LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (PPOK) DI RUANG IGD RS
MEDIKA RESPATI YOGYAKARTA

Disusun Sebagai Acuan Untuk Melaksanakan Asuhan Keperawatan Garat Darurat Dan Kritis

Dosen Pengampu: Siti Fadilalah, S. Kep., Ns, MSN

Disusun oleh :

NI KETUT NIK SANTI

19160099

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA
2020
 CONCEP MAP
Penyakit paru obstruksi kronik yang dapat di obati dan dicegah, yang ditandai dengan adanya aliran udara yang
persisten, yang biasanya progresif dan berhubungan dengan respon inflamasi kronis pada saluran udara dan
paru-paru yang meningkat terhadap partikel dan gas berbahaya

Kebiasaan merokok, polusi
udara, debu:
Komponen di dalam rokok
merangsang perubahan sel
penghasil mucus bronkus dan
silis mengalami kelumpuhan
sehingga mengganggu escalator
mukosiliaris dan menyebabkan
penumpukan mucus kental dalam
jumlah besar dan sulit di
keluarkan.
Sumber: PDPI, 2011; YAsir, 2015
Stres Oksidatif:
Sel paru dilindungi oleh
oxidative challenge yang
berkembang secara system
enzymatic dan non-enzymatik.
Ketika keseimbangan anatara
oksidan dan antioksidan berubah
bentuk maka akan menyebak
kan stress oksidatif yang dapat
menimbulkan aktifitas
molekuler sebagai awal
inflamasi paru. Jadi
kesimbangan antara oksidan dan
antioksidan memegang peranan
penting pada pathogenesis
PPOK
Infeksi system saluran nafas
bawah berulang:
Kolonisasi bakteri menyebabkan
inflamasi jalan nafas dan
menimbulkan eksaserbasi dan
akan menyebabkan penurunan
fungsi paru dan menimbulkan
penurunan fungsi paru dan
meningkatkan gejala respirasi
pada saat dewasa.
Sumber: PDPI, 2011
Kekurangan Alfa anti tripsin:
α1AT adalah suatu anti-
protease yang diperkirakan
sangat penting untuk
perlindungan terhadap yang
terbentuk secara alami oleh
bakteri, leukosit PMN dan
monosit.
Sumber: PDPI, 2011

Sumber: PDPI, 2011

PPOK
 Penumpukan mukus
Tanda & Gejala: Diagnosa NOC NIC
1. Sesak nafas; Ketidakefektifan 1. Status 1. Manajemen
2. Batuk; Inflamasi Bersihan Jalan Pernafasan: Jalan Nafas
3. Riwayat terpajan factor risiko; Nafas kepatenan 2. Penghisapan
4. Keterbatasan aktivitas; dikarenakan adanya jalan nafas Lendir pada
disfungsi otot skeletal yang dapat Edema 2. Pengetahuan jalan nafas
membatasi kapasitas latihan pasien Manajemen 3. Monitor
pengidap PPOK. PPOK pernafasan
Menghambat 3. Kontrol 4. Manajemen
Sumber:Yasin, 2015; Arto, 2014; Mohammad, 2017 ekspirasi Gejala jalan nafas
4. Manajemen buatan
Pemeriksaan Penunjang: Diri: PPOK 5. Manajemen
1. Faal Paru: spirometri, VR, KRF, KRT, Hiperkapnia batuk
VR/KRF, VR/KPT meningkat, DLCO, Raw, 6. Fisioterapi
Sgaw, Variabeliti harian APE <20% dada
2. Laboratorium darah (Bh, Ht, Tr, Leukosit) Kematian
3. AGD Intoleransi 1. Toleransi 1. ROP
4. Radiologi: CT-Scan resolusi tinggi, scan Aktivitas Terhadap 2. Manajemen
ventilasi perfusi, fungsi respirasi paru aktivitas Pengobatan
5. Uji latih Kardiopulmoner: ergocycle, 2. Status 3. Monitor
treadmill, jalan 6 menit lebih rendah dari jantung paru TTV
normal 3. TTV 4. Terapi
6. Uji Provokasi bronkus aktivitas
7. EKG 5. Terapi
8. Ekokardiografi oksigen
9. Bakteriologi
10. Kadar antitripsin α-1

Sumber: PDPI,2011
 KASUS

Tn. T berusia 35 tahun dibawa ke IGD rumah sakit Medika Respati oleh istrinya karena
keluhan sesak nafas. Setelah masuk ke IGD perawat P langsung melakukan pengkajian dan di
dapatkan hasil Tekanan Darah: 170/100mmHg, Nadi: 82x/m, Suhu: 36,3°C, CRT<2 detik kulit
tampak pucat, didapatkan pasien gelisah, pola nafas tidak teratur, pernafasan dangkal,
terdengar suara nafas tambahan wheezing. Saat berjalan masuk ke IGD pasien tampak di bantu
oleh anaknya dengan cara di papah.
Istri pasien mengatakan suaminya memliki riwayat batuk sudah lama dan memiliki riwayat
merokok. Istri pasien mengatakan sebelumnya ayahnya tidak pernah mengeluh sesak nafas. Istri
pasien mengatakan awalnya suaminya batuk-batuk tidak berhenti kemudian langsung mengalami
sesak nafas karena sesak nafasnya semakin parah maka langsung dibawa ke rumah sakit.
Dokter menyarankan untuk dilakukan pemberian O2 3 liter melalui nasal kanul, dan
Nebulizer: ventolin+flixotide
 STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN KRITIS
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

PENGKAJIAN RUANG IGD

Nama Perawat : Ni Ketut Nik Santi
Tanggal Pengkajian : 26 Agustus 2020
Jam pengkajian : 10:00 WIB

A. Biodata Pasien
Nama : Tn.T
Tgl lahir/Umur : 35 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Supir
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Maguwoharjo
Tanggal masuk RS : 26 Agustus 2020
Diagnosa Medis : Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)
Penanggung Jawab
Nama : Ny.A
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pedagang
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Maguwoharjo
Hubungan dengan klien : Istri

B. Primary Survey
1. Air Way
Terdapat suara napas tambahan wheezing, terdapat sekret yang tertahan
2. Breathing
Pasien mengatakan sesak napas, napas dangkal & cepat, pola napas tidak teratur, RR:
28x/m, tampak menggunakan otot bantu napas, tampak kesulitan bernapas, terpasang
O2L/m
3. Circulation
Tekanan Darah: 170/100mmHg, Nadi: 82x/m, Suhu: 36,3°C, CRT<2 detik kulit tampak
pucat, lembab, tidak ada perdarahan
4. Disability
*Kaji dengan GCS/FOUR Score
 Didapatkan hasil GCS : Kesadaran CM (Composmentis), GCS : 15 E4 V5 M6, Pupil
±2mm, isokor, pasien tampak lemah, pasien tampak dibantu oleh keluarganya saat
berpindah tempat
5. Exposure/Environtment
Tidak ada luka/jejas di bagian tubuh pasien dari kepala sampai kaki

C. Secondary Survey
1. Riwayat Kompak/Ample
a. Keluhan
Pasien mengeluh batuk-batuk sejak 2 hari yang lalu, dahak susah keluar dan sesak
napas, terasa letih setelah beraktivitas karena kesulitan bernapas
b. Makanan
Pasien makan terakhir sekitar pukul 18.30 WIB, nasi dan lauk setengah porsi
c. Penyakit
Pasien mengatakan sudah pernah dirawat inap 2x dengan penyakit yang sama
seperti saat ini
d. Alergi
Pasien mengatakan tidak ada alergi terkait dengan obat atau makanan
e. Kejadian/Event
Tn. T di bawa ke IGD RS Respati karena sejak tanggal 24 Agustus 2020 mengalami
batuk-batuk, dahak susah keluar dialami sejak 2 hari yang lalu, pasien sudah dibawa
berobat ke klinik tetapi tidak ada perubahan/tidak membaik, pasien juga merasakan
napasnya terasa sesak, kemudia pasien dibawa berobat ke RS Medika Respati.
2. Keadaan Umum
Tanda-tanda vital:
a. Tekanan darah : 170/100 mmHg
b. Nadi
Frekuensi : 82x/ menit
Irama : Teratur
Kekuatan/isi : Kuat
c. Respirasi
Frekuensi : 28x/menit
Irama : Irreguler
d. Suhu : 36,3oC
3. Pengkajian Fisik Sesuai Kasus
a. Kepala :
1) Kulit : Bersih, tidak ada luka atau hematome
2) Rambut : kering, tidak rontok
3) Muka : Tidak terdapat luka
4) Mata
 Konjungtiva : Anemis
 Sclera : Anikterik
 Bentuk Pupil : isokor
 Ukuran Pupil : (kanan/kiri) 2mm/2mm
 Reflek Pupil : Positif
 Palpebra : Tidak ada edem, dan mengitam
  Lensa : Hitam
 Reflek cahaya : positif (+)
b. Hidung : Simetris, tidak terdapat sekret, polip & sinusitis
c. Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak ada sianosis
d. Gigi : Tidak teradapat patahan gigi, terdapat caries gigi
e. Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak menggunakan alat bantu
pendengaran.
f. Leher : Tidak ada Peningkatan JVP, tidak ada pembengkakan kelenjar
limfe & tiroid
g. Dada : Simetris antara kiri dan kanan
Pulmo
1) Inspeksi : Tidak ada lesi, terdapat oto bantu pernapasan
2) Palpasi : Retraksi dinding dada seimbang, tidak ada nyeri tekan
3) Perkusi : Sonor
4) Auskultasi : Terdengar wheezing
h. Cor
1) Inspeksi : Simetris
2) Palpasi : Denyutan aorta teraba
3) Perkusi : Batas kiri jantung: Atas : SIC II kiri di linea parastrenalis kiri
(pinggang jantung), Bawah: SIC V kiri agak ke medial linea midklavikularis
kiri ( tempat iktus). Batas kanan jantung : Batas bawah kanan jantung diruang
interkostal III-IV kanan,di linea parasternalis kanan, batas atasnya di ruang
interkostal II kanan linea parasternalis kanan
4) Auskultasi : Terdengar bunyi jantung I/S1 (lub) dan bunyi jantung II/S2 (dub),
tidak ada bunyi jantung tambahan (S3 atau S4)
i. Abdomen
1) Inspeksi : Tidak ada lesi, tidak ada asites, tidak terdapat distensi
2) Auskultasi : Bising usus 20 x/menit
3) Palpasi : Tidak terdapat pembesaran lien
4) Perkusi : Terdapat suara timpani
j. Punggung
1) Inspeksi : Tidak terdapat luk luka, tidak terdapat fraktur
2) Palpasi : Tidak terdapat hematome
k. Pinggang
1) Inspeksi : Tidak terdapat luk luka
2) Palpasi : Tidak terdapat fraktur
l. Genetalia
1) Laki-laki : Tidak ada kelainan pada genetalia
m. Rectum : Tidak ada luka, tidak ada hemoroid
n. Ektremitas
1) Atas
Kekuatan Otot ka/ki : 5
ROM ka/ki : Aktif
CRT ka/ki : Kembali < 2 dtk
Perubahan bentuk tulang : Tidak ada kelainan pada ekstremitas atas, tidak
terdapat luka atau faktur
 2) Bawah
Kekuatan Otot ka/ki : 5
ROM ka/ki : Aktif
CRT ka/ki : Kembali < 2 dtk
Perubahan bentuk tulang : Tidak ada kelainan pada ekstremitas atas, tidak
terdapat luka atau faktur

D. Pemeriksaan Penunjang :
1) Pemeriksaan Laboratorium dan Data Penunjang
Pada hasil pemeriksaan rontgen sebelumnya didapatkan kesan penyakit paru obstruksi
kronis

E. Terapi
No. Hari/Tgl/Jam Jenis Terapi Dosis Fungsi/kegunaan
1. Rabu, 26 Salbutamol sulfate 2 mg 3x1 1) Berfungsi
Agustus 2020 melemaskan otot
saluran pernapasan
2) Membantu
melebarkan saluran
udara pada paru-
paru
2. Omeroxol (ambroxol 30 mg 3x1 Membantu
HCL) mengencerkan dahak
3. Chlorphenamine 4 mg 2x1 Mengurangi gejala
maleate seperti kemerahan,
gatal, bersin dll. Dan
untuk meredakan alergi
4. Nebulizer: 1 x 2,5mg Obat batuk inhalasi
ventolin+flixotide untuk mengurangi
pembengkakan dan
iritasi di paru-paru
 ANALISA DATA

Nama Klien : Tn.T No. Register :098087763

Umur : 35 tahun Diagnosa Medis : PPOK
Ruang Rawat : IGD Medika Respati Alamat : Maguwoharjo

HARI, TGL &

DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM
JAM
Data Subyektif:
1. Pasien mengeluh batuk-batuk sejak 2 hari yang lalu, dahak Sekresi yang Domain 11.
susah keluar, & sesak napas tertahan Keamanan/Perlindungan
2. Istri pasien mengatakan bahwa suaminya juga merokok Kelas 2. Cedera Fisik
Data Obyektif: Kode diagnosis 00031
Rabu, 26
1. Pasien tampak menggunakan otot bantu napas
Agustus 2020
2. Pasien terlihat kesulitan bernapas, napas dangkal dan cepat Ketidakefektifan
10:00 WIB
3. Pola napas tidak teratur/irreguler bersihan jalan napas
4. Hasil TTV:
RR:28x/m, TD:170/100 mmHg, N:82x/menit, S:36,3°C
5. Terdapat suara napas tambahan wheezing
6. Terdapat sekret yang tertahan
Data Subyektif:
Ketidakseimbangan Domain 4.
1. Pasien mengeluh letih setelah beraktifitas karena kesulitan
antara suplai dan Aktfitas/Istirahat
Rabu, 26 bernapas
kebutuhan oksigen Kelas 4. Respons
Agustus 2020 Data Obyektif:
Kardiovaskuler/Pulmonal
10:20 WIB 1. Pasien tampak lemah
Kode diagnosis 00092
2. Pasien tampak dibantu oleh keluarganya saat berpindah
tempat
Intoleran Aktifitas

Prioritas Diagnosa
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas
2. Intoleran Aktifitas
 RENCANA TINDAKAN

Nama Klien : Tn.T No. Register :098087763

Umur : 35 tahun Diagnosa Medis : PPOK
Ruang Rawat : IGD Medika Respati Alamat : Maguwoharjo

Diagnosa
Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Nama/TTD
No. Keperawatan
1. 1. Manajemen Jalan Nafas (3140)
Setelah dilakukan tindakan
a) Posisikan pasien unuk meminimalkan
keperawatan selama 1 x 8 jam
venilasi
diharapkan Status Pernapasan :
b) Auskultasi suara napas
kepatenan jalan napas (0410) di
c) Monitor status pernapasan dan
tinkatkam dari level 2 (Devisiasi
oksigenasi
cukup berat dari kisaran normal) ke 4
d) Instruksikan pasien melakukan batuk
(Deviasi ringan kiran normal) dengan
Ketidakefektifan efektif
krteria hasil:
bersihan jalan e) Kolaborasi pemberian terapi Niksanti
1. Frekuensi Pernafasan dalam
napas
kisaran normal (18-24x/menit)
2. Irama pernafasan teratur (Reguler)
3. Kemampuan untuk mengeluarkan
sekret
4. Tidak ada penggunaan otot bantu
pernapasan
5. Tidak ada suara nafas tambahan
2. Intoleran Aktifitas Setelah dilakukan tindakan 1. Manajemen energi Niksanti
keperawatan selama 1 x 8 jam a) Observasi adanya pembatasan pasien
diharapkan Toleransi terhadap dalam beraktifitas
aktifitas (0005) dapat ditingkatkan b) Monitor status kardiorespirasi pasien
dari level 2 banyak terganggu) ke level selama kegiatan (misalnya, takikardi,
4 ( sedikit terganggu) dengan kriteria disritmia, dyspnea, diaphoresis, pucat,
hasil : frekuens pernafasan)
1. Frekuensi pernafasan ketika c) Anjurkan aktifitas fisik sesuai dengan
 beraktifitas
2. Kemudahan bernapas ketika kemampuan pasien
beraktifitas d) Bantu pasien untuk duduk di samping
3. Kemudahan dalam melakukan tempat tidur, jika tidak memungkinkan
Aktifitas Hidup Harian (Activities untuk berpindah atau berjalan
of Daily Living/ADL)

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Tn.T No. Register :098087763

Umur : 35 tahun Diagnosa Medis : PPOK
Ruang Rawat : IGD Medika Respati Alamat : Maguwoharjo

Nama/
Diagnosa Tgl Jam Implementasi Evaluasi
TTD
Rabu, 10:00 1. Manajemen Jalan Nafas (3140) Rabu, 26 Agustus 2020. Niksanti
Ketidakefe 26 WIB a) Memonitoring status pernapasan dan oksigenasi Pukul: 14:00 WIB
ktifan Agustus Data subyektif: S:
bersihan 2020  Pasien mengatakan batuk-batuk, dahak  Pasien mengatakan
jalan susah keluar, & sesak napas batuknya sudah
napas Data Obyektif: berkurang
 Pasien tampak menggunakan otot bantu  Pasien mengatakan
napas, terlihat kesulitan bernapas, RR: sesak napas sudah
28x/menit, dan terpasang O2 3 Liter/menit berkurang
10:05 b) Mengauskultasi suara napas pasien O:
WIB Data Obyektif:  RR: 24x/menit
 Suara napas terdengar wheezing  Irama pernafasan
10:10 c) Memposisikan pasien dengan posisi semi fowler teratur (Reguler)
WIB Data subyektif:  Tidak tampak otot
 Pasien mengatakan nyaman dengan posisi bantu napas
sekarang & sesak napas sedikit berkurang  Pasien tampak
Data Obyektif: nyaman dan rileks
 Pasien tampak rileks dan nyaman  Pasien belum mampu
 10:15 d) Berkolaborasi memberikan terapi nebulizer mengeluarkan dahak
WIB Data subyektif: dengan efektif
 Pasien mengatakan batuknya mulai A:
berkurang  Status Pernapasan :
Data Obyektif: kepatenan jalan napas
 Pasien bernapas dengan nyaman, nebulizer (0410) Belum Teratasi
(ventolin & flixotide 1x2,5 mg)
11:00
e) Mengajarkan pasien melakukan batuk efektif P: Lanjutkan Intervensi:
WIB
Data subyektif: 1. Instruksikan pasien
 Pasien mengatakan baru mengetahui cara melakukan batuk
batuk efektif efektif
Data Obyektif: 2. Kolaborasi pemberian
 Pasien tampak mampu melakukan batuk terapi
efektif
Intoleran Rabu, 2. Manajemen energi Rabu, 26 Agustus 2020. Niksanti
Aktifitas 26 a) Mengobservasi adanya pembatasan pasien Pukul: 14:00 WIB
Agustus dalam beraktifitas S:
2020 Data subyektif:  Pasien
 Pasien mengatakan letih setelah beraktifitas mengatakan
karena sulit bernapas sedikit mampu
Data Obyektif: beraktifitas dengan
 Pasien tampak lemah, kelelahan bantuan keluarga
b) Monitor status kardiorespirasi pasien selama  Pasien akan
kegiatan (misalnya, takikardi, disritmia, beraktifitas sesuai
dyspnea, diaphoresis, pucat, frekuens dengan
pernafasan) kemampuan fisik
Data subyektif:  Pasien mengatakan
 Pasien mengatakan sesak napas saat O:
beraktifitas/bergerak  Pasien tampak
Data Obyektif: beraktifitas dengan
 Pasien tampak dispnea selama aktifitas, bantuan keluarga
RR: 28x/menit A:
c) Menganjurkan aktifitas fisik sesuai dengan
kemampuan pasien
Data subyektif:
 Pasien mengatakan akan mengikuti apa  Toleransi terhadap
yang dianjurkan perawat & mengerti aktifitas (0005) Belum
aktifitas apa saja yang boleh dilakukan Teratasi
Data Obyektif: P: Lanjutkan Intervensi
 Pasien tampak mendengarkan, dan 1. Monitor status
memahami apa yang sudah dianjurkan kardiorespirasi pasien
d) Membantu pasien untuk duduk di samping selama kegiatan
tempat tidur jika tidak memungkinkan (misalnya, takikardi,
berpindah/berjalan disritmia, dyspnea,
Data subyektif: diaphoresis, pucat,
 Pasien mengatakan mencoba pelan-pelan frekuens pernafasan)
untuk duduk, berpindah dan berjalan
Data Obyektif:
 Pasien tampak dibantu keluarga saat
berpindah/berjalan