LAPORAN KASUS

DEMAM TINGGI + HIDROSEFALUS

+ TUMOR OTAK
Pembimbing :
dr. ARIETA RACHMAWATI KAWENGIAN, Sp.A

Oleh :
Ditinia Utami FAA 112 052
Anugerah Pasca Gohong 110 049
KEPANITERAAN UMUM BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD dr. DORIS SYLVANUS/FK-unpar
PALANGKARAYA
OKTOBER
2015 1
Identitas Penderita
Nama: An. Huberta
Jenis Kelamin: Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir: Mabuan, 11 Januari 2010
Umur: 5 tahun 8 bulan
Identitas Orang Tua
Nama: Tn. Doni (Ayah)
Umur: 32 tahun
Pekerjaan: Swasta
Alamat: Jl. Ranying Suring

Nama: Ny. Rianata (Ibu)

Umur: 30 tahun
Pekerjaan: Ibu rumah tangga
Alamat: Jl. Ranying Suring
 Kiriman dari: RSU dr. Soetomo
Surabaya
Dengan diagnosis: Tumor Otak
Alloanamnesis: Bapak dan Ibu
pasien
Tanggal: Senin, 5 Oktober 2015
Jam: 09.00 WIB
ANAMNESIS

5
...Anamnesis

6
...Anamnesis

7
Riwayat Keluarga
Anak dari sepupu bapaknya menderita
hidrosefalus sejak lahir dan meninggal saat usia 1
tahun 8 bulan
Susunan Keluarga:
Ayah: Tn.Doni (32th/L) Sehat
Ibu: Ny. Rianata (30th/P) Sehat
Anak 1: An.Patrikwelay (12th/L) Sehat
Anak 2: An. Huberta (5th 8 bulan/P) Sakit
Anak 3: An. Meylita (16 bulan/P) Sehat
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran Umum: Sakit
Berat
Kesadaran: Somnolen
GCS: E=2, M=2, V=1.
Skor=5.
Pengukuran
Tensi: Tidak bisa diukur
Nadi: 117, isi cukup, teraba lemah, irreguler
Suhu: 36,3C
RR: 36 x/menit
BB: 16 kg
TB: 84 cm
BB/U: 88,89%
TB/U: 75,66%
BB/TB: 80%
Lingkar Lengan Atas: -
Lingkar Kepala: 66 cm
Kulit
Warna: Pucat
Sianosis:-
Hemangioma:-
Turgor: Menurun
Kelembaban: Kulit kering
Pucat: +
Kepala
Bentuk: Makrosefali
UUB: Menonjol dan melebar
UUK: Menonjol dan melebar
Lain-lain: Dahi melebar dengan kulit kepala
menipis mengkilat dengan pelebaran vena di kulit
kepala
Rambut: Hitam, tipis, distribusi jarang
Mata
Palpebra: Tidak dapat membuka dan menutup
secara spontan
Alis, bulumata: Alis cukup tebal, Bulumata lentik
Konjungtiva: tidak anemis
Sklera: tidak ikterik
Produksi air mata: cukup
Pupil: midriasis, simetris, refleks cahaya (-)
Kornea: jernih
Telinga
Bentuk: Normal
Sekret: -
Serumen: -
Nyeri: -

Hidung
Bentuk: Normal
Pernafasan cuping hidung: +
Epistaksis: -
Sekret: -
Mulut
Bentuk: Normal
Bibir: Normal
Faring dan
Gusi: Normal tonsil : sulit
Gigi geligi: 20 gigi susu dievaluasi

Lidah
Bentuk: Normal
Pucat: -
Tremor: -
Kotor: -
Warna: merah
Leher
Vena jugularis
Pulsasi:
Tekanan:
Pembesaran kelenjar leher: -
Kaku kuduk: -
Massa: -
Tortikolis: -
Toraks Paru
Inspeksi
Bentuk Excavaticum, sedikit mencekung
Retraksi sedikit
Dispneu
Respiratory Rate 36 kali/menit, jenis
torakoabdominal
Palpasi
Fremitus tidak dapat dievaluasi
Perkusi: Sonor
Auskultasi
Suara napas dasar: Vesikuler
Suara napas tambahan: tidak ada 17
Jantung
Inspeksi: Terdapat iktus kordis di ICS 5 kiri
Palpasi: Thrill tidak ada
Perkusi: Sulit dievaluasi
Auskultasi: Frekuensi 117 kali per menit, lemah,
bunyi jantung S1/S2

Seharusnya dapat diidentifikasi batas jantung

normal yaitu
Batas atas ICS 2 parasternal kiri, batas kanan ICS
4 midclacivula kanan, batas kiri ICS 4
midclavicula.
18
Abdomen
Tidak sempat diperiksa

19
Ekstremitas
Akral hangat, tidak ada edema, capillarry refill
time <2 detik.

Neurologi
Keadaan spastik
Tonus lemah ekstremitas atas dan tonus kuat
elstremitas bawah
Sedikit atrofi pada ekstremitas atas dan bawah
Sensibilitas, Klonus, Tanda meningeal, Refleks
fisiologis dan patologis tidak dapat diidentifikasi

20
Susunan saraf
Tidak dapat dievaluasi
Tidak sempat diperiksa

21
Genitalia
Perempuan

22
Anus
Tidak dapat diperiksa

23
Pemeriksaan penunjang
Anjuran:
CT scan kontras
MRI

24
Diagnosis banding
Meningitis
Kejang
Ensefalitis
Demam Abses otak

Infeksi : Meningitis
Hidrosefal Tumor Otak
us

Infeksi
Ascites Metastasis Kanker
25
Diagnosis Kerja
Tumor Otak

26
RESUME
Nama: An. Huberta
Jenis Kelamin: Perempuan
Umur: 5 tahun 8 bulan
BB: 16 kg
Keluhan Utama: Demam febris
Uraian: Demam meningkat bertahap sampai
42C. Demam naik turun 38-39C. Saat demam
diberi penurun panas dan dikompres air biasa.
Kejang terjadi bersamaan dengan demam. Kejang
2-3x/hari dan lama serangan minimal 30 menit.
Kejang kaku dan kaki bengkok ke belakang.
Adanya penurunan kesadaran, muntah (-), dan
tidak ada BAB sejak 5 hari lalu.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum: Sakit Berat
Kesadaran: Sopor
Tensi:-
Denyut Nadi: 117x/menit, isi cukup, teraba lemah, irreguler
Pernafasan: 36x/menit
Suhu: 36,3C
Kulit: Pucat, turgor menurun, kulit kering
Kepala: Makrosefali (66 cm)
Mata: Refleks Pupil (-), Pupil midriasis
Telinga: Normal
Mulut: Normal
Thoraks Paru: Bentuk toraks excavaticum, agak cekung, terdapat suara
vesikuler
Jantung: Normal
Abdomen: Tidak dapat dievaluasi
Ekstremitas: spastik
Susunan Saraf: sulit dievaluasi
Genitalia: perempuan normal
Anus: normal
Daftar Pustaka
1. Updated by: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical
Assistant Professor of Pediatrics, University of
Washington School of Medicine. Also reviewed
David Zieve, MD, MHA, Bethanne Black, and the
A.D.A.M. Editorial team."Hydrocephalus
2. Fauci, Anthony(2008).
Harrison's Principles of Internal Medicine(17
ed.). McGraw-Hill Professional. pp.117121.ISBN
978-0-07-146633-2.

29