CASE-BASED TEACHING

dr. Finna Christianty

dr. Ricky Yue, Sp. THT-KL
Departemen Telinga Hidung Tenggorok – Kepala Leher
Fakultas Kedokteran UNIKA Atma Jaya
Rumah Sakit Atma Jaya, Jakarta
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. S
• Usia : 54 tahun
• Pekerjaan : Tidak bekerja
• Status Pernikahan : Belum menikah
• Alamat : Bogor, Jawa Barat
• KU : Penurunan pendengaran telinga
kanan
• KT : Benjolan pada leher kanan,
penglihatan ganda
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat hipertensi disangkal
• Riwayat alergi disangkal
• Riwayat DM disangkal
• Riwayat keganasan pada keluarga disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos Mentis (E4 M6 V5)
• Tanda-tanda vital :
– Tekanan darah : 130/80 mmHg
– Denyut nadi : 80 x/menit
– Laju nafas : 20 x/menit
– Suhu : 36,8 C
 HASIL PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN TELINGA
••Preaurikula dekstra
Telinga luar ADS : DBN dan sinistra : normal
• Membran timpani
•Aurikula dekstra dan sinistra : normal
– Intak +/+
•Retroaurikula dekstr
– Warna : kekuningan dan sinistra : normal
/ translusen
•Liang
– Refleks
telinga
cahaya baik -/+
– Lapang +/+
– Garputala
– Serumen -/-
• Rinne : -/+
– Hiperemis -/-
• Weber : lateralisasi ke kanan
– Sekret -/-
 HASIL PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN HIDUNG DAN SINUS PARANASAL
• Pemeriksaan Hidung luar
– Dalam batas normal
• Rhinoskopi anterior
– Vestibulum : normal
– Cavum nasi : normal
 HASIL PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN TENGGOROKAN
• Mulut dan gigi geligi : dalam batas normal
• Tonsil dan faring :
– Dinding faring normal
– Arkus faring simetris
– Uvula di tengah
– Tonsil T1/T1
 HASIL PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN LEHER
• Pada regio level II kanan terdapat benjolan
– Inspeksi : bentuk tidak beraturan, warna sama dengan kulit sekitar,
ukuran sebesar telur ayam
– Palpasi : Konsistensi keras, permukaan licin, batas diffuse, tidak
dapat digerakan, suhu sama dengan kulit sekitar,
nyeri
tekan (-), ukuran 7 cm x 4 cm x 1 cm.
• Auskultasi : Bruit (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Nasoendoskopi:
– Tampak massa rapuh dengan permukaan yang
tidak rata yang berawal dari fossa Rossenmuller
dan muara tuba eustachius sampai dengan
menutupi seluruh koana posterior kanan
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
 Resume
• Pasien laki-laki, 54 tahun datang dengan keluhan penurunan pendengaran
pada telinga kanan sejak 4 minggu SMRS yang dirasakan baru pertama kali
dan perlahan-lahan semakin berat. Keluhan dirasakan menetap tanpa
perbaikan serta tidak ada situasi yang membuat pendengaran menjadi
lebih nyaman, pasien masih dapat berkomunikasi dengan lancar, namun
sulit menalokasikan asal suara.
• Keluhan disertai rasa penuh dan berdengung pada telinga yang muncul
bersamaan dengan munculnya keluhan utama. Riwayat keluarnya cairan
dari telinga disangkal, vertigo disangkal, serta nyeri telinga disangkal.
• Pasien mengeluh benjolan pada leher kanan sejak 6 bulan SMRS yang
dirasakan membesar dari ukuran kelereng hingga telur ayam, teraba
keras, licin dan warnanya sama dengan warna kulit sekitar.
• Pasien mengeluhkan adanya obstruksi nasal, penurunan berat badan, serta
diplopia
Resume Pemeriksaan Fisik
 Daftar Pustaka
• Baileys 5 th edition. Volume 2. Chapter 117.
Page 1657-1668
• Basic Otolaryngology Thieme pages 238-249
• Cummings