TUMOR TIROID

Case Report
By Group 7 JC
 7th Group
Preceptor : dr. Roni Rustam SpB(K)Onk
Wiwi Pertiwi
Rizka Fatiha
Firhod Purba
Zulfa Husnaida
Silvi Febrina
Nurul Latifa
Fajria Khalida
Anamnesis Pasien

Pemeriksaan Fisik

Diagnosis Pasien
 Identitas Pasien
• Nama : Anis
• Umur/Tanggal Lahir : 60 tahun/ 3 Februari 1958
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Pekerjaan : Petani
• No. RM RS : 01.03.16.55
• Tanggal Pemeriksaan : 22 November 2018
• Alamat : Koto Padang Kinali, Pasaman Barat
• Status Perkawinan : Kawin
• Negeri Asal : Indonesia
• Agama : Islam
• Nama Ibu Kandung : Eni
• Suku : Minang
• No. HP : 082380425521
 Anamnesis
• Keluhan utama:
Benjolan di daerah leher kanan dan kiri semakin membesar sejak 1 tahun
yang lalu
• Riwayat penyakit sekarang:
– ± 10 tahun yang lalu pasien merasa timbul benjolan kecil sebesar
telur puyuh di daerah leher bagian depan
– ± 1 tahun yang lalu pasien merasa benjolan tersebut semakin
membesar
– ± 1 bulan terakhir suara pasien berubah menjadi serak
– Saat ini, benjolan sudah melebar ke bagian kiri dan kanan leher
pasien dan pasien merasa sulit menelan, suara semakin serak, dan
sesak napas
– Pasien tidak merasa gemetar pada jari tangan, jantung tidak berdebar
cepat, dan tidak berkeringat banyak
– Pasien belum pernah mengobati keluhan ini sebelumnya
• Riwayat Penyakit Dahulu:
– Riwayat hipertiroid disangkal
– Riwayat alergi disangkal
– Riwayat terpapar radiasi disangkal
• Riwayat Penyakit Keluarga:
– Tidak ada anggota keluarga yang mengalami riwayat
benjolan di leher
– Keluarga pasien tidak memiliki riwayat tumor
• Riwayat Sosial Ekonomi
– Pasien bekerja sebagai petani dan menggunakan pestisida
untuk memelihara sawahnya
 Pemeriksaan Fisik
STATUS GENERALISATA
• Vital Sign
• Keadaan Umum : Pasien tampak sakit berat
• Kesadaran : Komposmentis
• Kuantitatif : GCS 15 (E4M6V5)
• Tekanan Darah : 130/80 mmHg
• Frek Nadi : 100x/menit
• Frek Nafas : 20x/menit
• Suhu : 36,5 °C (aksila)
• Kepala dan leher
• Kepala : Bentuk normal, rambut pendek warna hitam, distribusi
merata, tidak ada tanda trauma
• Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, reflek cahaya
+/+, pupil isokor, tidak ada gangguan visus, bola mata tidak eksoftalmus
• Hidung : fungsi hidung baik, tidak ada discharge
• Telinga : tidak ada gangguan pendengaran
• Leher : terdapat pembesaran di kanan-kiri dan pembesaran KGB di
kanan-kiri
• Thorax:
– Paru : Simetris, datar, tidak ada
pergerakan nafas yang tertinggal, fremitus
sama kiri dan kanan, sonor seluruh lapangan
paru, dan suara nafas vesicular
– Jantung : iktus cordis tidak tampak dan
tidak kuat angkat, tidak ada bunyi tambahan
jantung
• Abdomen : tampak datar, bising usus normal,
tidak terdapat massa, timpani di seluruh lapangan
abdomen
• Ekstremitas : tidak ada deformitas, tidak ada
edema, tidak ada sianosis, akral hangat
STATUS LOKALIS
• Regio colli
– Inspeksi : Tampak pembengkakan yang
melebar di leher sisi kanan dan kiri
– Palpasi : Teraba massa di leher sisi
kanan dan kiri, keras, immobile (terfiksir), tidak
nyeri jika ditekan,ikut bergerak ketika
menelan, batas tidak tegas dengan ukuran
lebar...tinggi…panjang…, permukaan rata
– KGB : pembesaran KGB kanan level
2, mobile, ukuran 2x1 cm dan pembesaran
KGB kiri level 4, mobile, ukuran 2x1 cm
SISTEMIK
• tidak ada metastasis jauh
 Diagnosis Kerja
• Tumor tiroid dextra-sinistra suspek
maligna yang menginfiltrasi jaringan
lunak, subkutan, laring, trakea, dengan
pembesaran kelenjar getah bening
cervical bilateral, namun tidak ada
metastasis jauh (T4a, N1b, M0)

• DD: Limfoma maligna

Terimakasih