Bronkiolitis pada Anak

Oleh:
Liga Hendrono 1780312607 Indah Khoirunn Nisa 1840312411
Riko Janukadri 1840312303 Mutia Oktaviani D 1840312634
Elen Pebriyani 1840312256 Rani Aulia Dwi Nanda 1840312445
Ikrimah Sukmanius 1840312259 Tessa Amanda 1840312211

Preseptor:
Prof. Dr. Darfioes Basir, Sp.A(K)
DR. Dr. Finny Fitry Yani, Sp.A (K)
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR. M.DJAMIL PADANG
2019

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Latar Belakang
Bronkiolitis

• Infeksi pernapasan akut (IRA) bawah

• >>> virus  RSV
• Tahun pertama kehidupan
• Rinitis dan batuk  usaha napas ↑ 
mengi dan ronkhi

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 disease of infancy

insiden puncak pada usia 2

sampai 8 bulan

Tidak mendapat ASI dan

tinggal dilingkungan padat
penduduk

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 WHO, 2020

• penyebab penyakit tersering dari 12 5

• Penyebab kematian 6 3

AS
• 75.000-125.000 anak <1 tahun di rawat karena infeksi RSV 
1/3 nya penyakit saluran napas bawah
• Insiden >> pada musim dingin atau musim hujan di negara
tropis

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Diagnosis
Ekspirasi Hiperinflasi
Mengi
memanjang dinding dada

Retraksi
Hipersonor Ronki
dinding dada

Sulit makan,
minum atau
menyusu

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Pemeriksaan labor dan
Tatalaksana suportif
radiologis tidak rutin

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Batasan Masalah
• Definisi, epidemiologi, etiologi, patogenesis, diagnosis,
diagnosis banding, tatalaksana, komplikasi, pronosis,
pencegahan bronkiolitis

Tujuan
• Mengetahui dan memahami tentang bronkiolitis

Metode Penulisan
• Tinjauan kepustakaan d

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Definisi
• Infeksi pada saluran nafas bawah
• Virus  Respiratory Synctial Virus (RSV)
• Terjadi :
peradangan akut, edema dan nekrosis sel epitel
produksi lendir
 bronkospasme

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Epidemiologi
95% :usia <2
Tersering Usia puncak tahun
pada bayi 2-8 bulan 75%: usia <1
ASI (-),
bayi laki-laki tahun
lingkungan riwayat
risiko lebih
padat, paparan
tinggi
banyak asap rokok
bronkiolitis
saudara sejak lahir
yang berat
kandung,

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 90.000
kasus
rawatan rendahnya
4500
/thn
Mortalitas status gizi
kematian/
dan dan
thn kurangnya
morbiditas ekonomi
tunjangan
>> negara
medis
berkemba kepadatan
ng
penduduk

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Etiologi
Dibawah usia 12 bulan
• RSV (95%)
• Rhinovirus (RV)(14-30%)
• Human Bocavirus (14-15%)
• Human Metapneumovirus (3-12%)
• enterovirus, adenovirus, virus korona dan influenza
(1–8%)

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Faktor Resiko
• Prematur
• Penyakit jantung kongenital
• Kelainan saluran nafas
• Down Syndrome

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019
Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019
 Manifestasi klinis
Gejala infeksi saluran Tanda klasik bronkiolitis
pernafasan atas non spesifik
takipnea, retraksi dinding
Rinorea, hidung
dada, ronkhi, dan high
tersumbat, batuk, demam
pitched cough
ringan
3-4 kemudian:
perburukan
Neonatus & bayi muda: gejala
atipikal dan gejala infeksi
saluran pernapasan atas
minimal Poor feeding, letargi, apnea

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Diagnosis
Anamnesis
Rinorea, hidung 2-3 hari kemudian: batuk
tersumbat, batuk, demam
→ + sesak napas
↓
ringan Mengi, sianosis, merintih,
napas berbunyi, muntah
setelah batuk, rewel, &
↓nafsu makan

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Pemeriksaan fisik
Hidung tersumbat, rinore, batuk, takipnea
↑Usaha nafas: hidung melebar (nasal
flaring); grunting; nafas cuping hidung dan
retraksi interkostal, suprakostal & subkostal
Respon inflamasi akut: obstruksi saluran
respiratori bawah: ekspirasi memanjang &
wheezing
Takipneu & Takikardi

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Pemeriksaan penunjang
Laboratorium darah lengkap: limfositosis
Peningkatan atau penurunan frekuensi
nafas yang tiba-tiba, paradoxical breathing
& sianosis → AGD
Foto rontgen toraks: hiperinflasi, infiltrat,
atelektasis

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Respiratory Distress Assesment Instrument 1

0 1 2 3 4 Maksimum
Mengi
-
Ekspirasi Akhir 1/2 3/4 Seluruhnya 4
- - -
Inspirasi Sebagian Seluruhny 2
a

Lapangan - ≤2 dari 4 ≥3 dari 4 - - 2

paru
Retraksi
- -
Supraklavikular Ringan Sedang Terlihat 3
- -
Interkostal Ringan Sedang Terlihat 3
- -
Subkostal Ringan Sedang Terlihat 3
Total 17

Total skor berkisar 0-17, semakin besar nilai skor mengindikasikan kondisi penyakit yang lebih berat

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Sistem skoring bronkiolitis Bhutada et al

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Asesmen severitas bronkiolitis pada bayi usia <12
bulan

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Prediktor bronkiolitis berat

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 DIAGNOSIS BANDING

Bronkiolitis Asma

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Diagnosis Banding Mengi pada Anak
• Riwayat mengi berulang, rasa sesak, beberapa
dihubungkan dengan batuk, demam / diinduksi oleh
aktivitas
Asma • Hiperinflasi dari thoraks
• Ekspirasi memanjang
• Penyempitan saluran nafas
• Respon baik terhadap bronkodilator
• episode pertama mengi pada anak < 2 tahun
• Episode mengi pada waktu/musim tertentu
• Hiperinflasi thoraks
• Ekspirasi memanjang
Bronkiolitis • Penyempitan saluran nafas
• Respon sangat kurang/ tidak respon terhadap
bronkodilator
• Apnea pada bayi, terutama bila lahir preterm
•Mengi selalu berhubungan dengan demam/batuk
•Tidak ada riwayat keluarga asma, ekzema dan hay
fever
Mengi yang berhubungan •Ekspirasi memanjang
dengan demam / batuk •Penyempitan saluran nafas
•Respon baik terhadap bronkodilator
•Lebih ringan jika dibandingkan dengan mengi
akibat asma

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Diagnosis Banding Mengi pada Anak

• Riwayat tercekik/mengi dengan onset mendadak

Benda •
•
Mengi dapat bersifat unilateral
Air-trapping dengan hipersonor dan mediastinal shift
Asing •
•
Tanda kolaps paru : penurunan air entry dan gagal nafas
Tidak berespon terhadap bronkodilator

• Demam
Pneumonia • Ronki kasar
• Merintih

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Komplikasi
Infeksi Streptococcus pneumonia
sekunder Hemophilus influenza

Infeksi Arterial cathether

nosokomial Endotracheal intubation

Pneumotoraks Air trapping &

spontan penyempitan air way

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Prognosis

↑ Risiko asma
bronkiale

Episode mengi Tatalaksana =

berulang asma bronkiale

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Pencegahan
Pencegahan
Hand hygiene ASI eksklusif
paparan rokok

Palivizumab 15 mg/kgBB/dosis

Asupan vitamin D

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Kesimpulan
Bronkiolitis adalah infeksi pada saluran nafas bawah oleh
virus → peradangan akut, edema & nekrosis sel epitel
yang melapisi saluran pernafasan kecil, peningkatan
produksi lendir, serta bronkospasme
Penyebab >> Respiratory Synctial Virus (RSV)
Penyakit saluran nafas >> pada bayi
Usia 2-24 bln (puncak 2-8 bln)
Sel host mengenali RSV melalui reseptor dan
mengeluarkan sitokin inflamasi→ inflamasi dari
bronkiolus
Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019
 Gejala awal: rinorea, hidung tersumbat, batuk, dan
terkadang demam ringan dilanjutkan dengan takipnea,
retraksi dinding dada, ronkhi, & high pitched cough
Pemeriksaan fisik: hidung melebar (nasal flaring);
grunting; nafas cuping hidung dan retraksi interkostal,
suprakostal, dan subkostal, ekspirasi memanjang, mengi
Pemeriksaan penunjang: pemeriksaan darah lengkap,
AGD, foto polos thoraks
Tatalaksana bronkiolitis: O2, cairan intravena, nutrisi,
bronkodilator, kortikosteroid, antivirus

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019

 Terima Kasih

Referat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2019