TUTORIAL BLOK 16

SKENARIO 5
“NYERI KEPALA”
TUJUAN PEMBELAJARAN
Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan:
1. Definisi nyeri kepala primer dan nyeri kepala sekunder
2. Etiologi dan faktor resiko nyeri kepala
3. Patofisiologi nyeri kepala primer dan nyeri kepala sekunder
4. Penegakan diagnosis nyeri kepala primer dan nyeri kepala sekunder
5. Tatalaksana nyeri kepala
Definisi Nyeri Kepala
MIGRAIN!!
 Unilateral

Nyeri Frontotem
primer poral

MIGRAIN???

Hemicranias Episodik

Gejala
Khas
Epidemiolo
<
gi Migrain

10 – 40thn
 Klasifikasi Cephalgia
(IHS)
Nyeri Primer Nyeri Sekunder
 Tension type headache  Infeksi
 Migrain  Trauma
 Klaster  Tumor
 Perdarahan
Tension type headache

 Sakit kepala lebih dari 10 kali

 Berlangsung antara 30’ – 7 hari
I. Lokasi kedua sisi
II. Sakitnya menekan
III. Derajat ringan – sedang
IV.Tidak diperburuk dengan aktifitas
 Tidak ada (mungkin ringan) mual, muntah,
fotofobi
Migrain
Tanpa Aura
 Serangan sakit kepala > 5 kali
 Berlangsung : 4 – 72 jam
 Sakit kepala mempunyai ciri-ciri
I. Sesisi
II. Berdenyut
III. Derajat sedang - berat
IV. Diperberat dengan aktivitas
 Sakit kepala disertai mual/ muntah,
fotofobia dan fonobia
Dengan Aura
 Sakit kepala lebih 2 kali yang
didahului gejala neurologis
I. Gejala aura berupa gangguan
visual, parastesi, sulit bicara
II. Lama aura 5 – 60 menit
 Sakit kepala mengikuti aura dengan
waktu < 60 menit
Klaster
 Sakit kepala di daerah MATA yang sesisi
 Frekuensi serangan 1 – 8 x sehari
berlangsung 15 – 180 menit
 Sakit kepala disertai sekurang-
kurangnya satu tanda:
* Mata merah
* Wajah berkeringat
* Keluar air mata/ air hidung
* Hidung tersumbat
* Mata sembab
* Ptosis
* Miosis
Etiologi Nyeri Kepala
Intra Kranial Ekstra Kranial
Etiologi Nyeri Kepala
 Sirkulasi (Perdarahan Intraserebral, perdarahan subaraknoid)
 Ensefalmeningitis
 Mata (Glaucoma, radang, keratitis, anomali refraksi)
 Neoplasma (tumor kepala)
Etiologi Nyeri Kepala
 Trauma kapitis (Komusio, kontusio, perdarahan ekstradural, perdarahan
subdural)
 THT (Mastoiditis, otitis media, sinusitis, rhinitis)
 Dental (Gigi, Gusi)
 Arteritis Temporalis
Faktor Resiko Nyeri Kepala
Nyeri Kepala Primer

1. Stress dan emosi

 pemicu utama
 Stress: ↑ sensitivitas korteks
→ nyeri
 Emosi: tegang otot sekitar
kepala
 Berhubungan dengan pekerjaan
2. Usia
 Resiko terjadinya nyeri kepala menurun seiring bertambah usia
 Berhubungan dengan stress dan pola tidur
3. Kebisingan
 Kebisingan yang melebihi nilai ambang batas 85 dB dan waktu kerja 8
jam/hari secara terus menerus dapat menyebabkan stressor.
 Stressor diterima sbg stress oleh hipotalamus → otot tegang di sekitar
kepala dan vasokontriksi pembuluh darah.
4. Masa Kerja
 kondisi lingkungan pekerjaan yang kurang nyaman, beban kerja yang banyak,
kelelahan dapat memicu terjadi nyeri kepala
5. Cahaya dan suhu
 Cahaya: merangsang nervus ganglion trigeminal → memicu pengeluaran
mediator nyeri
 Suhu: kenaikan suhu 5⁰ ↑ resiko nyeri, berhubungan dengan dehidrasi
6. Lapar
 Perubahan serotonin dan norepinefrin
 Saat puasa atau telat makan → menkonsumsi karbohidrat, memicu sekresi
insulin → gula darah ↓
7. Makanan
 Keju, coklat (yg mengandung susu)
 Kafein
Nyeri Kepala Sekunder
 Kecelakaan
 Obesitas dan kolesterol
 DM
 PATOFISIOLOGI
NYERI KEPALA PRIMER
Definisi

Nyeri kepala primer merupakan nyeri

kepala yang tidak diasosiasikan dengan
patologi atau kelainan lain yang
menyebabkannya. Nyeri kepala ini masih
dibagi berdasarkan profil gejalanya menjadi:
migrain, tension type headache, & cluster
headache.
PATOFISIOLOGI SAKIT KEPALA SEKUNDER
SAKIT KEPALA Penyakit yang mendasari:
Hipertensi
KARENA
GANGGUAN Kerusakan endotel
pembulu darah
VASKULER
Agregasi trombosit

Melepaskan serotonin dan

adrenergic berlebihan

Vasokonstriksi pembulu
darah

Penurunan aliran darah Stimulasi N. Trigeminus

Nausea
Iskemik Kemoreseptor dan
vomitus
Neurogenik inflamasi Potofobia
SAKIT KEPALA
KARENA TRAUMA
Penegakan diagnosis nyeri kepala Primer
Amamnesis

Identitas PEKERJAAN? Faktor pencetus

nyeri kepala

Sacred 7

1. Lokasi
2. Onset
 Migren: 4-72 jam(tanpa aura), 5-60 menit(dengan aura)
 klaster: 15-180 menit
 Tegang :30 menit-7 hari
 Neuralgia trigeminal: beberapa detik- menit
3. Kualitas
 Migren: berdenyut, derajat sedang-berat
 Tegang : sakitnya menekan,seperti diikat kencang, derajat ringan-sedang
 Neuralgia trigeminal: sifatnya menyengat pada daerah pipi,rahang,dahi
4. Kuantitas
 Migren : tanpa aura(SK>5kali), dengan aura(SK>2 kali diikuti gejala neurologi)
 Klaster :SK 1-8 kali
 Tegang: SK>10 kali
5. Kronologi ?

Faktor pencetus
Neuralgia trigeminal faktor pencetusnya: sentuhan, hembusan
angin,berbicara,gosok gigi
Migren : MSG
6. Faktor yang memperingan
 Istirahat?menghindari cahaya?suara gaduh? tidur ?minum obat? Kompres
hangat atau dingin?Bagaimana hasilnya?
7. Faktor yang memperberat
 Memberatnya nyeri kepala saat batuk,mengejan, aktivitas
7. Gejala yang menyertai
 Migren : tanpa aura( Sakit kepala disertai mual, muntah,
fotofobi,fonofobi), dengan aura(diikuti gejala neurolgi)
 Klaster: mata merah,wajah berkeringat,mata sembab, ptosis, miosis
 Tegang: tidak ada(mungkin ringan) mual,muntah,fotofobi
 Tinjauan umum Tinjauan sistem

Riwayat Penyakit dahulu: trauma?

hipertensi? Stroke?

Riwayat konsumsi obat?

Faktor
Riwayat penyakit keluarga:
pencetus
Riwayat kebiasaan pribadi:
Merokok?minum alkoho?begadang?olahgara? Minum
minuman berkafein? makan?
Pemeriksaan fisik:

TTV
Kesadaran Umunya pemeriksaan
Tekanan darah fisik pada penderita
Nadi nyeri kepala tidak
Suhu memperlihatkan
Frekuensi napas
kelainan apapun
Pemeriksaan
neurologis
Pemeriksaan penunjang (nyeri kepala primer)
 Pemeriksaan lab
 CT-Scan , MRI
Penegakan Diagnosis Secondary Headace
How to identify secondary headache?
Based of ICHD III
1. When a new headache occurs for the first time in close temporal relation to
another disorder that is known to cause headache or fulfils other criteria
for causation by that disorder, should be coded as a secondary headache.
2. When a pre-existing primary headache becomes chronic in close temporal
relation to such a causative disorder, both the primary and the secondary
diagnoses should be given.
3. ICHD III criteria require two separate evidential features to be present in all
cases, and allow up to four types of evidence.
Based of classification, ICHD III
1. Post-traumatic (Head, neck)
2. Vascular disease (Head, neck)
3. Nonvascular intracranial pathology
4. Substances or withdrawal
5. Infection
Post-traumatic Headache (PTHA)

 within 7 days after head trauma,

 or after regaining consciousness following head trauma or after
discontinuation of medications that impair the ability of the patient to
report or sense headache following head trauma.
Pemeriksaan Penunjang:
• Rontgen fracture
• CT scan/MRI
Vascular-disease Headache

 Any new headache fulfilling criteria C and D

 Acute stroke has been diagnosed
 Evidence of causation demonstrated by either or both of the following:
 headache has developed in very close temporal relation to other symptoms and/or clinical
signs of stroke, or has led to the diagnosis of stroke
 headache has significantly improved in parallel with stabilization or improvement of other
symptoms or clinical or radiological signs of stroke
 Either of the following:
 headache has resolved within 3 months
 headache has not yet resolved but 3 months have not yet passed
Vascular-disease Headache

Pemeriksaan Fisik: Pemeriksaan Penunjang:

 Cranial Nerve 7;
1. Facial asymmetry • CT scan/MRI
2. Contra lateral weakness/paralysis
3. Speech difficulity
Nonvascular pathology headache
• A non-vascular intracranial disorder known to be able to cause headache has been diagnosed
• Evidence of causation demonstrated by at least two of the following:
1. headache has developed in temporal relation to the onset of the non-vascular intracranial disorder, or
has led to its discovery
2. either or both of the following:
1. headache has significantly worsened in parallel with worsening of the non-vascular intracranial
disorder
2. headache has significantly improved in parallel with improvement in the non-vascular intracranial
disorder
3. headache has characteristics typical for the non-vascular intracranial disorder

Usually caused by;

1. CSF pressure (history of lumbar punction, hydrocephalus)
2. Neoplasm (CT scan/MRI)
3. Epileptic seizure (EEG)
Substances or withdrawal headache

1. headache has developed in temporal relation to use of exposure to or withdrawal

from the substance
2. either of the following:
a) headache has significantly improved or resolved in close temporal relation to cessation of
use of or exposure to the substance
b) headache has significantly improved or resolved within a defined period after withdrawal
from the substance
3. headache has characteristics typical for use of, exposure to or withdrawal from the
substance
4. other evidence exists of causation

Causes; Nitric oxide donors like nitroglycerine, Carbon Monoxide, Alcohol, Food additives like MSG,
Cocaine, marijuana, Medication overuse, Substance withdrawal including caffeine, opioids, estrogen
Infection related headache

 headache has developed in temporal relation to the onset of the infection

 either or both of the following:
 a) headache has significantly worsened in parallel with worsening of the infection
 b) headache has significantly improved or resolved in parallel with improvement in or
resolution of the infection
 headache has characteristics typical for the infection
Causes; Meningitis, encephalitis - Brain abscess - Systemic infection - HIV

Pemeriksaan Fisik;
A. Rangsangan menengial
B. Refleks fisiologis
C. Refelks patologis
Pemeriksaan Penunjang;
A. Lumbar punction
B. Serology
TATA LAKSANA
NYERI KEPALA
NON MEDIKAMENTOSA
Hindari pencetus nyeri :
 Perubahan pola tidur
 Makanan
 Stres
 Cahaya terang
 Suara bising
 Tempat tinggi: gunung atau pesawat udara
TERAPI ABORTIF (Non Spesifik)
 Parasetamol 100-600 mg tiap 6-8 jam
 Aspirin 500-1000 mg tiap 4-6 jam
 Ibuprofen 400-800 mg tiap 6 jam
 Sodium naproxen 275-550 mg tiap 2-6 jam
 Potasium diklofenak (powder) 50-100 mg/hari dosis tunggal
 Metoklopramide 10 mg IV / oral
 Ketorolac 60 mg IM tiap 15-30 menit
 Butorphanol spray (1 mg) sediaan nostril
 Prochlorperazine 25 mg oral
 Steroid (deksametason/metilprednisolon)  untuk status migrenosus
TERAPI ABORTIF (Spesifik)
 Obat golongan agonis 5 HT (triptans); sumatripan 6 mg subkutan atau 50-100
mg per oral
 Derivat ergot (ergotamin) 1-2 mg per oral, subkutan, per rektal
TERAPI PROFILAKSIS
 Sodium Valproat 400-1000 mg/hari per oral
 Metoprolol 47,5-200 mg/hari per oral
 Propranolol 120-140 mg/hari per oral
 Timolol 10-15 mg per oral 2x/hari
Referensi
1. International Headache Society (IDS). Classification of Headache ICHD III.
2018. Homeostatic disorder. https://www.ichd-3.org/introduction-secondary-
headaches/ diakses pada tanggal 4 April 2019.
2. Kasper, Fauci, Hauser et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine 19th Ed.
Singapura: McGraw-Hill Education; 2015.