ASFIKSIA

HARI WUJOSO
 Definisi fisiologis
Suatu keadaan yang ditandai dengan
adanya gangguan pertukaran udara
pernafasan, sehingga mengakibatkan
oksigen darah berkurang dan disertai
peningkatan karbonmonoksida.
ASFIKSIA
Angka Kejadian
Umumnya urutan ke-3 sesudah
kecelakaan lalu-lintas & trauma
mekanik.
 Etiologi
Alamiah
penyakit yang menyumbat saluran
pernafasan
Mekanik
trauma yang mengakibatkan emboli
udara vena, emboli lemak,
pneumotoraks bilateral, sumbatan
pada saluran nafas dsb
Keracunan
barbiturat, narkotika
 Patofisiologi
Sekunder (berhubungan dengan
penyebab dan usaha kompensasi
dari tubuh)
Primer ( akibat langsung dari
asfiksia )
Penutupan mulut dan hidung
( pembekapan )
Obstruksi jalan nafas seperti pada mati
gantung, penjeratan,
Penghentian primer dari pernafasan
Gangguan gerakan pernafasan karena
terhimpit atau berdesakan traumatic
asphyxia)
Jenis-jenis Asfiksia
Anoksia anoksik (anoxic anoxia).
Hambatan mekanik
Tidak ada atau tidak cukup O2
Anoksia anemi (anaemic anoxia)
tidak cukup Hb untuk membawa
oksigen
Anoksia hambatan (stagnant anoxia)
Tidak lancarnya sirkulasi darah yang
membawa oksigen
Anoksia jaringan (histotoxic anoxia)
jaringan atau tubuh tidak dapat
menggunakan oksigen secara efektif.
 Anoxic anoxia
(anoksia anoksik)
Cara
Intra luminer: sebab sumbatan ada disaluran nafas
Sumbatan sal nafas oleh makanan
Tersedak makanan
Udema laring
Choking
Gauging
Aspirasi
tenggelam
Extra luminer: sebab sumbatan ada di luar sal,nafas
Cekik = manual strangilasi
Jerat = strangulasi by ligature
Gantung = hanging
Traumatik asfiksia
 lokasi
Intra luminer
Choking
Gauging
Aspirasi
tenggelam
Ekstra luminer
Cekik = manual strangilasi
Jerat = strangulasi by ligature
Gantung = hanging
Traumatik asfiksia
 Penyebab
Alamiah
Difteri
Laringitis
Ca laring, dll
Trauma mekanik
Cekik, jerat, dada terjepit (tembok,
mobil, dll)
Keracunan
Mengakibatkan depresi saraf pusat
(barbiturat, narkotik, dll)
 Fase asfiksia
1. apnoe
Orang tiidak bernafas, karena jalan
nafas tersumbat.
Selama orang itu masih ada cukup
oksigen dia dapat bertahan.
FASE DISPNEA
Penurunan kadar O2 sel darah
merah.
Penimbunan CO2 dalam plasma.
Pusat pernafasan di MO terangsang.
Peningkatan amplitudo dan frekuensi
nafas.
Nadi cepat.
Tekanan darah meningkat.
Tanda sianosis pada muka dan
 Fase asfiksia
2. dispnea
Penurunan kadar O2 sel darah merah.
Penimbunan/peningkatan CO2 dalam
plasma.
Pusat pernafasan di MO terangsang,
Peningkatan amplitudo dan frekuensi nafas.
Nadi cepat.
Tekanan darah meningkat.
Tanda sianosis pada muka dan tangan.
 3. konvulsi
Kadar oksigen otak rendah, terjadi
gangguan fungsi otak, terjadi eksitasi
tak terkontrol dari otak, tampak pada
otot mengalami kejang
Pupil dilatasi
Denyut jantung menurun
Tekanan darah menurun
 4. apnea
Depresi pusat nafas, pernafasan
melemah sampai berhenti
Relaksasi macam-2 sfingter
Bersamaan dengan fase kejang maka
feses, urin, sperma.
 5. akhir
Paralisis pusat pernfasan
 Tanda intravital
Sianosis / biru gelap
Palung kuku
Bibir
Konjungtiva
Telapak tangan / kaki
Muka
Telinga, dll
 Bintik perdarahan (petikie
hamoragik)
Konjungtiva
Pleura
Durameter
dll
 Bercak perdarahan (spotting)
Konjungtiva palpebra
Pleura
dll
 Keluarnya feses, urin, sperma, janin,
mutah
Terjadi pada fase konvulsi
 Pembekakan organ dalam
Paru
Otak
Pleques payeri
dll
Darah lebih gelap, lebih encer
Pada tenggelam, mungkin ada
kadaverik spasme
Tenggelam
-hanging-
Hari wujoso

23
 Tenggelam
Definisi teknis: Suatu keadaan
dimana lubang udara pernafasan
tertutup oleh cairan.

Lubang udara pernfasan ada 2

LUBANG HIDUNG
LUBANG MULUT
 Macam-macam isitilah
Total drowing
seluruh tubuh masuk air
Parsial drowning
kepala atau muka masuk air
Dry drowning
korban mati sebelum menghitup banyak
air
Wet drowning
korban mati setelah banyak menghirup
banyak air
 Tahap tenggelam
Orang tenggelampaniktahan
nafas-tidak kuat menahan nafas--
tgarik nafas kuat-air masuk sal nafas
sumbatan jalan nafas oleh air
asfiksiamati.
Jadi tahap-tahapnya adalah;
1. tahan nafas (apnoe), 2. dispnea
defort, 3.konvulsi, 4. apnoea, 5.
terminal
 Latar belakang
Pembunuhan
Bunuh diri
Mati dibunuh lalu ditenggelamkan
Kecelakaan
Kapal tenggelam
Kram perut saat di air
dll
 Tanda intravital
Jika korban saat tenggelam masih
hidup dapat ditemukan tanda
intravital
Sianosis
Kadaverik spasme (tidak selalu ada)
Bintik perdarahan
Bercak perdarahan
Keluar feses, mani, kencing?
Cutis anserina, dll
 Perhatikan adanya luka
Apakah karena benturan saat di air
Atau terjadi saat masih di darat
(dugaan) sehingga mungkin terjadi
karena unsur pidana
Jadi periksa intravitalitas lukanya
 pemeriksaan
Longsap proof
Destruksi test
Kadar elektrolit darah
Adanya benda air di sal nafas atau
makanan.
dll
Macam-macam isitilah
Total drowing
seluruh tubuh masuk air
Parsial drowning
kepala atau muka masuk air
Dry drowning
korban mati sebelum menghitup banyak
air
Wet drowning
korban mati setelah banyak menghirup
banyak air
31
32
33
Fase2 tenggelam
Orang tenggelampaniktahan nafas-
tidak kuat menahan nafas--tgarik nafas
kuat-air masuk sal nafassumbatan jalan
nafas oleh airasfiksiamati.
5 tahap tenggelam
Apnoe
Dispnoe deffort
Konvulsi
Apnoe
Terminal stage

34
apnoe
Oleh karena terjadi sumbatan pada
saluran nafas
Korban masih ada oksigen di darah
Belum alami hipoksia atau
hiperkapnea
Hanya berlangsung 1-2 menit

35
Dispnoe defort
Ok tidak ada masukan oksigen
Terjadi peningkatan CO2 darah.
Reflek otak untuk menarik nafas
Tapi saluran nafas tertutup air
Terjadi sesak nafas dan tarikan kuat
memasukkan air ke sal nafas sampai
paru

36
Konvulsi
Saat otak mengalami kekurangan
oksigen
Otak mengalami kerusakan
Otak mengeluarkan rejatan listrik tidak
terkoordinasi
Ekspresi
pada otot lurik adalah kejang tonik klonik
Pada otot polos kontraksi dan mengeluarkan
isi dari lumennya
Vesica urinaria keluar urin
Colon berak
Vesica seminalis keluar sperma
37
apnoe
Pada fase apnoe kedua ini terjadi
kerusakan otak
Tidak ada lagi rangsangan , atau
rejatan listrik yang muncul
Tidak ada nafas karena tubuh sudah
masuk mati otak

38
Termanal stage
Fase akhir dimana korban benar-
benar sudah mati
Masuk ke mati somatik

39
Penyebab mati
Fibrilasi ventrikel
Udema pulmonum
Vagal reflek
Choking / gauging

40
Fibrilasi ventrikel
Terjadi di air tawar
Air tawar hipotonis
Setelah air masuk ke paru, sampai alveoli,
air akan memasuki perderan darah karena
perbedaan konsentrasi.
Akibatnya, darah mengalami pengenceran
Darah mengalami hiponetremi dan
hiperkalemi relatif.
Keidak seimbangan Na turun dan K naik
ini mengakibatkan vibrilasi ventrikel
Korban mati

41
Udema pulmonum
Terjadi di air asin
Air masuk sampai paru, alveoli.
Cairan alveoli hipertonis, sehingga
menarik cairan darah keluar menuju
alveoli.
Paru banyak terisi air.
Udema pulmonum
Korban mati
42
Vagal reflek
Rangsangan di daerah n. vagus.
Terjadi karena rangsangan dinginnya
air.
Terjadi karena kocokan air saat
masuk sal nafas di laring.
Korban terang n vagusnya
mengalami bradikardi, hiotensi, shok

Korban mati
43
Choking, gauging
Korban menelan benda air dan
tertahan di daerah orofaring atau
laringo faring
Mengami asfiksia
mati

44
Latar belakang
Pembunuhan
Bunuh diri
Mati dibunuh lalu ditenggelamkan
Kecelakaan
Kapal tenggelam
Kram perut saat di air
dll

45
pembunuhan
Harus tahu kondisi TKP
Dapat tanya hasil pemeriksaan TKP
pada polisi
Yang mungkin ditemukan pada
korban:
Ada luka-luka bekas perlawanan
Ada tanda sianosis (menunjukkan
korban masih hidup saat
ditenggelamkan)
46
Bunuh diri
Jika korban terjun dari jembatan
mungkin ada luka-luka benturan.
Ada tanda sianosis (bukti kalau korban
mati karena tenggelam)
Ada surat wasiat
Ada riwayat sakit
Ada riwayat keinginan untuk bunuh diri
Cari latar belakang yang mengarah
kemungkinan adanya bunuh diri

47
7 tanda intravitalitas mati
tenggelam
yaitu :
1. Cadaveric spasme.
2. Perdarahan pada Iiang telinga tengah mayat.
3. Benda air (rumput, Iumpur, dan sebagainya)
dapat kita temukan dalam saluran pencernaan
dan saluran pernapasan mayat.
4. Ada bercak Paltauf di permukaan paru-paru
mayat.
5. Berat jenis darah pada jantung kanan berbeda
dengan jantung kiri.
6. Ada diatome pada paru-paru atau sumsum
tulang mayat.
7. Tanda asfiksia tidak jelas, mungkin ada Tardieu's
spot di pleura mayat.
48
Tanda intravital
Sianosis
Petikie hamoraghi (bintik
perdarahan)
Spoting (bercak perdarahan)
Cadaveric spasme (+-)
Keluar feses, mani, kencing?
Cutis anserina, dll

49
Sianosis
Pewarnaan kulit dipengarui oleh
vaskularisasi yg terdapat di stratum
kapilare dermis (kalau kulit).
Jika darah cukup oksigen kulit akan
tampak cerah, kalau banyak mengandung
CO2 akan tampak lebih gelap yg disebut
sianosis.
Sianosis terlihat di mukosa
Konjungtiva
Bibir
Ginggiva
dll 50
Bintik perdarahan
Terjadi karena disfungsi endotel
karena hipoksia anaoksia.
Endotel rusak maka tidak ada kontrol
permiabilitas permiabilitas dinding
kapiler.
Endotel yg rusak akan menyebabkan
kapiler ruptur (mekanisme xantin)
oksidase dan dehidrogenase)
Darah akan keluar kapiler dan
tampak bintik perdarahan.
51
Bercak perdarahan
Seperti yang terjadi pada bintik
perdarahan,
Terjadi pada prekapiler
Ada faktor peningkatan tekanan
hidrostatik dari darah oleh karena
peningkatan volume darah.
Ada 2 : tardiev spot dan paltauf spot.

52
Cadaveric spasme
Terjadi sebagai upaya reflek tubuh
untuk mempertahankan diri dari
kematian.
Kekakuan kuat, tanpa relaksasi
primer.
Terjadi pada jari-jari tangan karena
upaya menggenggam benda yang
dapat dipakai untuk menyelamatkan
diri.
Kalau tenggelam mungkin ranting
53
Keluarnya feces, kencing,
sperma
Terjadi karena kontraksi otot polos
Terjadi pada fase konvulsi
Jika ditemukan pada korban keadaan
masih segar merupakan tanda
intravital.
Tidak berarti jika jika ditemukan pada
korban sudah membusuk.

54
 Perhatikan adanya luka
Apakah karena benturan dengan benda
dalam air saat dibawa arus air
Atau terjadi saat masih di darat
(dugaan) sehingga mungkin terjadi
karena unsur pidana
Jadi periksa intravitalitas lukanya

55
Tanda postmortem
Lebam terdapat di berbagai bagian
tubuh.
Lebam warna lebih gelap
Suhu tubuh lebih cepat dingin

56
Lebam terdapat dimana-
mana
Karena pada tenggelam posisi
korban dapat berubah sesuai aliran
air
Sehingga bagian terendah tubuh
berubah-ubah
Sehingga leban mayat dapat
terbentuk dimana-mana

57
Lebam lebih gelap
Proses sianosis
Sehingga lebam lebih gelap

58
Suhu tubuh lebih cepat
dingin
Karena proses konduksi terjadi
secara menyeluruh dari kulit ke air.
Tidak terbentuk lapisan udara panas
yang menyelimuti tubuh.
Suhu air relatif lebih dingin dari
udara (tu siang hari)

59
Pemeriksaan penunjang
Longsap proof
Destruksi test
Kadar elektrolit darah
Kadar berat jenis darah
Pemeriksaan kimia darah
Adanya benda air di sal nafas atau
makanan.
dll

60
Longsap proof
Paru korban tenggelam diambil
Paru bagian konvek menghadap ke atas.
Dengan pisau bersih, permukaan paru
dikerok, pisau dibersihkan lagi dengan air
mengalir.
Permukaan paru yang bersih diiris.
Getah paru yang keluar dari risan diambil
untuk diperiksa mikroskopis.
Adakah benda air?
Jika ada maka ini tanda intravital.
61
Destruksi test
Memeriksa adanya diatome
Diatome adalah cakang jasad renik yang
bisa terbawa masuk sampi ke paru.
+ jika ditemukan diatome artinya adanya
diatome menunjukkan bahwa korban
masih hidup saat tenggelam ke dalam air
Kelemahan: + bisa terjadi jika korban
adalah pekerja, penambang pasir di sungai
yang sangat mungkin pernah menghirup
air sungai waktu bekerja dahulu.

62
 beda tenggelam di air tawar dan
asin (laut) = paru
Paru sedikit
tambah berat. Paru banyak
Tepi tajam tambah berat.
Diangkat air tidak Tepi tumpul
menetes Diangkat air
Ditekan air tidak mengalir
keluar. Ditekan keluar air
Paru diiris keluar Diiris keluar air
busa.

63
Beda keadaan darahnya
Air tawar
Hipokonsentrasi
Lisis sel2 darah
Air laut
Hiperkonsentrasi

64
GANTUNG
-hanging-
Hari wujoso
Definisi
Suatu keadaan
dimana
sebagian atau
seluruh dari
berat badan
tertumpu pada
leher.
 Total hanging (Complete)
Penggantungan disebut
apabila tubuh korban tidak
menyentuh tanah atau
lantai pijakan.
Parsial hanging
(Incomplete) bila ada
bagian dari tubuh korban
yang menyentuh tanah
atau lantai pijakan
 kematian
Patah tulang leher
(Kerusakan pada
batang otak dan
medulla spinalis)
Asfiksia
Iskemia otak
Refleks vagal
latar belakang
GANTUNG

Gantung Diri (Suicide

Hanging)
Accidental Hanging
Homicidal Hanging
Judicial Hanging
GAMBARAN POST
MORTEM
Jejas jerat
Sianosis
muka akan tampak pucat, tidak
ada penonjolan dari mata
permukaan alat penjerat kecil
muka tampak sembab, mata
menonjol, wajah berwarna merah
kebiruan dan lidah dapat keluar
permukaan alat penjerat besar
LANJUTAN
Lebam mayat dan bintik-bintik
perdarahan pada bagian akral
ekstremitas.
Distribusi lebam mayat pada kasus
gantung mengarah ke bawah yaitu pada
kaki, tangan, dan genitalia eksterna bila
korban tergantung cukup lama
Air liur mengalir dari sudut bibir, Urine
dan feses bisa keluar
 Tanda intra vital
1. Ada memar bekas jerat
Di kulit
Di otot leher
Di trakhea
Di laring
2. Sianosis
bibir
Konjungtiva palpebra
lidah
mukosa mulut / ginggiva
labia monir
gland penis
palung kuku
muka
dll
 3. Bintik perdarahan
Konjungtiva palpebra
Pleura viseralis
Omentum
Piamater / duramater
 4. Udema organ dalam
Liver
Paru
Kelenjar getah bening
Otak
Ginjal
 5. Keluarnya isi lumen
Sperma
Feses
Urine
Mutahan
Abortus / lahir
 Bunuh diri
Lingkungan sepi
Sekitar rapi
Tersembunyi
Ruang terkunci
Ada surat / sms
Ada riwayat / latar belakang akan bunuh
diri
Ada kasus hutang, sakit, patah hati dll
Simpul hidup
Tempat gantung tinggi
 pembunuhan
Lingkungan berantakan
Ada luka luka lain bekas
perlawanan-
Disembarang tempat
Tempat menggantung variabel
Tidak ada tanda bunuh diri
 Lidah menjulur?
Lokasi jeratan di bawah laring
Lidah tidak menjulur jika jeratan
diatas laring
Bedakan dengan penjulurnan lidah
ok pembusukan
 laborat
Ambil memar di sekitar kulit leher
Ambil laring
Ambil otot leher
PA adakah tanda radang intravital
 kesimpulan
Korban meninggal mati lemas akibat
sumbatan jalan nafas karena jeratan
pada leher.
 JERAT
STRANGULASI
 DEFINISI
SUATU KEADAAN SUMBATAN SALURAN
NAFAS LEHER KARENA ADANYA IKATAN
PADA LEHER

BAHAN PENJERAT BERSIFAT LENTUR

KABEL
KAWAT
KAIN
TALI
DLL
 POSISI
PELAKU PENJERAT DARI BELAKANG
ATAU SAMPING BELAKANG.
SEHINGGA SALURAN NAFAS LEHER
TERSUMBAT.
 CIRI
MEMAR BEKAS JERATAN DI KULIT
MEMAR PADA OTOT LEHER
ARAH MEMAR SESUAI ARAH TARIKAN
TALI
DIIKUTI TANDA ASFIKSIA PADA
UMUMNYA
 LATAR BELAKANG
PEMBUNUHAN (UMUMNYA)
KECELAKAAN
HAMPOR TIDAK MUNGKIN KALAU BUNUH
DIRI (SAYA BLM MENEMUI KASUSNYA)

KORBAN BIASA ORANG YANG LEMAH

ANAK - TIDUR
PEREMPUAN
ORANG TUA
 BEKAP
DEFINISI: SUATU KEADAAN DIMANA
LUBANG SALURAN NAFAS TERTUTUP OLEH
BENDA PADAT LUNAK
BENDA YANG DIPAKAI BISA UNTUK
MEMBEKAP
TANGAN
BANTAL
KAIN
KARET BAN
KERTAS
 POSISI
BISA PEMBUNUH DI DEPAN KORBAN
DAN MUKA DITEKAN OLEH BAHAN
PEMBEKAP
BISA PEMBUNUH DI BELAKANG
KORBAN DAN KEPALA DITEKAN KE
BAHAN PEMBEKAP.
POSISI KORBAN BISA
DUDUK
TIDUR TENGKURAP
TIDUR TERLENTANG
 LATAR BELAKANG
PEMBUNUHAN
KECELAKAAN
BAYI YANG TERBEKAP OLEH DADA
IBUNYA
 TANDA TANDA
ASFIKSIA UMUM
MEMAR PADA MUKA, HIDUNG DAN
SEKITARNYA (TERGANTUNG BAHAN
PEMBEKAP)
MUNGKIN DITEMUKAN TANDA
PERLAWANAN DARI KORBAN.
 CHOKING/ GAUGING
CHOKING : SUMBATAN DI
OROPHARING
GAUGING: SUMABATAN DI
LARINGOPHARING

LATAR BELAKANG
KECELAKAAN
PEMBUNUHAN
 TANDA
ASFIKSIA SECARA UMUM
ADA BENDA ASING ORO ATAU
LARINGO PHARING
MEMAR DI SEKITAR MULUT DAN
DALAM MULUT
TANDA PERLAWANAN MUNGKIN ADA
 TRAUMATIK ASFIKSIA
DEFINISI
SUATU KEADAAN DI MANA RONGGA DADA TIDAK BISA
MENGEMBANG DAN MENGEPIS KARENA ADANYA
TEKANAN PADA DADA DAN PERUT.

LATAR BELAKANG
KECELAKAAN
PEMBUNUHAN
TANDA
KECELAKAAN: DIDAPAT MEMAR DAN LUKA LAINNYA
ASFIKSIA UMUM
TKP: ADAKAH BANGUNAN YANG AMBRUK.
DISFUNGSI ENDOTEL
PADA ASFIKSIA
Tanda-tanda
Pemeriksaan luar
Dapat ditemukan sianosis pada bibir,
ujung - ujung jari dan kuku.
Warna lebam mayat
Terdapat busa halus pada hidung dan
mulut
tardeous spot.
Tanda-tanda
Pemeriksaan dalam
Darah warna lebih gelap & lebih encer,
krn fibrinolisin darah yg meningkat pasca
kematian.
Busa halus di dlm saluran pernafasan
Pembendungan sirkulasi pd seluruh organ
dlm tubuh
Petekie dpt ditemukan pd mukosa usus
halus, epikardium pd belakang jantung
daerah aurikuloventrikular, subpleura
viseralis paru
DISFUNGSI ENDOTEL
Endotel vaskular merupakan organ
parakrin
Kapiler terdiri atas 1 lapis sel endotel
yg berasal dari mesenkim.
Pada umumnya sel endotel
berbentuk polygonal, berukuran 10 x
30 mikrometer bila dilihat dari atas
Memanjang dalam aliran darah.
Bagian intinya menonjol ke dalam
lumen kapiler
Fungsi utama endotel adalah :
1. mengatur tonus pembuluh darah,
2. mengatur adesi lekosit dan
inflamasi, dan
3. mempertahankan keseimbangan
antara
trombosis dan fibrinolisis
Fungsi endotel ini dilakukan oleh
substansi - substansi khusus yg
dikelompokkan dalam 2 golongan
besar yaitu :
1. Endothelium Derived Relaxing
Factors (EDRFs) dan
2. Endothelium Derived Contracting
Factors (EDCFs)
EDRFs :
Nitric Oxide (NO), terbentuk dari
transformasi as. amino L-arginin mjd
sitrulin melalui jalur L-arginine-nitric
oxide dgn bantuan enzim NO
sintetase (NOS). NO diproduksi atas
pengaruh asetilkolin, bradikinin,
serotonin & bertindak sbg reseptor
endotel spesifik.
Prostasiklin, dan
Faktor relaksasi hiperpolarisasi
(Endothelium Derived Hyperpolarizing
Factor, EDHF).
EDCFs :
1. ET-1 (endotelin-1)
menyebabkan vasodilatasi pd
konsentrasi rendah & terus menerus
menimbulkan kontraksi pd konsentrasi
tinggi sehingga dpt menyebabkan
iskemi, aritmi & kematian (otot) jantung
2. tromboksan A2 (TXA2),
3. prostaglandin H2(PGH2) , dan
4. angiotensin II.
 Kondisi disfungsi endotel sangat kaya
akan suasana proinflamasi & stres
oksidatif. NO adl faktor utama dlm
menjaga aktivitas sel endotel. Sifat
pro & anti inflamasi, pro & anti
aterogenik, pro & anti trombotik sel
endotel sangat dipengaruhi oleh
konsentrasi NO.
ENDOTEL
Endotel merupakan lapisan tunggal
sel epitel khusus yang melapisi
pembuluh darah pada tunika intima.
Disfungsi Endotel diartikan sebagai
ketidakseimbangan antara faktor
relaksasi dan kontraksi, anti dan
prokoagulan, penghambat dan
pemacu pertumbuhan dan proliferasi
sel.
 Sumber lain menyebutkan disfungsi
endotel merupakan perubahan fungsi
sel endotel yg berakibat pd
kegagalan availabilitas NO
DISFUNGSI ENDOTEL PADA
ASFIKSIA
Hipoksia & hiperkapnea tjd secara
bersamaan pd asfiksia, kemudian
diikuti peningkatan TD, curah jantung
& norepinefrin dimana akan
meningkatkan permeabilitas endotel
pembuluh darah
Permukaan endotel pembuluh darah
akan berespon terhadap hipoksia dgn
membentuk radikal bebas atau
Reactive Oxygen Species (ROS)
 ROS yang bereaksi dengan Nitric
Oxide (NO) membentuk peroksinitrit.
Mekanisme terjadinya kerusakan NO
adlh produksi stress oksidatif,
dimana stress oksidati berupa ROS
sehingga terjadi efek (-) terhadap
struktur pembuluh darah & fungsi
pembuluh darah.
 ROS terdiri dari molekul oksigen dan
semua metabolit seluller aerobiknya,
termasuk diantaranya superoxide,
hydroxil radical, radikal lipid.
Selain itu, komponen hydrogen
peroxide (H2O2), peroxynitrite &
hypochlorous acid (HOCL)
mempunyai komponen oksidatifnya
& berperan pd stress oksidatif
 Radikal bebas superoksida, hidrogen
peroksida dan radikal bebas hidroksil
bersifat sangat toksik
Sumber spesies reaktif lain adlh
xantin oksidase, yg menghasilkan
superoksida (misalnya selama cedera
reperfusi pada organ iskemik) dan
siklooksigenase serta lipoksigenase
yang mengahasilkan radikal hidroksil
serta peroksil
 Oksidan2 ini memegang peranan
penting pd homeostasis & fungsi
vaskuler, partisipasi pd pertumbuhan,
apoptosis & kehidupan dari sel
endotel & otot polos pembuluh darah
Sedangkan Fungsi endotel normal
ditandai dgn adanya keseimbangan
dinamis antara NO & oksidan lainnya,
termasuk diantaranya superoxide &
H2O2. NO jg merupakan antagonis
dari sifat vasokonstriksi dari ROS.
 Bila kelebihan produksi ROS, diduga
bertanggung jawab terhadapa
peningkatan degradasi NO.
Konsentrasi NO yg rendah dpt
mengakibatkan gangguan inhibisi
terhadap agregasi trombosit shg
memperparah kondisi lesi yg koyak.
Disfungsi endotel melalui penurunan
NO, meningkatnya stres oksidatif &
ekspresi molekul adhesi berperan
penting dlm proses pembentukan
plak aterosklerotik
 Peran NO pd iskemia adlh kompleks.
NO dpt memiliki peran protektif maupun
merusak sel.
NO yg dihasilkan oleh eNOS memiliki sifat
protektif pd saat ataupun iskemia serebral
melalui peningkatan vasodilatasi,
mencegah agregasi trombosit dan ekspresi
VascularCell Adhesion Molecule (VCAM-1)
serta mengatur kontraktilitas miokardium.
Efek toksiknya dimediasi oleh reaksi NO
dgn radikal bebas superoksida membentuk
peroksinitrit & merusak DNA sel.
DISFUNGSI ENDOTEL DALAM PROSES
TERJADINYA PETEKIE HAEMORAGI
MEKANISME TIMBULNYA
PETEKIE
LOKASI PETEKIE
KONJUNGTIVA MATA
KELOPAK MATA
EPIGLOTIS
PERMUKAAN JANTUNG
PERMUKAAN PARU-PARU
PERAN XANTHINE
DALAM METABOLISME
ANAEROB
Pendahuluan
Xanthine
Produk dari degradasi purin
Ditemukan pada hampir semua
jaringan dan cairan tubuh
Berperan pada pembentukan radikal
bebas
Berperan pada pembentukan asam
urat
Tinjauan Pustaka
Xanthine oksida dan xanthine hidrogenase
adalah bentuk alternative dari produk gen yang
sama bersifat flavoprotein kompleks yang terdiri
atas dua subunit serupa dengan Mr 145,000.
Enzim-enzim ini mengkatalisis oksidasi xanthine
XDH mempunyai kereaktifan yang tinggi terhadap
NAD+, dan kereaktifan yang rendah terhadap O2,
sedangkan XO mempunyai kereaktifan yang
tinggi terhadap O2, tetapi mempunyai kereaktifan
yang rendah terhadap NAD+. Kedua enzim dapat
mengurangi molekul oksigen untuk menjadi
superoxide dan hidrogen peroksida
Peran xanthine pada iskemik
reperfusi jaringan
Peran xanthine pada iskemik
reperfusi jaringan
Fase Iskemik
Iskemia menyebabkan pembentukan ATP
menurun tajam
Produksi ATP keluarnya ion Ca2+ dari
retikulum endoplasmik ke dalam sitoplasma
Ion Ca2+ ini memacu enzim fosfolipase yang
dependen terhadap kalsium, sehingga
terjadi degradasi fosfolipid membran sel
Disfungsi kanal ion NaK-ATP-ase
Na influks+H20 dan K efluks
AMP akan mengaktivasi enzim
fosfofruktokinase dan fosforilase
Peran xanthine pada iskemik
reperfusi jaringan
Fase reperfusi
Bertujuan untuk revitalisasi sel
Fosforilasi oksidatif bisa aktif kembali
untuk sintesis ATP
Oksigen yang berlebihan masuk ke
dalam sel pada saat reperfusi
Peran xanthine pada
pembentukan asam urat
Adenosin mengalami deaminasi dengan
bantuan enzim adenosin deaminase menjadi
inosin. Inosin difosforilasi oleh enzim nuklesida
purin fosforilase menjadi hipoxanthine dan
sambil melepaskan ribosa 1-fosfat dan Basa
Nitrogen.
Selanjutnya hipoxanthine dan guanin
membentuk xanthine dengan katalisis enzim
xanthine oksidase. Xanthine selanjutnya
menjadi asam urat.
Asam urat terbentuk dari katabolisma basa
nitrogen purin yaitu adenin dan guanin. Asam
urat dikeluarkan melalui atau bersama urin.
Jumlah netto asam urat manusia adalah 400-
600 mg dalam 24 jam.
Peran xanthine pada
pembentukan asam urat
Pada binatang, asam urat akan
didegradasi menjadi alantoin lebih
dahulu oleh enzim urat oksidase
(urikase)
 NH4

Ade
nosin
H2O

ADENOSIN
DEAMINASE

NH4+
I
nosin
P1
Guanin
NUKLEOSIDA
PURIN
FOSFORILASE Ribose GUANASE
1-fosfat XANTHINE
OKSIDASE

Hipoxanthine Xanthine

H2O+O2 H2O2
XANTHINE
H2O+O2 OKSIDASE

H2O2

Asam Urat
KESIMPULAN
Xanthine berperan pada proses
pembentukan radikal bebas pada
jaringan yang iskemik, yang diperantarai
oleh enzim xanthine oksidase
Xanthine berperan pada pembentukan
asam urat dengan penggabungan guanin
dari deaminase guanine dan
hypoxanthine oleh bantuan enzim
xanthine oksidase. Xanthine lalu
dikonversi menjadi asam urat yang
dikatalisasi oleh enzim xanthine oksidase
TERIMA
KASIH
 SOAL 1
1. LUKA BENTUK OVAL, UJUNG LUKA TAJAM,
TERDAPAT JEMBATAN JARINGAN, TEPI LUKA
TIDAK RATA, ADALAH CIRI LUKA TUMPUL
2. ABORESCENT MARK ADALAH CIRI LUKA
TERSENGAT LISTRIK
JAWAB
A. BB
B. SS
C. BS
D. SB
 SOAL 2
1. DALAM LUKA 3 SENTIMETER, SEKITAR
LUKA TERDAPAT MEMAR, MAKA PANJANG
SENJATA 3 SENTIMETER.
2. ADANYA LUKA MERUPAKAN TANDA
KECURIGAAN ADANYA TINDAK PIDANA.
JAWAB
A. BB
B. SS
C. BS
D. SB
 SOAL 3
1. LUKA ROBEK TERJADI AKIBAT TRAUMA
BENDA TUMPUL.
2. KORBAN DIBERI ISTIRAHAT OLEH
DOKTER KARENA LUKA YANG DIALAMINYA.
HAL INI BEARTI LUKA SEDANG.
JAWAB
A. BB
B. SS
C. BS
D. SB
 SOAL 4
1. DI DADA, TERDAPAT SEBUAH LUKA, BENTUK
OVAL, UKURAN 3X0,3 SENTIMETERUJUNG LUKA
LANCIL, ADA JEMBATAN JARINGAN, DASAR LUKA
DERMIS, DARI LUKA KELUAR DARAH. INI CIRI LUKA
TUMPUL
2. LUKA AKIBAT ASAM KUAT DITANDAI DENGAN
MENGKERUTNYA KULIT YANG TERKENA.
JAWAB
A. BB
B. SS
C. BS
D. SB
 SOAL 5
1. PANJANG LUKA TIDAK BERHUBUNGAN
DENGAN PANJANG SENJATA.
2. LUKA TEMBAK JARAK DEKAT , TERDAPAT
JEJAS KARBON.
JAWAB
A. BB
B. SS
C. BS
D. SB
 SOAL 6
1. DALAMNYA LUKA BERHUBUNGAN
DENGAN PANJANG SENJATA.
2. PANJANG LUKA TUSUK, SAMA DENGAN
LEBAR SENJATA YANG DIPAKAI UNTUK
MENUSUK.
JAWAB
A. BB
B. SS
C. BS
D. SB
 SOAL 7
1. LUKA YANG TERDAPAT DI LIPATAN
TUBUH, ADALAH LUKA YANG MEMATIKAN.
2. KEMATIAN KARENA LUKA, PALING
SERING ADALAH PERDARAHAN.
JAWAB
A. BB
B. SS
C. BS
D. SB
 SOAL 8
1. LUKA BISA TERJADI KARENA
KECELAKAAN DAN PEMBUNUHAN.
2. MEMAR TERJADI KARENA KAPILER
BAWAH KULIT ROBEK.
JAWAB
A. BB
B. SS
C. BS
D. SB
 SOAL 9
1. LEBAM ADA FASE DITEKAN BISA HILANG.
2. MEMAR LOKASI BISA DI MANA SAJA.
JAWAB
A. BB
B. SS
C. BS
D. SB
 SOAL 10
1. LUKA LECET TERJADI KARENA
TERKIKISNYA EPIDERMIS.
2. PADA LUKA LECET BISA TERJADI MEMAR.
JAWAB
A. BB
B. SS
C. BS
D. SB