LAPORAN KASUS 1

PERIKARDITIS TUBERCULOSIS

OLEH PEMBIMBING : dr. Toton Suryotono, Sp.PD

Tiara Andarini 20147300090
ANAMNESIS

An. A, 15 tahun, seorang pelajar datang ke UGD RSUD Cianjur dengan

keluhan sesak napas saat beraktivitas maupun saat istirahat yang
dirasakan memberat sejak 2 minggu disertai demam naik turun

2
 TIMELINE RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

BB: 38 kg
BB: 45 kg
•Sesak napas yang masih ada 2 minggu SMRS
•Sesak napas saat 2019
menaiki tangga dan •Jantung berdebar
membawa barang •Keringat malam hari •Sesak napas bahkan hanya
•Nyeri dada saat tarik •Sesak napas bertambah •Batuk kering sekedar berbaring
napas berat •Demam •Demam
•Demam •Nyeri dada berkurang •BB menurun •Batuk berkurang
•Mual •Jantung berdebar •Nyeri dada timbul kadang- •Keringat malam hari
•Muntah •Demam kadang •BB turun
•BB menurun •Malaise •Bengkak pada kedua kaki •Tidak nafsu makan
•Tidak nafsu makan •Pergi berobat ke dokter dan di •Bengkak pada kedua kaki
•Batuk kering
diagnosis suspek penyakit •Tremor
jantung rematik dan hanya •Malaise
2018 •Keringat pada malam hari berobat jalan karena pasien
•Demam
BB turun menolak dirawat
•Bengkak pada kedua kaki 3 bulan •1 hari SMRS pasien masuk UGD
BB: 57 kg SMRS karena sesak yang memperberat
BB: 53 kg

3
PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
• Keadaan Umum : Sakit sedang
• Kesadaran : Composmentis
• GCS : 15 E5V4M6
• TD : 90/ 80 mmHg
• Nadi : 138x/menit, reguler kuat angkat
• RR : 23x/menit, spontan
• Suhu : 38,7oC

4
 PEMERIKSAAN FISIK

KEPALA

• Kepala : Normocephal
• Rambut : Hitam, tidah mudah dicabut (tidak rontok).
• Mata : Cekung (-/-), kering(-/-), Edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (+/+),
Sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+).
• Hidung : Pernapasan cuping hidung (-/-), darah (-/-), sekret (-/-)
• Telinga : Normotia, serumen (-/-).
• Mulut : Sianosis (-), Perdarahan gusi (-), lidah kotor dan tremor (-), stomatitis (-)
• Tenggorokan : Faring hiperemis (-), Tonsil (T2/T3) tenang
• Leher : Pembesaran KGB (-/-), Pembesaran kelenjar tiroid (-/-), JVP meningkat

5
PEMERIKSAAN FISIK

THORAX
Pulmo
Inspeksi : Normochest, Pergerakan dinding dada simetris.
Palpasi : Vocal fremitus sama pada kedua lapang paru.
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Rales (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung:
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba ICS V midclavicula sinistra
Perkusi : Redup
Auskultasi : BJ I dan II reguler, gallop (-), murmur (-)

6
 PEMERIKSAAN FISIK

ABDOMEN & EKSTREMITAS

ABDOMEN
Inspeksi : Datar, distensi (-), massa (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Supel (+) Nyeri tekan epigastrium (+)
Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen

EKSTREMITAS
Nyeri pada regio genu dextra
Hangat Edema CRT < 2 detik

+ + - - + +
+ + + + + +
7
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM (7/05/2019)
DI IGD

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi lengkap
Haemoglobin 8,1 12 -16 g/dL
Hematokrit 23,6 37 – 47 %
Leukosit 9,2 4.8 – 10.8 10^6/μL
Eritrosit 2,87 4.2 – 5.4 10^3/μL
Trombosit 352 150 - 450 10^3/μL
MCV 82,4 80 – 94 10^3/μL
MCH 28,2 27-31 fL
MCHC 34,3 33-37 %
RDW-SD 62,4 17 – 54 fL
PDW 15,4 9 - 14 10^3/μL 8
MPV 8 8-12 %
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM (7/05/2019)
DI IGD
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Differential
Limfosit % 27,1 26 - 36 %
Monosit % 2,7 4-8 %
Neutrofil % 68,3 40 - 70 %
Eosinofil % 1,1 1-3 %
Basofil % 0,8 <1 %
Absolut
Limfosit # 2,48 1.00 – 1,43 10^3/μL
Monosit # 0,24 0.16 – 1,0 10^3/μL
Neutrofil # 6,26 1,8 – 7,6 10^3/μL
Eosinofil # 0,10 0,02 – 0,50 10^3/μL
Basofil # 0,08 0,00 – 0,10 10^3/μL 9
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM (7/05/2019)
DI IGD

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Kimia Klinik
Fungsi Ginjal
Ureum 9.6 10 - 50 mg/%

Kreatinin 0,9 0,5 – 1,0 mg/%

10
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM (8/05/2019)
DI BANGSAL

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi lengkap
Haemoglobin 7,9 12 -16 g/dL
Hematokrit 23,2 37 – 47 %
Leukosit 10,5 4.8 – 10.8 10^6/μL
Eritrosit 2,78 4.2 – 5.4 10^3/μL
Trombosit 384 150 - 450 10^3/μL
MCV 83,4 80 – 94 10^3/μL
MCH 28,3 27-31 fL
MCHC 34,0 33-37 %
RDW-SD 62,1 17 – 54 fL
PDW 15,2 9 - 14 10^3/μL 11
MPV 7,9 8-12 %
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM (8/05/2019)
DI BANGSAL
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Differential
Limfosit % 14,0 26 - 36 %
Monosit % 7,8 4-8 %
Neutrofil % 77,4 40 - 70 %
Eosinofil % 0,4 1-3 %
Basofil % 0,4 <1 %
Absolut
Limfosit # 1,47 1.00 – 1,43 10^3/μL
Monosit # 0,81 0.16 – 1,0 10^3/μL
Neutrofil # 8,10 1,8 – 7,6 10^3/μL
Eosinofil # 0,04 0,02 – 0,50 10^3/μL
Basofil # 0,04 0,00 – 0,10 10^3/μL
12
LED 18 1-20 mm/jam
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM (8/05/2019)
DI BANGSAL

MORFOLOGI DARAH TEPI

Eritrosit Normokrom, anisositosis, stomatosit/target cell
(+) tidak ditemukan normoblast

Leukosit Neutrofilia, granula toksik (+), limfosit atipik (+)

Trombosit Kelompok trombosit cukup

Kesan Anemia e.c penyakit kronik (?) adakah tanda-

tanda penyakit infeksi/penyakit hati?
Usul Pemeriksaan fungsi hati, LED, retikulosit

13
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM (8/05/2019)
DI BANGSAL

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Kimia Klinik
Fungsi Hati
AST (SGOT) 33 15-37 U/L
ALT (SGPT) 17 14-59 U/L
Glukosa Darah
GDP 76 70-110 mg%
Fungsi Ginjal
Ureum 9,6 10 - 50 mg/%

Kreatinin 0,7 0,5 – 1,0 mg/%

14
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM (8/05/2019)
DI BANGSAL
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Kimia Urine
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
Berat Jenis 1.010 1.013-1.030
pH 7.0 4,5 – 8.0
Nitrit Negatif Negatif
Protein Urin Negatif Negatif mg/dL
Glukosa (Reduksi) Normal Normal mg/dL
Keton Negatif Negatif mg/dL
Urobilinogen Normal Normal UE
Bilirubin Negatif Negatif mg/dL
Eritrosit Negatif Negatif μL 15
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM (8/05/2019)
DI BANGSAL

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Mikroskopis
Leukosit Banyak 1-4 LPB
Eritrosit 0-1 0-1 LPB
Epitel 16-17
Kristal Negatif Negatif LPK
Silinder Negatif Negatif
Lain-lain Bakteri (+) Negatif

16
KEBUTUHAN PELAYANAN MEDIS

• Efusi pericardium mild ec. pericarditis

1 tuberculosis

• Suspek TB paru kanan

2

• Anemia defisiensi Fe ec. TB paru

17
 EFUSI PERIKADIUM

Efusi perikardial adalah adanya jumlah cairan yang abnormal dan / atau karakter abnormal terhadap
cairan dalam ruang perikardium. Ini dapat disebabkan oleh berbagai gangguan lokal dan sistemik,
atau mungkin idiopatik.

18
TERIMA KASIH!
Ada pertanyaan?

19