Gangguan tidur primer

Disomnia
• Insomnia : sulit untuk memulai tidur, kualitas tidur
buruk, dan terjadi minimal 1 bulan.
• Narkolepsi : mengantuk berlebihan, fase REM lebih
awal dimulai, hipnogogik, , hipnopompik, katapleksi,
tiba-tiba bisa tertidur, saat bangun segar.
• Hipersomnia : rasa kantuk pada siang hari saat
beraktivitas yang berlebih, terjadi setiap hari > bulan,
dan kualitas tidur buruk.
• Gangguan irama sirkardian : pola tidur tidak teratur,
kualitas dan kuantitas tidur tidak memuaskan
• Gangguan tidur akibat kelainan pernapasan : OSA dan
CSA.
 Parasomnia
peristiwa episodik abnormal yang terjadi selama
tidur; (pada kanak-kanak hal ini terkaitdengan
perkembangan anak, sedangkan pada dewasa
tama pengaruh psikogenik)
misalnya: somnambulisme (sleepwalking),teror
tidur (night terrors), mimpi buruk (nightmares).
 Somnambulisme (Sleep Walking)
Gambaran klinjs dibawah ini adalah esensial untuk diagnosis pasti:
a) Gejala yang utama adalah satu atau lebih episode bangun dari tempat tidur,
biasanya pada sepertiga awal tidur malam, dan terus berjalan-ialan;
(kesadaran berubah)
b) Selama satu episode, individu menunjukkan wajah bengong (blank, staring
face), relatif tak memberi rcspons terhadap upaya orang lain untuk
mempengaruhi keadaan atau untuk berkomunikasi dengan penderita, dan
hanya dapat disadarkan/dibangunkan dari tidurnya dengan susah payah.
c) Pada waktu sadar/bangun (setelah satu episode atau besok paginya),
individu tidak ingat apa yang terjadi;
d) Dalam kurun waktu beberapa menit setelah bangun dari episode tersebut,
tidah ada gctngguan aktiuitas mental,walaupun dapat dimuiai dEngan
sedikit bingung dan disorientasi dalam waktu singkat.
e) Tidak ada bukti adanya gangguan mental organik. Somnambulisme harus
dibedakan dari serangan Epilepsi Psikomotor dan Fugue Disosiatif F44.1
 Night Terror
Gambaran klinis dibawah ini adalah esensial untuk diagnosis pasti:
(a) Gejala utama adalah satu atau lebih episode bangun dari tidur, mulai dengan
berteriak karena panik, disertai anxietas yang hebat, seluruh tubuh bergetar, dan
hiperaktivitas otonomik seperti jantung berdebar-debar, napas cepat, pupil
melebar, dan berkeringat
(b) Episode ini dapat berulang, setiap episode lamanya berkisar 1-10 menit, dan
biasanya terjadi pada sepertiga awal tidur malam
(c) Secara relatif tidak bereahsi terhadap berbagai upaya orang lain untuk
mempengaruhi keadaan teror tidurnya, dan kemudian dalam beberapa menit
setelah bangun biasanya terjadi disorientasi dan gerakan-gerakan berulang;
(d) Ingatan terhadap kejadian, kalaupun ada, sangat minimal (biasanya terbatas
pada satu atau dua bayangan-bayangan yang terpilah-pilah);
(e) Tidak ada bukti adanya gangguan mental organik.

Teror tidur harus dibedakan dari Mimpi Buruh (F51.5), yang biasanya terjadi setiap
saat dalam tidur, mudah dibangunkan, dan teringat dengan jelas kejadiannya.
Teror tidur dan somnambulisme sangat berhubungan erat, keduanya mempunyai
karakteristik klinis dan Patofisiologis yang sama.
 Mimpi Buruk (Nightmare)
Gambaran klinis dibawah ini adalah esensial untuk diagnosis pasti:
a) Terbangun dari tidur malam atau tidur siang berkaitan dengan
mimpi yang menakutkan yang dapat diingat kembali dengan rinci
dan jelas (vivid), biasanya perihal ancaman kelangsungan hidup,
keamanan, atau harga diri; terbangunnya dapat terjadi kapan saja
selama periode tidur, tetapi yang khas adalah pada paruh kedua
masa tidur;
b) Setelah terbangun dari mimpi yang menakutkan, individu segera
sadar penuh dan mampu mengenali lingkungannya;
c) Pengalaman mimpi itu, dan akibat dari tidur yang terganggu,
menyebabkan penderitaan cukup berat bagi individu.

Sangat penting untuk membedakan mimpi buruk dari teror

tidur, dengan memperhatikan gambaran klinis khas untuk masing
masing gangguan
Episode Depresif
 Gejala Utama
• Afek depresif
• Hilang minat dan kegembiraan
• Kurang energi yang menuju meningkatnya
keadaan mudah lelah dan menurunnya
aktivitas
 Gejala lainnya
• Konsentrasi dan perhatian berkurang
• Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
• Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna
• Pandangan masa depan suram dan pesimistis
• Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau
bunuh diri
• Tidur terganggu
• Nafsu makan berkurang
 Episode Depresif Ringan
• Minimal 2 dari 3 gejala utama depresi +
minimal 2 gejala lainnya
• Tidak boleh ada gejala yang berat
• Lamanya seluruh episode minimal 2 minggu
• Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan
kegiatan sosial yang biasa dilakukannya
 Episode Depresif Sedang
• Minimal 2 dari 3 gejala utama depresi +
minimal 3 gejala lainnya
• Lamanya seluruh episode minimal 2 minggu
• Mengalami kesulitan nyata dalam pekerjaan
dan kegiatan sosial yang biasa dilakukannya
 Episode Depresif Berat tanpa Gejala
Psikotik
• Semua gejala utama + minimal 4 gejala
lainnya, beberapa harus berintensitas berat
• Minimal 2 minggu
• Gejala mencolok yang muncul (misal agitasi
atau retardasi mentaal) mungkin
disembunyikan pasien
• Tidak mungkin mampu meneruskan kegiatan
sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga,
kecuali pada taraf yang sangat terbatas
Episode Depresif Berat dengan Gejala
Psikotik
• Memenuhi kriteria Episode Depresif Berat
tanpa Gejala Psikotik
• Disertai waham, halusinasi atau stupor
depresif.
 Gangguan tidur akibat depresi
• Depresi dapat menyebabkan beberapa
gangguan tidur seperti:
– Insomnia non-organic
– Gangguan jadwal tidur-jaga non-organik
 Insomnia non-organic
• Kriteria diagnosis:
– Keluhan adanya kesulitan masuk tidur atau
mempertahankan tidur atau kualitas tidur yang buruk
– Gangguan minimal terjadi 3 kali dalam seminggu
selama satu bulan
– Adanya preokupasi dengan tidak bisa tidur
(sleeplessness) dan peduli yang berlebihan terhadap
akibatnya pada malam hari dan sepanjang siang hari
– Ketidakpuasaan terhadap kuantitas dan atau kualitas
tidur menyebabkan penderitaan yang cukup berat dan
memengaruhi fungsi dalam sosial dan pekerjaan
 Gangguan jadwal tidur-jaga non-
organik
• Gambaran klinis:
– Pola tidur-jaga dari individu tidak seirama dengan pola
tidur-jaga yang normal bagi masyarakat setempat
– Insomnia pada waktu orang-orang tidur dan
hipersomnina pada waktu kebanyakan orang jaga,
yang dialami hamper setiap hari untuk sedikitnya 1
bulan atau berulang dengan kurun waktu yang lebih
pendek
– Ketidakpuasan dalam kuantitas, kualitas, dan waktu
tidur menyebabkan penderitaan yang cukup berat dan
memengaruhi fungsi dalam sosial dan pekerjaan
Perbedaan Neurotik dan Psikotik

Dydy kece
 Neurotik Psikotik
PERILAKU UMUM
Dekompensasi Kepribadian Ringan Berat
Kadang sedikit
Realitas Berat
terganggu
Fungsi Sosial Relatif Masih Baik Tidak Bisa
GEJALA
Psikologik dan Somatik Bervariasi Luas Bervariasi Luas
Waham, Halusinasi Tidak ada ada
Gg. Proses Pikir tidak ada ada
Gg. Emosi Dapat dirasakan Tidak dapat
Gg. Perilaku Relatif masih baik Terganggu
INSIGHT Masih Baik Terganggu
ASPEK SOSIAL
Membahayakan diri sendiri kadang ada ada
Membahayakan lingkungan Tidak ada ada
 Tatalaksana dan KIE
• Menyelesaikan masalah yang menjadi faktor
penyebab
• Beri penjelasan bahwa gangguan dapat sembuh
total
• Terapi tidur (latihan tepat waktu), ubah pola
tidur, memodifikasi cahaya, serta menjaga
kebersihan dan kenyamanan pada saat tidur
• Medikamentosa jangka panjang tidak diajurkan
(ex diazepam, chlorphenamine)
• Antidepresan : gol trisiklik, gol tetrasiklik, gol
MAIO serta gol SSRI.
 Sumber
Maslim, Rusdi, 2013. Buku Saku: Diagnosis
Gangguan Jiwa. Jakarta: Bagian Ilmu
Kedokteran Jiwa FK Unika Atmajaya