 termasuk dengan RS Khusus seperti
Harkit
Kerjasama dengan AdMedika berakhir 31 Des 2016. (otomatis kartu swept Admedika
tidak berlaku lagi)
Yakes belum ada kerjasama dengan BPJS tetapi telah disiapkan, menunggu
penugasan dari Persero.
Yakes mencetak buku pedoman dan flyer yang dikirim ke masing-masing peserta
tentang info benefit.
Tidak ada pembayaran kembali apabila layanan yang telah dibayar cash terlebih
dahulu oleh pasien (tidak ada reimbursement).

PERBEDAAN BENEFIT FFS VS KAPITASI

1 LAYANAN SISTEM
MANAGED CARE

FFS

KAPITASI

2 HOME CLINIC

NAMA KOTA : Jaksel,

Jaktim dsb

NAMA KLINIK

3 KARTU

KSP (KARTU SEHAT

PERTAMINA)

KBPP

KSP/ KARTU SEHAT

PERTAMINA

PERBEDAAN BENEFIT FFS VS KAPITASI

FFS

KAPITASI

KRITERIAKEGAWATDARURATAN

MengacupadaBPJS

Mengacupadakesepakatandalam
PKS
BebanPBM

KETENTUANOBAT

Pre-otorisasidenganketentuan:
1. Rp500ribu/R
2. BukanFormulariumPertamina
3. RawatInap>1juta/R

RESEPITER

Tidakberlaku

Berlaku3bulan

KONSULDARIPPKIKEPPKII

SuratkonsuldariPPKIhanya
diperbolehkankesatuspesilais
(PPKII)sesuaikeluhanutama.

Apabiladiperlukan,PPKIIdapat
melakukankonsulkePPKIIlain

Khususuntukpasienyangakan
melakukantindakanbedah,dapat
dilakukankonsulkebeberapaPPKII
sesuaiketentuandariahlianastesi.

DAPATSAMPAI3DOKTER

PERBEDAAN BENEFIT FFS VS KAPITASI

Masaberlakusuratkonsul

10

Tindakanmediskecilsampai
sedangdenganpenggunaan
localanestesidengan
nominallebihdariatausama
denganRp.3.000.000,00

11

12

Tindakanmedisbesardengan
penggunaangeneralanestesi
dengannominalminimumRp.
5.000.000,00

Pemeriksaanpenunjanglebih
besardariRp1.000.000,00per
item

FFS

KAPITASI

Maksimal1bulan

Kasuskronisdapatmencapai3
bulan

Pre-otorisasi

Ijin>Ijuta

Pre-otorisasi

Ijin>Ijuta

Pre-otorisasi

Pre-otorisasi

PERBEDAAN BENEFIT FFS VS KAPITASI

13

FFS
Konsulakupuncturtidakdijamin

KAPITASI
Selamainibeberapadijaminkan
adasarkebijakan

PPKII

14

Alkes

Neck collardanlumbal support

memerlukanpreotorisasi.

Dijaminatasdasarkebijakan

15

LAYANANHEMODIALISA

KembalikePPKIsetiap3bulan

TidakperlukePPKI

16

PPKIIIuntukrawatbersama

17

RawatInaplebihdari2minggu

Pre-otorisasi

OtoritasPBM

MelaporkankeYakesdengan
OtoritasPBM
membuatresumesementarayang
berisicatatanuntukfollowup,
planningdanprognosapasien)

PERBEDAAN BENEFIT FFS VS KAPITASI

18

19

20

FFS

KAPITASI

Total biaya rawat inap lebih besar dari

Rp50.000.000,00

Pre-otorisasisebagailaporan

Pelaporanmendekati70juta

Penggunaanantibiotikparenteral
dengannominallebihdariatausama
denganRp.150.000,00perinjharus
menggunakanujiculture

KONTROLPASCARAWAT

Pre-otorisasimelampirkanujikultur

Accwadirmedis

Kontrolmaksimal1xuntukkasus
DitanggungPBM
nontindakanbedah
Kontrolmaksimal2xuntuk
tindakanbedahdengan
Rentangwaktumaksimal2minggu.

21

AMBULANCE

RujukankeFaskeslaindisubsidiRp
500.000

AlldijaminPBM

22

LAPORAN

Softcopytransaksibulanandikirimke Softcopytransaksibulanandikirim
MPPKselambatnyatanggal10bulan
keMPPKselambatnyatanggal10
berikutnya
bulanberikutnya

TARIF DAN PEMBAYARAN

RSPPdiskon10%
NonRSPPdiskon7,5%
UntuknonobatdanNonAlkes

PERUBAHANTARIF

DiusulkankeKorporatselanjutnya
Tidakpernahevaluasi
KorporatakanmengirimkankeYakes
(PKSPasal8)

PENAGIHAN

Maksimal30harikalender
PKSPasal10

SetiapperiodepenagihanUnitwajib
melampirkansoft copytransaksi
layanan
(menghindariperbedaanangka)

Tidakadapenagihan

KEKURANGANPADADOKUMEN
PENAGIHAN

Dilengkapimaksimal15harisetelah
pengembaliantagihan.
1. Pre-otorisasi
2. Ditambahfee2%dengan
maksimal2juta/rujukan

Kapitasi

KAPITASI

TARIF

FFS

RUJUKANKELUAR

WewenangUnit

TanggunganPBM

YANG HARUS DILAKUKAN UNIT sbb

Layanan pasien rawat sampai 31 Desember 2016 agar di
cut-of secara administratif selanjutnya pada 01 Januari
2017 jam 00:00 tagihan menjadi FFS
Penting dilakukan adalah penunjukan PIC dan
menyiapkan helpdesk untuk memfasilitasi komunikasi
dengan pensiunan.
Biaya non medis yang tidak dijamin oleh Yakes, harus
diinformasikan kepada pasien sebelum pasien dilayani
dan harus diselesaikan sblm pasien pulang.

 Untuk pasien dari luar wilayah tetap harus memberikan

surat ijin jalan, kecuali keadaan emergensi
Pada keadaan emergensi dapat memberikan laporan ke
call center bahkan dengan whatapp Yakes di Hp 0813
200 11111
Print out whatsapp dapat dijadikan dokumen penagihan.
Nama dan No hp PIC Unit usaha mohon diinfokan ke
Pemasaran (ibu Lena) untuk dilaporkan ke Yakes

TERIMA
KASIH