CASE BASE DISCUSSION

ALIEF
MIRA RAMDIAN
MANDALA 30101306861 EMI LATIFAH 30101306932 30101306994
NINGSIH
UTAMA
ALNIA
MOHAMMAD
RINDANG 30101306863 FARIS AZIS S 30101306941 30101306997
HARIYANTO
KHOIRUNISYA
AN NISA MUHAMMAD
30101306865 IKRIMA 30101306965 30101307008
MAULATIFAH RIFQI AZIZ
ANA LUTFIA INTAN NAJWA
30101306866 30101306969 30101307020
ARIANI RACHMAWATI FARHANA
AVINDA LINTANG LAILA REZA
30101306886 30101306976 30101307059
MIYANA PUTRI RIZQY ROHMATULLAH
DEWA AYU
LUPITA REZTRY
PUTRI 30101306910 30101306978 30101307060
MAHARANI MAULIDA
MANDALIKA E

Kelompok 5
Faculty of Medicine Sultan Agung Islamic University 2019
I.PATIENT
IDENTITY

2
Nama : Tn. P
TL/Usia : 25-02-1977/ 41 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Pekalongan
MR number : 01-37-23-78
Ruang : ICU - 17
Tanggal masuk : 12 Februari 2019
PRIMARY
SURVEY
Airway

▰ Look : Sianosis (-), agitasi (-), sumbatan benda asing di

mulut (-)
▰ Listen : Gurgling (-), snoring (-), hoarsness (-), stridor (-),
afoni (-)
▰ Feel : Hembusan nafas (+), deviasi trakea (-)

▰ Interpretasi : Airway clear

5
Breathing

▰ Look : pergerakan hemithoraks simetris (+), RR 28

x/menit, pemakaian otot bantu napas (+), pola napas
abnormal (-), jejas (-)
▰ Listen : suara napas vesikular bilateral (+),
wheezing -/-, rhonki -/-
▰ Feel : deviasi trakea (-), krepitasi (-), perkusi sonor
(+)
▰ SpO2 : 98%

6
Circulation

▰Look : luka (-), perdarahan aktif (-),

sianosis (-), kulit pucat (-)
▰Listen : HR = 130 x/menit
▰Feel : Akral hangat, CRT <2 detik, Nadi
130 x/menit, reguler, isi cukup
▰Tekanan Darah : 180 / 110 mmHg

7
Disability

▰GCS E4 V5 M6 (Komposmentis)
▰Pupil 2mm/2mm, isokor
▰Refleks Cahaya +/+
▰Tanda lateralisasi (-)

8
Exposure

▰Jejas kepala (-)

▰Jejas thoraks (-)
▰Jejas abdomen (+), kuadran kanan atas dan
suprasimfisis
▰Jejas punggung (-)
▰Jejas ekstremitas (-)

9
SECONDARY
SURVEY

10
 AMPLE HISTORY
▰ Alergi

Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat-obatan maupun makanan

▰ Medikasi

Pasien mengaku sebelum masuk rumah sakit tidak mengkonsumsi obat apapun

▰ Past illness

Diabetes Mellitus

▰ Last meal

3 jam SMRS

▰ Event / environment
11
 Riwayat penyakit
sekarang
▰Pasien datang ke IGD RSISA rujukan dari PKU Muhammadiyah
Pekajangan dengan keluhan nyeri perut kanan atas, perut bawah
hingga pinggul dirasakan terus menerus dan disertai memar 10 hari
yang lalu. Nyeri bertambah saat berpindah posisi, nyeri tidak
berkurang dengan istirahat. Keluarga mengatakan pasien mengalami
kecelakaan kerja, ketika pasien berada di belakang truck, tanah
ambles dan bak truck menimpa perut hingga paha atas. Pasien
sudah dirawat 10 hari dan telah di lakukan penanganan awal di PKU.
Pasien tidak bisa BAK dan BAB, tidak bisa berjalan, mual muntah,
demam terus menerus.
Keluhan Utama : Nyeri perut kanan atas, perut bawah hingga pinggul
Riwayat Penyakit Sekarang :
Onset : 10 hari yang lalu post kecelakaan kerja
Lokasi : perut kanan atas, perut bawah hingga pinggul
Kronologis : Keluarga mengatakan pasien mengalami
kecelakaan kerja, ketika pasien berada di belakang truck, tanah ambles dan
bak truck menimpa perut hingga paha atas.
Kuantitas : terus menerus
Faktor memperberat : berpindah posisi
Faktor memperingan : -
Keluhan penyerta : tidak bisa BAK dan BAB, tidak bisa berjalan, mual
muntah, demam terus menerus.
 RIWAYAT PENYAKIT

▰Riwayat penyakit dahulu

▰Riwayat keluhan yang sama :-
▰Riwayat gula darah tinggi : 3 tahun yang lalu
▰Riwayat Hipertensi :-
▰Riwayat Penyakit Jantung :-
▰Riwayat alergi obat :-

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat DM :+
Riwayat Hipertensi :-
Riwayat Penyakit Jantung :-
III. Pemeriksaan
fisik
15
1. Vital Sign
VITAL SIGN

BP RR
125/74 HR 138 SPO2 Temperature
20x/minut
mmHg x/minute 99 % 40°C
e

Intepretasi:
Takikardi, hipertermi
2. GENERAL STATUS
BMI (Body Mass Indeks)
BB : 70 kg BMI= 24,56
kg/m2
TB : 169 cm
Intepretasi :
Normoweight
 16 Februari 2019

Keadaan Umum Pasien tampak lemah

Kesadaran Delirium (E2M5VET)
Kepala Mesocephal, hematoma (-), luka robek (-)
Rambut Hitam, tidak mudah rontok
Mata Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik +/+, pupil
isokor Ø 3mm/3mm, refleks cahaya +/+
Hidung Simetris, septum deviasi -/-, rinore -/-
Telinga Bentuk normal, simetris, ottorae -/-
Mulut Simetris, sianosis (-), bibir kering (-), laserasi (-)

Gigi lengkap, maloklusi (-)

Intepretation : Normal
Leher deviasi trachea (-), pembesaran thyroid (-) ,
pembesaran kelenjar limfe (-), auskultasi
bruit thyroid (-).

Ekstremitas Oedem ekstremitas atas dan bawah (-/-)

Intepretation : Normal

19
3. LUNG
EXAMINATION
20
INSPEKSI ANTERIOR POSTERIOR

Statis RR : 42x/min, Thoracal breathing RR : 42x/min, Thoracal breathing

Hyperpigmentasi (-) , Spider nevi (-)
Atrofi M. Pectoralis (-)
Hemithoraks D=S
ICS Normal
Diameter AP < LL
Dinamis Up and down of hemitoraks D=S,
abdominothorakal breathing, (-),
muscle retraction of breathing (-),
retraction ICS (-)
Hyperpigmentasi (-), Spider nevi
(-), Atrofi M. Pectoralis (-)
Hemithoraks D=S
ICS Normal
Diameter AP < LL
Up and down of hemitoraks D=S,
abdominothorakal breathing (-),
muscle retraction of breathing(-),
retraction ICS (-)
Palpasi Palpable pain(-), tumor (-), Palpable pain (-), tumor (-),
Arcus costae angle < 900, Arcus costae angle < 900,
enlargement of ICS (-), enlargement of ICS (-),
Stem fremitus normal Stem fremitus nomal

Perkusi Sonor (+) Sonor (+)

Auskultasi Vesicular (+), Whezzing (-), Vesicular (+), Whezzing (-),
Ronchi (-) Ronchi (-)

Intepretasi : Normal
22
4. Pemeriksaan
Thorax
23
INSPEKSI ANTERIOR POSTERIOR

RR : 22 x/min, Hyperpigmentasi (-), tumor (-), Hiperpigmentasi (-), tumor (-),

Statis inflammation (-), spider nevi (-), Hemithorax inflammation (-), spider nevi (-),
D=S, ICS Normal, Diameter AP < LL Hemithorax D=S, Diameter AP < LL

Dinamik Pergerakan Hemithorax kanan = kiri Pergerakan hemithorax kanan = kiri

Nyeri tekan (-), tumor (-), ICS normal, Nyeri tekan (-), tumor (-), ICS
PALPASI
enlargement of ICS (-), Stem fremitus D>S normal, Sterm fremitus D>S

PERKUSI D= sonor, S= redup di ICS III D= sonor, S= redup di ICS III

AUSKULTASI ronchi (-) , wheezing (-) ronchi (-) , wheezing (-)

Intepretation : Normal
 INSPEKSI Ictus cordis tidak terlihat
Kuat angkat (+), pulsus parasternal (-), sternal lift (-), pulsus
PALPASI
epigastrium(-)
Redup
Batas atas jantung : ICS II lineasternalis sinistra
Pinggang jantung : ICS III linea parasternalis sinistra
PERKUSI
Kanan jantung : ICS V linea sternalis dextra
Kiri jantung : ICS V linea midcalvicula sinistra 2 cm ke arah
medial
Mitral : M1 > M2, bising suara jantung (-)
Trikuspid : T1 > T2, bising suara jantung (-)
AUSKULTASI
Aorta : A2 > A1, bising suara jantung (-)
Pulmonal : P2 > P1, bising suara jantung (-)
25
Intepretation : Normal
5. PEMERIKSAAN
ABDOMEN

26
 Hematom di perut bawah hingga paha atas, sikatrik(-), striae(-), caput
INSPEKSI
medusa (-), hyperpigmentasi (-), spider nevi (-)
Bising peristaltik (+)  8 kali/menit,
AUSKULTASI
Bising aorta abdominal (-), a.lienalis, a.femoralis (-)

Perkusi 4 regio : timpani

Hepar : pekak (+), liver span dextra 11 cm, sinistra 6 cm
PERKUSI Lien : troube space (+)
Ginjal : nyeri ketok ginjal (-)
Test undulasi (-)

Nyeri tekan abdomen regio kanan atas, nyeri tekan abdomen bawah dan
nyeri tekan regio pubis (+), Nyeri tekan pelvis (+), Massa (-), defence
PALPASI muscular (-), Nyeri alih (-)
 Turgor kulit : normal
28
6. GENITAL
29
 Scrotum dan Testis
Inspeksi: Tampak luka post debridemen dan nekrotomi
Palpasi: Sulit dinilai

Penis
Inspeksi: Meatus uretra eksterna tak tampak kelainan, gland penis tak tampak
kelainan, dorsum penis tak tampak kelainan, radang (-), darah OUE (-), batu
OUE (-)
Palpasi: fibrosis (-)
 RECTAL TOUCHER
Inspeksi : Benjolan (-), ulkus (-), fissura (-), darah (-)
Palpasi : Tonus sfingter ani lemah, mukosa rektum licin permukaan rata, tidak
berbenjol, nyeri tekan sirkuler, prostat ( permukaan halus, konsistensi kenyal,
ukuran normal fissura mediana teraba, pole atas terabaa), darah (+), lendir (-),
feses (+)
7.
EKSTREMITAS
32
EKSTREMITAS Superior Inferior

Oedem -/- -/-

Akral dingin -/- -/-

Capillary refill <2 detik <2 detik

Ulkus -/- -/-

Refleks Fisiologis +/+ +/+

Refleks Patologis -/- -/-

Intepretasi : Normal
STATUS LOKALIS
REGIO PUBIS
34
 Regio Pubis

Look: Hematom (+), Deformitas (+), edem (-), Lesi Luka (-), Perdarahan (-),
Feel:Nyeri tekan setempat (+), Krepitasi (sulit dinilai), sensibilitas baik, suhu
sama dengan sekitar, Pulsasi a femoralis (+), Pulsasi a dorsalis pedis (+)
Move: ROM pasif flexi panggul, abduksi dan adduksi panggul, endorotasi dan
eksorotasi terbatas
IV. PEMERIKSAAN
PENUNJANG

36
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 02/02/2019

Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Darah rutin
Hemoglobin 14,3 g/dl 11,2 -15.6
Leukosit 18.600 /ul 5760-9400
Trombosit 307.000 /ul 196.000-353.000
Hematokrit 41 % 34-46
LED 1 jam 11 nm/jam 0-10
LED 2 jam 25 nm/jam 0-10
Hitung Jenis leukosit
Eosinofil 0 % 2-4
Basofil 0 % 0-1
Neutrofil batang 0 % 2-6
Neutrofil segmen 83 % 50-70
Limfosit 7 % 25-40
Monosit 10 % 2-8
CT+ BT
Masa pembekuan/CT 4’00” Menit 1-6
Masa perdarahan/BT 2’00” Menit 1-3
Kimia klinik
GDS 498 mg/dl <110
Imunoserologi
HbsAg Rapid Negatif Negatif
Anti HIV
AHIV I (SD BIOLINE HIV (1/2) Non reaktif Non reaktif
Hasil akhir Non reaktif Non reaktif
PEMERIKSAAN X-FOTO PELVIS TANGGAL 02/02/2019

Symphisis joint terlihat

melebar
Tampak diskontinuitas
multiple pada os pubis
superior dan inferior kanan
KESAN : multiple fraktur pada
os pubis superior dan inferior
kanan
(Simphiolisis)
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 03/02/2019

Nama Hasil Satuan Nilai rujukan

Pemeriksaan
KIMIA KLINIK
Fungsi ginjal
Ureum 42,40 mg/dl 17-43
Kreatinin 1,16 mg/dl 0,9-1,3
Karbohidrat
GDS 429 mg/dl <110
PEMERIKSAAN URETROCYSTOGRAFI TANGGAL 03/02/2019
PEMERIKSAAN URETROCYSTOGRAFI TANGGAL 03/02/2019

Terpasang cateter hanya

sampai simfisis (uretra pars
posterior)
Tak tampak kontras pada
vesica urinaria
KESAN : Cateter hanya
sampai uretra –suspek
rupture uretra pars
posterior
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 04/02/2019

Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Darah rutin
Hemoglobin 9,6 g/dl 11,2 -15.6
Leukosit 10.600 /ul 5760-9400
Trombosit 184.000 /ul 196.000-353.000
Hematokrit 28 % 34-46
LED 1 jam 108 nm/jam 0-10
LED 2 jam 120 nm/jam 0-10
Hitung Jenis leukosit
Eosinofil 0 % 2-4
Basofil 0 % 0-1
Neutrofil batang 0 % 2-6
Neutrofil segmen 89 % 50-70
Limfosit 5 % 25-40
Monosit 6 % 2-8
Kimia klinik
GDS 567 mg/dl <110
Golongan darah O
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 06/02/2019

Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Darah rutin
Hemoglobin 10,4 g/dl 11,2 -15.6
Leukosit 15.000 /ul 5760-9400
Trombosit 248.000 /ul 196.000-353.000
Hematokrit 29 g/dl 11,3-15,6
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 07/02/2019

Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

KIMIA KLINIK
GDS 200 mg/dl <110
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 08/02/2019

Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

KIMIA KLINIK
GDS 270 mg/dl <110
Bilirubin total 8,57 mg/dl 0-1,1
Bilirubin direk 2.13 mg/dl 0-0,25
AST (SGOT) 103.8 U/L <35
ALT (SGPT) 89,2 U/L <41
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 09/02/2019

Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

KIMIA KLINIK
GDS 347 mg/dl <110

Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Darah rutin
Hemoglobin 7,0 g/dl 11,2 -15.6
Leukosit 32.300 /ul 5760-9400
Trombosit 288.000 /ul 196.000-353.000
Hematokrit 20 g/dl 11,3-15,6
PEMERIKSAAN USG ABDOMEN TANGGAL 09/02/2019
PEMERIKSAAN USG ABDOMEN TANGGAL 09/02/2019
PEMERIKSAAN USG ABDOMEN TANGGAL 09/02/2019

USG Abdomen :
Hepar : ukuran normal, struktur parenkim
inhomogen, kapsul utuh, tampak lesi hiperechoik
inhomogen, batas tak tegas pada Lobus kanan
hepar, nodul V.porta dan V.hepatika tak melebar,
ductus biliaris intra dan ekstrahepatal tak
melebar.
Hasil : Cenderung hematom pada parenkim
lobus kanan hepar
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 10/02/2019

Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

KIMIA KLINIK
GDS 398 mg/dl <110
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 11/02/2019

Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hematologi
Hemoglobin 9,3 g/dl 11,3-15,6
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 12/02/2019

Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

KIMIA KLINIK
GDS 246 mg/dl <110
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 12/02/2019

Pemeriksaan Nilai rujukan Hasil Keterangan

Hemoglobin 13,2-17,3 g/dl 8,0 g/dl L
Hematokrit 33-45 % 25,9 % L
Leukosit 3,8-10,6 ribu/dl 13,49 ribu/dl H
Trombosit 150-440 ribu/dl 298 ribu/dl
Pemeriksaan Nilai rujukan Hasil Keterangan
Chloride 95-105 mmol/L 111,0 mmol/L H
Calcium 8,8-10,8 mg/dl 9,3 mg/dl
Magnesium 1,6-2,4 mg/dl 1,8 mg/dl
PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 12/02/2019

Pemeriksaan Nilai rujukan Hasil

Hematologi Golongan Darah O/positif
APTT/PTTK 21,8-28,0 detik 17,0 detik
Kontrol 20,8-28,2 detik 27,6 detik
PPT 9,3-11,4 detik 9,7 detik
Kontrol 9,2 – 12,4 detik 10,3 detik
Imunoserologi HBsAg Kualitatif Non reaktif Non reaktif
Kimia Gula Darah Sewaktu 75-110 mg/dl 112 mg/dl
Cholesterol < 200 mg/dl 226 mg/dl
Trigliserid < 160 mg/dl 646 mg/dl
HDL Cholesterol Direct 27-67 mg/dl 5 mg/dl
LDL Cholesterol Direct 60-130 mg/dl 119 mg/dl
Uric Acid 3,5 – 7,2 mg/dl 5,3 mg/dl
Ureum 10-50 mg/dl 102 mg/dl
Creatinin Darah 0,7 – 1,3 mg/dl 1,83 mg/dl
Bilirubin Total 0,1 – 1,0 mg/dl 10,65 mg/dl
Bilirubin Direk 0-0,2 mg/dl 9,31 mg/dl
Bilirubin indirek 0-0,75 mg/dl 1,34 mg/dl
Total protein 6,0-8,0 g/dl 4,99 g/dl
Albumin 3,4 – 4,8 g/dl 2,32 g/dl
Globulin 2,67 g/dl
SGOT 0-50 U/l 46 U/l
SGPT 0-50 U/l 30 U/l
Natrium 135-147 mmol/L 147,2 mmol/L
Kalium 3,5-5 mmol/L 5,04 mmol/L
PEMERIKSAAN EKG
TANGGAL
12/02/2019
Irama : Sinus
Regularitas : regular
Frekuensi : 132 x/menit
Gelombang P : Normal
Interval PR : Normal
Axis : NAD
Zona Transisi : V4
Komplek QRS : 0,12 s
Gelombang Q : tidak terdapat Q patologis
Segmen ST : ST Elevasi (-), ST Depresi (-)
Gelombang T : Normal
Kesan : Sinus Tachykardi rhythm
56
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 13/02/2019

Pemeriksaan Nilai rujukan Hasil Keterangan

Hemoglobin 13,2-17,3 g/dl 9,1 g/dl L
Hematokrit 33-45 % 28,4 % L
Leukosit 3,8-10,6 ribu/dl 12,61 ribu/ul H
Trombosit 150-440 ribu/dl 327 ribu/ul
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 13/02/2019

Pemeriksaan Nilai rujukan Hasil Keterangan

Hemoglobin 13,2-17,3 g/dl 10,7 g/dl L
Hematokrit 33-45 % 33,0 %
Leukosit 3,8-10,6 ribu/dl 9,83 ribu/ul
Trombosit 150-440 ribu/dl 340 ribu/ul
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 15/02/2019

Pemeriksaan Nilai rujukan Hasil

Hematologi Hemoglobin 13,2-17,3 g/dl 7,8 g/dl
Hematokrit 33-45 % 25,0 %
Leukosit 3,8-10,6 ribu/dl 13,62 ribu/ul
Trombosit 150-440 ribu/dl 291 ribu/ul
Kimia Albumin 3,4 – 4,8 g/dl 1,60 g/dl
Natrium 135-147 mmol/L 152,5 mmol/L
Kalium 3,5-5 mmol/L 5,28 mmol/L
Chloride 95-105 mmol/L 112,9 mmol/L
Calsium 8,8-10,8 mg/dl 9,3 mg/dl
Magnesium 1,6-2,4 mg/dl 1,7 mg/dl
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 15/02/2019

Pemeriksaan Nilai rujukan Hasil

Kimia (Analisis Gas Darah) FiO2 80,0 %

PH 7,37-7,45 7,329
PH (37C) 7,335
pCO2 33-44 mmHg 25,3 mmHg
pCO2 (37C) 24,8 mmHg
pO2 71-104 mmHg 273,1 mmHg
pO2 (37C) 271,2 mmHg
SO2% 94-96 % 99,8 %
HCT 39-49 % 25 %
Hb 13.2-17,3 g/dl 8,3 g/dl
BE ecf -12,7 mmol/l
BE b (-2) –(+3) -10,5 mmol/l
SBC 16,0 mmol/l
HCO3 22-29 mmol/l 13,4 mmol/l
TCO2 23-27 mmol/l 14,1 mmol/l
A 542,2 mmHg
A-aDO2 269,1 mmHg
a/A 0,5
RI 1,0
O2 Cap 11,5 V%
O2Ct 12,3 ml/dl
Lactat 4,5 mmol/L
Calsium ++ 1,18 mmol/L
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM TANGGAL 16/02/2019

Pemeriksaan Nilai rujukan Hasil

Hematologi Hemoglobin 13,2-17,3 g/dl 10,4 g/dl
Hematokrit 33-45 % 32,8 %
Leukosit 3,8-10,6 ribu/dl 15,79 ribu/ul
Trombosit 150-440 ribu/dl 346 ribu/ul
Kimia Albumin 3,4 – 4,8 g/dl 2,55 g/dl
PEMERIKSAAN PENGECATAN GRAM TANGGAL 16/02/2019

Pemeriksaan Hasil
Bahan Pemeriksaan Sputum
Pengecatan Gram Bakteri Tidak ditemukan
Jamur Ditemukan: Yeast(+),
Psudohifa (+)
Lain-lain Negatif
Leukosit 10-15/LP
V.
ABNORMALITAS
DATA
63
 Pemeriksaan Penunjang
9. Hiperglikemi
10. Leukositosis
11. Anemia
12. Peningkatan SGOT
dan SGPT
Anamnesis 13. USG: Hematom pada
1. Nyeri perut parenkim lobus kanan
kanan atas, perut Pemeriksaan Fisik hepar
6. Hematom abdomen bawah 14. Uretrosistografi:
bawah hingga
hingga femur atas Suspek rupture uretra
pinggul post 7. Nyeri tekan abdomen regio pars posterior.
trauma kanan atas 15. X foto Pelvis: multiple
2. Tidak bisa BAK fraktur pada os pubis
8. Nyeri tekan abdomen
superior dan inferior
dan BAB bawah kanan (Simphiolisis)
3. Demam
4. Mual muntah
5. Tidak bisa
berjalan
 PROBLEM LIST

1 2
Hematom Liver Ruptur Uretra
Posterior

3 4
Fraktur Os Pubis Suspek Trauma Colon

5 6
Diabetes Mellitus Sepsis
 Hematom Liver

▰Assesment : IP Tx :
•Non farmacology :
Hematoma hepar grade 1, hepatoma hepar Stabilisasi hemodinamik
grade 2, ruptur hepar

▰IP Dx :
▰CT Scan grading liver injury
▰DPL  mengetahui cedera intraabdomen
▰Angiografi  active bleeding (gd 3-5)
•Farmacology
•vipalbumin 3xII caps
•Hepatosol 200 ml/4 jam via ngt
•Curcuma 20 mg setelah stabil
66
Ip. Mx :
Evaluasi dengan USG berkala
Pantau TTV, hb ht, enzim hati, bilirubin

Ip. EX (jika stabil)

•Menjelaskan tentang perjalanan penyakit dan
komplikasi yang terjadi
•Bed rest
•Diet Rendah protein, Rendah garam, Tinggi
karbohidrat

67
 • Ruptur Uretra Posterior

▰Assesment : Suspek ruptur uretra IP Tx :

posterior •Non farmacology : Primary
Endoscopic Realigment +
Sistostomi
▰IP Dx :
•Farmacology :
 Anamnesis : Tidak bisa BAK setelah  Infus RL 20 tpm
trauma  Inj. Fosfomicin 2x1gr IV
 PF : Hematom abdomen bawah, Nyeri  Inj. Ketorolac
tekan abdomen bawah, RT : Floating
prostat Ip. Mx :
• Keadaan umum dan tanda vital
 PP : Uretrosistografi  suspek ruptur • Monitoring darah yang keluar
68
uretra pars posterior dari meatus uretra eksterna
Ip. EX :
• Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang dialami pasien

69
 Fraktur Os Pubis

IP Tx :
▰Assesment : •Non farmacology :
▰Suspek Fraktur Pelvis - Pelvic Sling
- Orif Pubis
•Farmacology
▰IP Dx : - Inj. Fentanyl bolus 100 mcg/8jam
▰Anamnesis : Nyeri perut bagian bawah, Ip. Mx :
tidak bisa BAK - Keadaan Umum
▰Jejas abdomen bagian bawah, nyeri tekan - Tanda-tanda vital
pelvis
▰X-foto pelvis proyeksi AP
70
Ip. Ex :
- Edukasi kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang diderita dan
prognosis penyakit
- Tirah Baring

71
 Suspek Trauma Colorectal

IP Tx :
▰Assesment :
•Non farmacology :
DD : - Suspek ruptur sigmoid Sigmoidectomi
•Farmacology :
-Suspek ruptur rectum
-Infus RL 20 tpm
-Suspek trauma usus halus -Inj. Meropenem 1 gram iv / 8 jam
-Inj. Metronidazole 500 mg iv/8 jam
▰IP Dx :
-Inj. Paracetamol 500 mg iv/8jam prn
Laparotomi eksplorasi
Ip. Mx :
- Keadaan Umum
-TTV
- Urine output
72
- Bowel movement (Bising usus, flatus, BAB)
Ip. Ex :
- Pemberian makan 36 jam post operasi

73
 Diabetes Mellitus

▰Subject : IP Dx :
Lemas, sering makan, sering minum, sering kencing, • Plasma keton
penurunan BB tanpa sebab sejak keluhan muncul • Anion gap
▰Object : • CAG
GDS = 498 mg/dL • Profil lipid (LDL, HDL, trigliserid,
kolesterol, asam urat)Waist
▰Assesment : circumference
▰ Komplikasi • GFR
• ABPI
• Akut : Ketoasidosis Diabetik (KAD), Status • CT scan
Hiperglikemi Hiperosmolar (SHH), hipoglikemi • Funduskopi
• Kronik : Makroangiopati : Coronary Artery • Urin rutin
Disease, Peripheral Aretery Disease, • Mikroalbumin test
Cerebrovascular DiseaseMikroangiopati : • Kreatinin serum
retinopati diabetik, nefropati diabetik, neuropati • Sensitifitas 74
• EMG
▰IP Tx :
▰ Non Farmakologi ▰Ip. Ex :

• Edukasi gaya hidup sehat  Menjelaskan tentang penyakit DM

• Olahraga 30 menit  Menjelaskan pentingnya pengendalian dan

pemantauan DM secara berkelanjutaN
• Terapi nutrisi medis
 Menjelaskan penyulit DM dan resikonya
• Latihan fisik
 Menjelaskan intervensi non farmakologis dan
▻- Farmakologi non farmakologis dan target pengobatan
 Rapid acting insulin (Humalog) 3x 11  Menjelaskan gejala dan penanganan awal
unit hipoglikemia
▰Ip. Mx :
 Latihan jasmani teratur
▰GDP, GD2PP, GDS, HbA1C (tiap 3 bulan), 75
 Menjelaskan pentingnya perawatan kaki
PGDM
 Terapi Gizi Medis

Koreksi / penyesuaian :
BB Ideal (rumus Brocca)
Usia >50 th : -5% x 1.350 kkal
▰BBI = (TB-100) x 90% x 1kg
= - 67,5 kkal
▰= (160- 100) x 90% x 1kg
Aktivitas fisik :
▰= 60 X 90% X 1 kg
Istirahat di RS : +10% x 1.350 kkal
▰= 54 kg
= 13,5 kkal
Kebutuhan kalori saat di RS
Kebutuhan kalori per hari :
▰Keb. basal :
Kalori basal + koreksi + aktivitas
▰Jenis kelamin = BBI x 25 kkal (female)
= 1.350 + (-67,5) + 13,5
▰= 54 x 25 = 1350 kkal 76
= 1269 kkal
 Sepsis
▰Assesment :
IP Tx :
Komplikasi •Non farmacology :
Gangguan fungsi hati - Tirah baring
Gagal ginjal
•Farmacology
▰IP Dx : - Inj. Meropenem 1 gr/8j
- Darah Lengkap - Inj. PCT 1 gr/8j
- Inj. Metronidazol 500 mg/8j
- GDS
- Kimia darah Ip. Mx :
- Kultur - Keadaan umum dan TTV
- Lab: Leukosit
- Ureum & kreatinin - Gula darah 77
- Tes fungsi hati - Fungsi hati & Ginjal
Ip. Ex :

- Edukasi kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang diderita

dan prognosis penyakit.
- Tirah baring

78
Thanks !

79