JOURNAL READING

FRACTIONAL CARBON DIOXIDE

LASER RESURFACING
Ramsdell, W.M.D. Private practice, Austin, Texas: Semin Plastic Surgery,2012;26:125 -130

Oleh : Eva Maris Sahara (030.009.080)

Pembimbing : dr. Sri Primawati Indraswari, Sp.KK
 Abstrak
• Saat ini tersedia laser ablatif fraksi CO2 yang
memberikan hasil sangat baik dan
mengefisiensi waktu dengan komplikasi lebih
sedikit dari laser CO2 generasi sebelumnya.

• Mekanisme kerja, parameter pengobatan,

serta pra-dan pasca operativecare akan
dibahas.
 Fraksi

Kata Ablasi
CO2
kunci

Kolagen
laser canggih yang biasa digunakan saat ini mungkin tampak
tak terbayangkan Dr Leon Goldman yang pertama kali
mempelajari interaksi laser kulit di tahun 1960

Di tahun 1983 , Anderson dan Parrish secara fundamental

mengubah penggunaan laser dengan konsep pemecahan
tanah dari photothermolysis melalui gelombang radiasi

Selama tahun 1990-an , kemampuan untuk menerapkan

energi tinggi dengan durasi gelombang pendek membuat
istilah " tradisional " CO2 menjadi sangat populer .

Sebelumnya tidak pernah ada alat yang dapat memproduksi

perubahan pada penampilan dan fungsi dari kulit. Banyak
dokter mempertimbangkan sepenuhnya laser ablatif CO2
tradisional menjadi gold standar
Hasil tersebut , bagaimanapun ,datang dengan efek samping
seperti eritema berkepanjangan dan hipopigmentasi lambat
pada beberapa pasien

Dr Jeffrey Dover percaya bahwa saat ini ada beberapa instansi yang
mengindikasikan kasus di mana pelapisan kembali dengan laser
ablative CO2 tradisional( Komunikasi Personal , 16 Januari 2012) .

Pada tahun 2004 , Manstein dan kawan kawan mengembangkan

teknik menciptakan cedera termal pada kulit dalam pola fraksi dengan
tujuan untuk mencapai hasil yang sama dengan pelapisan kembali
secara ablatif dan juga sepenuhnya tetap menjaga efek samping yang
masih dapat diterima.

Menyusul pembangunan awal laser fraksional nonablative ,

ablatif fraksi laser CO2 memasuki pasar dengan harapan
memberikan hasil yang lebih baik .
Mekanisme Kerja (1)
• Suhu denaturasi kolagen secara
konvensianal ditetapkan sebesar 66,8
°.4 Setelah laser didenaturasi
dengan panas, kolagen akan dengan
cepat menyusut menjadi sepertiga
dari panjang awalnya.6

Penyusutan kolagen tersebut adalah

mekanisme utama mengencangkan kulit
, walaupun vaporisasi dari cairan
intraselular dan proses ablasi ikut
berkontribusi dengan baik.
Mekanisme kerja (2)
 Seleksi Pasien
Pemahaman yang mendalam tentang prosedur dan terutama perawatan pascaoperasi sangat
penting.

Pasien harus disiapkan untuk kemungkinan bahwa lebih dari satu pengobatan mungkin
diperlukan untuk hasil terbaik.

Kontraindikasi untuk pasien pasien:

- Pengobatan termasuk infeksi aktif kulit
- Dis-vaksin berdampak yang menghambat penyembuhan, seperti skleroderma,
- Penyakit yang Koebnerize seperti vitiligo dan psoriasis.
- Terapi isotretinoin baru atau riwayat radiasi di lokasi pengobatan menuntut kehati-hatian
dan parameter non agresif.
 Perawatan Pra Operative
Profilaksis anti-virus dengan valacyclovir 500 mg (2 x 1 ) = satu
hari sebelum operasi dan dilanjutkan selama 10 hari

Antibiotik seperti sefadroksil, dicloxacillin, doxycycline, atau

ciprofloxacin selama periode yang sama.13

Beberapa ahli lain percaya bahwa antibiotik untuk organisme Gram +

hanya menyebabkan infeksi Gram. Flukonazol 200 mg diberikan pada
hari operasi. Pembersih muka profilaksis dengan chlorhexidine ( 2 x 1
)selama 3 hari sebelum operasi.

meresepkan intranasal mupirocin preoperative. Pengkondisian

sebelumnya pada kulit dengan tretinoin bertujuan untuk
mempercepat penyembuhan dan mengurangi timbulnya milia
pasca operasi dan jerawat yang keuntungannya masih
dipertanyakan dan dapat memicu peningkatan eritema pasca
operasi.14-18
 Pengobatan
Pelapisan Fraksi dimulai dengan memperhatikan kecukupan dosis laser dan pilihan sedasi .
Meskipun anestesi umum atau tumescent dapat digunakan , aplikasi liberal anestesi topikal 1
sampai 2 jam sebelum operasi biasanya sudah cukup memadai

Kilmer percaya bahwa anestesi topikal hidrofilik seperti EMLA ( campuran eutektik dari lidocaine
dan prilocaine , Astra Zeneca Pharmaceuticals -LP , London , UK ) dapat mengubah respon
terhadap efek samping laser. 19 karena target utama dari CO2 laser = air

Namun, Naouri et al percaya kadar air anestesi topikal irrelevant.20 Secara pasti , anestesi topikal
harus memiliki efek ringan pada ablasi region dalam dan sempit . Meskipun pelapisan yang lebih
superfisial dipengaruhi oleh anastesi topikal masih diperdebatkan. Disamping anastesi topical
penambahan udara dingin bertekanan pada pendingin Zimmer atau perwatan kulit yang serupa
dapat membantu.
Saat ini , ada beberapa alat fraksi
CO2 pecahan yang sangat baik di
pasaran.21

Diskusi ini akan dibatasi secara

spesifik pada penggunaan laser
fraksi Lumenis. Fraksi
UltraPulse Encore untuk
photoaging dan scarring pada
wajah dan leher .
 Aktif Fx
Peralatan dengan dua penghantar menawarkan ablasi dengan
dua kedalaman , yaitu aktif Fx dan Deep Fx, melalui
handpieces terpisah

Aktif FX handpiece memiliki ukuran 1.3 – mm yang

disampaikan dalam satu susunan yang tidak beraturan
( Cool Scan Mode) untuk meminimalkan kerusakan
kulit

Energi yang tersedia bervariasi dari 2 mJ ( 150 mJ/cm2 )

hingga 225 mJ ( 169 J/cm2 ). Pengaturan kekuatan
bervariasi dari 1 W ( 4,4 ​Hz ) sampai 60 W ( 600 Hz )
Sebuah generator pola komputer memberikan tujuh pola
dalam sembilan pilihan ukuran yang berbeda dan sembilan
pilihan densitas . Ini adalah kemampuan untuk mengubah
densitas yang membedakan fraksional dari laser ablasi total
yang tradisional.

Untuk pengaturan densitas 1 dari 3 dengan pola persegi ,

densitasnya bervariasi antara 55 % dan 82 % .
Densitas 4 sampai 9 adalah ablasi total (100 %) meskipun
kedalamannya kurang dibandingkan dengan laser CO2
tradisional.
Fx aktif menciptakan ablasi luas dan dangkal , yang dapat meluas ke dermis papillary superficial

Pengaturan densitas dari 2 sampai 4 yang khas , tetapi dapat ditingkatkan untuk kasus-kasus
sulit seperti jaringan parut jerawat.

Parameter perawatan kulit periorbital berkisar 60-90 mJ dengan densitas 2 sampai 3.

Pengobatan leher, dada , dan ekstremitas mungkin dilakukan pada pengaturan yang diturunkan
pada 70 sampai 80 mJ , dengan densitas 1 sampai 2

Opini bervariasi mengenai pilihan untuk melakukan pembersihan antara laser pada pelapisan
kembali secara tradisional. 22-25 Untuk pelapisan kembali fraksi hal tersebut tidak diperlukan
untuk rhytides dalam, jaringan parut dan untuk regenerasi kolagen maksimal
 Deep FX
Deep Fx digunakan secara inisial atau eksklusif .

Deep FX handpiece memberikan hasil lebih sempit dan non kolimasi di 0,12 mm dengan empat
pola dan enam ukuran pilihan

Satu gelombang atau 2 gelombang bertumpuk dapat digunakan. Daya berkisar hingga 600 Hz
dengan gelombang tunggal dan 300 Hz dengan gelombang ganda.

Pengaturan energi yang tersedia berkisar antara 2,5 mJ dan 50 mJ

Pada gelombang 2,5 mJ mempunyai kedalaman ablasi cukup dangkal yaitu , 76 m, yang meluas
melalui epidermis dan mungkin dermis papillary fisial tergantung pada letaknya. Meskipun
kedalaman dapat ditingkatkan hingga 1600 μ atau lebih , pengaturan ini terlalu kuat secara klinis
.
Pengaturan energi FX antara 15-22,5 mJ khas untuk wajah . Pada
22,5 mJ , ablasi meluas hingga 675 M , yang berkorelasi dengan
dermis (tergantung ketebalan kulit).

Kedalaman ini akan mencakup sebagian besar kasus elastosis surya.

Pengaturan densitas yang tersedia adalah 5 sampai 25 %.

Perubahan ion untuk area yang berbentuk segiempat yang berukuran 10 x

10 mm , dari 196 tempat pada densitas 5 % sampai 841 tempat di 25 %

Deep FX pada pengaturan agresif dapat melwati semua jalan

melalui kulit kelopak mata. Pengaturan yang aman untuk kulit
sekitar daerah bertulang termasuk pengaturan dari 8 sampai 10 mJ
dan densitas 5 sampai 15 % .
Pengaturan dari 8 sampai 10 mJ
, densitas 5 sampai 15 % =
untuk wajah seperti leher ,
dada , dan ekstremitas .
Oni dan kawan kawan mencatat bahwa ,
pada kulit wajah , sebuah gelombang tunggal
pada 15 mJ diperpanjang menjadi rata-rata
416 m , yang berkorelasi dengan
pertengahan dermis.26

Menariknya , gelombang ganda pada 15 mJ

equivalen dengan gelombang tunggal pada
30 mJ dan diperluas pada 881 pikom dan 854
m , secara respektif ( reticular dermis dalam).
 Karena batas-batas yang tepat dari jejak dipindai
pada kulit sulit untuk dilihat, area yang terlewat
atau lebih buruk, dan gelombang bertumpuk
dapat terjadi pada pelapisan kembali yang dalam

Karena kulit yang diterapi dapat menjadi

merah atau berurtikaria dalam beberapa menit
setelah perawatan maka area yang tidak
diterapi dapat dibedakan dengan area yang
diterapi

Jika perawatan Fx Active direncanakan

mengkuti deep Fx area yang terlewat tersebut
dapat tersamarkan oleh deep Fx.
Seorang wanita 66 tahun (A) Sebelum dan (B) setelah Active FX resurfacing dan
transconjunctival blepharoplasty lebih rendah. Aktif Pengaturan FX: dua melewati, 100
mJ, 60 W, pola 1, ukuran 9, densitas 6; daerah periorbital: dua berlalu, 80 mJ, 45 W,
pola 5, ukuran 6, densitas 4 dan densitas 3; bulu-bulu dengan handpiece diadakan
tangensial : 80 mJ, 45 W, pola 1, ukuran 9, densitas 3
Perawatan Pasca Operasi (1)
Perawatan pascaoperasi
Cuci dingin dengan vinegar putih sebanyak 1 sendok harus benar-benar teliti
teh sampai 1 gelas air atau aluminium asetat ( karena penting untuk
Domeboro , Bayer Health - Care, Morristown , NJ ) menghindari infeksi dan
mengurangi eritema , edema , dan memberikan jaringan parut
antisepsis.

Kulit harus tetap lembab dengan petrolatum putih atau

Aquaphor ® ( Beiersdorf , Wilton , CT ) .

Topikal lain yang lebih kuat tidak dianjurkan.

Konsep untuk menawarkan penyembuhan cepat

melalui penggunaan autologous plasma kaya
trombosit baru-baru ini banyak dipergunakan.27
Perawatan Pasca Operasi (2)

Dressing oklusif seperti Silon II ( BioMed Sciences , Inc , Allentown , PA

) telah ditunjukkan untuk mempercepat penyembuhan, mengurangi
peradangan , dan mungkin meningkatkan hasil mengikuti pelapisan
kembali tradisional.4,28,29

Silon II dengan pengobatan agresif untuk jaringan parut jerawat parah .

Reepitelisasi biasanya memakan waktu 3 sampai 6 hari. Pada saat itu ,

pelembab ringan dan tabir surya dapat digunakan .

Topikal vitamin C dapat digunakan untuk mendorong neocollagenesis

dan mengurangi erythema.30,31
Kombinasi ice pick dan box scar tipe jaringan parut. (A) Sebelum dan (B) setelah
mendapat terapi excisions diikuti oleh dua fase FX Aktif di 125 mJ, densitas 6.
Pada daerah periorbital. Diikuti fase Active FX pada 80 mJ, densitas 3.
Box car jenis jaringan parut jerawat. (A) Sebelum dan (B) setelah resurfacing
fraksional. Fase pertama dengan Deep FX sebesar 22,5 mJ, densitas 10%, satu
gelombang, diikuti oleh FX Aktif di 125 mJ, densitas 5. Pada daerah periorbital: Active
FX pada 80 mJ, densitas 2.
 Efektifitas
Hampir semua pasien menunjukkan peningkatan setidaknya
sederhana (► Gambar . 1).

Kulit tipis merespon lebih baik daripada tebal.

Kulit muda mampu memproduksi lebih banyak kolagen dari kulit
tua. .32

Rahman menemukan peningkatan moderat atau lebih baik di 83

% dari pasien.32

Ortiz mendokumentasikan peningkatan 50 sampai 75 % pada 3

bulan dengan peningkatan 25 sampai 50 %jangka panjang.33
Peningkatan rytide kelopak mata sebesar 53 % telah
didokumentasikan dengan baik.34
Rolling scar. (A) Sebelum dan (B) setelah pengobatan, menunjukkan hanya perbaikan
moderat meskipun pengaturan agresif. Terapi excisions diikuti oleh FX dalam dan FX Aktif.
Dalam FX: 125 mJ, kepadatan 20%, dua pulsa ke daerah-daerah yang paling parah
terkena dampak. FX Aktif: 1 pass pada 125 mJ, densitas 7 ke seluruh wajah kecuali daerah
periorbital: 80 mJ, densitas 4. Silon II ditempatkan sebagai dressing luka selama 3 hari
untuk mempercepat penyembuhan dan mengurangi peradangan.
Facelift parut. (A) Sebelum dan (B) setelah resurfacing
fraksional. Dua lintasan FX Aktif di 90 mJ, densitas 4.
 Jaringan parut jearawat lebih sulit untuk diobati dan harapan realistis harus ditekankan selama
konsultasi. Setelah 2 sampai 3 kali pengobatan untuk bekas luka jerawat , peningkatan 26-50 %
pada tekstur dan atrofi telah terlihat.35

Penelitian yang sama mendokumentasikan peningkatan 68 % pada kedalaman bekas luka yang
diukur oleh sistem optik tiga dimensi Primos

Tipe jaringan parut ice pick harus dilakukan dibawah eksisi sebelum terapi laser. Jaringan parut tipe
box scar memberikan respon yang baik.

( ► Gambar . 2 ), ( ► Gambar . 3 ) tantangan terbesar adalah untuk mengobati rolling scar ( ►

Gambar . 4 ).
Pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari facelift superior hingga
superfisial sistem aponeurotic muscular superficial ( SMAS ).

Peregangan kuit ini dapat membantu menonjolkan beberapa depresi tipe

rolling. Penempatan tekanan yang ditingkatkan pada fibroblast dapat
emningkatkan kolagen subsequent.7

Pengaturan laser untuk jaringan parut bergulir harus secara agresif dan
banyak pasien akan membutuhkan lebih dari satu pengobatan . Terlepas
dari etiologi jaringan parut tipis merespon lebih baik daripada yang tebal
 KESIMPULAN (1)

Pelapisan kembali dengan CO2 fraksi menunjukan

satu dari peralatan paling berguna yang diproduksi
oleh 50 tahun penelitian tentang interaksi kutaneus
laser.
Para Pasien dapat mengharapkan hasil yang sangat
baik dengan komplikasi yang sedikit. Penelitian
tambahan dapat meningkatkan kemampuan kita
dalam menyediakan pelayanan terbaik untuk pasien
pasein.
MUCHAS GRACIAS…
SEMOGA BERMANFAAT..