LAPSUS IKA

DEPTA KETINDA PARATON

Identitas
• An. A Bas
• Laki laki
• 7 bulan
• Alamat : Surabaya
• Suku : Jawa
• Agama : Islam
Anamnesis
Keluhan utama : mencret
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien mengeluhkan mencret sejak 3 hari yang lalu, mencret kurang
lebih 10x/hari, banyaknya mencret sekitar 1/4 gelas aqua (60cc)
mencret berwarna kekuningan, ampas -, lendir -, darah -, tidak ada
batuk pilek, muntah sejak 3 hari yang lalu pada saat makan & minum,
muntah kadang bercampur makanan hingga cairan berwarna kuning.
Muntah sebanyak 2-3 kali/hari
Riwayat penyakit dahulu
tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya, alergi (-)
Riwayat kehamilan
ANC rutin
Riwayat kelahiran
aterm/normal/BBl 3000 gr/menangis spontan
Riwayat neonatal
Ikterus (-), kejang (-)
Riwayat imunisasi
Lengkap menigkuti posyandu
Polio : 4x (saat usia 0 hari , 2 bulan , 3 bulan, 4 bulan)
Hepatitis B : 4x (saat usia 0 hari , 2 bulan , 3 bulan ,4 bulan)
BCG : 1x (saat usia 0 hari)
DPT : 3x (saat usia 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan)
Riwayat tumbuh kembang : tumbuh kembang dalam batas normal
Riwayat gizi
ASI sampai dengan usia 40 hari kemudian dilanjutkan dengan pemberian susu formula
Riwayat Keluarga : tidak ada yang menderita hal serupa, alergi (-)
Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan fisik :
• Keadaan umum : sakit sedang / gelisah,rewel
• Kesadaran : kompos mentis, GCS 456
• Suhu : 38, Nadi : 120x/menit RR : 67
• Kepala/leher
• A/I/C/D : -/-/-/-
• Rambut : hitam
• Ubun-ubun : cekung
• Mata : Conjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), Mata cowong +/+
• edema palpebra (-/-), hiperemi (-/-)
• Telinga : Bersih, Sekret telinga (-), serumen (-)
• Hidung : Sekret (-)
• Mulut : Mukosa bibir lembab
• Lidah : Bersih, stomatitis (-), lidah kotor (-)
• Tenggorok : hiperemi (-)
• Tonsil : membesar (-), membran putih (-), bintik putih (-)
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Kulit : sianosis (-), anemia (-), edema (-), turgor cukup (+) <2 detik
• Thorax :
• 1. Paru
• Inspeksi : bentuk dada simetris, pergerakan simetris, takipneu (-)
• Palpasi : krepitasi (-), nyeri tekan (-)
• Perkusi : sonor
• Auskultasi : vesikuler (+), wheezing (-), rhonki (-)
• 2. Jantung
• Inspeksi : dada simestris, pulsasi precordial (-)
• Palpasi : iktus cordis tidak kuat angkat
• Perkusi : batas jantung normal
• Auskultasi : suara jantung S1 S2 tunggal
• Abdomen : supel, meteorismus (+), BU (+) normal, hepar lien dbN
• Ekstremitas : akral atas dan bawah hangat kering, CRT < 2 detik
• Status neurologis : Normal, kaku kuduk (-)
Diagnosis Banding
Dx : Diare akut + vomiting + dehidrasi ringan sedang
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Lab :
• Hb 13,2 g/dl (normal)
• Leukosit 12.230/mm³ (normal)
• Hematokrit 37,9 % (normal)
• Trombosit 224.000/mm³ (normal)
• GDA 83 mg/dL (normal)
• Kalium 4,3 mmol/L (normal)
• Natrium 134 mmol/L (normal)
• Chlorida 101 mmol/L (normal)
• FL dbN
• UL dbN