Journal Reading

FASE PRODROMAL SKIZOFRENIA

Indian Journal of Social Psychiatry (2010), 26(3-4), 100 - 109.
Prodromal Prodromal

Penyakit Skizofrenia

Prediksi konversi menjadi psikosis memiliki

kemungkinan hampir 50% di bawah kondisi
pengobatan alami selama 1 tahun
 Risiko Manfaat

Program Prevensi Pre Onset

 Prodromal Skizofrenia
1. Waktu awal
pemberian antipsikotik
2. Obat antipsikotik
baru dengan ES <<
(Cornblatt et al., 2002)

Intervensi Medis Outcome Lebih Baik

(McGlashan, 1996; Ho et al., 2000, Craig et al., 2000).

 • “Prodromal adalah
Psikosis sebuah proses, yang
melibatkan
• gejala dan tanda
perubahan dalam
• Perubahan
penyakit awal pertama dalam
pengalaman dan
perilaku dan perilaku dari waktu
berlangsung ke waktu, bukan
sampai terjadinya daftar sederhana
psikosis dari gejala pada
Umum • Herz (1999): awal satu titik”
dan kambuh

Evolusi Konsep

Keith dan Matthews (1991); Loebel et al (1992); Beiser et al (1993)

 Prbhn Gejala

1 Non
Spesifik
2 Pre-
psikotik 3 Psikosis
Spesifik

a. Hipofungsi (seklusif, tidak a. Bersifat klinis untuk

tenang dan ditarik) mengenali skizofrenia
b. Hiperfungsi (gugup, b. Curiga, linglung, bingung
gelisah, ketegangan, c.  bbrp bulan s/d tahun
kegelisahan, ketakutan
dan kecemasan)
c.  bbrp minggu s/d
tahun
 POLA 2

Prbhn Gejala

1 Spesifik
Dini
2 Neurotik
sbg 3 Psikosis
Reaksi

Gangguan Gangguan
Gangguan Gangguan Fenomena
pembicara fungsi
Perhatian persepsi bloking
an motorik

(McGhie & Chapman, 1961; Yung & McGorry, 1996)

Jenis lain dari pola perubahan
dalam evolusi psikosis

“Dianggap mirip dengan gejala

prodromal tetapi dapat membaik
secara spontan tanpa segera
berkembang menjadi psikosis”

(Koehler & Sauer, 1984)

Model Hybrid/Interaktif
• Kombinasi pola 1 dan 2, atau dengan sindrom outpost

Model Tradisional/Genetik Risiko Tinggi

• Strategi ini lebih cocok untuk pasien skizofrenia daripada
untuk deteksi dini

Strategi Pendekatan (Close-in strategy)

• nilai peralihan ke psikosis yang lebih tinggi, nilai positif
palsu yang rendah, dan masa pemantauan yang lebih
singkat
 • pendekatan
Faktor Risiko epidemiologis

• pendekatan penelitian
Prodromal klinis

(Comblatt et al., 2002)

 PREKURSOR
Faktor Risiko (Tsuang et al., 2002)

• riwayat keluarga • pola perilaku

• komplikasi obstetri menyimpang,
• pemukiman urban neurokognitif,
neurofisiologi, dan
• masa kelahiran
neuromorfologi di
• IQ yang rendah antara keluarga para
• perkembangan yang penderita skozofrenia
terlambat
 TAHAP PROGRESI PRODROMAL
 SKIZOFRENIA

Premorbid
prodromal • negatif dan
• Fase psikosis lanjut nonspesifik,
yg dapat gejala afektif • tanpa
berkembang • gejala utama gangguan
mjd psikosis yang seperti psikososial
skizofrenia lemah dan gangguan tetapi
singkat psikososial didapatkan
faktor risiko
prodromal dan perilaku
awal yang lemah.

(McGorry et al., 2001)

 Manifestasi Klinis
Tabel 1. Manifestasi prodromal yang paling sering pada psikosis episode awal

Berkurangnya konsentrasi, perhatian

Berkurangnya usaha dan motivasi, anergia
Suasana hati yang menyedihkan
Gangguan tidur
Cemas
Penarikan diri dari dunia sosial
Curiga
Kemunduran fungsi memainkan perannya
Sensitif

Yung dan McGorry (1996)

 Gejala Subjektif
Gejala Suasana Perubahan
neurotik hati keinginan
• Cemas • Depresi • Apatis,
• Gelisah • Anhedonia kehilangan
• Marah, sensitif • Keinginan bunuh kemauan
diri • Bosan,
• Perubahan kehilangan hobi
mood • Lemas,
kehilangan
energi
 Gejala Subjektif
Perubahan
Gejala fisik Gejala lain
kognitif
• Gangguan • Keluhan somatis • Obsesif kompulsif,
perhatian, disosiasi, Sensitivitas
• Berat badan meningkat,
kesulitan menurun Perubahan perasaan
berkonsentrasi • Berkurangnya pada diri sendri,
• Melamun nafsu makan orang lain, dan
dunia, Perubahan
• Berkurangnya • Gangguan tidur motilitas,
abstraksi Abnormalitas bicara,
Kecurigaan,
Perubahan afek
 Sistem Klasifikasi Saat Ini
1 • Isolasi sosial atau
penarikan diri 6
• Bicara menyimpang, tidak
jelas, terlalu panjang lebar,
tidak langsung

2 • Gangguan pada fungsi

memainkan peran
7 • Kepercayaan yang aneh dan
pikiran magis

3 • Perilaku aneh

4 • Gangguan kebersihan 8 • Pengalaman yang tidak

biasa
diri dan merawat diri

5 • Afek tumpul atau afek

tak serasi
9 • Berkurangnya inisiatif,
ketertarikan atau energi

Kriteria ini telah dikeluarkan oleh DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994).
ICD- 10 (World Health Organization, 1994)
 Kriteria Risiko Tinggi untuk
Berkembangnya Skizofrenia
Kategori 1 Kategori 2 Kategori 3

• ide referensi • Individu2 dgn • Kombinasi risiko

• keyakinan aneh gejala psikotik genetik dengan
• pemikiran magis sementara yang perubahan dalam
spontan hilang status fungsi
• gangguan persepsi
dalam waktu 1 (harus mengalami
• pikiran dan bicara minggu penurunan nyata
yang aneh daripada tahun
• paranoid sebelumnya)
• perilaku dan
penampilan yang
aneh.
Instrumen untuk Penilaian Gejala dan Tanda Prodromal

• (The Structured Interview for Prodromal Syndromes)

• SOPS, the Schizotypal Personality Disorder Checklist (APA, 1994),
kuesioner riwayat keluarga (Andreasen et al., 1997), dan versi terbaru
dari Global Assessment of Functioning Scale (GAF) (Hall et al., 1995).
• definisi operasional dari tiga gejala prodromal (Criteria of Prodromal
SIPS Syndromes/COPS)
• definisi operasional dari onset psikosis (Presence of Psychotic
Syndrome/POPS).

• (The Scale of Prodromal Symptoms) (McGlashan, 1996)

• 19 item yang dirancang untuk mengukur tingkat keparahan gejala
prodromal dan perubahannya dari waktu ke waktu.
SOPS • 4 subskala yaitu 5 skala positif, 6 negatif, 4 disorganisasi, dan 4
gejala umum pembentuk.

PRIME (Prevention Through Risk Identification, Management, and Education)

 Loebel et al
(1992)
• distribusi • sangat
bimodal bervariasi tinggi
• < 1 tahun, dan • rata-rata 98,5 • dari tidak ada
> 4 tahun minggu sama sekali
sampai durasi
Varsamis dan 20 tahun
Adamson (1971)
Beiser et al (1993)
 Kriteria
Inklusi

Conversion
Rate

Terapi Sampling
 CONVERSION RATE
Studi Kriteria Inklusi Conversion Rate
Yung & McGorry, 1) Penurunan psikososial pada 21% dalam 20 bulan
1996 keluarga positif, atau
2) Dua gejala prodromal DSM-III-R,
atau
3) Personaliti schizotypal atau
schizoid

Yung et al 1998 1) BLIPS, atau 41% dalam 12 bulan,

2) Gejala psikiatrik bawah ambang, 50% dalam 24 bulan,
atau
3) Penurunan psikososial dengan
sejarah keluarga positif
 CONVERSION RATE
Cornblatt & Identik dengan Yung et al., 14% setelah 6
Malhotra, 2001 1998 bulan
McGlashan et al., Identik dengan Yung et al., 54% dalam 12
2001 1998 bulan
Klosterkotter et Dua gejala dasar kognitif 59% dalam 6-9
al., 2001 pada subjek dengan keadaan tahun, 97% dengan
mental berisiko variable length of
state at risk follow-
up period (rata-rata
9.6 tahun)
Topik Perkembangan Saraf
Genetik

Substansia grisea
pasien psikotik <<<

Lingkungan
Hormonal
psikososial
 MANAJEMEN
1. edukasi yang
bersifat psikologis
2. komitmen keluarga (Comblatt, 2001)
Medikasi utk kurangi
Intervensi stress
Psikologis
1. Antidepresan
2. antiansietas
3. mood stabilizer
Intervensi
Sosial

membantu mengedukasi, Intervensi

melatih, dan Biologis
merehabilitasi 
penyembuhan
keseluruhan fungsi
1. partisipasi sosial
2. okupasi
PRODROMAL
1.Stigma negatif terkait
penyakit mental serius
50 %
2.Efek samping obat
antipsikotik
SKIZOFRENIA Kesimpulan terlalu dini

obat antipsikotik >>

APLIKASI
 APLIKASI
Promosi Kesehatan

• pelayanan kesehatan mental, strategi coping, dan stress

Menghilangkan stigma negatif ttg psikosis

Akses mudah dlm pemantauan

Rawat bersama dengan bagian lain

 POSITIF PALSU ?

Stigma negatif Px Stressor Kecacatan Sosial

Psikosis >>
 • Intervensi lebih awal menunjukkan hasil yang
1 lebih baik

• berhati-hati dalam menentukan siapa

2 kandidat yang memerlukan intervensi awal

• Menghilangkan stigma negatif

3
• Memperkenalkan ide bahwa seorang individu
yang berisiko psikosis atau skizofrenia adalah
4 potensi beban dan harus ditangani dengan
bijaksana
TERIMA KASIH