Case Report Ppok

Laporan Kasus
Oleh
dr. Sabrine Dwigint
Perceptor :
dr. Diah Adhyaksanti Sp.P
PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

RSUD BALIKPAPAN
2017
STATUS PASIEN
STATUS PENDERITA
 Nomor Rekam Medik : 0274XXX
 Tanggal Masuk : 9 Oktober 2017 / 16.20 WITA
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn.BA
 Jenis Kelamin : Lakilaki
 Umur : 42 tahun
 Agama : Islam
 Suku : Sulawesi
 Alamat : Gunung Polisi
 Pendidikan : SMA
 Pekerjaan : Buruh Lepas
 Status Pernikahan : Belum Menikah
ANAMNESIS
 Diambil dari
Autoanamnesis (9 Oktober 2017 pukul 16.20
WITA)
 Keluhan Utama
Sesak nafas yang memberat sejak 1 hari lalu.
 Keluhan Tambahan
Batuk berdahak berwarna putih kental sejak 1
minggu lalu.
1 minggu lalu
• Batuk berdahak berwarna putih kental tidak
disertai adanya darah.
3 hari sebelum masuk rumah sakit
• Sesak nafas semakin berat  keadaan batuk
berdahak aktifitas berat dipengaruhi oleh
cuaca.
• Keadaan duduk  menghilangkan sesak nafas.
1 hari sebelum masuk rumah sakit
• Sesak nafas semakin memberatbersamaan
dengan batuk berdahak.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat sesak nafas sejak 5 tahun yang lalu.
 Pengobatan TB paru tahun 1997 pengobatan
lengkap sembuh.
Riwayat Penyakit dalam Keluarga
 Keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan
seperti pasien.

Riwayat Higiene
 Pasien tinggal di perumahan dengan sanitasi yang
baik
Riwayat Sosioekonomi
 Merokok sejak 20 tahun lalu 34 batang rokok
dalam sehari berhenti merokok sejak 1 tahun
lalu.
PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan Umum : Tampak sakit berat
 Kesadaran : Compos mentis
 Status Gizi : Overweight. BB: 80 kg, TB:
171 cm. IMT : 27,3.
 Tanda Vital
 Tekanan darah : 110/80 mmHg
 Nadi : 78 x/menit
 Pernafasan : 34 x/menit
 Suhu : 36,8 oC
Kepala
Rambut
• Hitam, lurus, tidak mudah dicabut
Mata
• Konjungtiva tidak anemis, sklera anikterik
Telinga
• Liang lapang, simetris, serumen minimal
Hidung
• Sekret (), pernafasan cuping hidung ()
Mulut
• Pursedlip breathing (+)
Leher
Tidak ada pembesaran KGB
Tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid
Tidak ada peningkatan JVP
Trakhea di tengah
(Cor)
Inspeksi
• Iktus kordis tidak tampak
Palpasi
• Iktus kordis teraba pada ICS 5 midclavicula sinistra
Perkusi
• Batas jantung atas
• Intercostalis II parasternal kiri
• Batas jantung kanan
• Intercostalis II parasternal kanan
• Batas jantung kiri
• Intercostalis V midklavikula
Auskultasi
• Bunyi jantung III reguler, murmur (), gallop ()
(Pulmo)
Inspeksi
• Pergerakan dinding dada kanankiri simetris
Palpasi
• Taktil fremitus kanan dan kiri sama dan simetris
Perkusi
• Sonor pada seluruh lapangan paru
Auskultasi
• Vesikuler (+ menurun /+ menurun),
• wheezing (+/+), ronkhi (+/+)
Abdomen Extremitas
Datar
Bising usus (+)
Oedem (/), sianosis (/),
turgor kulit baik
Teraba lemas, nyeri tekan (),
nyeri lepas (), hepar dan lien
tidak teraba membesar.
Timpani
Darah lengkap
• Hb : 15,9 gr/dl
• Leukosit : 8,790/µl
• Trombosit : 202.000/µl
• Eritrosit : 5,88 juta/µl
• Hematokrit : 51,6 %
• Mcv : 87,9 fl
• MCH : 27 pg
• MCHC : 30,7 g/dl
• Eosinofil : 11 %
• Basofil : 0,46 %
• Limfosit : 33 %
• Monosit : 7,56 %
• Segmen : 48 %
Rontgen Thorak
• Kesan :
Bronkopneumonia
duplek; Cor dalam
batas normal
Pemeriksaan BTA
sputum
• Negative
RESUME
DIAGNOSIS
• PPOK eksaserbasi akut
DIAGNOSI BANDING
• Asma eksaserbasi akut
• Tuberculosis paru
PENATALAKSANAAN
Umum
• Tirah baring
• Pantau tanda vital
Medikamentosa
• O2 3 l/m
• Aminophylline 120 mg bolus iv
• Aminophylline 240 mg dalam RLmaintenance (1ampul/8 jam)
• Methylprednisolone ekstra 1 ampul
• Methylprednisolone 2 x 62,5 mgmaintenance
• Combivent:flexotide = 1:1 (3 kali)
• Ranitidine 2 x 50 mg
FOLLOW UP PASIEN
PENDAHULUAN
PPOK hambatan aliran udara menetap
(persisten)progresif  respon inflamasi
kronik  gas atau partikel yang berbahaya.
Penyebab utama kematian ke3 tahun
2020. Lebih dari 3 juta orang meninggal
karena PPOK  tahun 2012.
6% dari semua kematian di seluruh dunia.
Lozano, Rafael, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and
2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380 (9859): 2095
2128.
GOLD. Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A guide for Health Care Professionals 2017 Edition.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2017.
Di Indonesia prevalensi PPOK tahun 2013 mencapai
3,7%. 10%  Nusa Tenggara Timur. Lakilaki.
Pendidikan rendah.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. Laporan Hasil Riset
Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. LITBANG DEPKES RI. 2013; 8586.
Definisi terbaru GOLD 2017  eksaserbasi dan
penyakit komorbid  keparahan penyakit secara
individual; berbeda dengan definisi PPOK sebelumnya
 inflamasi kronik jalan napas dan pengaruhnya
secara sistemik oleh karena itu, pendalaman tentang
eksaserbasi pada PPOK menjadi sangat penting.
TINJAUAN PUSTAKA
PPOK adalah penyakit yang umum, dapat dicegah, dan
dapat ditangani, yang memiliki karakteristik gejala
pernapasan yang menetap dan keterbatasan aliran
udara, dikarenakan abnormalitas saluran napas dan/atau
alveolus yang biasanya disebabkan oleh pajanan gas atau
partikel berbahaya.
Epidemiologi
• 2006 Asia 56,6 juta prevalensi
6,3%. Cina angka kasus mencapai
38,16 juta jiwa; di Indonesia
terdapat 4,8 juta jiwa prevalensi
5,6%.
• Satu metaanalysis dari studi 28
negara antara 1990 sampai 2004, 
perokok dan bekas perokok, pria
berusia diatas 40 tahun.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) diagnosis dan penatalaksanaan. Edisi ke1.
Jakarta: 2011
FAKTOR RISIKO
Asap rokok
• Penelitian di China yang dilakukan secara
systematic review dan meta analisis
menghasilkan ods ratio merokok (OR = 2.092;
95% CI: 1.7072.565). Yang Y, Mao J, Ye Z, Li J, Zhao H,
Liu Y. Risk factors of chronic obstructive pulmonary disease among adults in Chinese mainland: A
systematic review and metaanalysis. Respir Med. 2017; 131:158165.
Polusi udara
• Polusi di dalam ruangan (asap rokok dan asap kompor)
• Polusi di luar ruangan (gas buangan kendaraan bermotor
dan debu jalanan)
• Polusi di tempat kerja (bahan kimia, zat iritasi, dan gas
beracun)
Paulin LM, Diette GB, Blanc PD, et al. Occupational exposures are associated with worse morbidity in patients with chronic
obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2015; 191(5): 55765.
Stress oksidatif
• Kerusakan pada paru  aktivitas molekuler
sebagai awal inflamasi paru.
Infeksi saluran nafas bawah berulang
• Penurunan fungsi paru hiperesponsif jalan
nafas
Sosial ekonomi
Gen
• Defisiensi alpha1 antitrypsin
Yang Y, Mao J, Ye Z, Li J, Zhao H, Liu Y. Risk factors of chronic obstructive pulmonary disease among adults in Chinese
mainland: A systematic review and metaanalysis. Respir Med. 2017; 131:158165.
ETIOLOGI, PATOGENESIS,
PATOFISIOLOGI
PATOLOGI
Inflamasi kronis, dengan
peningkatan jumlah sel
radang di paru
Perubahan stuktur saluran
napas, akibat luka dan
perbaikan yang berulang kali.
PATOGENESIS & PATOFISIOLOGI
Jakarta: 2011
DIAGNOSIS
Gejala:
Sesak napas,
batuk kronis atau
produksi sputum,
dan/atau riwayat
pajanan akan
faktor resiko
Spirometri:
Pasca
bronkodilator
VEP1/KVP < 0.70
DIAGNOSIS BANDING
Jakarta: 2011
KLASIFIKASI
Pada pasien dengan VEP1/KVP <0.70:
GOLD 1 ringan VEP1 ≥ 80% nilai prediksi
GOLD 2 sedang 50% ≤ VEP1 < 80% nilai

prediksi
GOLD 3 berat 30% ≤ VEP1 < 50% nilai
prediksi
GOLD 4 Sangat berat VEP1 < 30% nilai prediksi
PENILAIAN GEJALA PPOK
Modified British Medical Research Council
(mMRC) questionnaire
PENGELOMPOKAN PASIEN PPOK
Assessment of
Spirometrically Assessment of
airflow limitation symptoms/risk of
confirmed diagnosis exacerbation
Exacerbation
history
FEV1 ≥ 2 atau ≥ 1
(% predicted)
C D
menyebabkan
hospitalisasi
GOLD 1 ≥ 80
Postbronchodilator
FEV1/FVC < 0.7
GOLD 2 50 – 79
GOLD 3 30 – 49 0 atau 1 (tidak

menyebabkan
hospitalisasi)
A B
GOLD 4 < 30
mMRC 0
mMRC ≥ 2
1
CAT ≥ 10
CAT < 10
Symptoms
PENATALAKSANAAN
 Menghilangkan gejala Mengurangi
gejala
 Meningkatkan toleransi latihan
 Meningkatkan status kesehatan
 Mencegah perkembangan penyakit
 Mencegah dan mengobati eksaserbasi Menurunkan
risiko
 menurunkan angka kematian
IDENTIFIKASI MENURUNKAN
PAPARAN TERHADAP FAKTOR
RISIKO
Berhenti merokok
Ventilasi yang memadai, tungku memasak yang
tidak menimbulkan polusi, dan pencegahan polusi
lainnya
Dokter harus meminta pasien untuk menghindari
pajanan terhadap iritan yang berkelanjutan
PENGELOLAAN PPOK STABIL
PILIHAN TERAPI PPOK
Beta2 agonis
Short – acting Beta2 – agonis (SABA)
Long – acting Beta2 – agonis (LABA)
Antikolinergik
Shortacting anticholinergics (SAMA)
Longacting anticholinergics (LAMA)
Kombinasi shortacting beta22agonists + anticholinergic dalam satu inhaler
Kombinasi longacting beta22agonists + anticholinergic dalam satu inhaler
Methylxanthines
Kombinasi longacting beta22agonists + ICS dalam satu inhaler
Phosphodiesterase4 inhibitors
PENGELOLAAN PPOK STABIL
Grup C
LAMA + LABA LABA + ICS
Eksaserbasi
lebih lanjut
LAMA
Preferred treatment =
Grup D
Pertimbangkan Pertimbangkan antibiotic
Roflumilast jika FEV1 < gol. makrolida (pada
50% pred. dan pasien pasien sebelumnya
bronkitis kronis perokok)
Eksaserbasi
lebih lanjut
LAMA
Gejala
+ LABA persisten/eksaserbasi
+ ICS lebih lanjut
Eksaserbasi
lebih lanjut
LAMA +
LAMA LABA + ICS
LABA
Preferred treatment =
Exacerbation Protection
An observational, retrospective, matched-cohort study

to map out patients with COPD and describe COPD
healthcare in real life during the first 11 years of the
21st century
Larsson K, Janson C, Lisspers K, Jørgensen L, Stratelis G, Telg G, Ställberg B, Johansson G. Combination of
budesonide/formoterol more effective than fluticasone/salmeterol in preventing exacerbations in chronic obstructive pulmonary
disease: the PATHOS study. Journal of internal medicine. 2013; 273(6):58494.
Kejadian eksaserbasi per 100 pasien/tahun pada pasien PPOK yang
diobati dengan BUD/FORM (n=2734) atau FLU/SAL (n=2734)
**P<0.0001
*P=0.0003
• Kejadian eksaserbasi per 100 pasien/tahun pada pasien PPOK yang diobati dengan BUD/FORM (n=2734) atau FLU/SAL (n=2734)
• Jumlah rata – rata penggunaan pelayanan kesehatan disesuaikan dibandingkan dengan menggunakan analisis regresi poisson.
**P<0.0001; *P=0.0003 for difference.
• CI, confidence intervals; BUD/FORM, budesonide/formoterol; FLU/SAL, fluticasone/salmeterol
Bud/Formoterol memiliki
onset kerja lebih cepat
daripada Sal/Flu, sehingga
lebih cepat dalam
meredakan gejala akut.
Safety Benefits
Janson C, Larsson K, Lisspers KH, Ställberg B, Stratelis G, Goike H, Jörgensen L, Johansson G. Pneumonia and pneumonia
related mortality in patients with COPD treated with fixed combinations of inhaled corticosteroid and long acting β2 agonist:
observational matched cohort study (PATHOS). Bmj. 2013; 346.
Terjadi peningkatan 76% resiko mortalitas akibat pneumonia pada pasien
Salmeterol/Fluticasone dibandingkan kombinasi Bud/Formoterol (P<0.003)
FLU/SAL BUD/FOR
52 pasien meninggal akibat pnemonia pada grup pasien Budesonide/Formoterol dibandingkan
dengan 97 pasien meninggal dunia akibat pneumonia pada Salmeterol/Fluticasone.
Janson C, Larsson K, Lisspers KH, Ställberg B, Stratelis G, Goike H, Jörgensen L, Johansson G. Pneumonia and pneumonia
related mortality in patients with COPD treated with fixed combinations of inhaled corticosteroid and long acting β2 agonist:
observational matched cohort study (PATHOS). Bmj. 2013; 346.
INFORMASI ES PNEUMONIA ICS PADA GOLD 2017
Efek samping pneumonia pada ICS dikonfirmasi berdasarkan studi ICS yang
menggunakan Flutikason furoate, bahkan pada dosis rendah.
Pada penelitian dengan pasien COPD moderate, ICS monoterapi atau dalam
kombinasi LABA tidak meningkatkan resiko pneumonia
FOLLOW UP PASIEN

Case Report Ppok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Case Report Ppok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

GOLD 1 ringan VEP1 ≥ 80% nilai prediksi

GOLD 2 sedang 50% ≤ VEP1 < 80% nilai

GOLD 3 30 – 49 0 atau 1 (tidak

An observational, retrospective, matched-cohort study

Anda mungkin juga menyukai