Jurnal ERIA Diagnostic

Comparison of the Spo2/Fio2 Ratio and the Pa02/Fio2 Ratio in

Patients With Acute Lung Injury or Acute Respiratory Distress
Syndrome
Nemat Bilan, Azar Dastranji, Afshin Ghalehgolab Behbahani
Pediatric Health Research Center, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

Hendra Wardhana
Pembimbing:
dr. Pudjiastuti, Sp. A (K)
dr. Sri Martuti Sp.A.(K). M.Kes

Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak

FKUNS/RSUD Dr. Moewardi
2018 1
Modalitas diagnostik apakah yang dapat menjadi alternatif untuk
membedakan diagnosa Acute Lung Injury atau Acute Respiratory
Distress Syndrome selain marker yang sudah ada terdahulu?

• Anak dengan Acute Lung Injury atau

P Acute Respiratory Distress Syndrome

• Sao2/Fi02
I

• Pao2/Fi02
C
• Penegakan diagnosis Acute Lung Injury
atau Acute Respiratory Distress
O Syndrome
2
 PENDAHULUAN
Acute Lung Injury (ALI) dan Acute Respiratory
Distress Syndrome (ARDS) berhubungan dengan
tingginya angka mortalititas dan morbiditas.

30%-60% pasien di PICU memerlukan ventilasi

mekanik, dimana 25% menderita ALI dan 5-10%
menderita ARDS.

American European Consensus Conference (AECC)

1994, kriteria diagnosis untuk ALI dan ARDS ditandai
dengan perjalanan penyakitnya akut, rontgen thorax
menunjukan infiltrate dikedua lapang paru,
Pao2/Fio2 Ratio dimana <300 ALI, <200 ARDS.

Pada kebanyakan PICU, AGD rutin untuk menghitung

PF ratio tidak bisa dilakukan. Menghitung SF Ratio
sebagai pengganti untuk PF ratio untuk
mendiagnosis ALI/ARDS yang juga lebih tidak 3
invasive merupakan keinginan bersama
 Pendahuluan
Perlu biomarker baru
yang lebih tidak
ALI/ARDS invasif untuk
membedakan antara
keduanya

Pulse oximeter menggantikan Analisis

Gas Darah

4
 TUJUAN

Untuk mengetahui hubungan SF Ratio yang lebih mudah

ketersediaanya dan juga lebih tidak invasif dengan PF ratio
yang memerlukan analisis gas darah pada anak sakit kritis
dengan ALI dan ARDS,

5
METODE

6
 Metode
Desain Studi • studi cross-sectional

• Anak usia 2 bulan sampai dengan 12 tahun yang

Subyek dirawat di PICU dengan ALI/ARDS

Tempat & • Rumah Sakit Anak Tabriz, di Tehran, Iran

Waktu • 2012-2013

• Data dianalisa menggunakan Statistical Package for

Social Sciences, version 17.0, X2 test, dan independent t
test
Analisis Statistik • Kurva ROC digunakan untuk menentukan cut off
sensitifitas dan spesitifitas pada SF yang dihubungkn
dengan PF Ratio dimana 200 (ARDS) dan 300 (ALI).

7
 Metode
Kriteria Inklusi

• Anak dengan :
• ARDS dan ALI
• Onset akut
• Rontgen thorax menunjukan infiltrate pada kedua lapang paru
• Edema pulmo menetap

Kriteria Eksklusi

• Pasien yang mengalami oedem pulmo yang disebabkan gangguan pada jantung
kelainan
• Anomali anatomi dari paru atau hipotensi dan nadi lemah.
8
 Metode

Pemeriksaan PaO2/Fio2 Pemeriksaan SpO2/FiO2

• Dengan menggunakan • Dengan menggunakan

Arterial Blood Sampling Pulse Oxymetry

9
 Metode

Analisis data

Data dianalisa menggunakan Statistical Package for Social Sciences, version 17.0, X2
test, dan independent t test

Kurva ROC digunakan untuk menentukan cut off sensitifitas dan spesitifitas pada SF yang
dihubungkan dengan PF Ratio

Nilai sensitivitas, spesifisitas dikalkulasi dari masing-masing biomarker dengan cut off
yang sudah ditentukan

Nilai p < 0,0 5  signifikan secara statistik

10
HASIL PENELITIAN

11
 ALUR DIAGRAM PENELITIAN
70 Anak diikutkan dalam
studi dan menjalani
pemeriksaan

56 Anak masuk kedalam 14 Anak masuk kedalam

kriteria PF Ratio untuk ARDS kriteria PF Ratio untuk ALI

SF= 57+0.61 PF

300 PF Ratio  235 SF 200 PF Ratio  181 SF

Ratio Ratio
12
 HASIL

• Dari ratio scatter plot menunjukan hubungan linear antara

S/F ratio dan P/F ratio
• PF Ratio 300  SF Ratio 235 (p value 0,001)
• PF Ratio 200  SF Ratio 181 (p value 0,001) 13
 HASIL

• SF Ratio memilik sensitifitas 71% dan spesifisitas

82% untuk mendiagosis ARDS (AUC = 0,86)
14
 HASIL

• SF Ratio memilik sensitifitas dan spesifisitas yang baik

untuk mendiagosis ARDS dan ALI (AUC = 0,89)
15
 SF cut off of 235

• 57% Sensitivity ALI • 100% Spesificity ALI

16
 SF cut off of 181

• 71 % Sensitivity ARDS • 82 % Spesificity ARDS

17
DISKUSI

18
 Pulse Oxymetri

Skor kegagalan
Efisien biaya dan
fungsi organ,
waktu
seperti skor cedera
dibandingkan AGD
paru

Memprediksi
Skoring disfungsi derajat hipoksemia
multi organ sebagai alternative
PF Ratio 19
 Diskusi

• Cut off 201 untuk SF  memprediksi PF untuk ARDS 84%

sensitivitas dan 78% spesifisitas
• Cut off 263 untuk SF  memprediksi ALI 93% sensitivitas
Khemani et al dan 43% spesifisitas

• Penelitian pada orang tua:

• Cut off 235 untuk SF  memprediksi PF untuk ARDS 85%
sensitivitas dan 85% spesifisitas
• Cut off 315 untuk SF memprediksi ALI 91% sensitivitas
Rice et al dan 56% spesifisitas

20
Diskusi
LIMITATIONS

AGD dan oximeter tidak

bias dikerjakan
bersamaan

Tidak dikontrolnya PH,

Hb, Paco2, suhu badan,
setting ventilator
21
 KESIMPULAN
• Berdasarkan penelitian ini, SF Ratio adalah pertanda yang
mudah didapatkan dan tidak invasive untuk mendiagnosis
ARDS dan ALI pada anak.
• Dengan menggunakan SF ratio sebagai marker, mengganti
Analisis Gas Darah  pulse oxymeter.
• Mengingat komplikasi yang diakibatkan dari Analisa gas darah,
seperi anemia, perdarahan pada pasien kritis, pulse oxymeter
merupakan pengganti yang tepat dari Analisa Gas Darah.

22
TELAAH KRITIS

23
Validitas
Apakah uji diagnostik dibandingkan
secara independen dan tersamar
terhadap baku emas (gold standard)?
Apakah uji diagnostik dievaluasi pada
kelompok pasien yang sesuai dengan
populasi ?
Apakah terhadap para subjek
pemeriksaan diperlakukan referensi baku referensi baku dari masing-masing
apapun hasil pemeriksaannya?
Apakah pemeriksaan uji diagnostik ini
pernah dilakukan juga pada kelompok
lain di luar penelitian
ini?
Ya, Baku emas yang digunakan untuk
penegakan ARDS dan ALI adalah dengan
Analisa gas darah yaitu Pao2/Fio2 ratio <300
untuk ALI, <200 untuk ARDS
Ya, uji diagnostik di lakukan pada populasi
anak dengan ALI dan ARDS, usia 2 bulan
sampai dengan 12 tahun.
Ya, pemeriksaan Spo2/Fio2 di perlakukan
pemeriksaan
Ya, Penelitian biomarker sebelumnya sudah
pernah dilakukan di baik populasi dewasa
maupun anak
24
Kepentingan

• Dari ratio scatter plot menunjukan hubungan linear antara

S/F ratio dan P/F ratio
• PF Ratio 300  SF Ratio 235 (p value 0,001)
• PF Ratio 200  SF Ratio 181 (p value 0,001) 25
Kepentingan

• SF Ratio memilik sensitifitas 71% dan spesifisitas

82% untuk mendiagosis ARDS (AUC = 0,86)
26
Kepentingan

• SF Ratio memilik sensitifitas dan spesifisitas yang baik

untuk mendiagosis ARDS dan ALI (AUC = 0,89)
27
Kemamputerapan
Apakah uji diagnostik ini tersedia, cukup teliti
dan tepat untuk digunakan pada pasien kita?
Apakah karakterisitik pasien dalam penelitian
ini sesuai dengan pasien kita?
Adakah kemungkinan perubahan
kemungkinan sakit/tidak pada pasien kita bila
bukti ini dipakai?
Apakah kita mampu meramalkan secara klinis
penyakit pasien, berdasarkan pengalaman,
prevalensi, dan data statistik serta penelitian
terdahulu?
Apakah nilai posttest probability akan
mempengaruhi tatalaksana pasien kita dan
menolong pasien tersebut?
Ya, Pemeriksaan saturasi oksigen dengan pulsen
oxymeter rutin dan sering digunakan di RSDM
Ya, Populasi anak dengan ARDS/ALI cukup banyak
di RSDM
Ya, Sp02/Fio2 (saturasi oksigen) dipakai untuk
menentukan diagnosa ARDS dan ALI
Ya, beberapa penelitian terdahulu membuktikan
kegunaan Spo2/Fio2 (saturasi oksigen) untuk
membedakan ARDS dan ALI serta mendiagnosis.
Ya, Dengan mengetahui diagnosis ARDS dan ALI
lebih cepat dapat membantu tatalaksana pasien
lebih lanjut
28
Kemamputerapan

Apakah pasien akan mau mencoba hasil ya, pemeriksaan saturasi oksigen
uji tersebut? (Sp02/Fi02) rutin dan mudah dijumpai di
RSDM.
Apakah konsekuensi pemeriksaan ini Ya, terutama untuk diagnosa & tatalaksana
akan menolong pasien kita mendapatkan ARDS dan ALI pada anak
tujuan pemeriksaannya?

29
 KESIMPULAN

Dapat
Valid Penting
diterapkan

Level of evidence IIB

31
31
32
33