TARGET CONTROLED

INFUSION
Pembimbing : Pesta Parulian Maurid Edwar, dr., Sp. An, KIC
Disusun oleh:
dr. Ardiansyah Nur Ahmadi
dr. Farid Hanafi
dr. Victor Lamerkabel
dr. Willy Kurniawan
Definisi TCI

 Bila di aplikasikan di bidang anesthesi, TCI adalah sistem

infus yang memberikan seorang anesthesiolog untuk
menentukan target konsterasi suatu agen dalam darah
yang diperlukan untuk efek tertentu, dan dengan
mengatur konsterasi dalam darah dapat mengatur
dalamnya anesthesia.
 Kecepatan infus diatur secara otomatis berdasarkan
farmakokinetik suatu obat anestehasia
PENDAHULUAN

TIVA > INHALASI => TIK, CBF

TIVA < INHALASI => EVALUASI
DOSIS DALAM TUBUH
EVALUASI DOSIS TIVA DALAM
PLASMA => TCI
SEJARAH

 KRUGERTHIEMER PADA TAHUN 1968 MENGGEMUKAKAN TEORI MENGENAI

MEMPERTAHANKAN KONSENTRASI SUATU OBAT DI DALAM DARAH
 VAUGHAN DAN TUCKER MENGGUNAKAN LIDOKAIN INTRAVENA => CATIA
SYSTEM (COMPUTER-ASSISTED TOTAL INTRAVENOUS ANESTHESIA SYSTEM) PADA
TAHUN 1983
 (TITRATION OF INTRAVENOUS AGENTS BY COMPUTER) TIAC, (COMPUTER-ASSISTED
CONTINOUS INFUSION) CACI, (COMPUTER-CONTROLLED INFUSION PUMP) CCIP
SEHINGGA PADA AKHIRNYA DIBUATKAN SATU NAMA YAITU TCI
 1996, DIPRIFUSOR =>TCI KOMERSIL PERTAMA UNTUK PROPOFOL, DAN DIKENAL
SEBAGAI TCI GENERASI PERTAMA. HANYA BISA MENGGUNAKAN DIPRIVAN 1%
ATAU DIPRIVAN 2% DIGUNAKAN SEKALI PAKAI =>HAK PATENT DARI DIPRIVAN
(ASTRAZENECA UK)
 2003 TCI GENERASI KE DUA, YANG SERING DISEBUT DENGAN “OPEN TCI”.
 First Generation TCI (1996)
 Graseby (part of Smiths Medical, Ashford, UK),
 Fresenius (Brésins, France) (later Fresenius-Kabi, Bad Homburg,
Germany)
 Alaris Medical Systems (Basingstoke, UK later Cardinal Health Inc.,
then Carefusion Inc., Basingstoke UK).
 The first-generation TCI systems semua meggunkan Diprifusor™
module (AstraZeneca, Macclesfield, UK) sebagai model utama

 Alat ini hanya dapat menggunkan infus dengan Diprivan labeled

(closed system)
Second Generation TCI (2003)

Sudah ada 7 perusahaan yang membuat generasi ke 2

 Arcomed,
 Bionet,
 Braun,
 Carefusion,
 Fresenius,
 Terumo,
 Veryark
Third Generation TCI

EKONOMIS
POMPA INI TIDAK HANYA
DIKHUSUSKAN UNTUK POMPA TCI =>
PATIENT CONTROLLED ANALGESIA
(PCA)
DAPAT MENGGUNAKAN SEBAGAI
POMPA SYRINGE BIASA
 A. Base Primea (Fresensius Kabi)
 B. Injectomat TIVA (Fresensius Kalbi)
 C. Alaris PK (Carefusion)
 D. Arcomed µSP 600
 E. Arcomed µVP 7000
 F. PION TCI pump (Bionet)
 G. Infusomat dan Perfusor space pump (B. Braun)
 H. Convert – CL (Veryark)
PRINSIP KERJA

 PERHITUNGAN BERDASARKAN ATAS FARMAKOKINETIK

OBAT PADA TIGA KOMPARTEMEN, YANG TERDIRI DARI
BEBERAPA KOMPONEN DIANTARANYA KOMPARTEMEN
SENTRAL (V1), KOMPARTEMEN PERIFER KAYA PEMBULUH
DARAH (V2), KOMPARTEMEN PERIFER MISKIN PEMBULUH
DARAH (V3), KONSTANTA KECEPATAN PERGERAKAN
DARI SATU KOMPARTEMEN KE KOMPARTEMEN LAINNYA,
KONSTANTA KECEPATAN PEMBUANGAN ATAU ELIMINASI
OBAT, DAN KONSTANTA KECEPATAN ELIMINASI DARI
EFFECT SITE.
PRINSIP KERJA

Prinsip farmakokinetik tiga kompartemen inilah

yang digunakan oleh prosesor TCI untuk
menentukan dosis bolus dan infus untuk
mencapai target plasma (Cp) yang sudah
ditentukan sebelumnya oleh pengguna TCI
PRINSIP KERJA

TARGET PLASMA DINAIKAN >

PROSESOR TCI > BOLUS TAMBAHAN
TARGET PLASMA DITURUNKAN>
PROSESOR TCI > STOP BOLUS
TARGET PLASMA TERCAPAI >
PROSESOR TCI > DOSIS INFUS
(MAINTENANCE)
Konsep dasar farmakokinetik dan
farmakodinamik TCI
Perlu pemahaman mengenai model farmako
kinetik dari propofol
TCI membantu pengguna “perkirakan”
kadar/konsentrasi di plasma atau target efek
Monitoring penting baik secara klinis maupun
dengan tools lainnya (BIS)
Ada 2 model schinider dan Marsh
Perbedaan Model marsh dan Model
Schnider
Belum ada metaanalisis yang menyebutkan
keunggulan satu dari 2 model ini dalam praktis
klinis sehari-hari.
Model terbaik adalah model yg sudah biasa
digunakan
Namun sangat krusial bagi yang baru pertama
kali menggunakan
Seorang laki-laki dewasa muda umur 44 tahun
berat badan 70 kg, tinggi badan 170 cm akan
dilakukan pembiusan menggunakan TCI
propofol
Jika model marsh → Hanya Berat badan
Model Schnider → jenis kelamin,umur , berat
badan dan tinggi badan (LBM)
 Marsh Schnider
Perhitungan dosis Berat badan Umur,BB,TB,LBM,JK
V1 Berat badan Konstan
V2 Berat badan Umur
V3 Berat badan Konstan
K10 Konstan LBM (BB,TB,JK)
K12 Konstan Umur
K13 Konstan Konstan
K21 Konstan Umur
K31 Konstan Konstan
Keo 0,26/Menit 0,456/Menit
TTEP 4,5 Menit 1,69 Menit
Disarankan model marsh jika kadar plasma
yang di tetapkan sebagai target
Untuk model Schnider digunakan jika yang di
set adalah target effect
Keuntungan TCI Propofol

Induksi yang cepat dan terkontrol ,

hemodinamik relatif stabil
Maintenance anestesi yang adekuat jika di
kombinasi dengan monitoring kedalaman
anestesi
Penuruanan angka depresi napas
Pemulihan yang cepat
PRINSIP KERJA

PROSESOR TCI PROPOFOL

JUGA MENGHITUNG TARGET
EFFECT (CE) DARI PROPOFOL
YANG MANA SANGAT
DITENTUKAN OLEH KEO (K1e)
DARI PROPOFOL.
PRINSIP KERJA

 MENGHITUNG CE (TARGET EFFECT)

DENGAN MENGUKUR PERUBAHAN KONSENTRASI
OBAT DI PLASMA DENGAN EFEK OBAT YANG
TERJADI (DENGAN BANTUAN EEG, BIS,
AUDIOTORY EVOKED POTENTIAL (AEP), ATAUPUN
SOMATO SENSORI EVOKED POTENTIAL (SSEP))
CARA KEDUA MENGUKUR TIME TO PEAK EFFECT
(TTPE/KETERLAMBATAN WAKTU ANTARA INJEKSI
BOLUS SUATU OBAT DENGAN EFEK PUNCAK
OBAT TERSEBUT SECARA KLINIS)
MONITORING KEDALAMAN ANESTESI

TCI HANYA MEMPERKIRAKAN

KADAR/KONSENTRASI DI PLASMA
ATAU DI TARGET EFFECT
CARA SUBYEKTIF : PATIENT RESPONSE
TO SURGICAL STIMULUS (PRST)
CARA OBYEKTIF : BISPECTRAL INDEX
Nilai PRST 0–3 dianggap
anestesinya
cukup dalam,
sedangkan nilai PRST
lebih dari 3 dianggap
anestesi dangkal
Keuntungan dari TCI
 Kenyamanan dalam penggunaan
Mudah untuk dioperasikan
Mudah untuk titrasi
Menampilkan kalkulasi konsentrasi di darah dan
plasma
Mengkompensasi infus yang terganggu
Tidak butuh waktu untuk menghitung
Berjalan sejak induksi hingga maintenance
 Kontrol dari anestesi
Kontrol yang baik untuk kedalaman anestesi
Memberikan anestesi yang stabil
Meningkatkan control dari parameter kardiovaskular
dan pernafasan
Fase induksi dapat digunakan untuk memperediksi
efek saat maintenance
Terima kasih