GIZI BURUK

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

RSUD dr. R. Soedjati Purwodadi
Fakultas Kedokteran
UNISSULA
IDENTITAS PENDERITA
Nama : An. D.J.
Umur : 2,5 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Getasrejo RT 8 RW 5 Grobogan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan orang tua : Karyawan Swasta / IRT
Bangsal : Anggrek
No Rekam Medis : 420981
Tanggal Masuk RS : 12 Mei 2016
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan Utama : Batuk
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien masuk di ruang rawat inap Anggrek RSUD dr.
R. Soedjati Purwodadi pada tanggal 12 Mei 2016 melalui
poli anak dengan keluhan batuk yang disertai panas sejak
3 minggu SMRS. Batuk yang dirasakan merupakan batuk
kering dan frekuensinya diakui sering.
Keluhan batuk juga disertai panas yang naik turun,
naik terutama pada malam hari. Panas timbul secara
perlahan dan tidak disertai menggigil maupun kejang.
Keluhan mual muntah disangkal, sesak napas disangkal,
mencret disangkal, mimisan dan perdarahan lainnya juga
disangkal.
Cont..
Orang tua pasien mengaku bahwa pasien pernah dirawat
dengan keluhan yang sama, keluhan hilang kemudian
diperbolehkan pulang namun keluhan muncul kembali.
Ibu mengaku keseharian anak biasa saja, tampak
lemah dan kurang aktif disangkal. Nafsu makan anak
memang biasa rendah, lebih banyak jajan di luar daripada
makan di rumah dan dalam sehari dapat menghabiskan 1
s.d. 2 gelas susu. Ibu mengaku selain ASI anak sudah
mendapatkan makanan pendamping ASI sejak lahir dan
berhenti minum ASI pada umur 2 tahun. Buang air besar
tidak rutin dan cenderung jarang, buang air kecil ibu
pasien mengatakan baik, banyak seperti biasa warna
kuning.
Cont..
Keluhan demam dirasakan terus menerus.

Keringat malam (-), batuk (+), kontak dengan

penderita batuk lama atau flek (-), otalgia (-),

pilek (+), mual (-), muntah (-), bab (+), bak

(+), nafsu makan turun (+) malaise (+)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat demam tinggi : (+)

Riwayat batuk pilek : (+)
Riwayat TB : (-)
Riwayat diare : (-)
Riwayat trauma : (-)
Riwayat alergi : (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Keluarga pasien saat ini tidak ada yang sakit

seperti ini.
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Pasienadalah anak kedua dari dua

bersaudara dan hidup bersama kedua
orangtuanya. Ayah bekerja sebagai
pekerja swasta dan ibu sebagai ibu
rumah tangga. Pengobatan pasien
ditanggung JAMKESDA.
Kesan : ekonomi kurang.
RIWAYAT PRENATAL
Ibu mengaku rutin memeriksakan kehamilan di bidan
hingga bayi lahir.
Ibu mengkau mendapatkan suntik sewaktu hamil
namun tidak ingat suntik untuk apa dan berapa kali.
Ibu mengaku tidak pernah menderita penyakit selama
kehamilan, riwayat tensi tinggi disangkal, riwayat
perdarahan selama kehamilan disangkal, riwayat
trauma selama kehamilan disangkal, riwayat minum
obat tanpa resep dokter dan jamu disangkal.
Obatobatan yang diminum selama masa kehamilan
adalah vitamin dan obat penambah darah.
Kesan : riwayat kehamilan dan pemeliharaan
prenatal baik.
RIWAYAT KELAHIRAN
Anak
laki-laki lahir spontan dari ibu G2P1A0 hamil 38
minggu umur 25 tahun.
Persalinan : Lahir ditolong bidan
Jenis Persalinan : Spontan
Usia dalam kandungan : 9 bulan (aterm)
Berat badan lahir : 3600 gram
Panjang badan : (keluarga pasien lupa)
Lingkar kepala : (keluarga pasien lupa)
Keadaan lahir: aktif langsung menangis
Kesan : neonatus aterm, sesuai masa kehamilan,
lahir spontan.
RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN
PERKEMBANGAN ANAK
Pertumbuhan
BB lahir : 3600 gram
BB bulan lalu (28/4/16) : 8 kg
BB saat ini : 8,9 kg
TB saat ini : 85 cm
Lingkar kepala : 45 cm
Lingkar perut : 46 cm
Lingkar lengan : 11 cm
Cont..
Kesan
Gizi Buruk
Cont..
Kesan

Perawak
an
pendek
Cont..
Perkembangan
Mengangkat kepala : 2 bulan
Memiringkan kepala : 2 bulan
Tengkurap dan mempertahankan posisi kepala : 5 bulan
Duduk : 8 bulan
Merangkak : 8 bulan
Berdiri, bersuara : 11 bulan
Berjalan, memanggil mama : 12 bulan
Berbicara : 13 bulan
Kesan: perkembangan sesuai anak seusianya
RIWAYAT IMUNISASI
0-7 hari : Hb0
1 bulan : Keluarga pasien mengaku tidak
ingat anak sudah diberi
2 bulan : imunisasi apa saja.
Anak tidak pernah diikutkan
3 bulan : posyandu dan tidak memiliki
4 KMS.
bulan : Anak juga tidak diberikan
9 bulan : imunisasi di bidan.

Kesan : Anak TIDAK mendapatkan imunisasi

dasar lengkap.
RIWAYAT GIZI
ASI : lahir sampai 2 tahun

Susu Formula : lahir sampai dengan sekarang

MP : lahir sampai dengan sekarang
Nasi : lahir sampai dengan sekarang

Kesan : Riwayat Gizi TIDAK diberikan sesuai

usia
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT
Keadaan umum : tampak sakit, dan lemah
Kesadaran : compos mentis
Tanda vital:
HR : 110 x/menit, reguler
RR : 24 x/menit
T : 38.5oC
STATUS GENERALIS
Kepala: Mesocephale , rambut tipis kemerahan, tidak mudah
dicabut, UUB sudah menutup, tidak cekung
Mata: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), mata
cowong (-/-), refleks pupil (+/+), isokor (+/+, 2mm)
Telinga
: Simetris, normotia (+/+), Nyeri (-/-), otorhhea (-/-),
kemerahan (-/-)
Hidung : Bentuk normal, nafas cuping (-/-), discharge (-/-),
mukosa kemerahan (-/-), epistaksis (-/-)
Mulut : Sianosis (-), bibir kering (+), palatolabioskisis (-),
makroglosi (-), hipersalivasi (-), perdarahan (-), sariawan (+)
tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis
Leher : Pembesaran KGB minimal
Cont..
Thorax
Inspeksi : Pergerakan dinding dada dextra dan sinistra simetris,
pernafasan thoracoabdominal (+), retraksi (-), massa (-),
Palpasi : Stem fremitus Kanan = kiri, tidak ada dada tertinggal
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak
Palpasi : Iktus cordis teraba dengan 1 jari 2cm ke medial dari ICS 5
linea midclavikula sininstra, thrill (-)
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler, bising jantung (-)
Cont..
Abdomen
Inspeksi : cembung, tidak tampak gerakan peristaltik
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen
Palpasi : supel, turgor kembali cepat,tidak ada nyeri tekan, hepar dan spleen tidak
teraba.
Ekstremitas
Ekstremity Superior Inferior

Pergerakan Kurang aktif Kurang aktif

Oedem -/- -/-

Akral dingin -/- -/-

Capillary refill < 2 < 2

Rumple leed Tidak dilakukan Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Cont..
Darah rutin
Hb : 11,5 g/dl (14 18)
Leukosit : 12.400 /mm3(4.000 10.000)
BBS I/II : 25/49 mm3 (10 20)
Hitung jenis :
Eosinofil : 0 (1 5)
Basofil : 0 (0 1)
Batang : 0 (3 5)
Segmen : 45 (35 50)
Limfosit : 40 (25 40)
Monosit : 15 (1 6)
Eritrosit : 4.320.000 /mm3 (4,5 5,5 juta)
Trombosit : 390.000/mm3 (150.000 500.000)
Golongan darah : A
Kesan : anemia, leukositosis, monositosis
Cont..
Urin Rutin
Protein :+1
Reduksi : negatif
Sedimen
Epitel : gepeng 0-1
Eritrosit : 1-2
Leukosit : 1-2
Kristal : ca oxalat (+)
Silinder : negatif
Lain lain : bakteri +
ph :5
Kesan : urin dalam batas normal
Tes Mantoux : negatif
DAFTAR MASALAH

Batuk berulang
Febris
Sariawan
Giziburuk
Makanan pendamping ASI diberikan tidak sesuai umur
Imunisasi dasar tidak lengkap
Anemia
Leukositosis
DIAGNOSIS BANDING
Marasmus
Kwasiokhor
Marasmus Kwashiokor
DIAGNOSIS KERJA,
DIAGNOSIS KOMORBID
DIAGNOSIS KERJA
Marasmus

DIAGNOSIS KOMORBID/SEKUNDER
ISPA
Stomatitis
INITIAL PLANNING

Initial plan diagnosis :

GDS
Foto X thorax AP/lateral
Pemeriksaan tinja dengan mikroskop untuk telur dan parasit
Serum albumin
Tes HIV (Tes ini harus disertai dengan konseling orang tua
anak)
Elektrolit
Cont..
Initial Terapi:
Infus D5 8 tpm
Inj. Ampicilin 4 x 450 mg (50 mg/kgBB/i.v. Setiap 6 jam) selama 2 hari, amoksisilin tab 3 x 135 mg /(1/2
tab 250 mg) (15 mg/kgBB setiap 8 jam) selama 5 hari.
Pamol syr 3x1cth
Vit. A 1 x 200.000 iu
Asam folat 5 mg pertama kali masuk dilanjutkan 1x1 mg
F 75 8 x 30 50 cc dilanjutkan F100 pada fase rehabilitasi.
Lapifed syr 3 x cth

Initial plan monitoring :

Monitoring berat badan selama dalam perawatan
Monitoring kesadaran, tanda dehidrasi dan komplikasi
Monitoring kepatuhan pasien dalam pemberian formula dan makanan
Cont..
Initial Edukasi
Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai tentang penyebab penyakit pada
pasien dan penatalaksanaan
Menyampaikan informasi kepada ibu tentang hasil penilaian pertumbuhan anak dan
memberi nasehat sesuai penyebab kurang gizi
Memberikan anjuran pemberian makan sesuai umur dan kondisi anak dan cara
menyiapkan makan formula
Makanan untuk pemulihan gizi diberikan kepada anak gizi buruk selama masa
pemulihan
Memberikan edukasi pada keluarga tentang bagaimana memperlakukan anak
PROGNOSA

Qua ad vitam = ad bonam

Qua ad sanam = ad bonam
Qua ad fungsionam = ad bonam
Tanggal P S M Tindakan Info lain

12/5/2016 38,5 38,6 Inf. D5 8 tpm Batuk (+), pilek (+)

110 100 Vicc sx 3x300 mg Aktif, CM
Pamol syr 3x1 cth BB : 8,9 kg
24.00 Asam folat 1x1 mg PB : 85 cm
37,7
120 Mantoux test
Lab DR, UR
Foto ro thorax

13/5/2016 36,6 38,6 37,4 + nistin drop 3x1 Batuk (+), pilek (+)
108 110 112 + F100 8x100 cc Aktif, CM ; BB : 9,3 kg PB : 85 cm
14/5/2016 36,9 36,8 36,5 Terapi lanjut Batuk (+), pilek (-)
88 110 100 Evaluasi mantoux (-) Aktif, CM ; BB : 9,4 kg PB : 85 cm
15/5/2016 37,3 38,0 37 Terapi lanjut Batuk (+), pilek (-)
76 100 100 Aktif, CM ; BB : 9,4 kg PB : 85 cm
16/5/2016 38,0 36,5 36 Terapi lanjut Batuk (-), pilek (-)
80 100 120 Aktif, CM ; BB : 9,4 kg PB : 85 cm
17/5/2016 36 PLG PLG + Apialys 1x1 cth Batuk (-), pilek (-)
Clanexi 3x1
120 Aktif, CM ; BB : 9,5 kg PB : 85 cm