PENGERTIAN
TUJUAN
INDIKASI
METODE TERAPI POKET
KRITERIA PEMILIHAN METODA
MACAM-MACAM TINDAKAN BEDAH
PENGERTIAN
BEDAH PERIODONTAL MERUPAKAN SALAH SATU
BAGIAN DARI TERAPI PERIODONTAL LENGKAP
MERUPAKAN FASE KEDUA DARI TERAPI
PERIODONTAL
SYARAT UTAMA PASEN TELAH MENDAPAT MOTIVASI
DAN HOME-CARE .
SETELAH PERAWATAN PERTAMA LENGKAP
REGULAR RECALL/ FASE PEMELIHARAAN.
BILA TIDAK AKAN MENYEBABKAN KEGAGALAN
PERIODONTAL SURGERY
1. MENGHILANGKAN POKET
.
TUJUAN
MEMPEROLEH
REGENERASI
PELEKATAN JAR. YANG
RUSAK KARENA
PENYAKIT
PERIODONTAL
INDIKASI
BILA SCALING DAN ROOTPLANING TERHALANG
BILA MENGHALANGI AKSES UNTUK
MELAKUKAN PEMELIHARAAN KEBERSIHAN
MULUT ( PLAQUE CONTROL)
YANG MENGHALANGI ( RETENSI PLAK ) al :
KALKULUS SUPRA GINGIVA
POKET PATOLOGIS
BENTUK GINGIVA YANG SALAH
RESTORASI YANG TIDAK BAIK
INDIKASI
MEMBENTUK MORFOLOGI DAERAH DENTOGINGIVA
YANG KONDUSIF UNTUK PLAK KONTROL
SCALING & ROOTPLANING YANG SEHARUSNYA
MENGURANGI KEDALAMAN POKET
MEMPERBAIKI KELAINAN GINGIVA
MENGGESERKAN MARJIN GINGIVA KE POSISI
APIKAL DARI RESTORASI YANG MERUPAKAN
RETENSI PLAK
MENYIAPKAN LANDASAN YANG BAIK BAGI TERAPI
RESTORASI
INDIKASI BEDAH PERIO
(CARRANZA 2002)
1. KARAKTER POKET
2. PENCAPAIAN ALAT
3. MASALAH MUKOGINGIVAL
7. DIAGNOSIS KASUS
8. PERTIMBANGAN ESTETIK
SCALING, ROOT
PLANING
GINGIVAL
CURETTAGE
TEKNIK BEDAH PERIODONTAL
( CARRANZA 2002)
GINGIVECTOMI
TUJUAN :
MEMPERBAIKI CACAT PERIODONTAL YANG
MEMPERMUDAH AKUMULASI PLAK
KURETASE TERTUTUP
TERBUKA/ENAP
GINGIVEKTOMI / GINGIVOPLASTI
PROSEDUR FLAP
1. POKET GINGIVA
OEDEMATUS -> SCALING & RP
FIBROTIK -> GINGIVECTOMY
2. PERIODONTITIS RINGAN
-> CONSERVATIF
ORAL HYGIENE
FRENOTOMY / FRENECTOMY
EKSTENSI GINGIVA dengan FREE
GINGIVAL GRAFT
VESTIBULOPLASTY
TERAPI RESESI GINGIVA
GINGIVAL GRAFTING
REPOSITION/ SLIDING FLAP
(Rateitschak89)
Periodontal Plastic Surgery
(Terapi mukosa gingiva)
PENAMBAHAN GINGIVA (GINGIVAL
AUGMENTATION)
PENUTUPAN AKAR (ROOT COVERAGE)
REKONSTRUKSI INTERDENTAL PAPIL
MEMANJANGKAN MAHKOTA (CROWN
LENGTHENING PROCEDURE)
PENAMBAHAN LINGGIR TANPA GIGI
(AUGMENTATION OF THE EDENTULOUS
RIDGE)
(LINDHE,2003)
ANESTESI LOKAL
MEKANISME
ANESTESI GIGI LOKAL , lidokain
VASOKONSTRIKTOR dan HEMOSTATIS
LOKAL
VARIABEL INDIVIDUAL
TEKNIK ANESTESI
MAKSILA
MANDIBULA
INSTRUMEN
JENIS ALAT
Insisi dan eksisi - Pisau periodontal
Membuka dan menutup flap -
elevator periosteal
Membuang jar fibrous &
granulomatous - rongeurs &
gunting
Scaling & rootplaning - chisel & file
INSTRUMEN
JENIS ALAT
Membuang jar tulang - bone-
rongeurs, chisel, file
Rekonturing tulang - bor
Penjahitan - benang, jarum dg
pegangannya, gunting.
Instrumen plastik untuk pemasangan
periodontal pack
PISAU PERIODONTAL
Alat untuk bedah Flap
Scalers dan curettes
Hoe
scaler
Curette
Gracey
curette
INDIKASI UNTUK BEDAH PERIODONTAL
GINGIVEKTOMI
1. POKET SUPRA ALVEOLAR
2. MEMBENTUK KEMBALI KONTUR GINGIVA
NORMAL ( CRATER, HYPERPLASIA)
3. DASAR POKET KORONAL MGJ
4. BILA DASAR POKET APIKAL MGJ -
INTERNAL BEVEL GINGIVECTOMY
5. TIDAK DAPAT UNTUK POKET INFRABONY
ATAU KAWAH TULANG (BONE-CRATER)
BEDAH FLAP
(DENGAN ATAU TANPA BEDAH TULANG)
KOMPONEN
JAR.KERAS ELIMINATE
MAINTAIN BONE FILL
- Estetik BONE GRAFT
- Gigi sebelah
REGENERATE TISSUE
- Defek
MEMBRAN BARIER
- Sisa jar period
ENAMEL MATRIKS PROTEIN
PERLAKUAN PERMUKAAN AKAR
DIBUKA 7 14 HARI
UKURAN 0,2mm
JAHITAN TERPUTUS
JAHITAN MENGGANTUNG
JAHITAN BERSAMBUNG
PEMBALUT PERIODONTAL
lanjutan
YANG DIPERLUKAN UNTUK
BEDAH PERIODONTAL
Persiapan Pasien
Re-evaluasi terapi fase 1
Premedikasi
Informed consent
Alat emergency
Pencegahan penularan infeksi
Sedasi dan anestesi
PRINSIP UMUM BEDAH
PERIODONTAL
Tindakan terhadap jaringan
Hati-hati
Observasi pasien
Alat tajam
Scaling dan rootplaning
Hemostatis
Pembalut periodontal / periodontal pack
Instruksi pasca bedah (1 - 10)
TATA LAKSANA PRA-BEDAH
1. Badan pasien ditutupi kain / plastik
2. Tangkai lampu ditutupi kain beralkohol
3. Izin mulai bekerja dari dosen / asisten
pengawas
4. Dada pasien ditutup kain
5. Cuci tangan dengan sabun desinfektan, pakai
sarung tangan selama bedah
6. Peralatan bedah yakin lengkap dan steril
7. Aspiratoor sudah terpasang dan steril
8. Anestesi lokal blok atau infiltrasi
TATA LAKSANA PASCA BEDAH
1. Pendarahan harus terkuasai
2. Berkonsultasi dengan pengawas / dosen perio
3. Berikan alamat dan nomor telepon operator
pada pasien
4. Buat R/ (bila perlu) antibiotik / analgetik
5. Beri semangat pasien, beri harapan sembuh
6. Beri kartu janji pasien untuk kontrol / lepas
pack
INSTRUKSI PASCA BEDAH
1. Agar terjadi pembekuan darah dilarang kumur,
meludah-ludah atau menyentuh luka selama satu
jam pasca bedah
2. Obat harus dimakan bila terasa sakit atau
terganggu
3. Bila ada pembengkakan, perubahan warna,
kompres es selama 6 - 8 jam (10 menit kompres,
10 menit angkat, 10 menit kompres lagi, dst..)
4. Bila ada pendarahan: tekan pack, dijahit, ditekan
kain kasa basah atau celupan teh dan jangan
berkumur-kumur
INSTRUKSI PASCA BEDAH
5. Selama 24 jam dilarang makan yang keras , padat
dan panas dan merokok
6. Tutup dengan pembalut periodontal -> sampai satu
minggu pasca bedah
7. Kumur air garam hangat besoknya (4 6 hari)
8. Jangan gosok / sikat gigi pada pack, tetapi lakukan
opt pelan-pelan dan hati-hati
9. Jahitan jangan sampai dibuka sendiri oleh pasien
10. Kegiatan sehari-hari jangan terlalu berat
11. Operator harus mudah dihubungi
TINDAKAN PASCA BEDAH
Pelepasan pack periodontal
Satu minggu setelah dipasang pack dibuka,
keadaan gusi dibalik pack sbb:
Setelah gingivektomi, gusi tertutup epitel baru
Setelah bedah flap, mukosa tertutup lapisan
kuning-abu abu dari food debris
Terlihat kalkulus
TINDAKAN PASCA BEDAH
Repacking bila:
Sangat tidak nyaman bila pack dibuka
Keterlibatan periodontal yang luas
Penyembuhan yang lambat
Kegoyangan gigi meningkat segera
setelah tindakan bedah sampai minggu
keempat
Kehalusan permukaan dicek satu minggu
setelah pack dibuka bila tidak halus
dipoles
RE-EVALUASI SETELAH TERAPI
FASE 1
1. Poket persisten
Karena debridement (scaling, rootplaning,
polishing) yang kurang sempurna
Pemeliharaan oral hygiene (sikat gigi,
flossing, dll) yang tidak sempurna
Eliminasi jaringan nekrotik / radang /
granulasi yang kurang sempurna
KOMPLIKASI PASCA BEDAH DAN
LATAR BELAKANG
5. Penyembuhan lambat
Jahitan lepas, luka menganga
Pengaruh kelainan sistemik (status kurang
cermat)
Penolakan cangkok jaringan (gusi, tulang
alveolar)
Periodontal pack / dressing lepas sebelum
waktunya
KOMPLIKASI PASCA BEDAH DAN
LATAR BELAKANG
6. Estetika terganggu
Pasca gingivektomi yang luas
Resesi pra bedah yang parah (resorbsi
tulang alveolar)
BEDAH PERIODONTAL
(KURETASE)
oleh
bag. Periodonsia
FKG UNPAD
BEDAH PERIO RUTIN
SCALING RP CURET ENAP FLAP GING,
KURETASE GINGIVA
Mengerok jaringan gingiva
yang merupakan dinding
poket dengan tujuan
membuang jaringan
lunak yang meradang.
Probing poket
Hoe scaler
Hoe scaler
ENAP
(Excisional New Attachment Procedure)
Kuret dengan memakai pisau
Membuang epitel krevikular dan
jaringan ikat yang meradang
khronis.
Akses ke kalkulus sub gingival
Regenerasi dari pelekatan yang
hilang
Pertimbangan estetik
ENAP
Indikasi:
Periodontitis ringan terlokalisir terutama
daerah interdental anterior
Kontraindikasi:
Periodontitis berat dengan infra bony pocket
atau tulang yang menebal yang memerlukan
pandangan yang luas pada waktu operasi
ENAP
Keuntungan:
- Kehilangan jaringan minimal
- Dapat dikerjakan pada attached gingiva
minimal
- Kesembuhan baik
Kerugian:
- Visibilitas kurang
- Tidak dapat untuk poket yang dalam atau
tidak beraturan
ENAP
Anestesi
Insisi internal bevel
Jaringan yang diiris dibuang dengan
kuret
Root planing
Rinsing
Jahit dan pasang pembalut periodontal
Pemberian Tanda Dasar Saku
Gusi
Lakukan Insisi
Pembuangan Epitelium Saku
Gusi
Root Planing
Pembersihan Saku Gusi
(Ringer solution)
Reposisi dan Adaptasi Papila
dengan Interrupted Sutures
Pemasangan Periodontal Pack
KESEMBUHAN SETELAH SKELING DAN
KURETASE
Blood clot, segera setelah kuretase
-> proliferasi jaringan granuasi ->
maturasi jaringan ikat.
Restorasi dan epitelisasi dalam 2-7
hari
Pembentukan serat kolagen dalam
24 hari --> long junctional
epithelium atau new attachment.
GAMBARAN KLINIS SETELAH KURETASE