CURRICULUM VITAE

Nama: dr. Rejeki Andayani Rahayu, SpPD,Kger.

Tempat,tgl,lahir: Yogyakarta, 9 Agustus 1957
Status: Menikah, Anak 5 org, Cucu 4 org
Alamat: JL Turangga Tengah I/523 Pedurungan
Pendidikan:
SD Cemara II Solo th 1970
SMPN IV Solo th 1973
SMAN III Solo 1976
Dokter Umum FK UGM Yk 1985
Dokter Spesialis Penyakit Dalam FK UNDIP 1997
Konsultan Geriatri FK UNDIP 2003
Dokter pendidik klinis RS Dr Kariadi 2011
Pekerjaan:
Kepala Puskesmas Patebon Kendal 1985-1990
Homestaff Bag Penyakit Dalam RS dr Kariadi 1997-
sekarang
Ketua Subbag Geriatri RS dr Kariadi 2009-sekarang
 PENGENALAN KESEHATAN USIA LANJUT

Practice of Geriatric Medicine

Towards Healthy Ageing

REJEKI ANDAYANI RAHAYU

SUB BAG GERITRI
ILMU PENYAKIT DALAM
RSUP Dr KARIADI/FK UNDIP
SEMARANG
Lahir : 31 Maret 1930
Wafat : 17 Januari 2006
 Geros Iatrea
(usia tua) (merawat)

Definisi
Ilmu Geriatri adalah cabang dari Ilmu
Penyakit Dalam,
yg mempelajari proses menua,aspek
klinik ( promotif,preventif, kuratif
,rehabilitatif ) dan aspek psycho-social ,
kesehatan usia lanjut

Perawatan Kesehatan & Sosial pd

lansia
Apa itu Ilmu Geriatri ?
Kenapa Geriatri ?
( services )

Perubahan pola demografi

Pe cepat jumlah populasi lansia

Kemajuan pesat dr tingkat kesehatan :

Pe spectacular mortalitas bayi
Pe penyakit infeksi
Pe Nutrisi
Perbaikan lingkungan

hidup untuk jadi tua

Menua:
berbeda dari penyakit,
universal

Pe fungsi sel-sel, organ2
organisme

Perubahan akibat proses menua
Presentasi klinik penyakit pada lansia
Siapa Pasien Geriatrie ?
Umur 60 th

Karakteristik penyakit lansia

Etiologi
Endogen
Tersembunyi
Multiple pathologic
kumulatif
Onset
Asymptomatik
Diam-diam
Kejadian
Khronik
Progressive (kecacatan lama sebelum meninggal)
Tidak protektif ( me kerapuhan & mudah terkena penyakit lain)
Variasi individual besar

( Stieglitz, 1954 )
Aspek Psycho-social
Polypharmacy ( penyakit iatrogenic )
Tujuan Ilmu Kesehatan Geriatrie :
Menjaga kesehatan lansia
Menjauhkan dari penyakit
Menjaga agar lansia tetap beraktivitas
sosial
Deteksi dini,pengobatan penyakit
Mempertahankan kemandirian
Memberi penemanan simpatik &
paliatif pd peny terminal

Health ( WHO ) :
Physical, mental and social wellbeing
 Konsep Menua sehat
(The Healthy Aging Concept)
Endogenic Aging

Cellular Tissue Organ

Anatomical

Healthy Aging
(menua sehat)

Environment Life Style

Exogenic Factors

Gambar 2. Model Healthy aging dengan faktor-faktornya

(Boedhi-Darmojo, 1994, 2001)
PENYAKIT PADA LANSIA
MUDA LANSIA
Etiologi: Exogen EtiologI : Endogen
Jelas Tidak jelas
Spesifik (satu) Kumulatif
Recent Multiple (superimposed)

Onset : Cepat & jelas Onset : Tersembunyi, asymptomatic

vs
Course : Akut Course : Khronik
Sembuh dg Progresif (lamacacatmati )
sendirinya
Sebabkan Tidak menyebabkan perlindungan
imunitas (meningkatkan kemungkinan
Variasi sedikit terpapar penyakit lain)
Variasi individual sangat besar
 Diagram to show how a minor illness in an elderly person can lead to
serious complications

Viral respiratory tract infection

Atrial fibrillation Chest

infection
Pulmonary oedema Toxic
confusion
Death
Falls
Embolus and
Immobility
incontinence
Fracture femur
Complete
bedfastness

Contractures
Pressure
sores
Permanent disability Death

Kamal A, Brocklehurst JC. A Colour Atlas of Geriatric Medicine, 1983

TEORI-TEORI PROSES MENUA
1.Teori Genetic clock
2.Mutasi somatik (Teori Error Catastrophe)
3.Rusaknya sistem imun tubuh
4.Kerusakan akibat radikal bebas
5.Teori menua akibat metabolisme
1). TEORI JAM GENETIK

LAMA HARAPAN HIDUP SECARA GENETIK TELAH

TERPROGRAM UNTUK MASING-MASING SPESIES
PADA SETIAP SEL (INTI) TERDAPAT KEMAMPUAN
REPLIKASI TERTENTU.

SPESIES TERTENTU AKAN MEMPUNYAI HARAPAN

HIDUP YANG HAMPIR SAMA
MENUA DAPAT DITUNDA DENGAN:
PROMOTION OF HEALTH
PREVENTION OF DISEASE
CURATIVE EFFORTS
REHABILITATION EFFORTS
( NON-DRUG OR WITH DRUG (MEDICINE) TREATMENT)
 REKOR HARAPAN HIDUP
Bulus 147 tahun Kucing 30 tahun
Manusia 116 tahun Anjing 27 tahun
Kerang 80 tahun Sapi 20 tahun
Kakatua 70 tahun Kelinci 18 tahun
Gajah 70 tahun Ayam 14 tahun
Burung hantu 68 tahun Tikus 5 tahun
Kuda 62 tahun Mencit 5 tahun
Simpanse 50 tahun Kecoa 1 tahun
Gorila 48 tahun Nyamuk 5 bulan
Beruang 47 tahun Lalat 70 hari
Bangau 35 tahun

(Eudelllin, 1993)
2). TEORI MUTASI SOMATIK

FAKTOR LINGKUNGAN (RADIASI, ZAT KIMIA BERBAHAYA)

dapat menyebabkan mutasi DNA-Somatik sel secara
progresif
Errors pada TRANSKRIPSI DNA RNA,
pada TRANSLASI RNA Protein, enzIm, dll.

Serangkaian kesalahan pada metabolisme

metabolit yang berbahaya

Dapat menyebabkan Bencana Kesalahan

(= ERRORS CATASTROPHE).
3). TEORI KERUSAKAN SISTIM IMUN

RESPON IMUN MENURUN SESUAI LANJUTNYA USIA

KEKURANGAN IMUN FISIOLOGIS
KONDISI PATOLOGIS
KEMAMPUAN SELF RECOGNITION SISTIM IMUN
BERKURANG PENYAKIT AUTO ANTIBODI / REAKSI
HISTOINKOMTABILITAS.

DAYA SERANG TERHADAP SEL KANKER BERKURANG

SEL KANKER LELUASA MEMBELAH
4). TEORI RADIKAL BEBAS

RADIKAL BEBAS ADALAH MOLEKUL DENGAN SATU

ATAU LEBIH ELEKTRON BEBAS YANG SANGAT
REAKTIF

Radikal bebas dapat diproduksi oleh tubuh sendiri

sebagai hasil dari metabolisme sel (mitokondria)
superoksida

RADIKAL BEBAS KELUAR DARI ASAP ROKOK, POLUSI

KENDARAAN, RADIASI GAMMA, RADIASI ULTRA VIOLET, DLL.

Anti-oksidan dapat menetralisir bahaya Radikal

Bebas
5). TEORI METABOLISME

RENTANG HIDUP BERBANDING TERBALIK SECARA

PROPORSIONAL DENGAN LAJU METABOLISME
PENGURANGAN ASUPAN KALORI MEMBERI HARAPAN
HIDUP LEBIH PANJANG.

Proses metabolisme di dalam sel

menghasilkan juga zat toksis, termasuk radikal bebas.

Contoh:
Hewan yang tidur di suhu dingin (hibernasi) dapat
hidup lebih lama
Hewan yang hidup di habitatnya akan hidup lebih
lama daripada hewan di laboratorium
Comprehensive Geriatric Assesment
(CGA)
Sebuah proses diagnostic multi dimensi,
oleh tim multi disiplin yg bekerja
interdisiplin
kapabiitas medis & kapabilitas fungsional,
& psikososial & lingkungan
Yang ditujukan untuk perencanaan &
penatalaksanaan jangka pendek &panjang
( British Geriatric Society )
proses dinamik , tim geriatri (
multidisiplin )
Keuntungan:
diagnostic accuracy
functional capacity
polypharmacy
hospital utilisation
- biaya
mortalitas
 MULTI DISIPLIN bekerja INTERDISIPLIN
DIPIMPIN GERIATRIS

Inti : dokter dilatih geriatri, perawat, social

worker
TIM GERIATRI
WHY GERIATRIC ASSESSMENT ?:
Schematic illustration of diseases in the elderly vs in the other population

Medical model Geriatric model (bio-psycho-social)

(Law of Parsimony)

Social-economic/environment

Symptoms/signs
Legend
Functional / anatomic .due to aging
Disease(s)

Diagnosis: Geriatric assessment

Physiological proc.
Patological proc.
Resources Social
envir.
Penampilan dan Fungsi Seseorang
(kapasitas fungsional)

- Function & Performance

 Penilaian fungsi aktivitas sehari-hari (AHS = ADL)

Aktivitas hidup sehari-hari dasar Aktivitas hidup sehari-hari

(basic activities of daily living = instrumental
BADL) (instrumental ADL = IADL)
Makan Menulis
Berpakaian Membaca
Ambulasi Membersihkan rumah
Beralih tempat / transfer (dari TT dan
Berbelanja
WC) Mencuci-setrika pakaian
Buang air kecil Naik-turun tangga
Berkomunikasi Gunakan telepon
Minum obat
AADL (Advanced activities of DL) Menangani keuangan
Masih aktif belajar-mengajar, menulis Mampu bekerja di luar rumah (misal
artikel, kegiatan sosial, ilmu dan berkebun)
budaya / seni dan kegiatan rekreatif, Mampu pergi jauh (dengan kendaraan
dsb.
umum / ke luar kota)
24
Sumber: Kane et al 1999, Boedhi-Darmojo, 2005
 Relatif spesialis/ ilmu baru
Dlm praktek pertumbuhan sangat
bervariasi
Hanya rawat jalan
Klinik kombinasi
Tim Assesmen
Bangsal akut
Day hospital
Respite care
Didukung oleh pelayanan RS yang lain
Perawat2 yang sudah ditatar /ahli lansia
Struktur pelayanan Geriatrie :
1. Cerebral syndrome
2. Acute confusion
3. Autonomic disorders
4. Incontinence
5. Fall
6. Diseases of the Bone & fracture
7. Pressure ulcer

Geriatric Giants
( Brocklehursts text book of Geriatric
Medicine and Gerontology, 2004 )
* CEREBRAL SYNDROMES
SYNDROM2 yg didasari kelainan CEREBROVASCULAR
Penyakit ARTERI

PENYEBAB KEMATIAN DAN KESAKITAN PADA LANSIA NO

3 SETELAH PENYAKIT CARDIOVASKULER DAN INFEKSI

(BROCKLEHURST et al 1987)

Bentuk : TIA, stroke, kelainan difus otak

/reflek primitif, serangan roboh, giant sel
arteritis
A.KENAI SELURUH BAGIAN OTAK :
Gejala 1/>: - Rigiditas otot (Paratonia=Gegenhalten)

- Gangguan GAIT(=Petren Gait=Astasia-abasia)

- DEMENTIA
- INKONTINENTIA
Lain-lain:-Refleks Primitif Grasp,
Forced Groping
Snout
Sucking
Palmo mental

Glabellar
STROKE
BENAR2 PROTOTIPE PENYAKIT
LANSIA
DG BERTAMBAHNYA UMUR
> 75 % MUNCUL PADA LANSIA
(KANE et al ; 1995)
CERVICAL SPONDYLOSIS

DISC DEGENERATION CHANGES IN CERVICAL SPINE AS A

RESULT OF DISC DEGENERATION
 DROP ATTACK
A FALL OCCURS WITHOUT WARNING
NO LOSS OF CONSCIOUSNESS
UNABLE TO GET UP
STATISTIK GANGGUAN KOGNITIF

4-5 JUTA LANSIA MENGALAMI GANGGUAN KOGNITIF

PREVALENSI DEMENSIA MENINGKAT DUA KALI
SETIAP 5 TAHUN SEJAK UMUR 60 TAHUN.
LANSIA 85 TH : PREVALENSI DEMENSIA 25-45%

DEMENSIA ALZHEIMER, DEMENSIA MULTI INFARK ATAU KOMBINASINYA

PENYEBAB 80-85% KASUS DEMENSIA.
 KONSEP KONTINUM GANGGUAN KOGNITIF

NORMAL

MUDAH LUPA

MILD COGNITIVE IMPAIRMENT

DEMENTIA
PERUBAHAN DARI NORMAL MENUJU DEMENSIA

KOGNITIF NORMAL OTAK MENUA

STABLE IMPAIRMENT
REVERSIBLE

PRODROMAL DEMENSIA GANGGUAN KOGNITIF RINGAN (MCI)

DEMENSIA ALZHEIMER VASKULAR D. SEBAB LAIN

 MUDAH LUPA NAMA: BENDA, ORANG, PERISTIWA
TERDAPAT GANGGUAN MENGINGAT KEMBALI: RECALL
TERDAPAT GANGGUAN UNTUK MENGAMBIL KEMBALI APA YANG
PERNAH DINGAT
MUDAH MENGINGAT KEMBALI BILA DIBERI ISYARAT
= MILD COGNITIVE IMPAIRMENT (GANGGUAN KOGNITIF RINGAN)
GANGGUAN KOGNITIF YANG TIDAK TERMASUK DALAM BATASAN NORMAL
TETAPI KEPARAHANNYA TIDAK MENCUKUPI KRITERIA DEMENSIA

TERDAPAT KELUHAN MEMORI SUBYEKTIF

TERBUKTI SECARA TES MEMORI,
DISESUAIKAN DENGAN UMUR DAN TINGKAT PENDIDIKAN
PENAMPILAN KOGNITIF SECARA GLOBAL MASIH NORMAL
AKTIFITAS SEHARI-HARI MASIH NORMAL

MCI HARUS DIMONITOR KARENA PENURUNAN FUNGSI KOGNITIF YANG

TERJADI MERUPAKAN FAKTOR RISIKO DEMENSIA
MERUPAKAN FASE PERANTARA (TRANSISI)
OGNITIF MENURUN

INGKAHLAKU BERUBAH

KTIFITAS SEHARI-HARI TERGANGGU

 DEMENSIA YANG REVERSIBEL
adalah demensia yang disebabkan oleh keadaan-
keadaan berikut ( jembatan keledai DEMENTIA ) :

D : Drugs ( obat-obatan misalnya obat

psikofarmaka, alkohol dan lain-lain )
E : Emotional ( gangguan emosi )
M : Metabolik dan endokrin
E : Eye and ear ( gangguan penglihatan
dan pendengaran )
N : Nutritional ( gangguan makan / gizi )
T : Tumor dan trauma
I : Infeksi
A : Arteriosclerosis
 VASCULAR DEMENTIA
DEMENTIA YG DI HUBUNGKAN DG PENYAKIT
CEREBRO-VASCULAR
TERBANYAK KE 2 DEMENTIA PADA LANSIA,
15 % - 30 %
SERING OVERLAP DG PENYAKIT ALZHEIMER
MULTI INFARCT DEMENTIA (HACHINSKI,
1974)

DIAGNOSIS VASCULAR DEMENTIA

PE KOGNITIF ATAU DEMENTIA
TERDAPAT PENYAKIT CEREBROVASCULAR
JELAS TERDAPAT HUB.SEBAB-AKIBAT DEMENTIA
DG C.V.D
TANDA DAN GEJALA BERAWAL SECARA INSIDOUS
SERING SEMULA DIANGGAP SEBAGAI GANGGUAN MEMORI NORMAL
AKIBAT PENUAAN

PENYAKIT INI BERJALAN PROGRESIF PELAN-PELAN,

DAN PASIEN MENUNJUKKAN PENURUNAN KONTINUAL FUNGSI KOGNITIFNYA,
TIMBUL GANGGUAN TINGKAH LAKU DAN AKTIFITAS SEHARI-HARI.

Patofisiologi :
Akumulasi : - Senile plaques( amioloid plaques)
- Neurofibrillary tangles

Pe neurotransmiter : terutama Asetil kolin

 10 Gejala AD
World Health Organization (WHO) ((2001): 10 gejala AD yang dapat dikenali yaitu
1. Gangguan Daya Ingat
2. Kesulitan Dalam Melakukan Aktivitas Sederhana / Pekerjaan Sehari hari
3. Problema Berbicara / Berbahasa
4. Disorientasi
5. Penampilan Memburuk
6. Kesulitan Dalam Melakukan Perhitungan Sederhana
7. Salah / Lupa Meletakkan Benda / Barang, Curiga Seseorang Telah Mencurinya
8. Perubahan Perasaan atau Perilaku
9. Perubahan Kepribadian
10.Hilangnya Minat & Inisiatif
Waspadai MUDAH LUPA kepikunan penyakit Alzheimer !

(WHO Guidelines, American Academy of Neurology, 2001)

 DEFISIT CHOLINERGIK
MENDASARI GEJALA KLINIK

Penurunan progresif neuron

kolinergik

N. basalis Meynert
Ketersediaan asetilkolin yang
menurun

Gangguan kognisi, ADL dan

perilaku Cortex
Hippocampus

Bartus et al., 1982; Cummings and Back, 1998, Perry et al., 1978
 Kriteria diagnosa DA

Probable DA :

Klinis dan neuropsikologis menunjang DA

Perburukan progresif memori, kognisi dan

behavior

Kesadaran baik

Onset usia 40 90 th

Tidak ada gangguan sistemik atau otak sebagai

penyebab
Folst e in M ini - M e nt a l St a t us
Ex a m in a t ion ( M M SE)
M M SE Try This
Assessm ent Series
available on Hartford
Institute website at
w w w .ha r t for dign.o
rg
Purpose: quantify Orientation
cognitive ability; Registration
measure change
over time; identify Attention and
presence of organic Calculation
disease
Recall
Language
11
 Perjalanan Penyakit AD
Early Diagnosis Mild-Moderate Severe

30
Gejala
25
20 Diagnosa

15 Kehilangan K. Fungsional
(dependence)
10 Permasalahan gangguan
Perilaku
5 Perawatan panti jompo /RSJ
0 Kematian

1 2 3 4 5 6 7 8 9
years

Adapted from: Evans D A. et al.: JAMA. 262, 1551-2556, 1989

C.6.
GANGGUAN FUNGSI OTONOM
Hipotalamus (Pusat Otonom)
Neurotransmisi
Asetilkolin
Penyakit-penyakit Cerebrovaskuler
Obat-obat antikolinergik
Bentuk : gangg. Termoregulator
gangg. Baroreseptor
gangg. Sy.otonom TGI,
berkemih
 Definisi : penurunan tensi sistolik/diastolik
20 mmHg pada saat penderita berubah
posisi dari tidur ---berdiri.
Mekanisme pengaturan tekanan darah :
tensi dipertahankan oleh refleks
baroreseptor di sinus karotikus. Saat
perubahan posisi dari tidur ke berdiri terjadi
penurunan mendadak vol darah (700cc) di
dada menuju kaki- venus return menurun
- isi sekuncup turun tensi turun.
Kompensasi saraf simpatik mell
baroreseptor vasokontriksi arteritensi
tetap

HIPOTENSI ORTHOSTATIK
 Sering tanpa gejala
Gejala berupa keluhan rasa melayang
/ ngliyeng ( light headed) tidak
sadar tapi akan segera baik bila posisi
badan dibaringkan lagi jadi sebab
jatuh
Sering disertai dengan keringat
dingin, pupil melebar( silau ), gangg
GEJALA DAN TANDA
TGI, disfungsi VU dan poliuria
nokturnal POSTURAL
HIPOTENSI
 Dx : penurunan tensi 20 mmHg pada
perubahan posisi, test tanggapan laju
denyut pada saat berdiri, fungsi
regulatorik vasomotor, tekanan negatif
bag bawah badan.
Terapi umum berupa peninggian posisi
kepala waktu tidur, hilangkan obat
hipotensif dan penyakit penyebab
hipotensif
Terapi khusus banyak macam tetapi
hampir tidak berhasil baik.

PENATALAKSANAAN HO
ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI
Penurunan fungsi otonom akibat usia,
disertai hilangnya elastisitas
pembuluh drh.
Gangg aktivitas barorefleks akibat
tirah baring lama
Hipovolemia dan / hiponatremia (
diuretik )
Obat hipotensif
Akibat berbagai penyakit yg
mengganggu saraf otonom (
Parkinson, CVD, DM dll )
 Pengaturan suhuhipotalamus
merupakan termostat. Bila suhu telah
ditetapkan dan lalu terjadi keadaan
tertentu menyebabkan suhu lebih
rendah / tinggi mekanisme
kompensasi untuk mempertahankan
suhu.

Pada lansia fungsi regulasi ini

terganggu hipo/ hiperthermi

Gangguan regulasi temperatur:

 PENYEBAB GANGGUAN
REGULASI TEMPERATUR TUBUH
Hipertermia Hipotermia
Nilai ambang suhu tinggi Sensasi dingin hilang
Kemampuan berkeringat Gangg sensa
perubahan
menurun suhu
Tanggapan abnormal a.drh Gangg tanggapa
reaksi
tepi thdp peningkatan suhu menggigil
Cadangan kardiovaskuler Kerusaka
termogenesis
menurun
HIPOTERMI
Temperatur tubuh 35
C
rektal
Hipotermi eksidental
(tidak disengaja /
spontan)
Mortalitas 35 - 50 %
 KLINIS HIPOTERMI EKSIDENTAL
TEMP. TUBUH GEJALA
36 C Vasokontriksi perifer, Menggigil
35 C Lemah, Kulit teraba dingin, Apati, Bicara tidak jelas,
Cara berjalan kacau
34 33 C Koordinasi jelek, Konfusio
32 31 C Bradikardi, Bradipnoe
30 29 C Tremor, Kejang, Kulit dingin
EKG : Gel-J, AF lambat, PR
28 27 C Resiko VF ; Hipotensi, Reflex tendo (-); Trombosis,
Pankreatitis, Koma
26 24 C Ventrikel fibrilasi, Edem paru
< 23 C Apnoe, Reflekx pupil (-), kulit sangat dingin; Nadi
(-), Cardiac arrest, EKG isoelektrik
PENGELOLAAN
PEMANASAN BERTAHAP, NAIK 0,5 C TIAP JAM
Temperatur kamar 25 C
Selimut hangat
Monitor tekanan darah
Lain lain : mis ; infus hangat

KOMPLIKASI :
TERJADI VASODILATASI EKSTENSIF :
Hipotensi
Iskemia organ-2 ( cor )
Temperatur sentral
phenomena AFTER DROP

PADA TEMPERATUR TUBUH 28 C

Pemanasan cepat, di ICU
HIPERTERMI
(ENVIRONMENTAL HEAT ILLNESS)

1. Heat stress
2. Heat fatigue
3. Heat syncope
4. Heat cramps
5. Heat exhaustion
6. Heat stroke
Tipe klasik
Tipe exersional

(Sumber : the national institute on aging, 1998)

HEAT STROKE
Life threatening medical
emergency
Mortalitas 80 %
Temperatur tubuh 40,6C
rektal
Gangguan SSP
Anhidrosis
Kegagalan multi organ, Koma,
PENGELOLAAN HEAT STROKE
Mencegah > Mengobati
Mengenal faktor faktor resiko
Terapi simptomatik
Konduksi
Penyaluran panas

Suhu turun 39 C / jam 1

Mencegah & mengobati komplikasi

Obat obatan : ?
Definisi Konfusio
Konfusio akut adalah suatu akibat gangguan menyeluruh
fungsi kognitif yang ditandai oleh me derajat kesadaran
dan kewaspadaan secara mendadak dan terganggunya proses
berfikir yang berakibat terjadinya disorientasi.

Penyebab dan Patogenesis Konfusio

Tiga kelompok penyebab utama konfusio akut:
a. Keadaan patologi intraserebral
b. Keadaan patologi ekstraserebral
c. Penyebab iatrogenik
 Penyebab kanfusio akut
Penyebab Contoh
Metabolik Gangguan elektrolit ( hipo Na ), gagal ginjal, ensefalopati
hepatikum, gangguan asam basa, hipoksia, hiperkapnia.

Endokrin Krisis adrenal, tirotoksikosis, miksedema, hipoglikemia,

ketoasidosis DM, krisis hiperosmolar.

Intoleransi obat dan Antikolinergik ( amitriptilin), antihistamin (H1 dan H2 bloker),

keracunan obat beta-bloker, benzodiazepin, dan obat-obat sedatif lain seperti
antidepresan, neuroleptik, obat-obat Parkinson, dll.

Serangan /kejadian Stroke non hemoragik atau perdarahan, hematom subdural,

neurologik udem serebral.

Infeksi Urosepsis, pneumonia, bakteriemia, meningitis, selulitis dll.

Keracunan Kecanduan atau withdrawal substansi tertentu misalnya

alkohol atau narkotika.
 Algoritma Diagnostik Metoda Asesmen Konfusio

1. Awitan dan perjalanan yang berfluktuasi

Gambaran ini biasanya didapat dari anggota keluarga atau
perawatdan ditunjukkan dari jawaban positif atas
pertanyaan:Apakah terdapat bukti perubahan akut dari status
mental penderita sebelumnya?
Apakah prilaku abnormal ini berfluktuasi sepanjang hari, yaitu
hilang timbul atau derajat beratnya naik-turun?

2. Kurang/tak ada perhatian

Gambaran ini diperlihatkan dengan jawaban positif atas pertanyaan
berikut: Apakah penderita mengalami kesulitan untuk memfokuskan
perhatian, misalnya mudah sekali berubah perhatian atau sukar
mengikuti apa yang sedang dibicarakan.
 Lanjutan Algoritma Diagnostik Metoda Asesmen Konfusio

3. Fikiran yang kacau

Gambaran dari keadaan ini ditunjukkan dengan jawaban positif atas
pertanyaan berikut: Apakah fikiran penderita kacau atau
inkoheren, misalnya menggumam atau bicarakan sesuatu tak
relevan, tak jelas atau keluarkan pendapat yang alurnya tak logis,
atau beralih dari suatu subyek ke subyak lain tanpa bisa diduga.

4. Perubahan tingkat kesadaran

Gambaran ini ditunjukkan dengan setiap jawaban, kecuali sadar
penuh atas pertanyaan berikut: secara keseluruhan, bagaimanakah
Saudara menilai derajat kesadaran penderita?, sadar penuh
(normal), letargik (mengantuk), tapi mudah dibangunkan, stupor
(sulit dibangunkan) atau koma (tak bisa dibangunkan) ?

Dari : Inouye et al, 1990

 Bukan diagnosis, hanya suatu gejala.
Batasan : Suatu pengeluaran urin tanpa
disadari, jumlah dan frekwensi cukup
gangguan kesehatan & sosial
Prevalensi : 7% & 12% umur>70 th di
AS
15- 50 % pasien psikogeriatri
10% & 15% umur >65th
di Aust
Hanya 30% melapor ke dokter.

INKONTINENSIA URIN
 Proses Berkemih Normal

D
A

Otot
dasar
panggul

Keterangan:
A. Syaraf parasimpatik kolinergik kontraksi m. detrusor VU
B. Syaraf simpatik relaksasi m. detrusor VU dengan menghambat
parasimpatik
C. Syaraf simpatik relaksasi m. detrusor VU ( adrenergik)
D. Syaraf simpatik kontraksi leher VU dan uretra ( adrenergik)
E. Syaraf somatik (n pudenda) kontraksi otot dasar panggul
 Inkontinensia akut :
Delirium Delerium
Restriksi, retensi Infeksi
Infeksi, Inflamasi, impaksi feses Atropik
vaginitis/uretritis
Pharmasi, poliuri
Pharmaceuticals,Psikologic
disorders
Endocrine disorders
Restriksi mobilitas
Stool impaction
Inkontinensia kronik:
Tipe urgensi : gawat, tak dapat ditahan
Berdasar
Tipe stress kejadian, inkontinensia
: Pe tek.intra abdomen + urin
dibagi :otot
kelemahan
dasar panggul.
Tipe over flow/ luapan :Retensio urin pe tek hidrostatik
Tipe Fungsional : masalah bukan pada saluran kemih
Diagram AlgorithmIncontinence
of U.I.
Spesicic causes
History e.g. drugs

Culture Infected

Sterile

Examination

Bladder not Palpable Overflow

Fecal Palpable bladder Incontinence
Impaction

Examination

With straining

No Stress
Stress Incontinence
Incontinence

Cystometry Urge
Urge
Incontinence
Incontinence
Genuine stress (Detrusor
and stress
Incontinence Normal Abnormal instability)
Incontinence
(After Hilton & Stanton, 2002)
 Bukan diagnosis, hanya gejala, sering
akibat kesalahan dokter/perawat.
>jarang dibanding inkontinensia urin
Sering muncul bersama IU ( 30-50 % )
Sering sebagai akibat konstipasi
Klinis ada 2 : feses cair,merembes, frek >>
feses berbentuk, frek 1-3
x/hr
INKONTINENSIA ALVI
 Proses Defekasi Normal
Peristaltik usus dipengaruhi:
- Refleks gastroileal
- Refleks postural

Kolon
Transversum Sensasi berak
Rectum teregang
Mekanisme pengaturan BAB:

Kolon Sudut anorektal <100

Kolon desenden Spincter ani externa
asendens
Bentuk anus yang menguncup
seperti katub

Kolon sigmoid
cecum Rektum

Spincter ani
 Akibat konstipasiimpaksi feses sudut
anorektal hilangfeses cair meluncur keluar.
Skibalairitasi rektum produksi mukus
Simtomatik,berkaitan dengan penyakit usus
besar (akut/kronik)
Neurogenik (post stroke, trauma med
spinalis, gangguan otonom, demensia,
kesadaran )
Hilangnya reflek anal ( otot spincter ani
reflek ,tonus ,sensasi prolaps rektum )
Penyebab inkontinensia alvi :
FALL (s)
a true Geriatric Giant
Peristiwa jatuh tampak pada skema di bawah ini
Faktor Intrinsik Faktor Ekstrinsik

Kondisi fisik & Obat obatan

neuropsikiatrik Yang diminum
FALLS
Penurunan Visus ( jatuh ) Alat alat bantu
& Pendengaran jalan

Perubahan neuro
muskuler, Lingkungan yang
Gaya berjalan & reflek tidak mendukung
postural karena menua (berbahaya)
TULANG :
PEMBENTUKAN MASSA TULANG

PUNCAK MASSA TULANG

REMODELLING TULANG
- KEHILANGAN MASSA
TULANG
WANITA : 45 50 %
PRIA : 20 30 %
PENYAKIT TULANG DAN PATANG TULANG
OSTEROARTRITIS
OSTEOPOROSIS
FRAKTUR:
Femur
Colles
Kolumna vertebralis
OSTEOMALACIA
PENYAKIT PAGET TULANG
KEGANASAN PADA TULANG
OSTEOMIELITIS
GOUT ARTRITIS
 Osteoporosis

Ditandai dengan:
Massa tulang yang berkurang
Deteriorasi struktur tulang (mikroskopis)

Tulang jadi rapuh - risiko fraktur

 Kriteria WHO
Normal Nilai BMD 1 SD dibanding dewasa muda

Osteopenia Nilai BMD -1 2.5 SD d bawah nilai rata-rata

Osteoporosis Nilai BMD <-2.5 SD di bawah nilai rata-rata

Osterporosis Nilai BMD <-2.5 SD di bawah nilai rata-rata

berat + adanya 1 fraktur osteoporosis
Osteoporosis
PENYEBAB OSTEOPOROSIS

Imobilisasi Defisiensi vit D Tirotoksikosis

Menopause Defisiensi vit C Gastrektomi
Berhubungan Defisiensi fluor Alkoholisme
dengan usia Kelebihan steroid Merokok
(senilis) (endogen/ekso) Penyakit hati
Tubuh pendek Artritis rematoid lanjut
bertulang kecil Hiperparatiroid DM, pengobatan
Defisiensi Ca dengan heparin
Defisiensi Protein

Dari: Pack 1989

 USIA
FAKTOR GENETIK / RAS
MENARCHE
MENOPAUSE

MASSA TULANG KEBIASAAN HIDUP

HORMON MEROKOK
ESTRADIOL MINUM KOPI
PROGESTERON MINUM ALKOHOL
TESTOSTERON
KORTISOL
NUTRISI
PARATIROID
KALSIUM
KALSITONIN
FOSFAT LATIHAN FISIK
GROWTH HORMON
VITAMIN D OLAH RAGA
INSULIN

P E N Y A K I T

FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MASSA TULANG 83

LOKASI FRAKTUR OSTEOPOROSIS
84
 DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
LANGSUNG TAK LANGSUNG

BIOPSI TULANG BONE TURNOVER MASSA TULANG

HISTOMORFOMETRI BIOKIMIAWI RADIOLOGIK

PEMBENTUKAN RESORBSI SPA

TULANG TULANG SXA
DPA
DEXA
ALKALI FOSFATASE NTCC OCT
OSTEOKALSIN DEOKSIPIRIDINOLIN USG
SPEP HIDROKSI PROLIN

ALUR PENEGAKAN DIAGNOSIS OSTEOPOROSIS 85

 PENATALAKSANAAN

PENCEGAHAN PENGOBATAN

NUTRISI
KALSIUM HORMONAL NON HORMONAL
VITAMIN D
FITOESTROGEN

KEBIASAAN HIDUP
ESTROGEN
OLAH RAGA TERATUR KALSIUM + VITAMIN D
ESTROGEN-PROGESTIN
TIDAK MEROKOK FLUORIDA
ESTROGEN-PROGESTIN-
TIDAK MINUM ALKOHOL KALSITONIN
ANDROGEN
TIDAK MINUM KOPI BISFOSFONAT
SERM

PENATALAKSANAAN OSTEOPOROSIS

86
Never too late to
Prevent a Fracture
Perubahan Kulit:
-Berkurangnya jaringan lemak subkutan
Kulit lebih tipis
-Berkurangnya jaringan kolagen dan elastis & rapuh
-Menurunnya efisiensi kolateral kapiler pada kulit

Imobilitas

Implikasi Klinik:
Dekubitus
 Grade
Grade I III

Grade II Grade
IV
LOKASI UMUM TIMBULNYA DEKUBITUS
FAKTOR RISIKO DEKUBITUS

TEKANAN

Mobilitas
Aktivitas
Persepsi sensori LUKA TEKAN
Toleransi jaringan

Faktor intrinsik
Faktor ekstrinsik
Nutrisi , Umur
Kelembaban
Tekanan arteri
Tarikan
Cairan interstisiil
Lipatan
Emosi, Perokok
 Frailty in the elderly
An important issue
increase of health care cost

WHO, 1980 :
Do not put years into life, but life
into
years
 Mets Syndrome :

One of the negative myths of ageing :

it is too late to adopt such lifestyle in the later years

Yesterdays child, is todays adult

and tomorrows grandparent
 RISK FACTORS DEGENERATIVE DISEASES

Blood pressure Heart disease

Tobacco Stroke

Dyslipidemia Hypertension

Improper food Dementia

Glucose CORE Diabetes M

Personality / Stress Cancer

Physical inactivity Osteoporosis

Alcohol Liver disease

Environment Renal failure

The Spider
Oral hygiene Model Respiratory disease

( WHO, 2002 ; Boedhi-Darmojo, 2002 )

 STEREOTYPES OF ELDERLY (Brocklehurst & Allen, 87)

TIPE MEMBENCI DIRI (SELF HATERS) TIPE KONSTRUKTIF

Menyalahkan diri sendiri (CONSTRUCTIVE/PRODUCTIVE)
Tak ambisi , tidak bahagia/depresif Integritas baik, toleransi tinggi
Kematian = pembebasan Tahu diri
Luwes/humoristik

TIPE KETERGANTUNGAN (DEPENDENT)

Masih dapat diterima dalam
masyarakat
Pasif, tak ambisi , masih tahu diri
Tak punya inisiatif
Senang malas-malasan
TIPE DEFENSIF (the Armoured man)
Selalu menolak bantuan
Emosinya tak terkontrol
Memegang teguh pada
kebiasaannya
Bersifat kompulsif aktif
Takut tua dan tak senang masa
pensiun
TIPE BERMUSUHAN (ANGRY MAN)
Tidak mengakui kegagalannya
Selalu mengeluh, agresif,
curiga
Iri hati pada yang muda
Active Ageing : ( WHO 1990s, 2002 )

Ageing : a positive experience more than only healthy

ageing
Process of optimizing opportunities for health,
participation & security
to enhance quality of life as people aged
Cultural
Individuals
Population Economic Health and
determinant Social service
s

Social Active Behavioral

determinant Ageing determinant
s s

Physical Personal
environment determinant
s
Gender
 Successful ageing

Show no / minimal loss of functioning with age

( 44% 70 yrs ; 6% 80 yrs Anthony, F.J. et al

1998 )

Healthy Ageing and Active Ageing

in order to reach :
 Sistem pelayanan
HOSPITAL BASED HOME / COMMUNITY BASED
Acut & Chronic Med Care Carers program
Health Assesment Facil. Elderly sitters (Pramu Rukti Werda)
Day-Hospital (Day Care C) Community Nurses
Rahabilitation Social workers
Memory Clinic etc. Home help service
Special therapy/Rehabil. Nursing home
Occupational th/ Dementia care
Physical Elderly Clubs (sports, recreation, etc.)
Speech Hostels (STW)/village/POSYANDU
Podiatry Religious service
Audiology PUSKESMAS
Nutritional / meal
Dental Care
Orthopedic etc.
Respite Care etc.
Hospice care/Religious Service

Manpower : LSM, Kr Taruna, Darmawanita/PKK, Relawan (TOT, TOC)

Funding : Govnt, LSM, Insurance, Syst, MEDICARE, MEDICAID etc.
Boedhi Darmojo, R P: Pertemuan Lembaga Lansia Indonesia, 2003 (Jakarta)
 IGD POLI
SPESIALIS

KONSULTAN POLI GERIATRI

Spes. Peny. Dalam
(+)

DAY-HOSPITAL R. GER R. GER R.

AKUT KRONIS RWT
LAIN

Dr. Praktek PUSKESMA Dr.

Swasta S Keluarga

POPULASI GOLONGAN USIA LANJUT

Alur pelayanan / sistem

rujukan
Pendaftaran dan Askes
One stop service
Poliklinik rawat jalan
Apotik
Imunisasi
Klinik Memori
Klinik asuhan siang ( day hospital )
Penitipan ( respite care )
Kelas III ( 10 TT )
Kelas I ( 8 TT )
Tim asesmen
Ketrampilan Keperawatan
Riset
Usia Senja Siapa Takut ?
Terima Kasih