ABDOMINAL COMPLAIN

dr. M. Mulyono, SpB-KBD

ABDOMINAL PAIN

AKUT ABDOMEN ?

DIAGNOSIS !
AKUT ABDOMEN
• ACUTE ABDOMEN
• GAWAT ABDOMEN
• GAWAT PERUT
• ABDOMEN AKUTUM

DEFINISI :
Proses patologis di rongga abdomen
Mengancam jiwa
Nyeri perut mendadak
Tindakan pembedahan ( operasi )
Terapi terlambat : morbiditas ↗ , mortalitas ↗
KAUSA
• OBSTRUKSI
• INFEKSI
• ISKEMIA / STRANGULASI
• PERDARAHAN
OBSTRUKSI TRAKTUS GASTROINTESTINALIS
• OBSTRUKSI TOTAL GASTRIC OUTLET
• OBSTRUKSI TOTAL DUODENUM
• ILEUS OBSTRUKTIVUS
• HERNIA INKARSERATA

INFEKSI
• APENDISITIS AKUT
• KOLESISTISIS AKUT
• PANKREATITIS AKUT
• DIFERTIKULITIS AKUT
• PERFORASI TUKAK PEPTIK ( GASTER, DUODENUM )
• PERFORASI KOLON ( Malignancy, Divertikulitis Sigmoid )
• PERFORASI TIFOID
• PERFORASI TGI KARENA TRAUMA
• PERITONITIS GENERALISATA
• ABSES HEPAR
• ABSES INTRA ABDOMEN
ISKEMIA / STRANGULASI
• STRANGULATED BOWEL OBSTRUCTION
• HERNIA STRANGULATA
• TROMBOSIS A. MESENTERIKA SUPERIOR

PERDARAHAN
• TRAUMA
Ruptur Hepar
Ruptur Lien
Ruptur Pembuluh Darah Intra Abdominal
• NON TRAUMA
Kehamilan Ektopik Terganggu ( KET )
Ruptur Hepato Cellular Carcinoma
 DIAGNOSIS
• ANAMNESIS
• PEMERIKSAAN FISIK
• PEMERIKSAAN PENUNJANG
ANAMNESIS
• ANALISIS RASA NYERI
• SACRED SEVEN
LOKASI / PENJALARAN
ONSET / KRONOLOGI
KUALITAS
KUANTITAS
FAKTOR MEMPERBERAT KELUHAN
FAKTOR MENGURANGI KELUHAN
KELUHAN YANG MENYERTAI
LOKASI / PENJALARAN
LOKASI
•Kwadran, Regio
•Bahasa pasien
•Nyeri Viseral
Batas tidak tegas
Nyeri tumpul
Rangsangan pada organ
Sesuai persarafan embrional ( foregut,
midgut, hindgut )
Saraf Viseral
Aktif bergerak
•Nyeri Somatis
Menunjuk tepat lokasi nyeri
Nyeri tajam
Rangsangan peritonium parietal
Dekat organ sumber nyeri
Saraf tepi
Berusaha tidak bergerak, nafas torakal,
menahan batuk
PENJALARAN
• Nyeri pindah
Berubah sesuai perkembangan patologi
• Nyeri alih
Satu segmen saraf melayani lebih dari satu area
• Nyeri radiasi
Menyebar pada jalur anatomi yang sama
ONSET / KRONOLOGI
• ONSET
Saat mulai nyeri perut
Mula nyeri perut
Tiba-tiba : sumbatan, puntiran, perforasi
Bertahap makin nyeri / gradual : radang / infeksi
• KRONOLOGI
Menetap
Periodik
KUALITAS
• DULL PAIN
Nyeri tumpul
Squeezing, Cramping, Colicky,Like something moving around, Like
something too big
Proses pada otot organ berongga
Sumbatan, pembengkakan organ, Iskemia fase awal
• BRIGHT PAIN / SHARP PAIN
Nyeri tajam
Hot, Burning, Knife like, Stabbing
Inflamasi / infeksi mukosa gaster / duodenum
Inflamasi / infeksi peritoneum parietal
• UNDIFFERENTIATED
Tidak bisa merasakan karakter sakitnya
Berasal dari organ solid ( pankreas, hepar )
Pneumonia, Infark myokard jantung ( nyeri dijalarkan ke perut )
KUANTITAS
• Intensitas / tingkat beratnya nyeri
• Dipengaruhi :
Beratnya penyakit
Sensitifitas pasien
Rasa takut
• Manifestasi :
Aktifitas sehari-hari
Terkapar
Posisi
Cara berjalan
Terpaksa bergerak
FAKTOR YANG MEMPERBERAT
• Berhubungan dengan waktu makan / minum
• Berhubungan dengan jenis makanan / minuman
• Berhubungan dengan posisi tubuh
• Berhubungan dengan aktifitas / gerakan tubuh
• Berhubungan dengan cara pernafasan
• Batuk, bersin

FAKTOR YANG MENGURANGI

• Obat-obatan
• Posisi tubuh
• Aktifitas / gerakan tubuh
• Flatus, defikasi
KELUHAN YANG MENYERTAI
• Demam
• Mual, muntah
• Kembung
• Konstipasi, diare
• Darah / lendir pada feses
• Ikterus
• Fluxus, amenore
• Penurunan berat badan
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum
Wajah tampak kesakitan ?
Sikap baring ?
Sesak nafas ?
Tanda-tanda dehidrasi ?
Tanda-tanda syok ?
Tanda-tanda vital :
Laju pernafasan, frekuensi nadi, tekanan darah, suhu
• Torak
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
• Abdomen
Inspeksi : perubahan warna kulit
datar, cembung
gambaran, gerakan usus
nodul
jejas, luka
Auskultasi ( peristaltik ) :
normal
hiperperistaltik
metalicsound
hipoperistaltik
peristaltik ( - )
Perkusi : timpani, pekak
nyeri ketok : lokasi, punctum maximum
pekak hepar
pekak sisi, pekak alih
Palpasi : nyeri tekan : lokasi, punctum maximum
nyeri lepas
defans muskuler
massa tumor
krepitasi
• Bagian perut yang tersembunyi
Retroperitoneal : tes Iliopsoas
Subfrenik : perkusi tinju, tes Murphy
Rongga panggul : tes Obturator
• Pemeriksaan lipat paha
Hernia : Inguinalis, Femoralis
Pembesaran kelenjar getah bening
• Pemeriksaan colok dubur
Ampula rekti : mengembang, kolaps
Nyeri tekan
Prostat
Massa tumor
Perforasi , fistula
Fragmen tulang pelvis
Sarung tangan : lendir, darah, feses
• Pemeriksaan colok vagina
nyeri tekan
massa tumor
Perforasi
Pus, darah
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Tujuan : mempertajam diagnosis
menegakkan diagnosis
• Laboratorium klinik
Darah rutin : Hb, Ht, Lekosit, trombosit
Khusus : amilase, lipase
Urin : rutin, sedimen, tes kehamilan
• Pencitraan diagnostik
X Foto Polos Abdomen : 3 posisi, 2 posisi
X Foto Torak
Ultrasonography
MSCT Abdomen
ECG
DPL
Laparoskopik Diagnostik
DIAGNOSIS BANDING
• Intra Abdomen
Gastroenteritis
Demam tifoid ( non perforasi )
Pyelonefritis
Kolik ureter
Mittel Schmerz
PID
• Ekstra Abdomen
Torak : myokard infark
perikarditis akut
pneumonia, pleuritis, empyema
Infeksi virus : Demam Berdarah Dengue
Infeksi parasit : Leptospirosis
Metabolik : Diabetik ketoasidosis
Uremia
Intoksikasi :gigitan serangga
obat-obatan
timah
 NYERI PERUT

AKUT ABDOMEN ?

MANIFESTASI KLINIS PEMERIKSAN PENUNJANG

OBSERVASI AKTIF
DIAGNOSIS DIAGNOSIS BANDING
PEMERIKSAAN PENUNJANG

TERAPI ( OPERASI )

TEPAT WAKTU TERLAMBAT

SEMBUH MORBIDITAS & MORTALITAS ↗

TERIMA KASIH