PRIA DENGAN DYSPNEA Kelompok IV

LAPORAN KASUS

Saudara seorang dokter yang sedang ber tugas jaga malam di

UGD, datang Tn. Ali, 70 tahun, dengan keluhan terbangun dari
tidur karena sesak nafas. Tidak dapat tidur terlentang karena
terasa sesak. Sesak nafas dan cepat lelah pada aktivitas fisik
sehari-hari, berkurang bila beristirahat. Kadang batuk dengan
dahak bewarna kemerahan.
 MASALAH

USIA SESAK NAFAS

 MASALAH

Dyspnea
Suatu sensasi yang tidak nyaman, berupa perasaan seperti tidak
mendapat cukup udara, ketika bernafas.

Dyspnea on exertion
Salah satu bentuk dari sesak nafas yang timbul ketika beraktivitas yang
akan membaik setelah beristirahat.

Paroxymal Nocturnal Dyspnea

Terbangun dari tidur karena sesak nafas. Pada posisi horizontal terjadi
redistribusi cairan tubuh yang menyebabkan adanya cairan di paru-paru.

Anxiety
Gangguan pada pembentukan energi, dikarenakan asupan makanan
berkurang, berkurangnya oksigen.

Hemoptoe
Darah yang terdapat pada sputum dapat berasal dari glotis sampai
dengan alveolus, sepanjang traktus respiratorius.
 HIPOTESIS

TBC Gagal Anemia

Pulmonal jantung kiri
embolism Gagal
Pneumonia jantung
kongestif
 ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:

1. Apakah terdapat demam?
2. Sudah berapa lama mengalami sesak nafas?
3. Sudah berapa lama mengalami batuk?
4. Apakah terdapat pembengkakan pada tungkai?

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:

1. Apakah terdapat riwayat hipertensi; DM; TBC; hiperkolesterolemia?

RIWAYAT KEBIASAAN:
1. Apakah memiliki kebiasaan merokok; minum minuman beralkohol?
2. Bagaimana pola asupan makanan?

RIWAYAT PENGOBATAN:
1. Apakah terdapat terapi/pengobatan yang sedang dijalankan?
 INTERPRETASI HASIL ANAMNESIS

Pada anamnesis lebih lanjut didapatkan Tn. Ali adalah penderita

hiper tensi, biasa berobat ke Puskesmas. Karena merasa tidak
ada keluhan, maka obat antihiper tensii tidak diminum lagi.

Faktor
Riwayat hipertensi predisposisi
tidak terkontrol Gagal
Jantung
 PEMERIKSAAN FISIK

Hasil Pemeriksaan Fisik Interpretasi

Dispnea hilang pada posisi tegak atau setengah

Keadaan umum: Orthopnoe duduk; venous return berkurang  darah menuju
paru berkurang  kapasitas vital paru meningkat

Usia  elastisitas pembuluh darah akan berkurang

Tekanan darah: 200/100 mmHg serta resistensi perifer akan meningkat 
hipertensi
Ictus cordis terletak pada ICS VI, serta 2 jari lateral
dari midklavikularis Hipertrofi ventrikel
Pukulan ujung jantung yang ‘berpindah’ ke arah Hipertrofi ventrikel kiri
lateral

JVP 5+4 cm Peningkatan vena yang berkaitan dengan

kelainan pada jantung kanan

Pansystolic murmur grade III/6 Insufisiensi katup AV atau stenosis

katup semilunaris  murmur sistolik

Hepatojugular reflux
Gagal jantung kanan
 DIAGNOSIS

DIAGNOSIS KERJA

Congestive heart failure

DIAGNOSIS BANDING

Gangguan pada paru-paru seperti TBC, pulmonal

embolism yang mengakibatkan right heart failure
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil Pemeriksaan Echocardiogram :

 Dilatasi atrium kiri
 Hiper trofi & dilatasi ventrikel kiri
 Fungsi sistolik menurun
 Fungsi diastolik menurun (gangguan relaksasi ventrikel kiri)
 Regurgitasi dari LV ke LA saat sistolik
Penurunan fungsi
sistolik maupun diastolik Meningkatnya end
Hipertensi  bendungan ventrikel diastolic dan sistolic
kiri volume

Kontraksi terus Otot jantung semakin

menerus panjang dan teregang
Regurgitasi cairan yang
overload tersebut dari
ventrikel kiri ke atrium
 Hipertrofi ventrikel kiri.
kiri Mencapai titik yang
menyebabkan
 Mengecilkan volume penurunan fungsi
sekuncup  gangguan kontraksi
relaksasi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

T i d a k a d a ke te r a n g a n p a s i e n d a n t i d a k a d a ke te r a n g a n g a r i s i s o e l e kt r i s nya .

FREKUENSI
Pa d a L e a d I d a n I I f r e ku e n s i : 15 0 x / me n i t  TA K H IK A R D I

IRAMA SINUS
B u k a n m e r u p a ka n s i n u s r hy t m k a r e n a g e l o mb a n g P y a n g s u d a h t i d a k te r l i ha t
m e n u n j u k a n p e n g i s i a n a t r i u m y a n g t i d a k te r a t u r te t a p i b e l u m te r j a d i f i b r i l a s i a t r i u m .

I N T E RVA L Q R S
L e a d I : ko mp l e k s Q R S 5 ko t a k ke c i l = m e l e b i hi n o r m a l = t a n d a - t a n d a H I P E R T RO F I
L e a d I I : ko mp l e k s Q R S 4 ko t a k ke c i = m e l e b i h n o r m a l = t a n d a - t a n d a H I P E R T RO FI

AXIS
Pa d a p e n g u ku r a n A x i s d i l i h a t ve k to r d a r i Q R S
L e a d I : ve k to r Q R S b e r n i l a i ( + )
L e a d a V F : ve k to r Q R S b e r n i l a i ( - )
J a d i , h a s i l d a r i p e n g u ku r a n a x i s te r s e b u t m e n u n j u k a n b a hwa p a d a p a s i e n i n i
j a n t u n g nya b e rd ev i a s i ke a r a h k i r i .

S -T S E G M E N
Pa d a h a s i l E KG d i d a p a t ka n S -T d e p r e s i . S -T d e p r e s i te r se b u t d a p a t m e n a n d a ka n a d a nya
e fe k d a r i d i g i t a l i s a t a u a d a nya i s ke m i k s u b e n d o ka rd i a l . R y a n g t i n g g i d i d a p a t ka n p a d a
s a d a p a n I d a n v 6 d a n d i s a n a j u g a te r l i ha t ST d e p r e s i a k i b a t e fe k d i g i t a l i s .
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Terjadi pembesaran
ventrikel kiri karena
hasil dari CTR
melebihi 50 %
DIAGNOSIS DEFINITIF

Congestive Heart
Failure
 PATOGENESIS

Jantung melakukan
Tekanan darah arteri
kompensasidengan
secara kronis meningkat
memperbesar diri
(hipertensi)
(hipertrofi)

Gagal Jantung:
Kekuatan otot jantung
terjadinya
melemah sehingga
ketidakmampuan curah
kompensasi tidak
jantung mengimbangi
sempurna
kebutuhan tubuh
 GAGAL JANTUNG

• Kerusakan otot jantung akibat gangguan sirkulasi.

• Pemompaan terus menerus melawan peningkatan
kronik, seperti tekanan darah berkepanjangan
PENYEBAB atau stenosis katup semilunaris.

• Penurunan kontraktilitas jantung; kemampuan

intrinsik jantung untuk menghasilkan tekanan dan
AKIBAT menyemprotkan volume sekuncup berkurang.
 GAGAL JANTUNG

• Dua mekanisme kompensasi meningkatkan volume sekuncup:

• Aktivitas simpatis ke jantung secara refleks meningkat
• Ginjal menahan lebih banyak garam dan air untuk memulihkan
aliran darah ke ginjal tersebut sehingga volume darah yang beredar
STADIUM AWAL meningkat

• Kontraktilitas jantung semakin menurun, jantung mencapai suatu titik

ketika jantung tidak lagi mampu menghasilkan volume sekuncup yang
normal
• Serat otot jantung menjadi semakin panjang teregang melampaui
panjang optimumnya  menurunkan kontraksi
PROGRESIFITAS • BACKWARD FAILURE: darah yang tidak dapat masuk dan dipompa
PENYAKIT keluar oleh jantung terus tertimbun di dalam sistem vena
• FORWARD FAILURE: jantung gagal memompa darah dalam jumlah
adekuat ke jaringan karena menurunnya volume sekuncup
 GAGAL JANTUNG

BACKWARD FAILURE

Gagal jantung kiri

Darah tertimbun di paru  menurunkan pertukaran O2 dan CO2 antara

udara dan darah di paru  asidosis  sesak nafas, ronki basah

Penimbunan cairan di ventrikel kanan lalu atrium kanan  peninggian

nilai JVP, hepatomegali, oedem pretibial, hepatojugular reflux
 PENATALAKSANAAN

G a ga l j a nt u n g d i t a n ga ni d e n ga n t i n d a ka n u m um u n t uk me n g ur a ng i b e b a n ke r j a j a nt u n g
d a n m a n i p ul a s i s e l e k t i f te rha d a ket i ga pe ne nt u u t a m a f u n gs i m i o ka rd i um , b a i k s e c a r a
s e nd i r i - se nd i r i a t a u p u n ga b u n ga n d a r i : ( 1 ) b e b a n awa l / p r e l o a d , ( 2 ) ko nt r a k t i l i t a s , ( 3 )
b e b a n a k hi r / a f te r l o a d .

Pe n g u r a n g a n b e b a n aw a l
Pe mb a t a sa n a su p a n ga r a m d a l a m ma ka na n me n g ur a n g i b e b a n awa l d e n ga n
me n ur u nka n r ete n si c a i r a n . A pa b i l a ge j a l a - ge j a l a me net a p d e n ga n pe mb a t a sa n g a r a m
ya ng se d a n g , d i p e r l uka n pe m b e r i a n d i ur et i k o r a l u nt uk me n ga t a s i r ete ns i na t r i um d a n
a i r.
Va so d i l a t a s i ven a d a pa t me n ur u nka n b e b a n awa l me l a l u i r e d i st r i b us i d a r a h d a r i
s e nt r a l ke s i rkul a s i pe r i fe r. Ve no d i l a t a si me nye b a b ka n me n ga l i r nya d a r a h ke p e r i fe r
d a n me n g ur a ng i a l i r a n b a l i k ve na ke j a nt u n g . Pa d a si t ua s i ya ng e k s t r i m mu n g k i n
d i p e r l u ka n c a i r a n m e l a l u i h e m o d i a l i s i s u n t u k m e n u n j a n g f u n g s i m i o k a rdi u m .
Pe n i n g ka t a n k o n t r a kt i l i t a s
O b a t i not ro pi k me n i n gka t ka n ko nt r a k s i m i o ka rd i um . D ua go l o ng a n o b a t i not ro pi k ya ng
d i pa ka i : ( 1 ) gl i ko si d a d i gi t a l i s , d a n ( 2 ) o b a t no n g l i ko s i d a . O b a t i not ro pi k me mpe r b a i k i
f u n g s i ve nt r i ke l s e hi n g ga c ur a h j a nt u n g l e b i h b es a r pa d a vo l ume d a n te ka na n d i a sto l i k
a k h i r.
Pe n g u r a n g a n b e b a n a k h i r
Pe n g ur a n ga n b e b a n a k hi r d a pa t d i l a kuka n d e nga n c a r a d i l a t a s I l a n g s u n g o tot p o l o s
p e m b u l u h d a r a h, d e n g a n m e n g ko mb i n a s i ka n h i d r a l a z i n d a n i s o s o r b i d d i n i t r a t .
 PENATALAKSANAAN

Pe n a t a l a k s a n a a n aw a l d a p a t d a p a t d i l a ku k a n u n t u k p a s i e n s e s a a t s e te l a h d i te g a k k a n d i a g n o s i s
ke r j a a d a l a h s e b a g a i b e r i ku t :
B e d r e s t , d e n g a n p o s i s i d u d u k a t a u s e te n g a h d u d u k
P a s i e n d i s a r a n k a n u n t u k b e r i s t i r a h a t d e n g a n p o s i s i d u d u k a t a u s e te n g a h d u d u k , m e n g i n g a t
s e b e l u m ny a p a s i e n m e n g a l a m i ke s u l i t a n b e r n a p a s / s e s a k n a p a s p a d a s a a t s e d a n g d a l a m p o s i s i
t i d u r te r l e n t a n g . H a l i n i d i l a ku k a n a g a r a l i r a n d a r a h s e i m b a n g k e s e l u r u h t u b u h s e h i n g g a
c a rd i a c i n p u t m e n u r u n , ka p a s i t a s p a r u m e n i n g ka t , s e h i n g g a p a s i e n t i d a k s e s a k l a g i .
Oksigen nasal 4L/menit
O k s i g e n n a s a l 4 L d i p e r l u ka n u n t u k m e m p e r b a i k i t a n d a v i t a l ny a . O k s i g e n n a s a l t i d a k b o l e h
lebih dari 4L karena tidak akan merangsang Medulla Oblongata sebagai pengatur pernafasan
u n t u k m e m p e r b a i k i p e r t u ka r a n O 2 d a n C O 2 .
I s o s o r b i d d i n i t r a t I V s t a r t 10 µ g / m e n i t , d i - t i t r a s i n a i k s e s u a i k l i n i s d a n te k a n a n d a r a h
I s o s o r b i d d i n i t r a t d a p a t d i b e r i k a n ke p a d a p a s i e n i n i ( b i a s a ny a d i k o m b i n a s i k a n d e n g a n
h i d r a l a z i n ) , u n t u k m e m b e r i k a n e fe k d i l a t a s i l a n g s u n g o to t p o l o s p e m b u l u h d a r a h , s e h i n g g a
d a p a t m e n g u r a n g i t a h a n a n te r h a d a p e j e k s i v e n t r i ke l . D e n g a n d e m i k i a n , b e b a n j a n t u n g a k a n
b e r ku r a n g , c u r a h j a n t u n g b e r ku r a n g , s e h i n g g a te ka n a n d a r a h j u g a a ka n b e r ku r a n g .
Fu r o s e m i d e I V 6 0 m g
Fu r o s e m i d e a d a l a h p r o p to t i p e o b a t d i u r e t i k ku a t y a n g j u g a m e r u p a k a n d e r i v a t s u l fo n a m i d e .
M e ka n i s m e ke r j a - ny a a d a l a h d e n g a n m e n g h a m b a t t r a n s p o r te r N a + / K + / 2 C l - d i e p i te l te b a l a n s a
h e n l e b a g i a n a s c e n d e n s . Pe n g h a m b a t a n i n i m e ny e b a b k a n e l e k t ro l i t - e l e k t r o l i t te r s e b u t t i d a k d i
r e a b s o r p s i k e m b a l i k e d a l a m d a r a h , s e h i n g g a b a ny a k d i ke l u a r k a n d i u r i n e . Ke a d a a n i n i
m e m b e n t u k g r a d i e n ko n s e n t r a s i y a n g s e d e m i k i a n r u p a , s e h i n g g a a i r a k a n d i t a r i k m a s u k k e
d a l a m l u m e n a n s a h e n l e , s e h i n g g a d i u r e s i s c a i r a n a ka n m e n i n g k a t d a n vo l u m e p l a s m a d a r a h
a ka n b e r ku r a n g . H a l i n i a ka n m e n u r u n ka n te ka n a n d a r a h .
Digoksin IV 0,5 mg
D i g o k s i n te r m a s u k g o l o n g a n o b a t i n o t r o p i k y a n g b e ke r j a m e n i n g k a t k a n k o n t r a k s i m i o k a r d i u m ,
s e ka l i g u s s e b a g a i ve n o d i l a to r.
 PROGNOSIS

 Ad Vitam : Dubia Ad Malam

 Ad Fungsionam : Ad Malam
 Ad Sanationam : Ad Malam