KRONOLOGIS

STATUS PASIEN
IDENTITAS
Nama Pasien : Ny. S
MR : 00.71.25.27
Umur : 42 tahun
Agama : Islam
Pendidikan: Tamat SLTA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dusun VI Sei Rotan Percut Sei Tuan
Status Pernikahan : Sudah Menikah
Nama Suami : Tn. R
Pendidikan Suami : Tamat SLTP
Pekerjaan Suami: Wiraswasta
Masuk tanggal : 05 Juli 2017
Pukul: 16.31 WIB
Ruang : IGD
Pada pukul 07.00 WIB pasien diamprahkan dari tim jaga ke tim VK

Follow up pasien (06 Juli 2017 jam 07.00 WIB)

S : Mules mules sesekali
STATUS PRESENS
Sens : Compos mentis Anemia ( + )
TD: 180/120 mmHg Ikterus ( - )
HR : 110 x/menit Sianosis ( - )
RR: 20 x/menit Dyspnoe ( - )
Temp: 36,6C Edema ( + )

Status Obstetrikus
Abdomen : membesar asimetris
TFU : 4 jari bawah processus xyphoideius
Teregang : Kiri
Terbawah : Kepala
Pergerakan : (+)
Kontraksi : 2 x 20/10
DJJ : (+) 140 kali/menit
Status Ginekologi
Pemeriksaan dalam : Cerviks axial, dilatasi 3cm, effacement 40%, kepala pada
Hodge I-II, selaput ketuban (-), UUK ?
Sarung tangan : Lendir darah (+), air ketuban (-)

A : PE With severe feature + SG + KDR (37-38) minggu + PK + AH + Hipoalbuminemia +

inpartu
P:
O2 4-6 L/i
IVFD RL + MgSO4 40% 30 cc 14 gtt/i
Nifedipin 4x10 mmg tab (jika TD 160/110 mmHg berikan nifedipin 10 mg selama 15-30
meniit dan dosis maximal 120 mg/hari)
Inj Oxytocin drip 5 IU dalam 500 cc Ringer laktat prosedur biasa

Rencana :
Augmentasi
Persalinan pervaginam dengan persingkat kala II
Awasi Vital sign, His, DJJ, UOP
Awasi tanda-tanda maternal dan fetal distress
 Follow up
Pukul TD Pols RR Temp. HIS DJJ Pembukaan Keterangan

08.15 180/120 110 16 20 2x20 148 x/i 3cm 4 gtt/i

08.30 170/110 103 19 36.7 2x20 150 x/i 8 gtt/i

08.45 190/120 100 22 36.4 3x30 140 x/i 12 gtt/i

09.00 200/120 98 23 36.7 2x20 160x/i 16 gtt/i

09.15 200/120 100 20 36,5 2x20 175 x/i 3cm 20 gtt/i aff
Follow up pasien ( 06 Juli 2017 jam 09.15 WIB)

S : Rencana SC Cyto
STATUS PRESENS
Sens : Compos mentis Anemia ( + )
TD: 170/110 mmHg Ikterus ( - )
HR : 103 x/menit Sianosis ( - )
RR: 19 x/menit Dyspnoe ( - )
Temp : 36,7C Edema ( + )

Status Obstetrikus
Abdomen : membesar asimetris
TFU : 4 jari bawah processus xyphoideius
Teregang : Kiri
Terbawah : Kepala
Pergerakan : (+)
Kontraksi : 2 x 20/10
DJJ : (+) 170 kali/menit
Status ginekologis
Pemeriksaan dalam : Cerviks axial, dilatasi 3cm, effacement 60%, kepala
pada Hodge I-II, selaput ketuban (-), UUK ?
Sarung tangan : Lendir darah (+), air ketuban (+)

A : PE With severe feature + SG + KDR (37-38) minggu + PK + AH +

Hipoalbuminemia + inpartu + Fetal takikardi

P:
- O2 4-6 L/i
- Ibu Miring Kekiri
- IVFD RL + MgSO4 40% 30 cc 20 gtt/i aff

Rencana :
SC Cito
Konsul anastesi untuk tindakan SC Cito
Konsul perinatologi
SIO
 FOLLOW UP
Pukul TD Pols RR Temp. HIS DJJ Keterangan

09.30 180/120 110 16 20 2x20 180 x/i

09.45 170/110 103 19 36.7 2x20 178 x/i

10.00 190/120 100 22 36.4 3x30 170 x/i

10.15 200/120 98 23 36.7 2x20 160x/i

10.30 200/120 100 20 36,5 2x20 114 x/i

10.45 100 x/i

11.00 80 x/i Pasien didorong keruang pre

operasi

11.20 78 x./i Pasien didorong ke kamar

operasi
 Dilakukan tindakan anastesi spinal pertama pada jam 11.35 oleh PPDS Anastesi,
dievaluasi selama 30 menit tidak ada respon
Dilakukan tindakan anastesi kedua pada pukul 12.20 oleh PPDS Anastesi
Dilakukan insisi pfanensteil pada jam 12.27
Dilakukan insisi pfannenstiel pada kutis, subkutis
Dengan menyisipkan pinset anatomis dibawahnya fascia digunting ke kiri dan ke
kanan, otot dikuakkan secara tumpul
Peritoneum digunting ke atas dan ke bawah tampak uterus gravidarum
Dilakukan identifikasi SBR dan ligamentum rotundum. Plika digunting ke kiri dan ke
kanan.
Uterus diinsisi secara konkaf sampai subendometrium, subendometrium ditembus
tumpul lalu dilebarkan sesuai arah sayatan
Dengan menembus plasenta, mengidentifikasi bagian terbawah janin, janin tidak
ditemukan.
Evaluasi pervaginam ternyata janin sudah lahir
jenis kelamin perempuan, BBL : 2070 gram, PBL : 42 cm, AS: 0, Anus (+)
Laboratorium (06 Juli 2017 pukul 22.45 WIB)
Hb : 12,3 g/dL
WBC : 25690 /mm3
Ht : 38%
PLT : 210000/mm3
THANK YOU