dr. H. M.

Indrawan Yachya, SpOG

 Terlambat mengetahui secara dini tanda bahaya
dan pengambilan keputusan

3 Terlambat sampai ke tempat tujuan

Terlambat mendapat pelayanan medis

Terlambat
Terlalu banyak anak yang dilahirkan (> 3) 8,1%
Terlalu sering melahirkan ( <24 bulan ) 5,5%
Terlalu tua (> 35 tahun) 4,7 %

4 Terlalu Terlalu muda ( < 18 th ) 3 %

1. HPP Primer (Early HPP) :
perdarahan pervaginam 500 ml dalam 24 jam
pertama setelah anak lahir. Penyebab terutama
atonia uteri (80%), sisa plasenta, laserasi traktus
genitalia, abruptio plalsenta

2. HPP Sekunder ( Late HPP) :

perdarahan pervaginam pada massa nifas
setelah 24 jam 6 minggu post partum.
Penyebab sisa produk konsepsi,
pseudoaneurisma pembuluh darah uterus,
malformasiarteriovenosus dan choriocarcinoma.
Beberapa menit setelah janin lahir,
biasanya mulai terjadi proses
pelepasan plasenta disertai sedikit
perdarahan. Bila plasenta sudah lepas
dan turun ke bagian bawah rahim
maka uterus akan berkontraksi untuk
mengeluarkan plasenta (his
pengeluaran plasenta).
Perdarahan post partum adakalanya
merupakan perdarahan yang hebat
maupun perdarahan perlahan-lahan
tetapi terus-menerus. Keduanya dapat
menyebabkan perdarahan yg banyak
dan dapat menjadi syok. Oleh karena
itu penting sekali pada setiap ibu
bersalin dilakukan pengukuran kadar
darah secara rutin, serta pengawasan
tekanan darah, nadi dan pernapasan
ibu, kontraksi uterus dan perdarahan
selama 1 jam.
Penanganan perdarahan post partum
berupa mencegah perdarahan post
partum, mengobati perdarahan kala
uri dan mengobati perdarahan post
partum pada atoni uteri.
 Memeriksa keadaan fisik, keadaan umum,
kadar hemoglobin, golongan darah dan bila
mungkin tersedia donor darah.
Sambil mengawasi persalinan, dipersiapkan
keperluan untuk infus dan obat-obatan
penguat rahim (uterotonika).
Setelah ketuban pecah, kepala janin mulai
membuka vulva, infus dipasang dan
sewaktu bayi lahir diberikan 1 ampul
oksitosin IM.
Bila perlu injeksi metilergometrin 1 amp atau
misoprostol tab per rectal setelah plasenta
lahir
- Memberikan oksitosin.
- Mengeluarkan plasenta menurut
cara Credee (1-2 kali).
- Mengeluarkan plasenta dengan
tangan.

14
Jika disebabkan oleh luka-luka jalan lahir, luka
segera dijahit dan perdarahan akan
berhenti.
 Jika masih ada sisa-sisa plasenta
yang agak melekat dan masih terdapat
perdarahan, segera lakukan utero-
vaginal tamponade selama 24 jam,
diikuti pemberian uterotonika dan
antibiotika selama 3 hari berturut-
turut dan pada hari ke-4 baru
dilakukan kuretase untuk
membersihkannya.

16
Tahap I : perdarahan yang tidak banyak
dapat diatasi dengan memberikan
uterotonika, mengurut rahim (massage)
dan memasang gurita.
Tahap II : bila perdarahan belum berhenti
dan bertambah banyak, selanjutnya
berikan infus dan transfusi darah

17
Dilakukan :
- Kompresi bimanual.
- Kompresi aorta.
- Tamponade utero-vaginal.
- Jepit arteri uterina dengan cara Henkel.

Tahap III : bila belum tertolong maka usaha

terakhir adalah menghilangkan sumber
perdarahan dengan 2 cara yaitu meligasi
arteri hipogastrika atau histerektomi.

18
Penyebab retensio plasenta :
1. Plasenta belum terlepas dari dinding rahim
karena melekat dan tumbuh lebih dalam.
2. Plasenta sudah terlepas dari dinding rahim
namun belum keluar karena atoni uteri atau
adanya lingkaran konstriksi pada bagian
bawah rahim (akibat kesalahan penanganan
kala III) yang akan menghalangi plasenta
keluar (plasenta inkarserata).
19
 Bila plasenta belum lepas sama sekali, tidak
akan terjadi perdarahan tetapi bila sebagian
plasenta sudah lepas maka akan terjadi
perdarahan. Ini merupakan indikasi untuk
segera mengeluarkannya.

Plasenta mungkin pula tidak keluar karena

kandung kemih atau rektum penuh. Oleh
karena itu keduanya harus dikosongkan.

20
Penanganan retensio plasenta berupa
pengeluaran plasenta dilakukan apabila
plasenta belum lahir dalam 1/2-1 jam
setelah bayi lahir terlebih lagi apabila
disertai perdarahan.
Tindakan penanganan retensio plasenta :
1. Coba 1-2 kali dengan perasat Crede.
2. Mengeluarkan plasenta dengan tangan
(manual plasenta).
3. Memberikan transfusi darah bila
perdarahan banyak.
4. Memberikan obat-obatan misalnya
uterotonika dan antibiotik.

21
Manual plasenta :
1. Memasang infus cairan kristaloid, koloid.
2. Ibu posisi litotomi dengan narkosa dengan
segala sesuatunya dalam keadaan suci hama.
3. Teknik : tangan kiri diletakkan di fundus
uteri, tangan kanan dimasukkan dalam
rongga rahim dengan menyusuri tali pusat
sebagai penuntun. Tepi plasenta dilepas
disisihkan dengan tepi jari-jari tangan - bila
sudah lepas ditarik keluar.
Lakukan eksplorasi apakah ada luka-luka
atau sisa-sisa plasenta dan bersihkanlah.
Manual plasenta berbahaya karena dapat terjadi
robekan jalan lahir (uterus) dan membawa
infeksi.
22
 Pertama kali diperkenalkan oleh Condous pada 2003
Kateter dimasukkan ke dalam uterus melalui serviks,
yang di isi dengan air garam hangat sampai
pembesaran balon itu jelas yang dikelilingi oleh
dinding uterus, dan terlihat di bagian bawah serviks.
Diperiksa lagi untuk memastikan balon kateter tetap
berada di dalam rongga uterus dengan penerapan
traksi lembut
Dalam studi dari 16 perempuan, 87% menanggapi
positif
 Kateter Foley 2 arah ( simplastic 20 ch; 6,7 mm,
30 ml)
Kapasitas lebih besar dari 500 ml
Prinsipnya sama dengan kateter Sengstaken-
Blakemore
 100% silikon baik bagi pasien yang alergi
terhadap Lateks
Tujuan yang dirancang kateter 2 arah, untuk
menyediakan kontrol sementara atau mengurangi
PPP ketika dibolehkan manajemen konservatif
Bisa juga di pakai pada laparatomi
Kerugian : harganya mahal
 Kontrol tanda vital, cairan input / output, tinggi
FUT dan darah dalam vagina
Infus oksitosin diperlukan untuk menjaga uterus
tetap berkontraksi selama 12 24 jam
Profilaksisi antibiotik spektrum luas
Pengeluaran tamponade atau balon berkisar
antara 8 48 jam
 PPP merupakan penyebab utama kematian ubu
Penyebab tersering : atonia, laseasi, sisa
plasenta, plasenta akreta, kelainan darah
Penatalaksanaan perbaiki KU ibu, kemudian
terapi definitif sesuai dengan etiologi perdarahan
Penatalaksanaan dengan balon kateter/kondom
terutama sangat berguna untuk atonia uteri,
prosedurnya singkat, murah, mudah dan efektif
 Penataklaksanaan PPP dengan berbagai macam
balon kateter bisa dilakukan, dengan
memperhatikan kondisi ekonomi pasien, untuk
memilih balon apa yang dipakai
 CASE REPORT
The use of condom hydrostatic intrauterine as
prophylaxis Post Partum Haemorrhage
in DHF pregnant patient with thrombocyte 6000

M. Nurhadi Rahman, Ali Sungkar

Departement Obstetric and Gynecology,
Faculty of Medicine, Universitas Indonesia Cipto Mangunkusumo Hospital
Jakarta Indonesia
INTRODUCTION
INTRODUCTION
INTRODUCTION

Trombocytopenia is the most common

hemostatic abnormality and may complicate
up to 10 % of all pregnancies.
Normal Trombocyte: 150.000 400.000
Spontaneous bleeding below 30.000
Surgical bleeding /PPH occur below
50.000
 14 september 2009
Dengue day VI
CASE REPORT No Fever 2 days

Mrs. H, 29 yo,
11 september 2009
Ciptomangunkusumo
Dengue day III
Hospital
Dx: G2P1 38wga, Head
Mrs. H, 29 yo,
presentation singleton
Ciptomangunkusumo
baby, in labour good
Hospital
progress 8 hours
Dx: G2P1 38wga, Head
SECOND STAGE OF
presentation singleton
LABOUR
baby, not in labour.
Delivered 3100 gr AS
Dengue fever day 3. -
9/10
management for Dengue
Fever, rehidration and Ig G/ Ig M +Trombocyte transfusion
symptomatic approach. Bleeding + Aggressive uterotonic
No indication for 10xPT/APTTProphilaxtic PPH w/ condom
termination. No fever
11/9/09 11/9/09 12/9/09 12/9/09 13/9/09 13/9/09 14/9/09 15/9/09
09.00 19.00 00.30 06.00 20.00 13.00 06.00
Dengue D III Day IV Day V Day V Day VI
36.000 29.000 24.000 13.000 5000 20.000
48.000 6000
350
cc
RL/NaCL

Before

After

Uterus
model
DISCUSSION

ARE WE READY IF SURGERY NEEDED? (in this case, SURGERY FOR PPH)

What is the minimum safe platelet count prior to spinal anesthesia?

REMEMBER!
Spontaneous bleeding trombocyte below 30.000
Surgical bleeding /PPH occur trombocyte below 50.000
DISCUSSION

CONTROVERSY
Termination of pregnancy before
trombocyte reach below 50.000. Literature:
50% obgyn doctors choose c-section. The
rest spontaneous delivery except
obstetric indication.

DILEMMA
Trombocyte below 10.000.
PROPHYLAXIS for PPH IS A MUST!!!!!!
 WHY PROPHYLAXIS?
No evidence prophylaxis,
In the use of condom for PPH

B-lynch introduce B-lynch

Techique prophylaxis for
Jehovahs Witnesses
Who refuses transfusion
And very prone to PPH

AS PROPHYLAXIS

SURGICAL
MANAGEMENT
FOR PPH?
Are we brave enough?

Trombocyte: 6000
PT/APTT: 10x control
CONCLUSION

Prophylaxis management for post

partum hemorrhage can be
considered for highrisk patient for
PPH. Further investigation needed.
Baloon tamponade is the least
invasive approach and most rapid
approach and logic to use in the first
step management.