KOLPOSKOPI

SEBAGAI ALAT DIAGNOSIS

PADA LESI PRAKANKER SERVIKS

Solo Gynecologic Cancer Conference

Kolposkopi sebagai alat Diagnosis pada
lesi pra-kanker serviks
Penting:

1. Masih kerap terjadi kesalahan baik diagnosis

maupun manajemen lesi pra-kanker serviks
2. Umumnya pasien kanker serviks datang berobat
(sudah) stadium lanjut  harus ditatalaksanai
oleh SpOG K.( Onk.)
3. Lesi pra-kanker serviks (seharusnya) dapat di
diagnosis dan di tatalaksanai oleh semua SpOG.
Manfaat pemeriksaan kolposkopi

1. Mengevaluasi hasil tes skrining positif

 menghindari hasil positif palsu
2. Menentukan derajat dan luas lesi
3. Membimbing alat biopsi (target biopsy)
4. Membimbing alat terapi (see and treat)
5. Mengurangi tindakan konisasi
konvensional
6. Komunikasi dengan pasien
7. Follow up
8. Pendidikan
TES SKRINING:
1. Tes IVA
2. Tes Pap
Positif KOLPOSKOPI
3. Tes ThinPrep
4. Tes Papnet
5. Tes Servikografi
6. Tes DNA HPV
 Tes Pap abnormal:
1. Papanicolaou: Kelas 2, 3, 4, 5
2. Reagan : Dysplasia ringan
sedang, berat, KOLPOSKOPI
KSS
3. Richart : NIS 1, 2, 3, KSS
4. Bethesda : ASC-US, ASC-H,
LG-SIL, HG-SIL,
SCC, AGC, AIS, ACI
Harus diperhatikan saat melakukan
pemeriksaan kolposkopi:

1. SSK (Sambungan Skuamo Kolumner):

1.1. Seluruh SSK terlihat  kolposkopi:
“memuaskan”
1.2. Sebagian atau seluruh SSK tidak terlihat 
kolposkopi :
“tidak memuaskan”

2. Zona Transformasi
2.1. Zona transformasi normal : Tidak ada lesi
2.2. Zona transformasi abnormal : Ada lesi
Colposcopic Finding
How to report
 Cervix after
Acetic acid
A. Columnar
B epithelium
-typical bunches
of small grapes-
B. Squamous
Epithelium

Arrow :
Squamocolumnar
junction

A
Kolposkopi memuaskan
ZONA TRANSFORMASI

Zona yang terletak diantara

SSK original dan SSK baru.
 The new squamo
Columnar junction
Transformation zone (NSCJ)
NSCJ and
Transformation
zone
Kolposkopi memuaskan
Kolposkopi tidak memuaskan
Zona transformasi normal
Tidak ada lesi
Mekanisme terbentuknya Zona
Transformasi

• Epitelisasi
• Metaplasia skuamosa
 Proses metaplasia skuamosa

• Suatu proses dinamik dimana

“reserve cells” yang terletak di
bagian basal epitel kolumner
berubah menjadi epitel skuamosa,
mendesak epitel kolumner yang
terletak diatasnya.
Proses metaplasia
Proses metaplasia skuamosa
Proses metaplasia skuamosa
Proses metaplasia skuamosa
Proses metaplasia skuamosa
Proses metaplasia skuamosa

imatur

matur displasia
Epitel metaplasia skuamosa imatur
 Zona transformasi abnormal

Lesi: +

1. Jenis lesi : Epitel putih, pungtasi, mozaik,

pembuluh darah atipik atau ulkus
mencurigakan kanker
2. Derajat lesi: Derajat rendah atau derajat
tinggi
3. Luas lesi : Serviks dibagi dalam 4
kuadran, apakah lesi masuk kedalam
kanalis servikalis
Abnormal Transformation Zone : white epithelium
 Terminologi Kolposkopi
Temuan kolposkopi normal
Temuan kolposkopi abnormal
Kolposkopi suspek kanker invasif
Kolposkopi tidak memuaskan
Temuan miscellaneous
TERMINOLOGI KOLPOSKOPI

Temuan Kolposkopi normal

• Epitel skuamosa asli

• Epitel kolumner
• Zona transformasi normal
 3

1
2

1. Columnar epithelium 2. New squamocolunar junction 3. (c ) Nabothian cyst

 TERMINOLOGI KOLPOSKOPI

Temuan kolposkopi abnormal

• Epitel acetowhite*
flat, mikropapiler atau microconvoluted
• Punktasi
• Mosaik
• Yodium negatif
• Pembuluh darah atipik
 GAMBARAN KOLPOSKOPI ABNORMAL

EPITEL ABNORMAL

Epitel acetowhite Peningkatan densitas sel dan inti

* Keratin intraseluler abnormal

* Produksi keratin abnormal pada

proses neoplasia
Asam Asetat Epitel Serviks
3% - 5% Abnormal

Perubahan Osmotik

Ekstraseluler
Hipertonik

Membran Kolaps

DNA
Cahaya
Kolposkopi Epitel Acetowhite
Perubahan epitel dihubungkan
dengan epitel acetowhite

• Metaplasia imatur
• Regenerasi epitel
• Zona transformasi kongenital
• HPV
• NIS /Lesi Intra-epitel Serviks
• Adenokarsinoma insitu (AIS)
• Adenokarsinoma
• Karsinoma skuamosa invasif
Abnormal Transformation Zone : Acetowhite Epithelium
 GAMBARAN KOLPOSKOPI ABNORMAL

PEMBULUH DARAH ABNORMAL

Formasi punktasi Perubahan pada kapiler epitel

dan mosaik Formasi mosaik yaitu pada :
- transformasi metaplasia normal
- efek proliferasi kapiler HPV
- tumor angiogenic factor pada
transformasi neoplasia berat
 POLA PEMBULUH DARAH
LIS derajat rendah

• Pola pembuluh darah biasanya tidak ada

• Mosaik halus, ireguler, sarang laba-laba
• Punktasi halus, vertikal, “hairpin” loop
• Jarak interkapiler dekat
• Pembuluh darah tidak dilatasi
Punctation
Punctation
LG-SIL HLG-SIL
HG-SIL : Punctation and Mosaics
GAMBARAN KOLPOSKOPI ABNORMAL

PEMBULUH DARAH ABNORMAL

Pembuluh darah atipik

Perubahan spesifik pada kapiler epitel,

angiogenesis, kecurigaan kanker invasif.
Wide hairpain-like vessels Waste thread vessels

Bizarre branching waste thread

Tendrill-like vessels

Corkscrew vessels

Tree-like vessels Irregular root-like vessels

Comma-shaped or tadepole Irregular braching vessels

 Early invasive
cancer :
Note the raised
irregular mosaics
with umbilication
(a),
breaking mosaics
(b)
surface irregularity
and the atypical
vessels (c) after
the application
of 5% acetic acid
 WARNA
LIS derajat rendah

• Permukaan berkilau (shiny)

• Epitel putih tidak jelas
atau
• Epitel putih salju
• Reaksi asam asetat menghilang cepat
LSIL CIN 1, LG-SIL

LSIL

Histology/CIN1(Cervical Intraepithelial Neoplasia grade 1)

A CIN I lesion with mustard yellow iodine-negative area with irregular margins
 WARNA
LIS derajat tinggi

• Tegas, warna putih lebih jelas

• Permukaan opak karena densitas inti
• Putih opak warna abu-abu 0yster
• Reaksi asam asetat lebih persisten
LIS Derajat rendah LIS derajat tinggi

Pewarnaan parsial Kuning mustard

Pewarnaan yodium
 TEPI TEPI
LIS derajat rendah LIS derajat tinggi

• Ireguler, feathered, Reguler, batas tegas

floculated Internal margin
• Angular, jagged shape, LIS derajat tinggi mungkin
geographic sulit diidentifikasi bila terletak
• Lesi satelit di antara LIS derajat rendah
• Kondiloma yang luas
• Permukaan Lesi yang paling berat akan
mikropapilifer bergulung dan menonjol atau
• Kondiloma inverted tepi terkelupas
LIS derajat rendah LIS derajat tinggi

Tepi ireguler Tepi reguler

Margin
Feature 0 point 1 point 2 point
Colour of Low-intensity Grey–white AW Dull, oyster-white;
acetowhite acetowhitetening; with grey
(AW) area snow-white,shiny AW; shiny surface
indistinc AW; transparant AW;
AW beyond the
transformation
zone
AW lesion Feathered margins; angular, Regular lesion Rolled,peeling
margin and jagged lesion; flat lesions with smooth, edges ; internal
surface with indistinct margins; straight outlines demarcations (a
configuration microconylomatous or central area of
mcropapillary surface high-grade change
and peripheral area
of low-grade change
)
Vessels Fine/uniform vessels; poorly Absent vessels Well defined coarse
formed pattern of fine and/or punctation or
fine mosaic; vessels beyond coarse mosaic
the margin of transformation
zone; fine vessels within
microcondylomatous or
micropapillary lesions
Iodine Positive iodine uptake giving Partial iodine up- Negative iodine
staining mahogany brown colour; take by a lesion uptake by a lesion
negative uptake of lesions scoring 4 or more scoring 4 or more
scoring 3 points or less on the points on above points on the above
first criteria three categories- three criteria
Areas beyod the margin of the variegated,
Scoring : A score of 0 to 2 points=Likely to be CIN 1; 3-4 points= Overlapping lesions; likely to be CIN 1-2; 5 to 8 points= Likel
to be CIN 2-3 lesions transformation specled
Large atypical and polymorphe lesion of invasive carcinoma of the cervix
An elevated white and dense lesion overlying columnar epithelium
with coarse punctation: Adenocarcinoma of the cervix
Manajemen Lesi derajat rendah

Prinsip: “(BOLEH) KONSERVATIF”

Karena:

• 50 % regresi spontan (lesi hilang)

• 35 % persisten
• 15 % progesi menjadi Lesi derajat
tinggi
 Manajemen Lesi derajat rendah

1. Konservatif : Observasi  ulangi

tes Pap 3-6
bulan
2. Terapi Chemical : Imiquimod
3. Terapi eksisi : LEEP
4. Terapi destruksi : Cryo therapy,
Electro-diathermy, Laser ablation
 Manajemen lesi derajat
tinggi
Prinsip: Tidak boleh konservatif

Karena:

20 – 70 % progresif menjadi kanker invasif

 Terapi Lesi derajat tinggi

1. Terapi destruksi: a. Cryo therapy

b. Electro-diathermy
c. Laser ablation
2. Terapi eksisi : a. LEEP (Loop Electrosurgical
Exision Procedure): bila lesi kecil
b. LLETZ (Large Loop Exision of
Transformation Zone): bila lesi
luas atau
sbg. pengganti konisasi
c. Konisasi konvensional (cold knife
conization)
d. Silindrisasi
d. Histerektomi
“SEE AND TREAT”

1. Medikamentosa
/ chemical
2. Destruksi
3. Eksisi
 “SEE AND TREAT”

1. Medikamentosa/chemical:
1.1. Tinctura
Podophylin 1.2.
Imiquimod
2. Destruksi:
2.1. Cryo
2.2. Electro-diathermy
2.3. Laser ablation
 “SEE AND TREAT”

3. Eksisi:
3.1. LEEP (Loop Electrosurgical Excision
Procedure)
3.2. LLETZ (Large Loop Excision of
Transformation Zone)
3.3. Cold Knife Conization
3.4. Laser conization
3.5. Cylindrisation
3.6. Hysterectomy
 “TAKE HOME MESSAGE”

1. Setiap hasil tes skrining positif

harus dievaluasi (dikonfirmasi),
tidak dibenarkan melakukan
tindakan terapi hanya berdasarkan
hasil tes skrining

2. Semua SpOG dapat menatalaksanai

lesi pra-kanker serviks
 Terima
kasih

SGCC 2009
SOLO GYNECOLOGIC CANCER CONFERENCE