Aditya Jhenevel

Nanda Aryudea

PROGRAM DOKTER INTERNSHIP

RSUD TONGAS
2018

1
DF/ DHF : penyakit infeksi ok virus
dengue yang disebarkan oleh nyamuk
Aedes aegypti
Manifestasi klinis: demam, nyeri otot
atau nyeri sendi yg disertai leukopenia,
ruam, limfadenopati, trombositopenia,
dan diatesis hemoragik
(Suhendro et al., 2006)
Demam
berdarah
Penyebab: virus dengue dengue
 Tmsk dlm genus Flavivirus,
keluarga Flaviviridae.
4 serotipe: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4.
Inf Dengue dapat muncul dgn berbagai
manifestasi klinik, mulai dari
asimptomatik, gejala dengue klasik,
demam berdarah dengue, dan bentuk
atipikal.
Virus dengue dan nyamuk aedes
aegypti telah menyebar di daerah
tropis dimana terdapat 2,5 miliar
orang berisiko terkena penyakit ini
di daerah endemik
(Gubler, 2002)
Infeksi virus dengue menyebabkan
kebocoran plasma sehingga memerlukan
terapi cairan. Bila pemberian cairan
intravena diteruskan setelah kebutuhan
cairan tercapai, akan terjadi
overhidrasi, mengakibatkan jumlah
cairan berlebih dalam pembuluh darah,
edema paru-paru dan gagal jantung
2
  Demam 5 hari SMRS. Demam tinggi mendadak.
Identitas Pasien Demam dirasakan terus menerus dan disertai
dengan menggigil Pasien mengaku telah
 Nama : Mr. S
meminum obat penurun panas dan setelah
 Umur : 44 Th minum obat, panas turun, namun beberapa
jam kemudian pasien merasa demam lagi.
 Alamat: Kuripan
Pasien mengeluh badan lemas, pegal-pegal,
 Pekerjaan: Tidak bekerja nyeri sendi, dan pusing. Nafsu makan menurun.
 MRS : 24 juli 2018 Nyeri ulu hati, muntah 4x. Riwayat mimisan
dan gusi berdarah disangkal. Keluar bintik-
bintik merah dibadan atau di keempat anggota
Keluhan utama: gerak disangkal. Makan makanan sembarangan
disangkal, belum BAB, BAK normal. Pasien
demam 5 hari sebelum
seorang perokok sejak usia 25 tahun dan tidak
masuk rumah sakit
memiliki riwayat penyakit sebelumny

3
 Kondisi • GCS 456, TD 110/60 mm Hg, N 80x/m, RR 20x/m,
UMUM t 38 ºC

Kepala & • Anemia (-), ikterik (-), pemb kgb (-)

leher

Paru & • Ronkhi (-), wheezing (-), vesikuler (+)

jantung • Bj 1 & bj 2 reguler, m (-), g(-)

Abdomen • Datar, supel, bu(+), nte (+), hepatomegali +

Extremitas • edema (-), akral hangat (+), crt <2 dtk, rumple leed
(-), petekie (-)
4
 HEMATOLOGI HASIL SATUAN NORMAL

HEMOGLOBIN 14,0 gr/dL 10,7 – 14,7

LEUKOSIT 6000 /L 5000-10000

HEMATOKRIT 39,9 % 33-43

TROMBOSIT 85.000 /mm3 237.000-491000

 Foto Thorax AP
 Cor : membesar
 Pulmo : konsolidasi
di sinus
costophrenicus
sextra et sinistra
 Kesimpulan :
cardiomegali +
edem paru
 .
Demam berdarah dengue + Edema Paru
Planning Diagnosis
- DL serial
- Ig M, Ig G anti Dengue
- Serial SGOT, SGPT,HbSAg
- Urine lengkap
Planning Therapy
- diet TKTP 1900 kkal
- inf RL 1500cc/24 jam
-Pamol inf 1 gr
-Inj ranitidine 2x1 IV
-Inj mecobalamin 2x1 IV
-Drip carbazocrome 1 amp dalam
NS 100cc/30 menit
-nasal kanul bila sesak
8
 Hari 1 (25 juli 2018)
• Demam hari ke enam, nyeri
kepala,dan mual
•pemfis TD 126/84 mm/Hg, N 76 x/m,
RR 22 x/m, S 37.4 C.
• Lab: hemoglobin 14,4 g/dl, Hct
41,2%, leukosit 5.800 mm3, trombosit
82000 mm3, SGOT 123 U/L, SGPT 88
U/L, HbSAg negative
• Working Diagnosis: Dengue
Haemorrhagic Fever + edema paru
• Therapy : Diet TKTP 1900 kkal/hari,
Infus asering 1500cc/24 jam, Drip
carbazocrome 1 amp dalam NS
100cc/15-30 menit, inj. Ondansentron
2x1, Inj. Ranitidine 2x1 amp, Inj.
Antrain 3x1 amp.
Hari 3 (27 juli 2018)
• panas -,nyeri kepala dan mual
berkurang
• pemeriksaan
. fisik TD 120/90
mm/Hg, N 80x/m, RR 20x/m, S 37,8
C.
•Lab:hemoglobin 13,4 g/dl, Hct
39,4%, leukosit 6400 mm3, trombosit
136000 mm3
•Working Diagnosis: Dengue
Haemorrhagic Fever + edema paru
• Therapy :Diet TKTP 1900 kkal/hari,
Infus asering 1500cc/24 jam, Drip
carbazocrome 1 amp dalam NS
100cc/15-30 menit, inj.
Ondansentron 2x1, Inj. Ranitidine
2x1 amp, Inj. Antrain 3x1 amp.
9
 Hari 5 (29 juli 2018)

• Tidak ada keluhan

• Pada pemeriksaan fisik didapatkan
TD 120/80 mm/Hg, N 72 x/m, RR
20 x/m, S 36 C

• Lab: hemoglobin 13,5 g/dl, Hct

38,1%, leukosit 9000 mm3,
trombosit 216000 mm3.

• Working Diagnosis: Dengue

Haemorrhagic Fever + edema paru

• Therapy :BLPL, paracetamol

3x500mg, vit bcomp 2x1

10
 25/07/2018 27/07/2018 29/07/2018

Hb 14,4 13,4 13,5

Hct 41,2 39,4 38,1

Leu 5800 6400 9000

Tro 82000 136000 216000

SGOT 123

SGPT 88

HbSAg Negative

11
12
Demam berdarah dengue (DBD) merupakan penyakit yang
banyak ditemukan di sebagian besar wilayah tropis dan
subtropis.

Masa inkubasi virus dengue dalam manusia (inkubasi

intrinsik) berkisar antara 3 sampai 14 hari sebelum gejala
muncul, gejala klinis rata-rata muncul pada hari keempat
sampai hari ketujuh, sedangkan masa inkubasi ekstrinsik (di
dalam tubuh nyamuk) berlangsung sekitar 8-10 hari.

13
 Panas + (5 hari)
arthralgia +

Pasien
Hepatomegaly didiagnosis
Dengue
Haemorrhagic
Fever

kadar hemoglobin 14 g/dl, Hct 39,9%, leukosit 6.000

mm3, trombosit 85.000 mm3, eritrosit 4.770.000 U/L.

14
Gambaran Klinis
 Langkah Diagnostik

• Demam tinggi 2-7 hari

• Gejala prodormal (nyeri tulang,
Anamnesis blkg mata, sendi, sakit kepala,
nyeri otot, nyeri sendi, nafsu
makan menurun, mual, muntah)

• Ruam kulit
Pemeriksaan
• Manifestasi perdarahan
Fisik (petekiae, rumple leed)

• Tes darah Lengkap (Trombosit,

Leukosit, dan hematokrit)
Laboratorium • Apusan darah tepi
• Serologi
• NS1

Guzman MG, Kouri G: Dengue diagnosis, advances and challenges. Int J Infect Dis 8:69, 2004.
Derajat Penyakit Infeksi Virus Dengue
 Pada penderita ini kami dapatkan keluhan panas 5 hari
demam tinggi mendadak. Demam dirasakan terus menerus
disertai dengan menggigil. Pasien mengaku telah meminum
obat penurun panas dari apotik. Setelah minum obat,
panas turun, namun beberapa jam kemudian pasien
merasa demam lagi,badan lemas, pegal-pegal, nyeri sendi,
dan pusing. Nafsu makan pasien menurun. nyeri ulu hati
dan muntah sebanyak 4x.
 hasil pemeriksaan fisik menunjukan keadaan umum
tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis dengan
tekanan darah 110/60 mmHg, nadi 80 kali/menit,
pernafasan 20 kali/menit, suhu aksiler 38,00 Celcius.
 Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar
hemoglobin 14 g/dl, Hct 39,9%, leukosit 6.000 mm3,
trombosit 85.000 mm3. Pemeriksaan lab lainnya tidak
dilakukan di puskesmas.
 Pada pemeriksaan foto thoraks didapatkan cor membesar,
pulmo konsolidasi di sinus costophrenicus sextra et
sinistra. Kesimpulan: cardiomegali dan oedem pulmo.
 Pada saat awal masuk rumah sakit penderita
didiagnosis demam berdarah dengue dan edema paru.

18
Tata Laksana
Tata Laksana
Tata Laksana
Tata Laksana
 Pasienini termasuk dalam protokol yang
kedua (Pemberian Cairan pada Tersangka
DBD Dewasa di Ruang Rawat) sehingga pasien
mendapatkan terapi suportif cairan untuk
demam berdarah dengue dan menunjukkan
respon terapi yang baik.

23
 Pasiendipulangkan karena sudah tidak ada
keluhan panas, nafsu makan dan minum
baik, dan sudah tidak lemas.

 Indikasiuntuk memulangkan pasien adalah

tidak ada demam selama sedikitnya 24 jam
tanpa penggunaan terapi antiperetik, nafsu
makan membaik, tampak perbaikan secara
klinis, hematokrit stabil, tidak ada distress
pernafasan, jumlah trombosit
>80.000/mm3(WHO, 1997).

24
 Seorang penderita Tn S, 44 tahun yang mengalami keluhan panas
badan, linu-linu di persendian, dan lemah badan 5 hari sebelum masuk
rumah sakit disertai nyeri uluh hati dan muntah 4 kali. Berdasarkan
anamnesia, pemeriksaan fisik, dan laboratorium penderita didiagnosis
mengalami demam berdarah dengue dan edema paru. Penderita
mendapatkan terapi suportif untuk demam dengue. Pada hari kelima
perawatan penderita menunjukkan respon terapi yang baik dan
dipulangkan.

25
26