LAPORAN KASUS RADIOLOGI

DIAN SELLA RAHMASARI

201820401011108

SMF RADIOLOGI RS BHAYANGKARA KEDIRI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2019
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. G
• Usia : 68 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Dsn. Goliman RT 01/RW 01 Ds. Parang, Banyakan, Kediri
• Agama : Islam
• Pekerjaan : IRT
 ANAMNESIS
• Keluhan utama : nyeri kepala
• RPS:
• Pasien mengeluh nyeri pada seluruh bagian kepala sejak 4 hari yang lalu.
• Kepala terasa cekot-cekot/ berdenyut, hilang timbul.
• Nyeri bertambah berat/muncul saat pasien batuk dan pilek
• Nyeri berkurang setelah meminum obat warung/berobat ke faskes terdekat
• Batuk berdahak berwarna putih dan sulit dikeluarkan
• Pilek +, Mual dan muntah -
• RPD:
• Riw. alergi obat ampicillin. Sering mengalami keluhan cephalgia setiap kali batuk dan pilek
tetapi tidak separah sekarang.
• RPK : -
• RPSos : biaya pengobatan di tanggung mandiri.
PEMERIKSAAN FISIK
– KU : baik
– GCS : 456 (compos mentis)
– TD : 120/90
– Suhu : 36,5 °C
– RR : 20 x/menit
– Nadi : 82x/menit
 STATUS LOKALIS THT
1. Telinga
Telinga kiri Telinga kanan
Aurikula Dalam batas normal Dalam batas normal
Canalis Acusticus Ekternus Tenang, hiperemis (-) Tenang, hiperemis (-)
Membrana Tympani Intak, reflex cahaya(+) Intak, reflex cahaya (+)

2. Hidung :
Sinus paranasal
• Inspeksi : pembengkakan pada muka (-)
• Palpasi : nyeri tekan pada pipi sebelah kiri
Cavum nasi
• Sekret mukopurulen +/+ kental
• Mukosa : hiperemis +/+
 STATUS LOKALIS THT
• Konkha : hipertrofi +/+
• Septum : tidak ada deviasi septum
3. Faring :
• Mukosa pharynx tenang, granul –
• Tonsil T1/T1, detritus -, kripte melebar -
4. Leher :
• Trakea : normal, tidak ada deviasi
• Tiroid : normal, tidak ada pembesaran tiroid
• KGB : normal, tidak ada pembesaran KGB
PEMERIKSAAN RADIOLOGI (WATER’S)
• Sinus frontalis dextra dan sinistra
normal
• Sinus ethmoidalis dextra dan
sinistra normal
• Sinus maxillaris dextra tampak
normal, terdapat perselubungan
pada sinus maxillaris sinistra
(penebalan mukosa)
• Sinus sphenoidalis dextra dan
sinistra tidak tampak kelainan
• Tidak terdapat perselubungan pada
cavum nasi dextra & sinistra
• Tak tampak deviasi septum nasi
 KESIMPULAN
Sinusitis maxillaris sinistra