Pendahuluan

NYERI SENDI
Definisi
Pengalaman sensoris dan emosional yang
tidak menyenangkan yang berhubungan
dengan kerusakan pada jaringan atau
berpotensi akan menyebabkan kerusakan
jaringan.
.

Sumber : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III, Edisi 6

 Nyeri

Nyeri
Nyeri Periartiku
Artikular lar

Sumber: www. Eprints.ung.ac.id

 Articular Periarticular
Manifestation Articular Periarticular
Anatomical Synovium,synovial fluid, Tendon, ligament
structure cartilage,joint capsule bursa, muscle, bone,
fascia, nerve

Site of pain Diffuse, deep pressure Fokal, “point”

pain

Pain ( movement) Active/passive Active movement

movement (certain position)
( All directions)

Swelling Frequent Rare

(bone/soft tissue)

Sumber: https://bone andspine.com

4
 Beberapa Penyebab Inflamasi
Monoartritis
Crystal-induced arthritis
Monosodium urate(gout)
Calcium pyrophosphate dihydrate
Hydroxyapatite
Calcium oxalate
Liquid lipid micropherules
Infectious arthritis
Bacteria
Fungi
Lyme disease or diseasedue toother spirochetes
Mycobacteria
Virus ( HIV, hepatitis b, others)
Systemic diseases presenting with monarticuloar involvement
Psoriatic arthritis
Reactive arthritis
Rheumatoidarthritis
Systemic Lupus Erythematosus
 Beberapa Penyebab Monoarthritis
Non-Inflamasi
Amyloidosis
Osteonecrosis
Benign tumor
Osteochondroma
Osteoid osteoma
Pigmented villonodular synovitis
Fracture
Hemarthrosis
Internal derangement
Malignancy
Osteoarthritis
Foreign bodies
Sumber: Primer on the Rheumatic Diseases13th
Pemeriksaan Reumatologi
Gait Arm Leg Spine (GALS)

GALS
 Artritis
Monoartritis Oligoartritis Poliartritis

Jumlah sendi 1 2-4 ≥5

yang terkena
Onset - Tidak pada saat yang Pada saat yang
sama sama
Lokasi - Sendi-sendi besar Sendi-sendi kecil
pada ekstremitas pada extremitas atas
bawah dan bawah
Kekakuan sendi + + +

Tanda-tanda + + +
ekstra artikular

Sumber: Primer on the Rheumatic

Diseases13th dan
 Artritis Gout
Deposisi kristal monosodium urat
Perubahan pola hidup dan diet

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta.

Hal 291
 Manifestasi Klinis
• monoartikular
• timbul mendadak, eritema, nyeri hebat, peningkatan
suhu disekitar sendi
• tanda sistemik
Stad. • Metatarsofalangeal 1
Artritis • Faktor pencetus : trauma lokal, kelelahan fisik, stres, diet
gout akut tinggi purin, dll

• Periode asimtomatik
• Aspirasi sendi ditemukan kristal monsodium urat
Stad. • beberapa bulan sampai beberapa tahun
Interkritik
al

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita

Selekta. Hal 291
 • serangan akut berulang
• Tidak ada gejala di antara dua fase
serangan akut
Stad. Artritis • Lama serangan memanjang
Gout Kronik
• Sendi yang terserang semakin banyak

• poliartikular
• tofus pada sendi yang sering
Stad. Artritis
mengalami serangan
Gout Kronik • disertai batu saluran kemih -penyakit
Bertofus ginjal menahun

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta. Hal 291

 Penegakan Diagnosis
(American College of Rheumatology)

- > 1 serangan
- Inflamasi maksimal timbul 1
hari
- - serangan monoartikular
- - kemerahan pada sendi
- - bengkak atau nyeri pada
MTP 1
- - Serangan unilateral MTP 1
- - Serangan unilateral sendi
tarsal
- - Tofus
- - hiperurisemia
- - bengkak asimetris -> x-
rays
- Kista subkortikal -> x-rays
- Kultur negatif cairan sendi
Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry.
 Artritis Reumatoid
Inflamasi kronis sistemik
Bengkak dan nyeri sendi + destruksi membran sinovial
persendian

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta.

 Gambaran Klinis

Nyeri sendi

Bengkak

Kaku

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita Selekta.

 Swan neck

Pemeriksaan
radiologi

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita

Selekta.
Penegakkan Diagnosis (American
Rheumatism Association)
Kaku pada pagi hari di persendian
Timbul artritis pada 3 daerah persendian
atau lebih yang timbul bersamaan
Terdapat artritis pada minimal 1 persendian
tangan
Terdapat artritis yang simetris
Nodul reumatoid
Faktor reumatoid serum yang positif
Gambaran radiologi: erosi atau dekalsifikasi
tulang yang berlokasi pada sendi atau
daerah
Sumber yang
: Rosani berdekatan
Selti, dengan sendi
Isbagio Harry. Kapita
Selekta.
TATA LAKSANA

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita

Selekta.
 DMARDs
Nama Obat Bentuk Sediaan Dosis
Sulfasalazin Tablet dan Kaplet 5oo mg 1x500 mg/hari
per oral untuk
ditingkatkan 500
mg setiap minggu
sampai mencapai
dosis 4x500 mg
Metotreksat Tablet 2,5 mg Awal: 7,5-10
mg/minggu atau
peroral dititrasi
12,5-17,5
mg/minggu
Klorokuin fosfat Tablet 250 mg, 300 mg, 250mg/hari
500 mg
Injeksi 322,5 mg/5 ml
Hidroksiklorokuin Tablet 200 mg, 400 mg 400 mg/hari
Leflunomid Tablet 10 mg, 20 mg, Awal: 100 mg/hari
100 mg selama 3 hari
Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Lanjut10-20
Kapita Selekta. mg/hari
 OSTEOARTRITIS
penyakit degeneratif
kegagalan sendi yang bersifat kronis
Faktor risiko: faktor intrinsik dan ekstrinsik

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita

Selekta.
 Gambaran Klinis
Nyeri Kaku

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita

Selekta.
Sambungan gambaran klinis:

Gangguan ROM
Krepitasi
Deformitas
perubahan gaya berjalan
atau gangguan fungsi
sendi
bengkak yang asimetris,
dan tanda inflamasi akut

Sumber : Rosani Selti, Isbagio Harry. Kapita

Selekta.
 Gambaran radiologik berupa pembentukan osteofit pada tepi
sendi, periarticiular ossicles terutama pada sendi interfalang distal
dan proksimal, penyempitan celah sendi akibat penipisan rawan
sendi pseudokista subkondral dengan dinding sklerotik, dan
perubahan bentuk ujung tulang

Sumber: http://repository. Umc.ad.id

TATA LAKSANA
 Spondilo arthropathy
 karakteristik yang hampir sama seperti artritis perifer
asimetrik atau artritis yang predominan di extremitas inferior,
RF (-), riwayat keluarga positif HLA-B27 (+)

Sumber: Rekomendasi Perhimpunan Reumatologi Indonesia

(IRS) untuk Spondiloartropati
 Clinical Symptoms and Sign of
Spondyloarthopathies
Synovitis
Urethritis or cervicitisOR
or acute diarrhea occurring within 1
Inflammatory (Asymmetrical or
month before
Spinal Pain the onset of arthritis
Predominantly lower limbs)

PLUS (One or PLUS re of the following:)

•Alternate buttock pain

•Sacroiliitis
•Positive family history
•Psoriasis
•Inflammatory bowel disease
•Urethritis or cervicitis or acute diarrhea occurring
within 1 month before the onset of arthritis

Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV

 SCHOBER TEST

Modified Schober Test

Schober Test

26
Lumbar Spine Flexion
Schober test
 TATA LAKSANA
Terapi fisik
dan OAINS
latihan

Ringan Berat

Memperta
hankan OAINS
mobilitas OAINS tunggal kombinasi
dan DMARDS
postur
Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
 Nama Bentuk Sediaan Keterangan

Sulfasalazin Tablet dan kaplet 500 mg Preparat yang

paling sering
Metotreksat Tablet 2,5 mg
dipakai pada
Azatiofrin Tablet 50 mg artritis yang
berhubungan
dengan
spondiloarthropati
namun belum
terbukti
bermandaat
terhadap tulang
belakang atau
sendi sakroiliaka

Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II edisi IV dan

Keputusan MenKes RI 2013 tentang Daftar Obat Essensial
Nasional
TERIMA KASIH
