MALPOSISI JANIN

INTRAUTERI
 PRESENTASI BOKONG (Let-su)
Letak janin longitudinal dgn bokong
Diameter presentasi adalah bitrokanterika
(10 cm)
Denominatornya adalah sacrum
Insiden terjadi kira2 3% dari kehamilan
cukup bulan (KCB)
Trimester pertengahan frekuensi meningkat
lebih bessar oleh karena proporsi cairan
amnion yg lebih besar memfasilitasi gerakan
bebas janin (Gimovsky & Hennigan 1995)
Jenis Posisi & Presentasi Bokong
 Bokong dgn tungkai ekstensi
(Frank breech)
Presentasi bokong dgn
pinggul fleksi & tungkai
ekstensi pd abdomen
70% terjadi presentasi ini,
Terutama pd primigravida
yg tonus otot uterusnya
baik menghambat fleksi
tungkai & putaran bebas
janin
Bokong sempurna (complete breech)
Sikap janin fleksi
sempurna
Pinggul & lutut
fleksi
Kaki terlipat ke
dalam disamping
bokong
 Bokong footling (footling breech)
Jarang terjadi
Satu atau dua kaki mjd
bgn presentasi,
Baik pinggul atau lutut
ydk sepenuhnya fleksi
Kaki lebih rendah dari
bokong yg
membedakan dgn
bokong sempurna
Presentasi lutut
Sangat jarang
terjadi,
Satu atau kedua
pinggul
mengalami
ekstensi dgn
lutut fleksi
 Penyebab
Sering kali tidak ada penyebab yg bisa
diidentifikasi
Berbagai kondisi mendorong terjadinya
presentasi bokong
1. Tungkai ekstensi: versi sefalik spontan
dpt terhambat jika tungkai janin
mengalami ekstensi & membelit
punggung
2. Persalinan prematur: relatif tjd sblm UK
34 mgg, sehingga lebih sering tjd.
3. Hamil kembar: membatasi ruang yg
tersedia untuk putaran janin, shg salah
satu atau kedua janin mjd pres-bo.
4. Hidrosefalus: penignkatan ukuran
kepala janin lebih cenderung
terakomodasi dlm fundus
5. Abnormalitas uterus: distorsi rongga
uterus oleh septum atau jaringan
fibroid
6. Plasenta previa: beberapa ahli meyakini
penyebab pres-bo
 Sebab terjadinya letak sungsang
1. Terdapat plasenta previa
2. Keadaan janin: makrosemia, hidrosefalus,
anensefalus
3. Keadaan air ketuban: hidramnion,
oligohidramnion
4. Keadaan kehamilan: gamelli, >2
5. Keadaan uterus: uterus arkuatus, implantasi
plasenta pd kornum
6. Keadaan dinding abdomen: rileks akibat grande
multipara
7. Keadaan talipusat: pendek atau lilitan
 Persalinan Letak Sungsang

Persalinan let-su merupakan

kontroversi, karena tdk dpt diduga
sebelumnya terutama kelahiran
kepala bayi
Terdapat 2 pendapat yg kontras
yaitu:
1. Penganut absolut:
Semua bentuk let-su harus dilakukan
SC tanpa kecuali
SC menjamin keberhasilan: well born
baby and well health mother.
2. Penganut paham relatif:
Memeberikan kesempatan persalinan
pervaginam
Jika dijumpai kelainan akan dilakukan
SC segera
 PROGNOSIS PERSALINAN
LETAK SUNGSANG
Morbiditas & mortalitas persalinan lebih
berat dibanding letak kepala oleh hal2:
1. Bagian paling besar dgn sendi leher
lahir paling belakang
2. Terdapat 3 komponen persalinan yg
masing2 dpt menimbulkan komplikasi:
a. Persalinan bokong
b. Persalinan bahu dengan lengan
c. Persalinan leher dgn volume yg kecil
menyebabkan tjd kembali pembukaan
serviks yg kecil & berakibat kepala
bayi terperangkap
d. Kelambatan persalinan kepala akan
menimbulkan asfiksia akibat
penekanan pd talipusat, sehingga
aliran darah ke bayi menurun &
kekurangan nutrisi & O2
e. Dipaksa melahirkan kepala bayi
(wkt normal 5-10 menit), sehingga
dpt menimbulkan trauma:
Persalinan leher
Trauma langsung pd kepala bayi
(edema / ruptur serebri, kerusakan
pusat vital pd meedulla oblongata)
Setelah lahir masih mungkin terjadi
postrauma, yg dpt menimbulkan
gangguan mental & intelegensi
 MEKANISME PERSALINAN
Presentasi kepala & bokong
menyerupai segitiga
Pd presentasi kepala alas segitiga
mjd bagian terdepan, bgn terbesar
& keras janin lahir lebih dulu, sdang
Pres-bo bagian kecil lahir lebih dulu
& diikuti bgn besar & keras
 Jenis persalinan
1. Persalinan bokong spontan
2. Persalinan bokong dgn bantuan
3. Ekstraksi bokong

Ada3 mekanisme persalinan

bokong: bokong & tungaki bawah,
bahu & lengan, kepala.
 Mekanisme persalinan:
Right Sacrum Anterior (RSA)
 Bokong & Tungkai Bawah
Penurunan:
Bokong masuk panggul bila diameter
bitrochanterica telah melewati PAP
Sakrum berada pd kuadran kanan depan ibu &
diameter bitrochanterica posisi oblig kanan
Oleh karena bokong pembuka yg kurang baik
dibanding kepala, maka penurunan berjalan
lambat
Kebanyakan bokong tdk turun sampai
pembukaan lengkap & ketuban pecah
 Flexi:
Untuk memudahkan lewatnya bokong
melalui panggul tjd fleksi lateral pd pinggul
Panggul depan mjd bagian terendah
Bila presentasi bokong murni kaki janin
mjd bidai sepanjang badan
Dan dgn mengurangi fleksi lateral &
keluwesannya, maka kaki ini dpt
menghambat penurunan bokong kedalam
panggul
 Putaran paksi dalam:
Panggul depan mendapat tahanan dr
dasar panggul dan berputar ke depan
bawah ke arah garis tengah,
Diameter bitrochanterica berputar
45 dr diameter obliqua kanan panggul
ke anteroposterior,
Sakrum berputar menjauhi garis
tengah dari kuadran kanan depan ke
kanan lintang (RSA ke RST)
 Bokong lahir dengan flexi ke
lateral:
Panggul depan terbentur di bawah
SOP, terjadi fleksi ke lateral
Panggul belakang keluar & dilahirkan
di atas perineum
kemungkinan bokong jatuh ke arah
anus & panggul depan tergelincir
keluar di bawah SOP
BAHU DAN LENGAN
Masuk panggul:
Bahu masuk PAP pd diameter oblique kanan
panggul
Saat sacrum berputar dari RST ke RSA
Putaran paksi dalam:
Bahu depan berputar di bawah SOP &
diameter bisacromialis berputar 45 dr
diameter oblique kanan ke diameter
anteroposterior PBP
Sacrum mengikuti dari RSA ke RST
 Bahu lahir dgn flexi ke lateral:
Bahu depan terbentur di bawah SOP
Bahu belakang & lengan dilahirkan di
atas perineum ketika tubuh bayi
diangkat ke atas,
Kemudian bayi diturunkan & bahu
depan dgn lengan keluar di bawah
SOP
 KEPALA
Penurunan & masuk panggul:
Saat bahu ada di PBP, kepala mencapai
panggul dengan sutura sagitalis pd
diameter oblique kiri,
UUK ada di kuadran kanan depan panggul.
Flexi:
Flexi kepala tjd seperti pd presentasi lain
Penting untuk flexi ini dipertahankan
 Putaran paksi dalam:
Kepala sampai di dasar panggul &
mengadakan putaran paksi dalam,
sehingga mencapai PBP dgn sutura
sagitalis pd diameter anteroposterior,
Dahi pd lengkung sakrum & UUK di
bawah SOP,
Sakrum berputar ke arah pubis
sehingga punggung ada di depan
 Kepala lahir dengan flexi:
Semua diameternya sama dgn
kedudukan UUK depan tetapi arah
yg sebaliknya,
Tengkuk menjadi titik putar di
bawah SOP
Dagu, mulut, hidung, bregma & UUK
dilahirkan di atas perineum dgn
gerakan fleksi
 Renungkan.

Saya Dengar, Saya Lupa

Saya Lihat, Saya Ingat
Saya Kerjakan Saya Tahu
TERUSLAH BERLATIH AGAR SKILL
TIDAK PERNAH LUPA
Renungan

Kemarin adalah sejarah

Hari ini adalah harapan
Besok adalah masa depan
maka
teruslah belajar dengan
mengasah diri